Планирую безинтерфероновую терапию. Помогите определиться со схемой АРТ

[ian1976]

Доброго времени суток!
Планирую безинтерфероновую терапию соф+дак+риб 24 недели.
Помогите подобрать оптимальную схему АРТ, с учетом того что повышен сахар в крови - 7,1

HIV
HCV 3ab с 1999г
ЛГМ(ремиссия)
1ПВТ 2011г: пегасис+рибапег - 3 мес. не ответ
2ПВТ апрель 2013г: пегинтрон+рибавирин+ингарон (интерферон гамма) 4(+), 12(+), 24(-), 36(+) -завершение терапии
ВН 4,5-10*6 МЕ/мл от 13.01.15г
АРВТ: реатаз/ритонавир + ламивудин + никавир

[bobcat2]

HCV 3ab с 1999г
Планирую безинтерфероновую терапию соф+дак+риб 24 недели.

Да,с ген 3- 24 нед с рибаверином ( отредактировал)

Взаимодействия с АРТ таковы:

Далатасвир :

Т.е. замена Реатаза на Исентресс или Эдюрант ( из-за взаимодействия с даклатасвиром )

P.S. Какое лечение по диабету вы получаете ?

[ian1976]

Какое лечение по диабету вы получаете ?

Пока никакого, в ближайшие дни пойду на прием к эндокринологу.
До этого, после назначения ИП сахар колебался в пределах верхней границы, несколько раз просил врача поменять схему, убрать ингибиторы протеазы, но с ними разговаривать бесполезно: "у тебя ВН не определяется, клетки СД4-650, обращайся к эндокринологу". Вот весь ответ

[bobcat2]

1) Убрать ингибиторы протеазы. Как вы это сделаете- не знаю.Но сделаете.Такова задача. Если не было резистентности- можно уйти на Стокрин.


2) Метформин в максимально возможной дозе, 2-2.5 гр/день.


3) Полное кардиологическое обследование,определение HbA1c, скрининг почечной функции, включая определение микроальбумина. Надо поторопиться.

Сердечно-сосудистые осложнения диабета убивают быстрее гепатита С. Диабет, также как и ВИЧ- явл. самостоятельным фактором прогресса в выраженный фиброз и цирроз. С эндокринологами у вас всё, скорее всего, плохо. В смысле, совсем.

[ian1976]

С эндокринологами у вас всё, скорее всего, плохо. В смысле, совсем.

Да, скоро вообще со всеми врачами так будет
Был вчера у эндокринолога (сдавал на сахар кровь из пальца - 6,3)
Лечение не назначил, только диета

Если не было резистентности- можно уйти на Стокрин

Стокрин уже назначали 5 лет назад, принимал его около полугода, так что не знаю есть резистентность или нет

[bobcat2]

Да, скоро вообще со всеми врачами так будет
Был вчера у эндокринолога (сдавал на сахар кровь из пальца - 6,3)
Лечение не назначил

Значит придётся делать это самому. Или ждать осложнений. Инфаркта, например.Из пальца кровь можно брать только дома, глюкометром- для самоконтроля. В лаборатории всегда берется только венозная кровь. Ну что за идиотизм ? Ну ладно, все вокруг айболиты идиоты. Но вы же нет ? Кстати, вы сделали анализ на HbA1c ? Анализ делается один день. Т.е. уже должны были сделать.

Стокрин уже назначали 5 лет назад, принимал его около полугода, так что не знаю есть резистентность или нет

А была вирусологическая неэффективность в истории ?

[ian1976]

А была вирусологическая неэффективность в истории ?

Вирусологической неэффективности в истории не было, хотя одно время были тесты с чувствительностью 500 копий.

Кстати, вы сделали анализ на HbA1c ?

Завтра утром в инвитро сдам.

Метформин в максимально возможной дозе, 2-2.5 гр/день.

Во время последней ПВТ принимал метформин 850мг/2 раза в день, сахар держался в районе 5,5.
Хочу узнать оставить ли такую дозу или увеличить до 1000мг/2 раза в день?

[bobcat2]

Давайте так : вы сдадите натощак глюкозу и гликированный гемоглобин и креатинин (чтобы СКФ посчитать),а потом уже..

[ian1976]

Всем добрый вечер!

Давайте так : вы сдадите натощак глюкозу и гликированный гемоглобин и креатинин (чтобы СКФ посчитать),а потом уже..

Вот такие анализы:
Глюкоза - 6,6 ммоль/л
HbA1c (гликированный Hb) - 5,8%
Креатинин - 67 мкмоль/л

[bobcat2]

Всем добрый вечер!

Вот такие анализы:
Глюкоза - 6,6 ммоль/л
HbA1c (гликированный Hb) - 5,8%
Креатинин - 67 мкмоль/л

Можно начать с Сиофора 850 мг 2 раза в день ( утром и вечером ). Через неделю, дней 10 повысить до 1000 мг 2 раза в день. Есть еще одна "недокументированная" возможность -применение Q10 ( Кудесан ) в дозе 60 мг/сут в виде раствора внутрь . Другое дело, что Кудесан, несмотря на ряд работ, продолжает оставаться БАДом, получить официальное кардиологическое назначение или назначение эндокринолога невозможно.Дополнительно к метформину рекомендую. В истории форума нашел,что проблемы с сахаром то появились достаточно давно у вас..

[ian1976]

Всем добрый вечер!

В истории форума нашел,что проблемы с сахаром то появились достаточно давно у вас

Да, с начала приема ИП, плюс видать ХТ добавила. Сахар до последнего времени колебался в пределах верхней границы.
Решил написать на форуме нашего СЦ по этому вопросу, вот что мне ответили:

В Вашем повествовании не усматривается никакого бездействия врача, так как схема ВААРТ, которую Вы получаете в настоящее время, исключает повышение сахара в крови и нарушение липидного профиля. Данная схема ВААРТ назначается именно пациентам страдающим или имеющим риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Препарат «рилпивирин» в Центр СПИД г. Ульяновск отсутствует, а «исентресс» назначается при неэффективности предыдущего лечения.

С Уважением, Анна Евгеньевна Чумакова
заведующий клинико-диагностическим отделением ГУЗ Центр СПИД

Хоть стой, хоть падай.

[bobcat2]

Всем добрый вечер!

Да, с начала приема ИП, плюс видать ХТ добавила. Сахар до последнего времени колебался в пределах верхней границы.

Здесь уже был случай развития диабета после лечения лимфомы . Не в последнюю очередь это связано с получением высоких доз преднизолона,но и с химиопрепаратами тоже. Кроме того, есть как развивающиеся во время лечения, так и отдалённые кардиологические осложнения химиолучевой терапии .В этом плане диабет добавляет ложку дёгтя, т.к. это самостоятельный и весьма мощный фактор развития сердечной недостаточности и ускорения атерогенеза. Учитывая молодой возраст, нужно добиться максимально возможной коррекции гликемии.

Да, вы видели переводную версию Европейских рекомендаций 2015?

Рекомендации EASL по лечению гепатита С. Краткая версия.2015

[ian1976]

Да, вы видели переводную версию Европейских рекомендаций 2015?

Спасибо Алексей за полную версию, до этого изучал англ. версию с переводчиком