Реатаз, вирокомб, ринвир в первой терапии

[bobcat2]

Продолжать в прежнем режиме.Волноваться не стоит.

Перепутала таблетки!!

[евгений8412]

Продолжать в прежнем режиме.Волноваться не стоит.

Перепутала таблетки!!

Спасибо.

[евгений8412]

Пью эту схему с октября 2014, немного пожелтел, но это меня не беспокоит, а беспокоит вот что:
1) Последний анализ за 17 января билирубин 80. Существует ли верхняя граница общего билирубина при достижении которой отменят реатаз? На что и на сколько негативно влияет высокий уровень билирубина?
2) За первый месяц нагрузка упала с 1200000 до 5000, за следующие два месяца с 5000 до 800. Получается через три мес нагрузка не стала н/о. Это нормально или стоит волноваться?
3) Зидовудин в схеме. Как его заменить? Какие показатели мониторить? Если кому то не сложно дайте ссылку на топик где про это написано.
Вроде все. Буду признателен за комментарии.

[Ety]

Пью эту схему с октября 2014, немного пожелтел, но это меня не беспокоит, а беспокоит вот что:
1) Последний анализ за 17 января билирубин 80. Существует ли верхняя граница общего билирубина при достижении которой отменят реатаз? На что и на сколько негативно влияет высокий уровень билирубина?
2) За первый месяц нагрузка упала с 1200000 до 5000, за следующие два месяца с 5000 до 800. Получается через три мес нагрузка не стала н/о. Это нормально или стоит волноваться?
3) Зидовудин в схеме. Как его заменить? Какие показатели мониторить? Если кому то не сложно дайте ссылку на топик где про это написано.
Вроде все. Буду признателен за комментарии.

1) При таком уровне билирубина есть основания обсуждать замену Реатаза. Тем более, желтизна, хоть и является косметическим дефектом, тем не менее, может осложнять жизнь.
Высокий билирубин на фоне терапии атазанавиром ни на что, кроме внешнего вида, особо не влияет, тем не менее, отдаленные последствия длительной гипербилирубинемии неизвестны.
2) Стоит волноваться. Ваш инфекционист допустил ошибку, назначив небустированный Реатаз при вирусной нагрузке более миллиона.
3) Мониторить гемоглобин. О побочных явлениях зидовудина писалось много в разных топиках. По поиску вверху поищите по слову зидовудин.

[евгений8412]

2) Стоит волноваться. Ваш инфекционист допустил ошибку, назначив небустированный реатаз при вирусной нагрузке более миллиона.

Реатаз с ритоновиром, пропусков не было, пью по будильнику.

[Ety]

Реатаз с ритоновиром, пропусков не было, пью по будильнику.

Ок. Попробуйте попросить вместо реатаза презисту 400. Билирубин 80 и заметная желтизна достаточное основание.

[евгений8412]

Ок. Попробуйте попросить вместо реатаза пр)езисту 400. Билирубин 80 и заметная желтизна достаточное основание.

Ок. Спасибо. Врач отправила гулять три месяца с таким билирубином и с определяемой вирусной нагрузкой. Как считаете подождать три месяца или идти сдавать анализы раньше ( направления на анализы на руках)?

[bobcat2]

С определяемой-это с какой конкретно? 56 коп/мкл-определяемая нагрузка.3450 коп/мкл-тоже определяемая. Цифра ВН, дата анализа?

[евгений8412]

С определяемой-это с какой конкретно? 56 коп/мкл-определяемая нагрузка.3450 коп/мкл-тоже определяемая. Цифра ВН, дата анализа?

Ис-290 ВН-1200000
17.10.14- начало терапии
17.11.14- Ис-390 Вн-5000
19.01.15- Ис-410 Вн-800
Пропусков небыло, по будильнику.

[bobcat2]

В данном случае следует делать тест на резистентность.

HIV RNA ≥200 and <1000 copies/mL. Confirm that levels remain in this range, assess adherence, drug-drug interactions (including those with over the counter products and supplements), and drug-food interactions. In contrast to patients with HIV RNA levels persistently <200 copies/mL, those with persistent HIV RNA levels ≥200 copies/mL often develop drug resistance, particularly when their HIV RNA levels are >500 copies/mL. Persistent plasma HIV RNA levels in the 200 to 1,000 copies/mL range should be considered as virologic failure and resistance testing should be attempted if the HIV RNA level is >500 copies/mL. For individuals with sufficient therapeutic options, consider treatment change (BIII).

Management of the Treatment-Experienced Patient. Virologic Failure and Suboptimal Immunologic Response

Я полагаю, что тестов на резистентность в Екатеринбурге нет,они вообще мало где доступны по стране,кроме столиц. Тянуть здесь нечего, если не делать сейчас теста на резистентность,то сейчас целесообразно заменить ATV/r на DRV/r 800/100 Х 1 и после замены- повторный тест на ВН через месяц. Не только никаких трех месяцев ждать не надо, а ждать вообще не надо.

all categories of persistent low-level viremia between 50 and 999 copies/mL were associated with an increased risk of virologic failure. The results shed new light for the management of patients with LLV, especially with regard to low-level viremia of 50-199 copies/mL.

И даже

Our longitudinal analysis of genotypic drug resistance evolution during LLV showed that selection of DRAM could occur, even at low levels of viral replication (≤200 c/mL) and in patients receiving a PI/r containing regimen

Impact of Low-Level-Viremia on HIV-1 Drug-Resistance Evolution among Antiretroviral Treated-Patients


Т.е. выжидать нечего. Идите и замените сейчас. Упрямится врач- жалоба руководителю медицинского учреждения, как положено, с входящим номером и копией. В крайнем случае берите Калетру, если нет Презисты. Стоит помнить что все метаболические риски- ничто в сравнении с накоплением мутаций.Это всё потом. Сейчас нужно решить вопрос с эффективностью терапии.

[bobcat2]

А где можно почитать этот протокол?

Вверху висит, в этом же разделе.Только помните,что в России правило одно : никаких правил. Все назначения, как и доступность чего-либо- проистекают от балды. Надеюсь, вы правильно поняли в данный момент ваша проблема- вирусологическая неэффективность. Что касается Екатеринбурга,то Реатаз/ритонавир и Стокрин ( проверенная информация ) - лучшее, на что можно рассчитывать. Удасться выбить Презисту 800/100- хорошо, нет ( скорее всего,что нет ) - берите вы Калетру,я объяснил почему.

[евгений8412]

Вверху висит, в этом же разделе.Только помните,что в России правило одно : никаких правил. Все назначения, как и доступность чего-либо- проистекают от балды. Надеюсь, вы правильно поняли в данный момент ваша проблема- вирусологическая неэффективность. Что касается Екатеринбурга,то Реатаз/ритонавир и Стокрин ( проверенная информация ) - лучшее, на что можно рассчитывать. Удасться выбить Презисту 800/100- хорошо, нет ( скорее всего,что нет ) - берите вы Калетру,я объяснил почему.

Спасибо. Главное понял. Не владею английским, если не трудно скажите как обосновать врачу необходимость немедленной замены или выполнения теста на резистентность ( в рекомендациях вроде написано что до достижения н/о нагрузки может пройти до 24 недель, на это и будит ссылаться врач отправляя меня домой ждать ещё три месяца)
Если это резистентность какие препараты у меня вылетят? Как она могла образоваться если не было пропусков и в первый месяц такая хорошая динамика?

[евгений8412]

Только что из СПИД центра. Последний показатель у меня по в/н не 800, а 413( я ошибся), то есть через три месяца после начала терапии в/н 413. Не знаю меняет это что то или нет, но врач сказала что все отлично и даже запретила сдавать анализы раньше чем через три мес то есть через пол года после начала терапии. Тесты на резистентность сказала есть но он тебе не показан. Сдать в/н через месяц то есть через четыре после начала теры?

[евгений8412]

После начала терапии появилась сильная изжога примерно через час после приёмов пищи. Из-за чего это может быть, что проверить? Совместим ли приём Реатаза и Ренни?

[bobcat2]

ФГДС и тест на хеликобактер. Если он есть, нужна эрадикация.

Совместим ли приём Реатаза и Ренни?

С разницей в несколько часов от приёма Реатаза.

Только что из СПИД центра. Последний показатель у меня по в/н не 800, а 413( я ошибся), то есть через три месяца после начала терапии в/н 413.

Это меняет дело. В таком случае нужно подождать. Чтобы не путаться, лучше просто брать копии анализов.Но вы говорили,что желтеете ? Каков билирубин ?

врач сказала что все отлично и даже запретила сдавать анализы раньше чем через три мес то есть через пол года после начала терапии.

Т.к. имеет место замедленное подавление виремии, тест на ВН- имеет смысл через месяц.Гораздо спокойнее, когда уже достигнут уровень рнк ВИЧ < 50 коп/мкл. И вообще, какие проблемы ? Нет тестов ? Потому что ничем,кроме отсутствия тестов это не объяснить. Вот после того, как ВН надёжно подавлена,тогда можно каждые 3-4 мес делать.

[евгений8412]

ФГДС и тест на хеликобактер. Если он есть, нужна эрадикация.



С разницей в несколько часов от приёма Реатаза.



Это меняет дело. В таком случае нужно подождать. Чтобы не путаться, лучше просто брать копии анализов.Но вы говорили,что желтеете ? Каков билирубин ?



Т.к. имеет место замедленное подавление виремии, тест на ВН- имеет смысл через месяц.Гораздо спокойнее, когда уже достигнут уровень рнк ВИЧ < 50 коп/мкл. И вообще, какие проблемы ? Нет тестов ? Потому что ничем,кроме отсутствия тестов это не объяснить. Вот после того, как ВН надёжно подавлена,тогда можно каждые 3-4 мес делать.

Последний билирубин тоже уточнил сегодня 72.
Ренни всегда принимал не раньше чем через три часа после Реатаза.
По поводу тестов на в/н врач объясняла из серии страховая медицина и кто за тебя будет платить есть нормативы, но это не суть. В понедельник пойду к своему врачу( сегодня он был во вторую смену) возьму направление на биохимию из-за билирубина и скажу что сдам вн через месяц, если запретит все равно сдам через месяц, направления на руках.
По поводу копий рез. Анализов тоже буду решать.
Спасибо.

[bobcat2]

Лечение ВИЧ, диагностические тесты на ВН и ИС и пр. в рамках лечения ВИЧ инфекции к страховой медицине вообще никакого отношения не имеют,это совсем отдельная статья бюджета . Такого высокого уровня билирубина, если это наблюдается постоянно, вполне достаточное основание для замены Реатаза. Другое, дело, если ли у них Презиста 800/100 ? Потому как Реатаз/ритонавир, конечно существенно более метаболически благоприятен, в сравнении с Калетрой и всё бы хорошо ( при условии,что удастся уйти в неопределяемую ВН ), если бы не билирубин. Презиста 800/100 по метаболическим делам примерно такова же, как и Реатаз/ритонавир,только без высокого билирубина.

[пушинка]

Я ничего не понимаю, у меня уже истерика!!!!!
Реатаз 200 идет без ритонавира. Врач сказала да, это так?
Денег на платного консультанта нет,проще застрелиться (((((

[виктория]

Я ничего не понимаю, у меня уже истерика!!!!!
Реатаз 200 идет без ритонавира. Врач сказала да, это так?
Денег на платного консультанта нет,проще застрелиться (((((

Пуш,ну чего ты истеришь? Первая же ссылка в поиске "Реатаз без ритонавира" все объясняет. Если ВН н\о,то допускается прием Реатаза без Ритонавира. Крайне не желательно опаздывать и тем более пропускать потому как без бустера(Ритонавира) концентрация Реатаза меньше.

[Ety]

Я ничего не понимаю, у меня уже истерика!!!!!
Реатаз 200 идет без ритонавира. Врач сказала да, это так?
Денег на платного консультанта нет,проще застрелиться (((((

Ну вообще-то Реатаз 200 (прием 400 мг в сутки, две капсулы одновременно) именно без ритонавира и применяется. Не допускается, не рекомендуется, а именно применяется. Для применения бустированного реатаза (с ритонавиром) используется другая дозировка - капсулы по 150 мг.

[Placebo]

Пух, ты ж калетру пропускала и опаздывала, не сыкотно реатаз-то пить?:(

[пушинка]

Пух, ты ж калетру пропускала и опаздывала, не сыкотно реатаз-то пить?:(

И что мне делать? сдохнуть?
Ссори у меня истерика ((((

[Placebo]

И что мне делать? сдохнуть?
Ссори у меня истерика ((((

чего истерить-то? поставь несколько будильников. истерикой делу не поможешь...

[евгений8412]

Бобкэт, если будет время посмотрите. Взял этапный эпикриз. Два врача в СПИД центре заверили меня что все хорошо в плане вирусологической эффективности https://yadi.sk/i/bYuQWGMBfhrss
И ещё существует ли уровень холестерина достигнув который схему сменят на более благоприятную в плане метаболических изменений?

[евгений8412]

Поменяли Реатаз 150 на Реатаз 200. Неопределяемая нагрузка достигнута, пропусков и опозданий не бывает. Все равно на бустированном реатазе чувствовал себя уверенней чем на небустированном. Замену врач мотивировал высоким билирубином (90) и отсутствием Реатаза 150. Порадовал холестерин за три месяца с 6.1 опустился до 3.3, никаких препаратов не принимал, может быть ошибка, но как раз около четырёх месяцев назад бросил курить и купил беговую дорожку. Буду смотреть как работает двухсотый Реатаз, надеюсь хорошо.