Помогите определиться с терапией хронического гепатита С

[bobcat2]

Волноваться нужно по поводу того, что у вас зафиксированы нарушения углеводного обмена. Развитие СД ведёт

* к дальнейшему прогрессу фиброза
* существенно увеличивает риск ССЗ

Глюкозотолерантный тест готов ?

ФЕрритин 9. Норма лаборатории 10-150.

Мальтофер 100 мг ( таб)- 2 раза в день после еды. Через пару недель можно посмотреть на Hb.

[lizok]

С железом поняла. Нет, до конца недели сделаю глюкозотолерантный. Я стараюсь. Нога тормозит, и мелкого не всегда с кем есть оставить. Спасибо.
Еще вопрос по поводу теста. Пишут что нужно два часа между точками сидеть или лежать. Вопрос- это действительно обязательное условие? Я понимаю что сахар при движении падает, но вдруг. Может можно сдать, уехать домой и через два часа вернуться. Лаба в 10 минутах езды от дома.

[lizok]

И ещё... Мне нужно вам признаться... Я жру. Сладкое, булки печеньки. Я не держала диету этот месяц. Я раслабилась.

[lizok]

Я примерно понимаю для себя почему это происходит. Понимаю серьезность но что то ... Вообщем я ещё раз попытаюсь. Мне стыдно перед вами Алексей. Вы тратите время на меня а я от какойто булкоконфеты не могу отказаться. Я соберусь. Обещаю.

[Rosomaxa26]

Еще вопрос по поводу теста. Пишут что нужно два часа между точками сидеть или лежать. Вопрос- это действительно обязательное условие?.

В эти два часа безумно хочется заснуть))). Ощущения такие, как будто Вы разом съели килограммовый торт))). У меня было так.

[bobcat2]

Да никаких там ощущений нет. )

Я жру. Сладкое, булки печеньки. Я не держала диету этот месяц. Я раслабилась.

Это не диета, собственно, а то,что называется lifestyle modification. Если что-то нельзя контролировать,то от этого нужно избавится. Потребление сладкого и мучного не получится контролировать, если к нему есть пристрастие, от него можно только избавится.

[lizok]

Поликлиника. Такая поликлиника. Перепутали оак от 23. 10.15
Гемоглобин 85
Гематокрит 25
эритроциты 3,79
Тромбоциты 166!!!( а четыре дня назад 210, чудеса)
Лейкоциты 5,1
СОЭ 15


ис от 19.10.15 538, вн не готова.

[lizok]

Проштудировала свою карточку в поликлинике. Там где есть в биохимии глюкоза, начиная с 2012 года пляшет от 5.5 до 6,2. Тромбоциты от 100 до 170. Гемоглобин последний год 100-110. Гематокрит все время низкий. СОЭ аж. 54 есть. И хоть бы ктонить чтонить говорил. Сколтко помню все нормально, нате терапию. Капец.

[mr.brightside]

И хоть бы ктонить чтонить говорил. Сколтко помню все нормально, нате терапию. Капец.

спасение утопающих - дело рук...
а вообще, это, мягко говоря, халатность, ну, или по...зм! хотя, у тебя ещё не "криминал", читал, человеку с СРБ ок 100 и тромбами под 500 об этом не сообщают, а потом бац - инсульт. суровая реальность - надеяться приходится только на себя, ибо кому ты ещё нужен.
так что... мне в этом смысле повезло - мой инфект, как я недавно удостоверился, такого не допускает.

[lizok]

спасение утопающих - дело рук...
а вообще, это, мягко говоря, халатность, ну, или по...зм! хотя, у тебя ещё не "криминал", читал, человеку с СРБ ок 100 и тромбами под 500 об этом не сообщают, а потом бац - инсульт. суровая реальность - надеяться приходится только на себя, ибо кому ты ещё нужен.
так что... мне в этом смысле повезло - мой инфект, как я недавно удостоверился, такого не допускает.

Эх... Знай я раньше.

Была у кардиолога. Хотела направление бесплатное на липиды. Нет оснований говорит, вот когда холестерин будет выше 7 или 8. ЭКГ нормальная. Вообще нормально у вас все. А статины вам не надо, я и так вижу. Вообщем после фразы что умру я всеравно от вич а не от инфаркта я все поняла))). Поликлиника, такая поликлиника... Вообщем все как всегда, всему виной вич)))

[bobcat2]

Проштудировала свою карточку в поликлинике. Там где есть в биохимии глюкоза, начиная с 2012 года пляшет от 5.5 до 6,2.

Нужно сделать нагрузочный глюкозотолерантный тест и определиться с тем, нужна ли коррекция.+ oпределить HbA1c , запланируйте это на ближайшее время. И исключить сладкое и мучное. Совсем. Как с курением.

Проштудировала свою карточку в поликлинике. СОЭ аж. 54 есть.

Вклад отдельных компонентов в общую картину воспаления у разных субъектов различается. У некоторых СОЭ высокая,а СРБ может почти не определяться,часто бывает и наоборот или и то и другое одновременно. Если бы при стандартом заборе забирали маркеры воспаления, картина была более полной.

Была у кардиолога. Хотела направление бесплатное на липиды. Нет оснований говорит, вот когда холестерин будет выше 7 или 8. ЭКГ нормальная. Вообще нормально у вас все.

"А лучше чтобы вы вообще не приходили."


ps. липидограмму сделайте или с нагрузочным тестом ( при первом заборе натощак ), или после него уже через несколько дней.

[lizok]

Я сделаю. Спасибо. К эндокринологу не пойду, даже время тратить не буду, ибо кардиолог сказал что глюкоза 6,5 из вены это нормально, она же из вены. Не думаю что у эндокринолога подход будет отличаться.
Я в шоке конечно. Нет, не в шоке, а в недоумении, не понимании почему?!?!? Ну не будь у меня ВИЧ, все же было бы тоже самое в поликлинике. Но вы же тоже врач. Почему вы такой а они другие? Что они лечат тогда?!? Зачем?!?! Всё-таки мне каждый раз тяжело сталкиваться с действительностью. Бесконечные розовые очки.

[bobcat2]

кардиолог сказал что глюкоза 6,5 из вены это нормально, она же из вены. .

Я даже обсуждать такое не хочу.

Нет, не в шоке, а в недоумении, не понимании почему?!?!? Ну не будь у меня ВИЧ, все же было бы тоже самое в поликлинике.

У моей матери вполне стандартная история . Когда глюкоза подбиралась к 6.0 ммоль ( 5.8-5.9 ммоль), ей говорили " соблюдайте диету",а я был слишком занят, к тому же вижу я её нечасто. Вдобавок,я не умею говорить много раз..одно и тоже. Или чел делает..или идет в топку и разбирается сам, начинает читать литературу, ходить по докторам и т.д., всё что угодно. Вот в этот момент как раз и следовало назначать метформин, 1.5-2 г/ день, тогда можно было бы отсрочить появление диабета. Позже ей назначили 500 мг метформина, тогда как нужно было раза в 4 больше. В результате сейчас она уже на 2-х противодиабетических препаратах (а назначив нормальную дозу метформина сразу ,на нем одном можно было бы балансировать довольно долго),а я занимаюсь её АГ,ХСН и диабетом одновременно. Не было бы диабета, не было бы и инфаркта и чрескожной коронарной пластики. С инфарктами в её городе вообще кладут в больнице просто в коридор. Выживет- не выживет. Стентов никто не ставит )) Так что да, и без ВИЧ было бы тоже самое. Возможности, связи или деньги -только так можно противостоять.

Почему ? В России нет медицины, нет науки, нет фармакологии. И как ни крути, Россия всё таки такая дремучая деревня.. На вопрос, почему значительных улучшений не наступает- ответов получить не удаётся. В смысле, ответы есть, разумеется, но поцреотам они не нравятся. Недавно я услышал потрясающий ответ. Вот, говорят, сейчас в России 3000 чел получают тенофовир. А раньше их было всего несколько десятков! А сейчас 3000 , представляете ? Из миллиона инфицированных. Вот уж счастье.

[lizok]

Добрый вечер, Алексей. Прочитала по анемии, спасибо. Поправьте если ошибаюсь. Намеча план действий. Просмотрела свои ОАК за последнее время. Пришла к выводу что анемия микроцитарная. Если поможет железо, значит ЖДА. Если нет, АХЗ. Если ЖДА, нужно выяснять отчего. Фгдс, кал на скрытую кровь, гинеколог. Из симптомов бледность и постоянно хочется зубной пасты или жевачки мятной ( месяца три последних). Раньше наоборот, все пасты фруктовые были, от мяты тошнило. Поняла что и ЖДА и АХЗ может быть от моего цирроза.
А таблички там шикарные, в книге, терапевтам бы плакатов навешать хотябы.
В ближайшую неделю появятся финансы. Сдам глюкозотолерантный, гликированый, липидный и заодно гемоглобин посмотрю.
Также скоро пройду фгс и фиброскан.

[bobcat2]

Я вам еще кое-что подкину. Это к вопросу о связи поражения печени и нарушений углеводного обмена и ССЗ. Диабетическая диета, аэробные упражнения обязательны. Но скорее всего этого будет мало.

[lizok]

Я вам еще кое-что подкину. Это к вопросу о связи поражения печени и нарушений углеводного обмена и ССЗ. Диабетическая диета, аэробные упражнения. Но скорее этого будет мало.

Спасибо Алексей! Буду стараться.
Хоть вы и говорите что это все дым, но я хоть не в воображаемого друга, но в какую-то энергию хочу верить. Вы прада очень много делаете для людей. Спасибо.

[lizok]

Да... Про анемию мне далось легче.... Тут вообще все запуталось. Что делать то? Таблетки то нет. А цирроз уже есть. Не жрать. Убрать жир с пуза. Бегать начать. Я поняла в чем фишка паталогоанатомов. Они же могут все изучать!!!!! Все время думала что паталогоанатомы просто извращенцы( простите если что кто, как есть) . и вообще это все так интересно, круче фантастики, только знаний и мозгов не хватает у меня. Иной раз какойнить киберпанк с википедией читаешь, тут также. Буду стараться вникнуть. Но печаль, что таблетки нет(((

[lizok]

[lizok]

Доброе утро Алексей. Спросила про вены пищевода, эндоскопист сказала что не расширены. Еслибв были расширены, указала бы в заключении.
Лечим хеликобактер я так понимаю? Все акромя грыжи от него? Мужа тоже лечу также как и себя? А как быть с детьми? Вдруг у них тоже? Мы такто с одной ложки едим и пьем тоже, да и раз он влздухокапельный... Схемы лечения видела на арвт. Или может у вас есть готовые наработки? Буду очень призгательна.

[lizok]

Я там на арвт Илью достала(( видать у вас тоже спрашивать не стоит да

[lizok]

Доброе утро Алексей. Мне нужна ваша помощь, я не могу с ориентироваться самостоятельно.
Верно ли?
1. Отменяю мальтофер на время лечения хеликобактера
2. Амоксицилинн 1000 мг 2 р/д до или после еды
3. Нифурател 400 мг 2р/д до или после еды ( модно два антибиотика вместе?)
4 дэ Нол 120 мг 4 р в день за 30 минут до еды
5 омепразол 20 мг в сутки. ( в схеме идёт по 20 2 р/д, но в аннотации ограничение по заболеваниям печени не более 20 мг в сутки) верно? Или пить как в схеме 20 мг 2 р/д.
К бесплатному гастроэнтерологу записи нет на ближайший месяц. Идти платно у меня нет денег сейчас. Надеюсь на ваш совет

[bobcat2]

Соображу, напишу попозже. Нет схем эрадикации под рукой. Да, похоже вены не расширены, что есть хорошо.

[lizok]

Если подскажете более дешёвые аналоги, также скажу только спасибо. Меня бросил муж. Я осталась с двумя мелкими и без работы. Денег тоже в обрез.

[lizok]

Добрый вечер. Была на фиброскане. Намерили 13, 5 кПа. ( в апреле мерили 18,5 и 24 кПа).Скан позже выложу. Сказали что желчный очень застойный, прям очень очень и большой, но камней нет. Сказали пить уросрфальк и прочую уросоэиукислоту. Ваше мнение док? Жидкости нет, ф4. Вена портал 13. Была 11 в апреле. Ещё сказали лечить желудок, видно воспаление. Селезенка чуть меньше в размерах чем была.

[lizok]

Прочитала про урсокислоту эту. Есть в fda, не фуфломицин вроде. Ну именно, если я правильна поняла узиста, она мне и нужна, потомучто желчи много, она застойная, взвеси есть, вообщем сказали гнать ее надо. И лечить желудок. Только я прям не знаю за что хвататься и в какой последовательности. Приоритет хеликобактер и антибиотики? Потом оставлять, после 10 дней дэнол с омезом еще на месяц? Уросан когда подключать? Что делать с железом?

[bobcat2]

Есть в fda, не фуфломицин вроде. если я правильна поняла узиста, она мне и нужна, потомучто желчи много, она застойная, взвеси есть, вообщем сказали гнать ее надо.

Да, её единственное показание- желчекаменная болезнь.Это холеретик. С другой стороны, если камней нет, вроде как и не нужно.А если будут камни, неизвестно еще , какие они будут, рентгеннегативные ( которые можно растворить ) или кальцифицированные, на которые урсодехоксихолевая кислота не действует. Попринимать можно. Хуже не будет. Но принимать что-то по принципу- "хуже не будет"- плохой принцип.Здесь его недостаток заключается в том,что принимать Урсосан придётся долго, минимум полгода,а лучше - еще дольше. Хуже действительно не будет. Будет ли "лучше" ? Не знаю. Может, и будет. Т.е. худшее,что случится- просто потратите деньги. Вреда не будет.

. Только я прям не знаю за что хвататься и в какой последовательности. Приоритет хеликобактер и антибиотики? Потом оставлять, после 10 дней дэнол с омезом еще на месяц? Уросан когда подключать? Что делать с железом?

Начали бы с геликобактера, что ли, как будет возможность..

. Что делать с железом?

В каком смысле ?

Была на фиброскане. Намерили 13, 5 кПа. ( в апреле мерили 18,5 и 24 кПа)..

Ну какое мнение.. 13 кПа, 18 кПа.. 24 кПа.. Sorry за оффтоп, но выглядит это именно так :






Фиброз-это не сахар в крови и не уровень лейкоцитов, после излечения гепатита С он снижается годами. Годами(! ). никак исчезнуть или снизится за полгода он не может.

[bobcat2]

offtop mod on . На картинке на рабочей станции не горят индикаторы . Т.е. аппарат выключен и чел. кладут в неработающий томограф. )) Но вполне понятно, о чем речь и так.

[lizok]

Вас поняла. С геликобактера начну как подскпжете со схемой, верно ли? Там вопрос по поводу омепразала. И сколько 10 или 14 дней?
С железом, пью сейчас мальтофер, гемоглобин сдам на днях, пить ли мальтофер во время лечения геликобактера или отложить, пролечить геликобактер и возобновить?
По поводу фиброза. В апреле 2015 сделала фиброскан намерили18, 5 кПа, один врач одним аппаратом. С разницей в неделю сделала ещё один фиброскан у другого врача на другом аппарате( который проверяет ударами, сделали 3 удара, средняя 24.) сейчас фиброскан делали на первом аппарате, но другой врач из трёх измерений, в разных углах, самая большая точка была 17 вроде, средняя получилась 13,5. По поводу работы аппарата корректен или нет не знаю, но врач точно смотрела, потому что предидущих результатов, кроме с моих слов о циррозе не знала. Долго смотрела желчный,не могла понять, а у меня там складка, как и в прошлом фиброскане. Посиотрела по женски, цикл все спросила, почки( перепроверить позже сказала обязательно) размеры тоже все практически совпадают с фиброскпном от апреля месяца. Диктовпла медсестре та записывала я видела, ну вообще я сомневабсь что с потолка цифры. Если только врач специально меня не изучил и не запомнил все мои показатели. Я не обольщабсь по поводу фиброза и цирроза. Просто в апреле месяце у меня был разгар токсткодермии, большая нагрузка по гепсу и высокие показатели алат асат. Может как то с играло свою роль, плюс я не курю и не пью с апреля месяца. Сейчас вылоду результаты апреля и ноября. Я без вас вообще никак

[bobcat2]

Вот см. здесь , кратко и ёмко написано об эрадикации геликобактера.

[lizok]

Вот см. здесь , кратко и ёмко написано об эрадикации геликобактера.

Спасибо!!!