Добрый день!
Обратился в стационар с подозрением на туберкулез, т.к. в заключении по KT говорилось, что в легких, больше в средних и нижних зонах, определяются множественные мелкие хаотично расположенные мономорфные очаги. В верхней доле правого легкого отмечается равномерно расширенные мелкий бронх. Подмышечные узлы справа до 12 мм, слева - до 10 мм и множественные внутригрудные лимфоузлы до 12 мм по короткой оси, что говорит о большой вероятности гематогенно-диссемилированного туберкулеза легких. Предварительный диагноз по туберкулезу совпал с выявлением ВИЧ:
ВН: 400000 копий
CD4: 243 (11,3%)
T-Suppres.(CD3 CD8): 1560 (72,5%)
Akt. T-клетки (CD3, HLA-DR): 1250(58,2%)
D-Dimmere 1,35
Тесты на туберкулез в стационаре отрицательны и была назначена АРВТ:
Prezista 800 mg
Norvir 100 mg
Truvarda 200/245 mg
В крови ЦМВ не обнаружен или менее 40 копий.
Сделали бронхоскопию и в лаваже методом PCR определили ЦМВ около 800 копий и RS-Вирус. Больше вирусов и грибов не обнаружено. Назначили Valcyte 900 мг по 2 таб. 2 раза в день на 21 день. Менее 30 дней этой схемы ВН: 1050 копий, CD4: 243 (11,3%) Лимфоузлы не болят.
Могло ли столь малое количество ЦМВ давать такое многочисленное количество очагов в легких или возможно подозревать нужно что-то другое? KT пока повторно не делали.
Нужно ли отменять или в качестве профилактики продолжать пить меньшую дозу Valcyte или, правильнее спросить, от чего зависит назначение в качестве профилактики Valcyte пожизненно или его отмена после курса?
Заранее благодарен за ответы и опыт.
Спасибо!