Цитомегаловирус + ВИЧ + мономорфные очаги в легких

[Andreas]

Добрый день!

Обратился в стационар с подозрением на туберкулез, т.к. в заключении по KT говорилось, что в легких, больше в средних и нижних зонах, определяются множественные мелкие хаотично расположенные мономорфные очаги. В верхней доле правого легкого отмечается равномерно расширенные мелкий бронх. Подмышечные узлы справа до 12 мм, слева - до 10 мм и множественные внутригрудные лимфоузлы до 12 мм по короткой оси, что говорит о большой вероятности гематогенно-диссемилированного туберкулеза легких. Предварительный диагноз по туберкулезу совпал с выявлением ВИЧ:
ВН: 400000 копий
CD4: 243 (11,3%)
T-Suppres.(CD3 CD8): 1560 (72,5%)
Akt. T-клетки (CD3, HLA-DR): 1250(58,2%)
D-Dimmere 1,35

Тесты на туберкулез в стационаре отрицательны и была назначена АРВТ:

Prezista 800 mg
Norvir 100 mg
Truvarda 200/245 mg

В крови ЦМВ не обнаружен или менее 40 копий.

Сделали бронхоскопию и в лаваже методом PCR определили ЦМВ около 800 копий и RS-Вирус. Больше вирусов и грибов не обнаружено. Назначили Valcyte 900 мг по 2 таб. 2 раза в день на 21 день. Менее 30 дней этой схемы ВН: 1050 копий, CD4: 243 (11,3%) Лимфоузлы не болят.

Могло ли столь малое количество ЦМВ давать такое многочисленное количество очагов в легких или возможно подозревать нужно что-то другое? KT пока повторно не делали.

Нужно ли отменять или в качестве профилактики продолжать пить меньшую дозу Valcyte или, правильнее спросить, от чего зависит назначение в качестве профилактики Valcyte пожизненно или его отмена после курса?

Заранее благодарен за ответы и опыт.

Спасибо!

[bobcat2]

Вальцит при отсутствии признаков репликации CMV в крови и отсутствие действительно глубокой иммносупрессиии ( ИС менее 100 кл ) неоправдан. Препарат крайне токсичный, назначается по жизненным показаниям только. При ИС 200 какие-либо CMV поражения внутренних органов крайне маловероятны, даже если бы была репликация в крови. С подтверждением диагноза туберкулеза вопрос в какой стадии?

множественные внутригрудные лимфоузлы до 12 мм по короткой оси, что говорит о большой вероятности гематогенно-диссемилированного туберкулеза легких. Предварительный диагноз по туберкулезу совпал с выявлением ВИЧ:


Тесты на туберкулез в стационаре отрицательны и была назначена АРВТ:

При ТБ внутригрудных лимфоузлов, если не поражены легкие, смывы с бронхов при выполнении ФБС ничего не дадут. Микобактерий там не будет. Тораскопия и биопсия внутригрудных лимфоузлов ( узла) оправданы только при подозрении на онкозаболевание. Таким образом, вопрос о наличии ТБ внутригрудных лимфоузлов придется решить исходя только из КТ данных и наличия симптомов, подозрительных по ТБ. Иногда помогает назначение пробного противотуберкулёзного лечения.

[Andreas]

Вальцит принимал 21 день, 10.06.2015 вчера был последний день, побочных действий не было. Польза от него не знаю какая и вред тоже? Что плохого от 21-и дневного приема Valcyte 900 мг. можно ожидать на перспективу?

Один из врачей сказал, что КТ похоже на сакроидоз, но саркоидоз характеризуется высоким соотношением CD4+/CD8+ (мой 0,16) и соответственно очень маловероятен. Пневмоцистная пневмонии невыявлена. TBC-ELISpot и TBC-PCR тесты отрицательные. TBC снят.