Показано с 1 по 15 из 15
  1. #1
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    ИБС,стабильная стенокардия,ХСН NYHA 2 ФК,ХБП

    Бобкэт , прошу прокомментировать липидограмму моего мужа, ( в анамнезе инфаркт, я писала вам , схема Кивекса + интелленс, возраст 45). Общий холестерин 3, 91, триглицериды 3, 27, лпвп 0,76, лпнп1,66, лпонп 1, 49, коэффициент 4,1. И дать общие рекомендации .

  2. #2
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    Re: Прошу прокомментировать липиды

    Сахар верхняя граница нормы . Сахарная кривая в пределах нормы . Общий крови : лимфоциты 59, соэ 1!!!, остальное ( эритроциты, лейкоциты, гемоглобин , в пределах нормы.)
    Последний раз редактировалось koluchca; 24.11.2014 в 16:01.

  3. #3
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: Прошу прокомментировать липиды

    Это называется "прокомментируйте лечение ИБС, а не "прокомментировать липиды".Это разные вещи, диаметрально противоположные. У больного ИБС не липиды нужно комментировать,а её лечение..Больной получает аторвастатин 80 мг/сут ? Ингибиторы АПФ в рекомендованных дозах ? Насколько адекватна у него b-адреноблокада ? Каковы данные по холтеровскому суточному мониторированию ЭКГ и АД ?Больной получает антиагреганты ? А что со стандартной ЭКГ- есть/нет фибриляция предсердий ? Какой уровень NT-ProBNP у него в крови ? Какова фракция выброса ЛЖ по Симпсон ?Какова СКФ и калий в плазме ? Больной получает антагонисты альдостерона - Инспра 50 мг/сут или спиронолактон 12.5-25 мг/сут .это принципиально важный вопрос, спросите своего кардиолога или терапевта, понимает ли он этот вопрос ? Каков класс стенокардии у этого больного? Каков класс ХСН по NYHA ?Это примерно 1/5 вопросов, на которые нужно дать подробный ответ. На самом деле, вопросов гораздо больше.

  4. #4
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    Re: Прошу прокомментировать липиды

    Больной получает аторвастатин 80 мг/сут ? Розувастатитн 5 мг
    Ингибиторы АПФ в рекомендованных дозах ? Начал принимать пирамил 5 мг
    Насколько адекватна у него b-адреноблокада ? Бисопролол 7,5 мг, Караксан 7,5 мг *2 раза в день
    Каковы данные по холтеровскому суточному мониторированию ЭКГ и АД ?
    На протяжении всего мониторирования , в условиях повседневной двигательной активности , регистируется синусовый ритм ЧСС днем 58-121 уд/мин, средняя 82 уд/мин, ночью 56-80 уд/мин, средняя 62 уд/мин. Обранаружено: макс . пауза за счет синусовой аритмии зафиксирована ночью 1160 мсек( N <2000мсек) мин. ЧСС 51уд/мин ( N MDRDне менее 35 уд/мин). При выполнении лестничной пробы ( подъем по лестнице 1-5 этаж) наблюдается адексватное учащение ритма- синусовая тахикардия с макс ЧСС 126 уд/мин, среднесуточнные показатели ЧСС соответсвуют нормативным. Обнаружены одиночные наджелудочковые экстасистолы в незначительном количестве ( всего 7 в сутки). Редкая ( всего 144 в сутки) одиночная политопоная полиморфная желудочковая экстрасистолия , иногда аллоритмированная по типу тригеминии , регистрирующаяся приемужественно ночью , макс постэкстрасистолическая 1506 мсек. Синдром ранней реполяризации желудочков.
    Больной получает антиагреганты ? Аспирин 75
    А что со стандартной ЭКГ- есть/нет фибриляция предсердий ? нет
    Какой уровень NT-ProBNP у него в крови ? Пока выясняем где у нас в городе делают
    Какова фракция выброса ЛЖ по Симпсон ? то же самое выясняем где можно сделать
    Какова СКФ и калий в плазме ? СКФ по формуле CKD-EPI = 63 мл/мин/1,73м2
    СКФ по формуле MDRD = 60 мл/мин/1,73м2 (для наборов без стандартизации креатинина)
    СКФ по формуле MDRD = 57 мл/мин/1,73м2 (для наборов со стандартизацией креатинина
    Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта = 90 мл/мин
    Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта со стандартизацией на площадь поверхности тела = 72 мл/мин/1,73м2
    калий в плазме 3,9
    Больной получает антагонисты альдостерона - Инспра 50 мг/сут или спиронолактон 12.5-25 мг/сут .начал принимать верошпирон 12, 5 мг
    Каков класс стенокардии у этого больного? 2 класс
    Каков класс ХСН по NYHA ? 2 ф. 1 ст.

    Бобкэт, прошу прокомментировать лечение. Скоректировать его при необходимости или дать рекомендации. Схема **** Кивекса + Интелленс. Не курит.
    Кардиолог говорит, что сахарный диабет в нынешней ситуации неизбежен, что вы можете посоветовать в данной ситуации.
    Последний раз редактировалось koluchca; 02.12.2014 в 13:44.

  5. #5
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    Re: Прошу прокомментировать липиды

    Бобкэт в дополнение к моему посту: Какова фракция выброса ЛЖ по Симпсон ? локальная зона гипокинзии ЛЖ. Признаки дегенеративных изменений АКл без нарушения его функции. Экстрасистолы.

  6. #6
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: Прошу прокомментировать липиды

    Цитата Сообщение от koluchca Посмотреть сообщение
    На протяжении всего мониторирования , в условиях повседневной двигательной активности , регистируется синусовый ритм ЧСС днем 58-121 уд/мин, средняя 82 уд/мин, ночью 56-80 уд/мин, средняя 62 уд/мин. Обранаружено: макс . пауза за счет синусовой аритмии зафиксирована ночью 1160 мсек( N <2000мсек) мин. ЧСС 51уд/мин ( N MDRDне менее 35 уд/мин). При выполнении лестничной пробы ( подъем по лестнице 1-5 этаж) наблюдается адексватное учащение ритма- синусовая тахикардия с макс ЧСС 126 уд/мин, среднесуточнные показатели ЧСС соответсвуют нормативным. Обнаружены одиночные наджелудочковые экстасистолы в незначительном количестве ( всего 7 в сутки). Редкая ( всего 144 в сутки) одиночная политопоная полиморфная желудочковая экстрасистолия , иногда аллоритмированная по типу тригеминии , регистрирующаяся приемужественно ночью , макс постэкстрасистолическая 1506 мсек. Синдром ранней реполяризации желудочков.

    Не, так не пойдет.

    Вот так пойдет
    Раскрыть

    Цитата Сообщение от Киевлянка Посмотреть сообщение







    Цитата Сообщение от Киевлянка Посмотреть сообщение





    Цитата Сообщение от koluchca Посмотреть сообщение
    Больной получает аторвастатин 80 мг/сут ? Розувастатитн 5 мг
    Должен быть не розувастатин 5 мг, а аторвастатин 80 мг.Увеличивается ступенчато по схеме 20 мг- 40мг -80мг. Интервал между "прыжками"- 2-3 нед. После перехода от 40 мг к 80 мг- контроль КФК.


    Цитата Сообщение от koluchca Посмотреть сообщение
    Ингибиторы АПФ в рекомендованных дозах ? Начал принимать пирамил 5 мг начал принимать верошпирон 12, 5 мг
    Цитата Сообщение от koluchca Посмотреть сообщение
    Какова СКФ и калий в плазме ? СКФ по формуле CKD-EPI = 63 мл/мин/1,73м2
    СКФ по формуле MDRD = 60 мл/мин/1,73м2 (для наборов без стандартизации креатинина)
    калий в плазме 3,9
    Какой давности этот калий ? У больного с СКФ 60 мл/мин калий должен быть существенно выше и приближаться к 4.5-5 ммоль/л, поэтому возможна ошибка лаборатории.Через 1 неделю- повторно креатинин ( для расчёта СКФ ) и калий. Далее, если почечная функция существенно не ухудшается- рамиприл и спиронолактон так оставить. Калий делать каждые 10 дней, пока через 6-7 недель не будет ясно,что не наступает гиперкалиемия. Т.к. у больного ХБП выраженной степени, гиперкалиемия после сочетанной блокады РААС, может наступить довольно быстро- в течении пары недель, или развиться позднее- через 4-5 недель. Гиперкалиемия чрезвычайно опасна для таких больных. Рамиприла суточную дозу- дробить / 2 , равными частями по 2.5 мг ( прием каждые 12 часов, утро-вечер.это правило неизменно для любых ингибиторов АПФ ) , спиронолактон принимается сразу всей дозой-утром. Через 3-4 недели от того, как все это дело вами было модифицировано- т.е. как присоединился рамиприл и спиронолактон- сделать суточное мониторирование АД и ЭКГ.Комментировать можно только бумажки, сканы, когда их видишь сам, поймите.Это во-первых,а во-вторых, такому пациенту, во избежание осложнений, после начала приёма блокаторов РААС суточное мониторирование ЭКГ и АД- обязательно.Всё, занимайтесь.Также для лучшего понимания предмета см.

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение








    Антагонисты альдостерона и их радикальное влияние на прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Известные на сегодня данные кратко
    Раскрыть










  7. #7
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    Re: ИБС,стабильная стенокардия,ХСН NYHA 2 ФК,ХБП

    не загружаются у меня почему-то файлы(

  8. #8
    Аватар для виктория Модератор
    Пользователь №
    3755
    Регистрация
    25.01.2011
    Адрес
    Киев
    Сообщений
    3,213
    Репутация
    1169

    Re: ИБС,стабильная стенокардия,ХСН NYHA 2 ФК,ХБП

    Цитата Сообщение от koluchca Посмотреть сообщение
    не загружаются у меня почему-то файлы(
    http://hivlife.info/threads/5719-Как-загрузить-картинку-на-форум

  9. #9
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    Re: ИБС,стабильная стенокардия,ХСН NYHA 2 ФК,ХБП

    Добрый день, всем, ну а вопрос к бобкэту, по итогу скорректированного лечения: верошпирон поменяли на тригрим 2,5 мг. Рамиприл 5 мг / 2 приема в день. Анализы от 16.01 :калий 3,84 , липидограмма: общий хол.- 3,4, триглицериды - 1,35, лпвп-1,29, лпнп-1,5, лпонп-0, 61, креатинин 127, 7 мкМ/л, 9.12. Был 100, 8 мкМ /л. Холтеровское мониторирование делали 22.12 и стресс тест тоже, к сожалению выложить я так и не могу, если возможно я могла бы на почту вам отправить. Алексей, посмотрите пжста, нужно ли вносить корректировки в лечение?

  10. #10
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: ИБС,стабильная стенокардия,ХСН NYHA 2 ФК,ХБП

    Вы не поняли. Верошпирован ( спиронолактон ) нужно дополнительно к торасемиду. Низкая доза спиронолактона, хотя бы 12.5 мг, но должна быть обязательно.
    Если есть материальная возможность,то Инспра 50 мг/сут предпочтительнее спиронолактона. Если нет-то спиронлактон. Если начинает падать АД-значит рамиприл уменьшается на 1.25 или 2.5 мг,но минимум 7.5 мг рамиприла нужно сохранить в суточной дозе.Рассчитать СКФ и калий и определиться со спиронолактоном.

    Антагонисты альдостерона и их влияние на прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Известные на сегодня данные кратко
    Раскрыть











    1) Рассчитать СКФ до начала и сейчас / формат : дата - CKФ/ , 2-3 значения. Это необходимо. Калькулятор СКФ :

    http://hivlife.info/content/47-calculator-glomerular-filtration-rate



    2).
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Должен быть не розувастатин 5 мг, а аторвастатин 80 мг.Увеличивается ступенчато по схеме 20 мг- 40мг -80мг. Интервал между "прыжками"- 2-3 нед. После перехода от 40 мг к 80 мг- контроль КФК.
    По поводу этого что ?

    3) Как загрузить картинку на форум, описано в этом топике.

    http://hivlife.info/threads/5719-Как-загрузить-картинку-на-форум


    Персональные данные можно затереть в любом графическом редакторе.

  11. #11
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    Re: ИБС,стабильная стенокардия,ХСН NYHA 2 ФК,ХБП

    Алексей, добрый день, аторвастатин сейчас в дозировке 20, рамиприл 5 мг, тригримм, верошпирон( пьет вторую неделю 12 5 мг). Анализы без подключения верошпирона: 9.12 креатинин 100,8 скф 78, 16.01 креатинин 127,7 скф 58, калий 3,84, 9.02 креатинин 146, 4 скф 49, калий 5,29. Динамика на ухудшение, через неделю проверим с верошпироном калий и креатинин. Результаты липидограммы тоже ухудшились : общ хол 3,14, триглицериды 2, 53, лпвп 0,93, лпнп 1, 06, лпонп 1,15

  12. #12
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: ИБС,стабильная стенокардия,ХСН NYHA 2 ФК,ХБП

    Надо уменьшить спиронолактон до 6.25 мг . Лучше, конечно и вовсе перейти на эплеренон.. У вас есть кардиоцентр в городе ?

  13. #13
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    Re: ИБС,стабильная стенокардия,ХСН NYHA 2 ФК,ХБП

    Да , есть, хочу записаться к главному кардиологу

  14. #14
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: ИБС,стабильная стенокардия,ХСН NYHA 2 ФК,ХБП

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Надо уменьшить спиронолактон до 6.25 мг .
    Уменьшили до 6.25 мг ? ( половинку таблетки 25 мг,что составляет 12.5 мг, надо ровно разделить надвое, получится 6.25 мг )

  15. #15
    Житель форума
    Пользователь №
    7423
    Регистрация
    29.08.2012
    Сообщений
    248
    Репутация
    14

    Re: ИБС,стабильная стенокардия,ХСН NYHA 2 ФК,ХБП

    Вообще пока отменили спиронолактон, тоже самое хотим сделать с тригриммом . Поясница у мужа болит. На 24.02 узи почек, 25 .02 запись на консультацию к кардиологу и нефрологу. По итогам консультации отпишусь.

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •