ЦМВ

[Sergio]

Здравствуйте. Меня зовут Сергей.я живу в Кемерово.в 2000 году мне был поставлен диагноз ВИЧ .терапию не принимал.полгода назад обратился к врачу по поводу ухудшения зрения. Был поставлен диагноз ЦМВ ретинит.далее спид центр.получены результаты вн 1085, ис 21.назначено лечение ритонавир,презиста 600, кивекса.в январе 15 года повторный анализ вн не определяется, ис 22.назначено лечение ретинита цемевен 21 день, далее поддерживающая терапия вальцитом.пьем первый месяц, врач говорит 2-3 месяцев будет достаточно. Говорит на ее практике этого хватало. В интернете пишут о более длительном применении. Что вы посоветуете? Остальные врачи нашего города говорят, что не сталкивались с этим.

[Alesyadonna]

чего раньше не лечились?

[cyberskin]

чего раньше не лечились?

Не верил, видимо...
15 лет... Трындец...

[виктория]

Согласно принятым рекомендациям поддерживающую терапию следует отменять не ранее чем через 6 месяцев и при достижении ИС-100-150 кл

.назначено лечение ретинита цемевен 21 день, далее поддерживающая терапия вальцитом.пьем первый месяц, врач говорит 2-3 месяцев будет достаточно.

http://hivlife.info/threads/3002-К-Хоффман-Юрген-К-Рокштро-Лечение-вич-инфекции-2011-г-PDF-RUS стр 373

[bobcat2]

.в 2000 году мне был поставлен диагноз ВИЧ .терапию не принимал.полгода назад обратился к врачу по поводу ухудшения зрения. Был поставлен диагноз ЦМВ ретинит.далее спид центр.получены результаты вн 1085, ис 21.назначено лечение ритонавир,презиста 600, кивекса.в январе 15 года повторный анализ вн не определяется, ис 22.

Это было в январе. Каков ИС сейчас,в марте 2015?

врач говорит 2-3 месяцев будет достаточно.

Нет, недостаточно. А сам глаз как давно смотрели на щелевой лампе? В каком состоянии зрение сейчас? Дело в том,что вальцит- дорогостоящий и скорее всего,более длительное лечение они оплачивать не хотят.

[Sergio]

Это было в январе. Каков ИС сейчас,в марте 2015?




Нет, недостаточно. А сам глаз как давно смотрели на щелевой лампе? В каком состоянии зрение сейчас? Дело в том,что вальцит- дорогостоящий и скорее всего,более длительное лечение они оплачивать не хотят.

Ис больше не сдавал,берут только раз в 3 месяца. Глаза смотрели месяц назад.один глаз не видит вообще, на втором тоже есть небольшие очаги на переферии. Лечение полностью оплачиваю сам.врач клянется,что этого времени будет достаточно, якобы на практике именно так и происходит. Вальцит очень тяжело переношу, очень токсичный.да и денег осталось на пару месяцев лечения. Что же делать?

[Сама в шоке]

Ис больше не сдавал,берут только раз в 3 месяца. Глаза смотрели месяц назад.один глаз не видит вообще, на втором тоже есть небольшие очаги на переферии. Лечение полностью оплачиваю сам.врач клянется,что этого времени будет достаточно, якобы на практике именно так и происходит. Вальцит очень тяжело переношу, очень токсичный.да и денег осталось на пару месяцев лечения. Что же делать?

Как же вы так затянули? Ведь можно было не доводить до этого....
А КТ делали? ТУБ исключили?

[bobcat2]

Ис больше не сдавал,берут только раз в 3 месяца.

Нужно сделать сейчас. Возьмите и сделайте.В крайнем случае, сделайте платно. Это недорого.

[Sergio]

Нужно сделать сейчас. Возьмите и сделайте.В крайнем случае, сделайте платно. Это недорого.

Ок. Как сделаю напишу.

[bobcat2]

Одно дело 3 мес лечения и повышение ИС на фоне АРТ до 150 кл, например и совсем другое- продолжать находится на ИС менее 50. В этом случае терапию Вальцитом настоятельно рекомендуется продолжать.

[Sergio]

Одно дело 3 мес лечения и повышение ИС на фоне АРТ до 150 кл, например и совсем другое- продолжать находится на ИС менее 50. В этом случае терапию Вальцитом настоятельно рекомендуется продолжать.

Результы анализов ис 57,вн неопр,цмв кач. и кол пцр не определяется.

[Lena]

Результы анализов ис 57,вн неопр,цмв кач. и кол пцр не определяется.

Как я рада за Вас!

[Sergio]

Как я рада за Вас!

Спасибо,появилась хоть какая то надежда.

[Sergio]

Спасибо,появилась хоть какая то надежда.

Друзья подскажите принимают вальцит третий месяц сильно болит желудок и кишечник,а также спина , обезбаливающие не помогают. Еще появилась припухлость над левой ключицей ,похоже на лимфоузел.

[odessa101]

1. ОАК с СОЄ.
2. КТ ОГК и БП с внутривенным болюсным контрастированием.
3. Консультация гематолога и лечащего инфекциониста-фтизиатра с узи,КТ и ОАКом( Биохимия тоже не помешает) на руках на предмет любого злокачественного лимфопролиферативного процесса, онкопроцесса, физикальный осмотр. Увеличенные БОЛЕЗНЕННЫЕ несимметричные надключичные могут сигнализировать много о чем, от варицеллы зостера до серьезной онкопатологии в серьезной стадии.Возможно, МРТ позвоночника.
Вы ходите нормально? Парезов, плегий нет? Ничего не "отнимается"?
4. Температуры какие?Рвота ?Диарея серьезная, а не от презисты ?Обезвоживание,потеря веса? НВПС, спазмолитики , анальгетики ,более мощные препараты и их комбинации не унимают боль даже на час- полтора? Скорую вызывали,чтобы укололи "коктейль"?
5. Колоноскопия с тщательной гистологией и посевом по показаниям.
6. УЗИ ОБП элементарное свежее есть?
7.Тубпрофилактику, флуконазол, бисептол ( фансидар) и т.д. принимаете?

[Sergio]

Диареи и температуры нет,хожу нормально но сильная слабость,рвоты и потери веса нет,профилактику принимают,обезбаливающие когда помогают часа на два,бывает и нет возможно подделка.инфекционисты говорят что это из за вальцита и цмв

[odessa101]

Все,что вам нужно сделать,я написал выше.
Из горящего - ОАК с СОЭ и пункты 2 и 5.
Особенно ОАК !Есть результаты крайнего ОАКа? тогда, когда ИС сдавали? МЫ должны увидеть ваш гемоглобин, и выяснить ,есть у вас анемия или нет -слабость ,особенно,со слов пациентов "сильная слабость" ,подташнивание и т.д. -это первый и прямой и классический признак анемии. Кроме того, могут быть любые нарушения угнетения кроветворения, тромбоцитопения, панцитопения и т.д.
Длительный прием вальцита связан с рисками (обратимой )миелотоксичности. Если гипотеза подтвердится ,снизите дозу поддержки и проколете рекормон,мирцеру и т.д.-любые стимуляторы гомепоэза. Все это успешно курируется. Да,кстати,рутинное МРТ головного мозга есть?

Пройдите эти обследования и дальше спокойно плавно поднимайте иммунитет( схема у вас отличная) и лечите CMV .Если температур ,лихорадки нет, вряд ли у вас лимфома , хотя исключать ее нельзя только по этому признаку, даже глупо. Вот у давно от нас ушедшего Сергея из Одессы на последних стадиях ,где с квартал, температур УЖЕ не было.
В общем, форум ,рокштро и бартлетт в помощь -здесь все есть и 5 пятому кругу. и загуглите "вальцит", зайдите на рлснет,драгс.ком, видаль, да даже на сайте производителя роше исчерпывающая инфа по побочкам валганцикловира. Я вам в личку выслал ссылку,учитывая ваше состояние.
Только у каждого 8 (13%) в побочках - боль в животе, не исключено,что вы попали в эти 13%, но такие боли,как вы описываете,могут быть признаками куда более серьезных вещей. Есть они или нет ,покажут КТ с контрастом и колоноскопия с посевом.

И да, поменьше слушайте "инфекционистов", если они говорят не совпадающие с форумом и руководствами вещи.Хотя в вашем случае они могут быть и правы, у вас побочки от вальцита. С вашей динамикой ИС принимать вам его еще квартал во избежание рецидивов минимум.

[Sergio]

Все,что вам нужно сделать,я написал выше.
Из горящего - ОАК с СОЭ и пункты 2 и 5.
Особенно ОАК !Есть результаты крайнего ОАКа? тогда, когда ИС сдавали? МЫ должны увидеть ваш гемоглобин, и выяснить ,есть у вас анемия или нет -слабость ,особенно,со слов пациентов "сильная слабость" ,подташнивание и т.д. -это первый и прямой и классический признак анемии. Кроме того, могут быть любые нарушения угнетения кроветворения, тромбоцитопения, панцитопения и т.д.
Длительный прием вальцита связан с рисками (обратимой )миелотоксичности. Если гипотеза подтвердится ,снизите дозу поддержки и проколете рекормон,мирцеру и т.д.-любые стимуляторы гомепоэза. Все это успешно курируется. Да,кстати,рутинное МРТ головного мозга есть?

Пройдите эти обследования и дальше спокойно плавно поднимайте иммунитет( схема у вас отличная) и лечите CMV .Если температур ,лихорадки нет, вряд ли у вас лимфома , хотя исключать ее нельзя только по этому признаку, даже глупо. Вот у давно от нас ушедшего Сергея из Одессы на последних стадиях ,где с квартал, температур УЖЕ не было.
В общем, форум ,рокштро и бартлетт в помощь -здесь все есть и 5 пятому кругу. и загуглите "вальцит", зайдите на рлснет,драгс.ком, видаль, да даже на сайте производителя роше исчерпывающая инфа по побочкам валганцикловира. Я вам в личку выслал ссылку,учитывая ваше состояние.
Только у каждого 8 (13%) в побочках - боль в животе, не исключено,что вы попали в эти 13%, но такие боли,как вы описываете,могут быть признаками куда более серьезных вещей. Есть они или нет ,покажут КТ с контрастом и колоноскопия с посевом.

И да, поменьше слушайте "инфекционистов", если они говорят не совпадающие с форумом и руководствами вещи.Хотя в вашем случае они могут быть и правы, у вас побочки от вальцита. С вашей динамикой ИС принимать вам его еще квартал во избежание рецидивов минимум.

Гемоглобин 109,Сейчас пью по две таблетки вальцита по 450,если снизить дозировку до 450 не упадет ли эффективность вальцита , месяц назад ФГДС гастродуоденит поверхностной, купил вальцит на три месяца,сильные боли начались после начала приема вальцита и приема антибиотиков ОРВИ 2 недели.

[Sergio]

Гемоглобин 109,Сейчас пью по две таблетки вальцита по 450,если снизить дозировку до 450 не упадет ли эффективность вальцита , месяц назад ФГДС гастродуоденит поверхностной, купил вальцит на три месяца,сильные боли начались после начала приема вальцита и приема антибиотиков ОРВИ 2 недели.

Последние два месяца температура 35-35.5,ис задва месяца вырос с 20 до 57,инфекционист говорит что боли могут быть после лечения цмвв останавливаются какие то клубочки

[bobcat2]

Диареи и температуры нет,хожу нормально но сильная слабость,рвоты и потери веса нет,профилактику принимают,обезбаливающие когда помогают часа на два,бывает и нет возможно подделка.инфекционисты говорят что это из за вальцита и цмв

Обезболивающие какие ? ФГДС когда появились боли- выполняли?

Сейчас пью по две таблетки вальцита по 450,если снизить дозировку до 450

Вес какой ?

Результы анализов ис 57,вн неопр,цмв кач. и кол пцр не определяется.

Ну и что. Достаточно убрать то,что подавляет CMV и репликация может моментом возобновиться,а времени на разворот уже не будет- пока анализы,которые делаются не мгновенно,то да се.. Рнк ВИЧ не определяется на терапии? А что будет, если убрать терапию ? Примерно тоже самое и с CMV может быть,только ключевой провоцирующий фактор здесь- крайне низкий ИС. Если бы он повысился, ну хотя бы до 150 кл, можно было бы убрать валганцикловир без вопросов.

[Sergio]

Обезболивающие какие ? ФГДС когда появились боли- выполняли?

Кеторол,найз,спазмолгон,нимесулид
Последнее ФГДС от февраля 2015, диагноз:поверхностный гастродуоденит ,но в тот момент боли были менее интенсивные
Вес какой ?

На сегодняшний день вес 74 кг,какой в принципе и был,температура чаще пониженная35.5. Диареи нет

[Sergio]

На сегодняшний день вес 74 кг,какой в принципе и был,температура чаще пониженная35.5. Диареи нет

Кеторол, найз, нимесулид, спазмолгон последнее ФГДС от февраля 2015, диагноз :поверхностный гастродуоденит ,но в тот момент боли были менее интенсивные

[bobcat2]

Кеторол, найз, нимесулид,

Высоковероятно,что боли именно от них. Они же поражение ЖКТ вызывают. Вы еще их и сочетаете ??
АРТ какая ?

[Sergio]

Высоковероятно,что боли именно от них. Они же поражение ЖКТ вызывают. Вы еще их и сочетаете ??
АРТ какая ?

Сейчас пью только найз и спазмолгон .презиста 600,ритонавир,кивекса

[Sergio]

Сейчас пью только найз и спазмолгон .презиста 600,ритонавир,кивекса

Вес 74 кг,вальцит пью 2 таблетки по 450,возможно ли перейти на 450 в сутки поддерживаю щей терапии при низком креатинине это допускается, если да то не повлияет это на эффективность.

[Русалочка]

Может попробовать принимать аркоксию ( вместо прочих обезболивающих) не будет хотя бы влияния на слизистую желудка

[bobcat2]

Здравствуйте. Меня зовут Сергей.я живу в Кемерово.в 2000 году мне был поставлен диагноз ВИЧ .терапию не принимал.полгода назад обратился к врачу по поводу ухудшения зрения. Был поставлен диагноз ЦМВ ретинит.далее спид центр.получены результаты вн 1085, ис 21.назначено лечение ритонавир,презиста 600, кивекса.в январе 15 года повторный анализ вн не определяется, ис 22.назначено лечение ретинита цемевен 21 день, далее поддерживающая терапия вальцитом.пьем первый месяц, врач говорит 2-3 месяцев будет достаточно.

Результы анализов ис 57,вн неопр,цмв кач. и кол пцр не определяется.

Значит, смотрите. Диагноз CMV-ретинита был установлен ? Был. Рекомендуется поддерживающая терапия до достижения безопасных значений,с точки зрения рецидива СMV, ИС , ну, если совсем тяжело, выдержите хотя бы месяц ещё в стандартной поддерживающей дозе 900 мг. Вальцит, во-первых, нужно принимать во время еды, во-вторых-это должен быть отдельный приём пищи, не нужно совмещать его с приёмом Презисты,в-третьих- перестаньте принимать Найз. Покажите, пож, ваш также клинический анализ крови и креатинин (а также сообщите возраст ).Когда последний раз вы проходили офтальмологическое исследование ( осмотр на щелевой лампе ). Заключение о редукции явлений поражения сетчатки есть ? Рекомендую ФГДС на предмет наличия эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ - смесь разных НПВС вдобавок с валганцикловиром могли сыграть злую шутку. На ночь- омепразол 20 мг на 10-14 дней.

[Sergio]

Значит, смотрите. Диагноз CMV-ретинита был установлен ? Был. Рекомендуется поддерживающая терапия до достижения безопасных значений,с точки зрения рецидива СMV, ИС , ну, если совсем тяжело, выдержите хотя бы месяц ещё в стандартной поддерживающей дозе 900 мг. Вальцит, во-первых, нужно принимать во время еды, во-вторых-это должен быть отдельный приём пищи, не нужно совмещать его с приёмом Презисты,в-третьих- перестаньте принимать Найз. Покажите, пож, ваш также клинический анализ крови и креатинин (а также сообщите возраст ).Когда последний раз вы проходили офтальмологическое исследование ( осмотр на щелевой лампе ). Заключение о редукции явлений поражения сетчатки есть ? Рекомендую ФГДС на предмет наличия эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ - смесь разных НПВС вдобавок с валганцикловиром могли сыграть злую шутку. На ночь- омепразол 20 мг на 10-14 дней.

Ок последую вашим рекомендациям.

[Sergio]

Ок последую вашим рекомендациям.

36 лет,креатинине 80,подозреваю что жкт болит из за обезбаливающих,сильно болит спина из за этого пил обезбаливающие, чем обезболить спину без последствий на желудок,вальцит по 900 буду пить еще месяц,но повторю вопрос если снизить дозировку до 450 в сутки будет ли меньшая эффективность,

[October_18]

повторю вопрос если снизить дозировку до 450 в сутки будет ли меньшая эффективность,

Sergio, простите, что вмешиваюсь, но Bobcat именно это и имел в виду - что 450 мг в сутки при Вашем очень низком ИС может быть недостаточно эффективно:

Рекомендуется поддерживающая терапия до достижения безопасных значений,с точки зрения рецидива СMV, ИС , ну, если совсем тяжело, выдержите хотя бы месяц ещё в стандартной поддерживающей дозе 900 мг.