Показано с 1 по 5 из 5
  1. #1
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    15,660
    Репутация
    2998

    Post Бюджет здравоохранения России 2015-2017 гг. - полмиллиона дополнительных смертей.

    Экспертное заключение на бюджет 2015-2017 гг в части здравоохранения


    I. Государственные расходы на здравоохранение в 2015-2017 гг. не вырастут. Так, расходы из всех бюджетов (федеральный, ФОМС, консолидированные субъектов РФ) с 2013 по 2017 г. в постоянных ценах (2013 г. - 100%) практически не вырастут и составят соответственно 2 478 и 2 626 млрд руб.( см. табл. 1 в Приложении).


    II. Расходы федерального и консолидированных бюджетов РФ на здравоохранение сокращаются. Расходы федерального бюджета с 2013 по 2017 г. в постоянных ценах сократятся на 35% (с 515 до 332 млрд руб.). А за вычетом средств ФОМС, передаваемых в федеральный бюджет (т.е. не являющихся собственно средствами федерального бюджета), сокращение в постоянных ценах составит 52% (до 250 млрд руб.). Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ на здравоохранение за этот период в постоянных ценах упадут на 7% (с 914,3 до 847,7 млрд руб.), см. табл. 1.


    III. В доле ВВП государственные расходы на здравоохранение недостаточны и в 2014 -2017 гг. еще упадут: с 3,7% в 2013 г. до 3,5% в 2014 г. и до 3,6% в 2015-2017 гг. В "новых" странах ЕС, имеющих близкий с РФ уровень экономического развития (ВВП - 23-25 тыс. $ППС на душу населения в год), эти расходы в 1,5 раза выше, чем в РФ, и составляют 5,4% ВВП, что позволяет им уже сегодня иметь ожидаемую продолжительность жизни на 5 лет выше, чем в РФ (соответственно 76 и 70,8 лет).


    IV. Запланированный рост доходов бюджета ФОМС на 2015 г. завышен как минимум на 143 млрд руб. Это связано с тем, что этот рост по сравнению с 2014 г. предусмотрен за счет увеличения на 30% взносов на неработающее население из консолидированных бюджетов субъектов РФ (с 478,3 до 617,3 млрд руб.). В то время, когда настоящим законопроектом в 2015 г. темп роста самих консолидированных бюджетов за этот период предусмотрен только на 6,7%, а их дефицит составит 548 млрд руб. Соответственно фактическое увеличение будет на 100 млрд руб. меньше (478,3 + 6,7% = 510,3 млрд руб.). Более того в бюджете ФОМС на 2015 г. предусмотрен переходящий остаток с 2014 г. в размере 43 млрд руб., что нереалистично при дефиците средств в этом бюджете в 2014 г.


    V. Расходы бюджетов не соответствуют установленным нормативам Программы государственных гарантий в 2013-2014 гг. В 2013 г. дефицит бюджета ФОМС составил 26,1 млрд руб., (2,5% этого бюджета), в 2014 г. оценка - 55,3 млрд руб. (4% этого бюджета). Дефицит консолидированных бюджетов субъектов РФ в 2013 г. составил 81,7 млрд руб. (9% этого бюджета), в 2014 г. оценка - 102 млрд руб. (13% этого бюджета), по дефицитам - данные Счетной палаты, июль 2014 г.


    VI. Дефицит средств в бюджете здравоохранения в 2015-2017 гг. нарастет. В 2015 г. в системе ОМС дефицит средств составит 225 млрд руб. или 13%от всех планируемых расходов ФОМС (1 675,3 млрд руб.). Так, бюджету ФОМС в 2015 г. для обеспечения установленных нормативов объемов помощи по Программе государственных гарантий, а также увеличения оплаты труда медицинских работников согласно Указам Президента и ряда других расходов, дополнительно потребуется не менее 294,9 млрд руб. (см. пояснения 1 в Приложении 4). Однако дополнительные средства, предусмотренные в 2015 г. в бюджете ФОМС в размере 435,2 млрд руб., не покрывают этих расходов. Это связано с тем, что из этих средств 222,1 млрд руб. изымается в федеральный бюджет, а также завышена доходная база ФОМС (на 100 млрд руб. и 43 млрд руб.). Расчет искомого дефицита: 435,2- 222,1 - 294,9 - 100 - 43,0 = 224,8 млрд руб.


    VII. Установленные сегодня по программе государственных гарантий объемы медицинской помощи явно недостаточны для обеспечения потребностей населения РФ и в 3-7 раза ниже, чем в "новых" странах ЕС (см. табл. 2 в Приложении 5). А установленные тарифы на медицинские услуги в РФ в 2,3 раза ниже по сравнению со стоимостью других товаров и услуг в РФ (или по всему ВВП, если сравнивать это соотношение по евро ППС с аналогичным соотношением по Германии, где экономика более сбалансирована, чем в РФ), см. пояснения 2 в Приложении.


    VIII. Гарантии высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) сократятся. Расходы на ВМП (перечень видов №2, не оплачиваемый из средств ОМС), во-первых, предусмотрены за счет трансфертов из дефицитной системы ОМС в федеральный бюджет. Во-вторых, с 2013 по 2015 г. эти расходы для федеральных учреждений в текущих ценах вырастут в постоянных ценах на 19% (с 55,6 до 67,4 млрд руб.), при этом число больных сократится на 18 тыс. (с 340 до 322 тыс. пациентов). Однако, расходы на софинансирование этих же видов ВМП из федерального бюджета для региональных учреждений в постоянных ценах упадут почти в 4 раза (с 17,3 до 4,4 млрд руб.). При этом в дефицитных бюджетах субъектов РФ средства на софинансирование этих расходов могут и не найтись, соответственно гарантии по оказанию этой помощи для 165,4 тыс. пациентов сомнительны. ВМП по перечню №1 (по видам, включенным в оплату за счет средств ОМС) ни по объемам, ни по расходам не нормируется, как следствие эти виды помощи населению в дефицитной системе ОМС не гарантированы.


    IX. Представленная структура расходов на здравоохранение не оптимальна. Вместо срочного решения первоочередных проблем по ликвидации дефицита медицинских кадров (40% от норматива в первичном звене) и повышения их квалификации (показатели качества медицинской помощи в 3 раза хуже, чем в развитых странах), расходы по этим статьям в государственной программе "Развитие здравоохранения" с 2013 по 2017 г. снижаются в постоянных ценах - в 2,5 раза (с 4,5 до 1,8 млрд руб.). Следует понимать, что без решения этих базовых проблем никакие другие меры в здравоохранении не будут эффективны. При этом неприоритетные инвестиционные статьи расходов составляют не менее 60 млрд руб.


    X. Отсутствие роста расходов на здравоохранение в 2012-2014 гг. уже привело к снижению доступности и качества медицинской помощи. Остановилось снижение общего коэффициента смертности (за январь-август 2014 г. - 13,1 случая на 1 тыс. населения, столько же и по итогам 2013 г.). Обеспеченность врачами участковой службы сократилась на 8%, число зданий и сооружений здравоохранения уменьшилось на 15%, число коек сократилось на 6%, объем платных медицинских услуг возрос на 31%!


    XI. Отсутствие роста расходов на здравоохранение в 2015-2017 гг. и нерешенные проблемы здравоохранения приведут к ухудшению показателей здоровья населения. Доказано, что показатели здоровья населения (общий коэффициент смертности - ОКС и ожидаемая продолжительность жизни) зависят от уровня государственного финансирования здравоохранения. ОКС в РФ в лучшем случае остановится на показателе 13,1 вместо запланированных 12,1 случаев на 1 тыс. населения в 2017 г., а в худшем - вырастет до 13,9. Это выльется в дополнительные смерти российских граждан от 300 тыс. до 500 тыс. за 2014-2017 гг. (см. рис. 1). Все это приведет к дестабилизации социальной обстановки в стране и не позволит достичь цели, поставленной в Указе Президента №606 от 7 мая 2012, - увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 74 лет к 2018 г

    Рис. 1. ОКС в РФ, "новых" и "старых" странах ЕС. Прогноз динамики ОКС в РФ к 2018 г. и связанных с этим дополнительных смертей



    Приложения:

    1. Таблица 1. "Структура расходов бюджетов бюджетной системы РФ на здравоохранение".
    2. Таблица 2 "Сравнение доступности медицинских услуг в РФ и "новых" странах ЕС"
    3. Дополнительные замечания к законопроекту.
    4. Пояснение №1 "Расчет дополнительных расходов в системе ОМС в 2015 г.".
    5. Пояснение №2 "Сравнение стоимости медицинских услуг в РФ и Германии по евро ППС"




    1. Таблица 1. "Структура расходов бюджетов бюджетной системы РФ на здравоохранение 2015-2017 гг".




    1 При составлении таблицы использовались следующие документы: Основные направления бюджетной политики РФ на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов (проект от 30 сентября 2014 г.); проект Федерального закона "О федеральном бюджете на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов" (проект от 30 сентября 2014 г.); Основные показатели прогноза социально-экономического развития Российской Федерации до 2017 года (проект от 30 сентября 2014 г.); проект Федерального закона "Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2013 год" (проект от 30 сентября 2014 г.); проект Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов" (проект от 30 сентября 2014 г.).


    2 Данные за 2013 г. представлены согласно Основным направлениям бюджетной политики на 2014-2016 гг.; данные за 2014 г. - согласно Пояснительной записке (стр. 337) к законопроекту "О федеральном бюджете на 2015-2017 гг.". Данные за 2015-2017 гг. - согласно Основным направлениям бюджетной политики РФ на 2015-2017 гг. от 30 сентября 2014 г.


    3 Данные представлены согласно таблице 4.3. проекта Пояснительной записки законопроекта "О федеральном бюджете РФ на 2015 год и плановый период 2016-2017 гг." от 30 сентября.




    4 Источник: приложение № 4 к проекту Федерального закона "О бюджете ФОМС на 2015-2017 гг." от 30 сентября 2014 г.
    5 Данные по расходам на ВМП за 2013 г. - за счет федерального бюджета, 2014 г. - за счет федерального бюджета и бюджета ФОМС, 2015-2017 гг. - за счет бюджета ФОМС.






    Таблица 2

    Сравнение доступности медицинских услуг в РФ и "новых" странах ЕС

    Дополнительные замечания
    1. Расходы на здравоохранение рассматриваются в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения" и других непрограммных направлений деятельности. Однако сама программа "Развитие здравоохранения" не является ни программой развития всей системы, поскольку не предусматривает всех направлений развития отрасли и тем более приоритетных (развитие кадрового потенциала). Она также не является и целевой программой, поскольку содержит статьи расходов не являющихся целевыми. Например, она содержит только часть ежегодных расходов по "Программе государственных гарантий", ежегодные затраты на санитарно-эпидемиологическое благополучие, управление и международную деятельность. Из анализа этой программы также непонятно, какая доля расходов по "Программе государственных гарантий" предусмотрена в рамках этой программы и почему, например, в нее не вошли расходы, оплачиваемые за счет средств консолидированных бюджетов. Все это делает расходы на государственное здравоохранение непрозрачными и затрудняет их анализ.


    2. В "Основных направлениях бюджетной политики на 2015 г. и плановый период 2016 и 2017 гг." (документ приложен к рассматриваемому законопроекту) указано, что доля расходов федерального бюджета на здравоохранение составит 0,4% в 2015 г., а в пояснительной записке к этому же законопроекту - 0,5%. Разница расходов федерального бюджета в размере 0,1% ВВП в 2015 г. (или 77 млрд руб.) требует пояснения.


    3. Также нельзя согласиться с предлагаемыми Минфином (в "Основных направлениях бюджетной политики") расчетами средней оплаты труда в экономике. Из этих расчетов предлагается исключить более высокооплачиваемые категории работников (в сфере государственного управления и обеспечения военной безопасности), что снизит значение средней оплаты труда в экономике. Это приведет к снижению заработных плат бюджетников (которые индексируются в привязке к средней оплате труда в экономике), в том числе медицинских работников, и, как следствие приведет к дополнительному оттоку кадров из здравоохранения.



    Пояснение 1: "Расчет дополнительных расходов в системе ОМС в 2015 г."
    Раскрыть

    Дополнительные расходы в системе ОМС по отношению к 2014 г. оцениваются в размере 294,9 млрд руб.:

    • ~ 38,9 млрд руб. на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) по Перечню №1 (459 методов, включенных с 2014 г. в оплату за счет средств ОМС)1; а с учетом других дополнительных расходов на федеральные учреждения (на обеспечение амбулаторной и специализированной медицинской помощи), предусмотренных в 2015 г. за счет системы ОМС - около 50 млрд. руб.;
    • 55,3 млрд руб. на покрытие дефицита, который по прогнозам Счетной палаты сложится в 2014 г. в системе ОМС2;
    • 70,3 млрд руб. на скорую медицинскую помощь, которая по закону об "Обязательном медицинском страховании в РФ" с 2015 г. должна полностью оплачиваться из средств ОМС (а не из трансфертов из дефицитных бюджетов субъектов, как это было в 2013-2014 гг. согласно части 5 статьи 51 ФЗ "Об ОМС в РФ")3;
    • ~ 100 млрд руб. на увеличение оплаты труда медицинскому персоналу по Указу Президента РФ № 597 от 7 мая 2012 г. (см. табл. 2 в Приложении, из расчета, что в 2015 г. за счет средств ОМС должно быть покрыто не менее 60% прироста средств на ФОТ);
    • 19,3 млрд руб. на оплату медицинской помощи по ОМС в связи с увеличением численности населения РФ на 2,34 млн чел. (установленный на 2015 г. подушевой норматив ОМС - 8 260,7 руб. х 2,34 млн. чел).



    7 В ФЭО к законопроекту "О внесении изменений в Федеральный закон ”Об обязательном медицинском страховании в РФ” и отдельные законодательные акты РФ" данного законопроекта указано, что средняя стоимость случая ВМП составляет 239 тыс. руб. Всего за счет средств ОМС планируется пролечить 162,5 тыс. пациентов, тогда стоимость общих расходов на ВМП составит 38,9 млрд руб. (162,5 х 239,5 тыс. руб.).


    8 http://audit.gov.ru/press_center/news/18265


    9Рассчитано следующим образом: стоимость одного вызова за счет средств ОМС в проекте программы государственных гарантий на 2015 г. составит 1 710,1 руб. Число вызовов по факту за 2013 г. - 41,1 млн Соответственно, объем финансирования скорой медицинской помощи за счет средств ОМС в 2015 году составит как минимум 70,3 млрд руб. (41,1 млн х 1 710,1 руб.).





    Отчёт выполнен 7 окт. 2014 г. председателем правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК)

    ( ссылка )

  2. #2
    Аватар для Фиалка Новичок
    Пользователь №
    16603
    Регистрация
    31.01.2015
    Сообщений
    1
    Репутация
    34

    Re: Бюджет здравоохранения России 2015-2017 гг. - полмиллиона дополнительных смертей.

    И на образование сокращают

  3. #3
    Аватар для Kamille Маньяк на пенсии
    Пользователь №
    2247
    Регистрация
    27.02.2010
    Сообщений
    3,563
    Репутация
    1267

    Re: Бюджет здравоохранения России 2015-2017 гг. - полмиллиона дополнительных смертей.

    520 тысяч...какие страшные цифры... а что будет дальше?
    Черные туфли на плоской подошве носят к лысеющим низким мужчинам

  4. #4

    Re: Бюджет здравоохранения России 2015-2017 гг. - полмиллиона дополнительных смертей.

    как все печально

  5. #5

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Похожие темы

  1. Ответов: 0
    Последнее сообщение: 01.02.2015, 01:53
  2. Ответов: 20
    Последнее сообщение: 07.08.2014, 22:18
  3. Подскажите текст письма в департамент здравоохранения
    от Skazka99 в разделе ВИЧ .Новенькие, задавайте вопросы здесь...
    Ответов: 1
    Последнее сообщение: 22.03.2013, 03:34

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •