Страница 2 из 8 ПерваяПервая 1234 ... ПоследняяПоследняя
Показано с 31 по 60 из 222
  1. #31
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: прошу прокоментировать результаты экг


  2. #32
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: прошу прокоментировать результаты экг


  3. #33
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: прошу прокоментировать результаты экг


  4. #34
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: прошу прокоментировать результаты экг


  5. #35
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: прошу прокоментировать результаты экг

    Алексей!Какие рекомендации будут?

  6. #36

  7. #37
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: прошу прокоментировать результаты экг

    Спасибо!

  8. #38
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: прошу прокоментировать результаты экг

    По наличию гипертензии днем- всё ОК, её можно исключить. Единственное что.. нет нормального, физиологического снижения АД ночью ( нондипппер). Как к этому относится ? Ну вот, например, сравнение нормотензивных нондипперов с гипертензивными нондипперами :



    Частота сердечно-сосудистых событий у нондиппперов без артериальной гипертензии повышается примерно на 15 % ( у пациентов с АГ и нондипппингом- на 25 % ). Вот такая штука.Дальше нужно посмотреть все традиционные факторы риска, скорректировать их. По количеству аритмий- количество аритмий незначимо, некоторое количество экстрасистол есть у всех.

  9. #39
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    На ночь стокрин пью.Не от него?Что посоветуете?Успокоительные на ночь?

  10. #40
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Дальше нужно посмотреть все традиционные факторы риска, скорректировать их.
    * ИМТ,
    * наличие
    адбоминального ожирения ( окружность талии 94 см и более )
    * липидограмму
    * вчСРБ
    * статус курения ( в т.ч. пассивного курения. кроме того, у бросивших курить и никогда не куривших- разный прогноз )
    * возраст
    * наличие нарушений углеводного обмена
    * наличие признаков ХБП
    * наличие АГ ( исключили, но есть нондиппинг по ночному АД )
    * наличие регулярной аэробной нагрузки в должном объеме
    * наличие ежедневного потребления фруктов и овощей ( суммарно 400-500 гр в день )


    Дополнительно можно определить мочевую кислоту в крови.
    Далее, по мере возможности, см.

    О бессимптомном поражении органов-мишеней и их маркерах как независимых от стратификации по шкале SCORE предикторах сердечно-сосудистой смертности.
    Раскрыть






    Пункт 1 в этой картинке относится к скринингу на ХБП .О скрининге на ХБП см. в документе
    .




  11. #41
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    Score 1.25, а ишемическая болезнь сердца есть?

  12. #42
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    Ишемических изменений сегмента ST за время мониторирования нет на этой ленте. Пара слов об ИБС.


    1) Холтеровское мониторирование ЭКГ-это не метод диагностики ИБС. Методы диагностики ИБС на сегодня такие :





    Конечно, если уже есть характерные симптомы стенокардии и наличие достоверных ишемических изменений сегмента ST на ЭКГ,то диагноз уже не вызывает сомнений и подтверждения не требуется.

    2) ИБС-это конечная стадия коронарного атеросклероза, симптомы стенокардии появляются тогда, когда сужение просвета артерии достигает 90 % и более. Однако нередко ИБС манифестирует вовсе не хроническими стенокардическими болями,а сразу инфарктом ( разрыв нестабильной бляшки и атеротромбоз), при этом это происходит при отсутствии выраженного стеноза. Сам процесс выглядит так :





    Т.е., как видите, можно уловить и диагностировать как нестабильную бляшку ( до её разрыва ) и даже на стадии липидного пятна на артерии.Это достаточно дорогие методы. ИБС-это только часть континуума, когда развивается ИБС,это означает,что значительная часть пути уже пройдена. Для диагностики самой же ИБС стрессЭхоКГ- наиболее оптимальный метод у бессимптомных больных по соотношению цена/качество данных.


    3) SCORE, к сожалению, полностью не отражает сердечно-сосудистый риск у ВИЧ-инф. Вот этот калькулятор точнее https://qrisk.org/2016/index.php ,но ВИЧ-инфекцию не учитывает и он.Например, если у вас ИС > 500 кл и вы не принимаете АРТ, риск ИМ увеличивается в 1.6 раза. Например, вы набили на этом калькуляторе 3.5 %. ,а теперь умножьте их еще на 1.6, и это только примерные оценки, т.к. стандартизированной шкалы специально для ВИЧ-инфицированных нет. Увеличенный сердечно-сосудистый риск сохраняется и после подавления репликации, хотя и немного снижается.

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    сердечно-сосудистый риск при ВИЧ-это не просто липиды или что-то еще,это сложная результирующая нескольких факторов : эндотелиальная дисфунция и дисфункция иммунной системы, провоспалительный статус, нарушения коагуляции, увеличение агрегации тромбоцитов ( а также активация моноцитов и и образование тромбоцитарно-моноцитарных комплексов ), прямое влияние ВИЧ на сердечно-сосудистую систему , а также и традиционные факторы риска.
    Вот вы взяли и исключили артериальную гипертензию- один из основных традиционных факторов риска.

  13. #43
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    При подъёме давления что принимать?

  14. #44
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    Цитата Сообщение от арбуз Посмотреть сообщение
    Раскрыть
    Цитата Сообщение от арбуз Посмотреть сообщение
    При подъёме давления что принимать?
    Вы о чем ? Среднее АД в течении дня по монитору у вас 106/72. Что вы еще принимать собрались??

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Вот вы взяли и исключили артериальную гипертензию- один из основных традиционных факторов риска.
    Гипотензивное лечение не показано на данный момент.А то,что сделали монитор-хорошо, это золотой стандарт диагностики артериальной гипертензии, превосходит все методы, включая многократные самостоятельные измерения и измерения в кабинете у врача.

  15. #45
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг


  16. #46
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    Ну вот, вы сразу попадаете в группу высокого риска ССЗ после этой картинки. У вас

    1) Концентрическое ремоделирование ЛЖ
    2) Диастолическая дисфункция ЛЖ

    Теперь видите, что SCORE может не отражать группу риска ? Честно,я бы прописал вам ингибитор АПФ. Вот что только делать с довольно невысоким АД.. Правда это беда небольшая, с декомпенсации СН вообще начинают лечение иАПФ с АД 90/60 и тахикардией под 110 уд/мин и даже вытягивают.

  17. #47
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    Пульс под 100 может быть после большой физ нагрузки.Какой диагноз мне можно поставить на основе этих исследований?

  18. #48
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг


  19. #49
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг


  20. #50
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг


  21. #51
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг


  22. #52
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    Три месяца назад в поликлинике по месту жительства сдавал биохимию глюкоза 5 ; холестерин- 5.5, лпвп-1.27;Триглицириды- 1.22; лпнп 4.5 .Последний конечно они от балды написали.Кровь Венозная.У близких родственников инфарктов и инсультов не было, не курю и не курил.У матери сд 2 приобретённый.Так что я понимаю я тоже нахожусь в зоне риска сд?Может мне торвакорд начинать пить?Последние анализы я ещё не спрашивал, сдавал в сц на прошлой недели.ИМТ 23.08, нормальны масса тела, средний риск по калькулятора. Может что то стоит поменять в моей схеме?Стокрин, ламивудин, зидовудин.Диастолическое низкое из-за увеличения лж и предсердия?
    Последний раз редактировалось арбуз; 07.07.2016 в 20:15.

  23. #53
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    Вообщем если при стрессе будет подъём давления, то может быть инфаркт и летальный исход?

  24. #54

  25. #55
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    В пятницу ночью был скачок давления принял капотен по четвертинки таблетку, после тонометр показал аретмию и давление 150-80 75, потом снизилось через 20 мин было 120-70 и пульс 56 на Экг.PQ 178.Экг могу выложить

  26. #56
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    Цитата Сообщение от арбуз Посмотреть сообщение
    В пятницу ночью был скачок давления принял капотен по четвертинки таблетку, после тонометр показал давление 150-80 75

    Вы о чем ? Вы свой лист измерений суточного монитора АД видели?

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Среднее АД в течении дня по монитору у вас 106/72.

    Цитата Сообщение от арбуз Посмотреть сообщение
    Раскрыть

    Купите обычный тонометр Короткова и научитесь им измерять АД. Правила измерения АД вы знаете ? Если не соблюдать правила измерения АД, вы не получите достоверных значений АД. Это первое.

  27. #57
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    И второе.

    Цитата Сообщение от арбуз Посмотреть сообщение
    Какой диагноз мне можно поставить на основе этих исследований?
    У вас нет клинического диагноза. У вас субклиническое поражение органов мишеней- концентрическое ремоделирование левого желудочка,этого одного достаточно,чтобы сразу отнести вас к зоне высокого риска сердечно-сосудистных осложнений. При этом индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) у вас близок к значениям, при которых констатируется гипертрофия ЛЖ ( ГЛЖ)- 115 г/м2, у вас 112 г/м2. Откуда концентрическое ремоделирование ? Вполне может быть от ночного нондиппинга. Вот вам и 15 %. Также у вас имеется диастолическая дисфункция,хотя и без рестрикции. Появится рестрикция- появятся все симптомы сердечной недостаточности- одышка и прочее. Как я уже сказал выше, лично я бы настоятельно советовал вам начать хроническое лечение ингибитором АПФ. Рамиприл подойдет. С учетом низкого АД ( о какой гипертонии вы говорите?? среднее систолическое АД меньше 110 мм рт. ст. по суточному холтеру ) начать можно так - 1.25 мг с утра и 1.25 мг вечером. Можете вместе с АРТ принимать.Постепенно, если получится ( если позволит АД) дозировку можно будет увеличить.Где взять 1.25 мг : есть такая торговая марка рамиприла " Пирамил", 2.5 мг. У него есть риска, она позволяет разделить таблетку 2.5 мг на две дозы по 1.25 мг.До начала приема нужно значение СКФ ( CKD EPI) и калий в крови.

  28. #58
    Житель форума
    Пользователь №
    13966
    Регистрация
    25.06.2014
    Сообщений
    350
    Репутация
    5

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    Повышение давления было от Панической атаки.Ну это должно было быть постоянное высокое давление, чтобы так увеличился лж.Четыре года назад мне приписовали валз 20 мг 2 раза в день, после двух месяцев наверное приняв вечером у меня упало давление и пришлось бросить его пить.Скф 85-89.Если я буду принимать Пирамид, толж придёт в норму?Сколько преппрепарат держит давление?И не снизится совсем?И он влияет ли на пульс?И ещё как мне быть с заменой зидовудина на абакавир?
    Последний раз редактировалось арбуз; 09.07.2016 в 15:10.

  29. #59
    Новичок
    Пользователь №
    6690
    Регистрация
    31.05.2012
    Сообщений
    221
    Репутация
    9

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    Арбуз, у меня такая жи фигня как у тя, ты какую теру пьешь?

  30. #60
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Прошу прокоментировать результаты экг

    Цитата Сообщение от арбуз Посмотреть сообщение
    Ну это должно было быть постоянное высокое давление, чтобы так увеличился лж.
    Вы, видимо не внимательно читаете,что я вам пишу. С чего вы взяли,что он увеличен ? КДО 113 мл . Он не увеличен, он ремоделирован за счет увеличения толщины задней стенки и увеличения межжелудочковой перегородки.

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    По наличию гипертензии днем- всё ОК, её можно исключить. Единственное что.. нет нормального, физиологического снижения АД ночью ( нондипппер). Как к этому относится ? Ну вот, например, сравнение нормотензивных нондипперов с гипертензивными нондипперами :



    Частота сердечно-сосудистых событий у нондиппперов без артериальной гипертензии повышается примерно на 15 % ( у пациентов с АГ и нондипппингом- на 25 % ).
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    И второе.
    У вас нет клинического диагноза. У вас субклиническое поражение органов мишеней- концентрическое ремоделирование левого желудочка,этого одного достаточно,чтобы сразу отнести вас к зоне высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. При этом индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) у вас близок к значениям, при которых констатируется гипертрофия ЛЖ ( ГЛЖ)- 115 г/м2, у вас 112 г/м2. Откуда концентрическое ремоделирование ? Вполне может быть от ночного нондиппинга. Вот вам и 15 % .
    И кстати, 15 %-это частота жестких точек- т.е. нефатальный ИМ, развитие сердечной недостаточности или смерть по сердечно-сосудистой причине, соответственно,частота того,что постепенно ведет в таким событиях, больше.Просто ориентировать КИ на суррогатные исходы- не так достоверно. А вот летальные исходы или госпитализации по инфарктам-это достоверно.
    Цитата Сообщение от арбуз Посмотреть сообщение
    И не снизится совсем?И он влияет ли на пульс?


    Снизится. Нужно замерять АД почаще.В этом и сложность ,но 2.5 мг, тем более разбитые на 2 приёма через 12 часов-это 25 % полной дозы.У рамиприла, также, как телмисартана, есть такое зарегистрированное показание, как " снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском ".Это показание дано ему исследованием HOPE.

    Цитата Сообщение от арбуз Посмотреть сообщение
    он влияет ли на пульс?

    иАПФ не влияют на ЧСС, см. инструкцию.

    Цитата Сообщение от арбуз Посмотреть сообщение
    толж придёт в норму?

    Может и не придет. Но развитие в дальнейшем сердечной недостаточности будет предотвращено или прилично замедлено, ингибитор АПФ снизит сердечно-сосудистый риск.

    Какую надежду нам подарило исследование HOPE
    Раскрыть


    Комбинированная конечная точка в исследовании НОРЕ (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт, инсульт)



    Комбинированная конечная точка в исследовании НОРЕ и HOPE-ТОО (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт, инсульт)



    Фатальный и нефатальный инфаркт миокарда в исследовании НОРЕ




    Инсульт в исследовании НОРЕ




    Влияние рамиприла на атеросклероз сонных артерии в исследовании НОРЕ


    Масса миокарда и фракция выброса левого желудочка в исследовании НОРЕ




    Развитие диабета в исследовании НОРЕ




    Развитие диабета в исследованиях НОРЕ и НОРЕ-ТОО




    Развитие сердечной недостаточности в исследовании НОРЕ





Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 3 (пользователей: 0 , гостей: 3)

Похожие темы

  1. Прошу прокомментировать липиды
    от НаткаНата в разделе Терапия
    Ответов: 637
    Последнее сообщение: 04.01.2024, 03:23
  2. Прошу прокомментировать липидный профиль
    от Alex2013 в разделе Иные заболевания, ассоциированные с ВИЧ
    Ответов: 234
    Последнее сообщение: 17.08.2023, 18:54
  3. Прошу прокомментировать УЗИ
    от Zaghigalochka в разделе ВИЧный двигатель
    Ответов: 61
    Последнее сообщение: 25.08.2016, 11:57
  4. Прошу прокомментировать результаты ЭКГ
    от арбуз в разделе ВИЧ .Новенькие, задавайте вопросы здесь...
    Ответов: 37
    Последнее сообщение: 02.07.2016, 11:19
  5. Ответов: 5
    Последнее сообщение: 04.03.2016, 15:22

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •