ИС 188, ВН н/о

[Бублигум]

Добрый вечер уважаемые!
Моему мужу был поставлен диагноз ВИЧ+, гепатит С в 2012 г.
При обследовании (с 24 ноября по 20 декабря 2012 г.):
26.11.2012 - ИС 16, ВН 166 668, оппортунистические инфекции не выявлены;
назначена схема: ритонавир + презиста + никавир+ гептавир. Также принимал бисептол 480 2 таб*2 р/д + флуконазол 150 1*сутки + изониазид 0,6 + пиразинамид 1,5 + нейромультевит 0,03.
18.12.2012 г. - ИС 22 ВН неизвестно.
ИС 61, ВН 171000 (нет данных о дате),
9.12.2013 г. - ИС 188, ВН н/о.

После прочтения тем на форуме я "прогнала" его по процедурам:
19.03.2014 г. КТ органов грудной клетки и брюшной полости (послеоперационные фиброзные изменения на уровне S6 правого легкого, не приводящие к нарушению
пневматизации легочных полей;одиночная небольшая булла в парамедиастинальных
отделах S3 правого легкого; изменения неопластического и острого
воспалительного характера не выявлены).
22.03.2014 г. МРТ головы (МРТ картина кавернозной ангиомы правой височной области;
умеренное расширение наружных ликворных пространств).
24.03.2014 г. УЗИ брюшной полости и почек (ультразвуковые признаки гепатоспленомегалии, увеличения лимфоузла в воротах печени (?), полипа желчного пузыря, патологии мочевого осадка).
24.03.2014 г. ОАК:
Общий анализ крови (8 основных показателей)
Лейкоциты (WBC) 7.10 *10^9/л
Эритроциты (RBC) ↓ 3.42 *10^12/л
Гемоглобин (HG 125 г/л
Гематокрит (HCT) ↓ 38.4 %
Средний объем эритроцита (MCV) ↑ 112.3 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) ↑ 36.5 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 326 г/л
Тромбоциты (PLT) ↑ 337 *10^9/л.
24.03.2014 г. Анализ на ТОРЧ - инфекции:
Toxoplasma gondii, IgM
Отношение S/CO (signal/cutoff) - 0.20, результат отрицательный;
Toxoplasma gondii, IgG (количественно)
Концентрация - <0.13 МЕ/мл, результат отрицательный;
Rubella Virus, IgM
Отношение S/CO (signal/cutoff) - 0.27,результат отрицательный;
Rubella Virus, IgG (количественно)
Концентрация - ↑ 15.8 МЕ/мл, результат положительный;
Cytomegalovirus, IgM
Отношение S/CO (signal/cutoff) - 0.20, результат отрицательный;
Cytomegalovirus, IgG (количественно)
Концентрация - ↑ 193.50 Ед/мл, результат положительный;
Herpes Simplex Virus 1/2, IgG
Отношение S/CO (signal/cutoff) - ↑ 45.7, результат положительный.
Муж записан на прием к неврологу, также пойдет к фтизиатру и окулисту. Записан на прием к инфекционисту, дабы получить консультацию о выявленном.

Надеюсь ничего не упустила. Прошу дать консультацию компетентных людей (врачей форума) и просто знающих в этом во всем толк!
Что стоит предпринять в данном случае? Чего опасаться?
Спасибо!
PS: готова к вопросам, если что-то из написанного мной не совсем понятно.

[Tynira]

Мое мнение: нужно полноценное лечение туба, из 4-х препаратов.

[Бублигум]

Мое мнение: нужно полноценное лечение туба, из 4-х препаратов.

А на основании чего такие выводы?

[solnishko]

туб просто очень вероятен при спиде, поэтому вам профилактику изониазидом и пирозинамидом назначили. находят его зачастую поздно, и до последнего отрицают существоание, поэтому сразу туб выискиваем. правда, мне тоже тубик в глаза не бросился, как у некоторых новичков бывает. выявить его очень сложно. кт брюшной полости с контрастом не делали? температура есть?
а вообще выглядит всё очень грамотно, терапия начата быстро, профилактики нужные получает, кт, мрт сделали, на торчи проверили, клетки растут, вн неопределяемая. по мне так образцово показательный пациент. единственное что, советовала бы кт брюшной полости с контрастом сделать.

[Бублигум]

туб просто очень вероятен при спиде, поэтому вам профилактику изониазидом и пирозинамидом назначили. находят его зачастую поздно, и до последнего отрицают существоание, поэтому сразу туб выискиваем. правда, мне тоже тубик в глаза не бросился, как у некоторых новичков бывает. выявить его очень сложно. кт брюшной полости с контрастом не делали? температура есть?
а вообще выглядит всё очень грамотно, терапия начата быстро, профилактики нужные получает, кт, мрт сделали, на торчи проверили, клетки растут, вн неопределяемая. по мне так образцово показательный пациент. единственное что, советовала бы кт брюшной полости с контрастом сделать.

Спасибо за ответ))
Температуры нет, но замерим в течении нескольких дней для точности. КТ брюшной полости делали с контрастом, но не в/в, а перорально.
Попробуем пообщаться с фтизиатром на будущей неделе, хотя я не особо доверяю врачам. Но для того,чтобы пролечить туб., необходимы назначения врачей, а для этого мне надо на чем то основываться.

[Бублигум]

Товарищи! Ну что же вы молчите?
bobcat2,Vassy прошу совета!

[Vassy]

Товарищи! Ну что же вы молчите?
bobcat2,Vassy прошу совета!

А что именно вас интересует? Ваш муж уже почти полтора года на вирусологически успешной АРТ. Каких-то явных проблем вы не описали.

Что стоит предпринять в данном случае?

В каком случае?

[Бублигум]

А что именно вас интересует? Ваш муж уже почти полтора года на вирусологически успешной АРТ. Каких-то явных проблем вы не описали.

В каком случае?

Меня беспокоит наличие ЦМВ, герпеса и конечно же неудовлетворительные показатели ОАК. Повлечёт ли какие-либо заболевания? СтОит ли бить тревогу и еще вчера бежать к инфекционисту? Может быть мы чего то не учли, например надо было пролечить туб.?

[cyberskin]

Меня беспокоит наличие ЦМВ, герпеса и конечно же неудовлетворительные показатели ОАК. Повлечёт ли какие-либо заболевания? СтОит ли бить тревогу и еще вчера бежать к инфекционисту? Может быть мы чего то не учли, например надо было пролечить туб.?

ЦМВ только G антитела, M - отрицательные, значит скорее всего он перенесен, даже профилактику при устойчивых клетках >150 отменяют, герпес-так он у всех.... При внешних проявлениях сразу начинайте валацикловир

[Vassy]

Меня беспокоит наличие ЦМВ, герпеса

Так эти вирусы у весьма большой части населения присутствуют. Цитомегаловирусный ретинит (поражение глаз) может случиться при ИС ниже 50. При ИС 188 не о чем беспокоиться.

неудовлетворительные показатели ОАК

Типичная картина на зидовудине. Называется макроцитоз, то есть уменьшение кол-ва эритроцитов, повышение среднего размера эритроцита, увеличение гемоглобина в одном эритроците и т.д. В той или иной степени имеется у всех принимающих зидовудин (Никовир — это немного видоизмененный зидовудин). Особой опасности не представляет. Анемии нет. Волноваться не о чем.

[Бублигум]

Так эти вирусы у весьма большой части населения присутствуют. Цитомегаловирусный ретинит (поражение глаз) может случиться при ИС ниже 50. При ИС 188 не о чем беспокоиться.

Типичная картина на зидовудине. Называется макроцитоз, то есть уменьшение кол-ва эритроцитов, повышение среднего размера эритроцита, увеличение гемоглобина в одном эритроците и т.д. В той или иной степени имеется у всех принимающих зидовудин (Никовир — это немного видоизмененный зидовудин). Особой опасности не представляет. Анемии нет. Волноваться не о чем.

Спасибо Vassy! Как Вы считаете, может быть стОит пообщаться с инфекционистом о том,чтобы заменить Никавир на др.препарат? А еще все таки беспокоит наличие увеличенного лимфоузла в печени. Может быть это последствия хронического ГепСа?

[Бублигум]

ЦМВ только G антитела, M - отрицательные, значит скорее всего он перенесен, даже профилактику при устойчивых клетках >150 отменяют, герпес-так он у всех.... При внешних проявлениях сразу начинайте валацикловир

Спасибо за ответ!
Летом и осенью герпес был на гениталиях, прижигали азотом у венеролога. Конечно же не один раз.

[Vassy]

Спасибо Vassy! Как Вы считаете, может быть стОит пообщаться с инфекционистом о том,чтобы заменить Никавир на др.препарат?

Да, стоит. Лучше было б получать, например, абакавир. Либо Зиаген (абакавир) + ламивудин, либо комбинированный препарат Кивекса. Перед назначением абакавира предпочтительно сделать специальный тест на наличие предрасположенности к гиперчувствительности к абакавиру.

А еще все таки беспокоит наличие увеличенного лимфоузла в печени.

Вам бы УЗИ не абы где сделать, а в серьезном государственном научном учреждении у качественного специалиста.

последствия хронического ГепСа?

Что касается гепатита С, то надо настраиваться на его лечение. Пока ИС слишком низкий для этого, но вот как подрастет (если подрастет), то надо лечить обязательно.

[Бублигум]

Сегодня были у инфекциониста и фтизиатра. С фтизиатром разговора не получилось,настаивает на том,чтобы сделать флюшку и манту. КТ даже не посмотрела. Туб они исключают только по этим двум показателям.
Познакомилась с инфекционистом,по мне так хороший толковый доктор. Согласилась со мной сменить никавир на кивексу или абакавир (кивексы мало). Так что ждем!
Выдала направления на узи брюшной полости (к Глухову из СЦ), направление не анализ крови (в том числе нагрузка по ГепСу) и фиброскан.
Может быть рано, но записалась на прием к доктору, пора бы о потомстве подумать
Но больше всего я рада тому,что нам заменят никавир
Ах да, не получим мы терапию ГепСа,пока клетки не вырастут до 350 А что если придется долго ждать, а вирусяка будет терзать изнутри организм?!

[bobcat2]

Сегодня были у инфекциониста и фтизиатра. С фтизиатром разговора не получилось,настаивает на том,чтобы сделать флюшку и манту. КТ даже не посмотрела.

Она не умеет.С КТ в центр спид- бесполезно. С КТ нужно в СпбНИИФ.

Сегодня были у инфекциониста и фтизиатра. С фтизиатром разговора не получилось,настаивает на том,чтобы сделать флюшку и манту. КТ даже не посмотрела. Туб они исключают только по этим двум показателям.

Ну принесите ей заключение по КТ из НИИФа.Манту- нужно сделать. Смысла большого нет, но таков порядок.

Ах да, не получим мы терапию ГепСа,пока клетки не вырастут до 350 А что если придется долго ждать,

Об этом нужно было думать раньше. Начиная терапия при сохранном ИС.

[Бублигум]

Она не умеет.С КТ в центр спид- бесполезно. С КТ нужно в СпбНИИФ.



Ну принесите ей заключение по КТ из НИИФа.Манту- нужно сделать. Смысла большого нет, но таков порядок.



Об этом нужно было думать раньше. Начиная терапия при сохранном ИС.

Мы и манту сделаем и в НИИФа сходим,это не проблема.
А насчет сохранного ИС. К сожалению,муж не знал,что он ВИЧ+. Знал бы раньше,вопроса не возникло бы ни с одной, ни с другой терапией.
Знать бы где упасть,соломку бы подстелил.

[Бублигум]

Кросспостинг запрещен.

[Бублигум]

Доброе утро уважаемые.
С 03.06.2014 смена схемы. Было презиста/ритонавир/никавир/эпивир, стало презиста/ритонавир/абакавир/ламивудин.
На 04.04.2014 ИС снизился до 117, ВН н/о. Не хотят расти наши клетки и все тут.
Впереди невролог и эндокринолог (снижены показатели гормонов).
Также нарколог и психолог. Следующие анализы через 2 недели после замены препаратов.

[Ety]

Доброе утро уважаемые.
С 03.06.2014 смена схемы. Было презиста/ритонавир/никавир/эпивир, стало презиста/ритонавир/абакавир/ламивудин.
На 04.04.2014 ИС снизился до 117, ВН н/о. Не хотят расти наши клетки и все тут.
Впереди невролог и эндокринолог (снижены показатели гормонов).
Также нарколог и психолог. Следующие анализы через 2 недели после замены препаратов.

Новая схема очень хорошая. Сидите не ней и не дергайтесь. Ничего лучше для роста клеток не найдете.

[Бублигум]

Новая схема очень хорошая. Сидите не ней и не дергайтесь. Ничего лучше для роста клеток не найдете.

И не планировали скакать Дохтур изначально обещала Кивексу,но с ней у нас в СЦ проблемы,сказала что к концу года дадут.
Меня больше беспокоит бессонница мужа. Не знаю как помочь ему. А работать приходится очень много,получается только на автопилоте.

[Бублигум]

И снова у нас замена препарата с августа 2014 г. Как и обещал наш дохтур дали нам Кивексу. Сейчас схема следуюшая: презиста/ритонавир/кивекса. На предыдущей схеме с абакавиром клетки со 117 подросли. Дважды сдали анализы с разрывом в месяц,ждем результаты. Узнали результаты : со 117 до 169. Со 169 до 240).
Физическое состояние хорошее, муж поправился даже,чего раньше никогда не было. Уж не знаю чья это заслуга.
Впереди поход к инфекционисту,а также планирование семьи. Обратились в клинику в Польше,ждем ответа.
Очень хочется начать решать вопрос с ГепСом,но клеток мало.
В декабре будет два года как муж на терапии.
Вот как то так.

[cyberskin]

И снова у нас смена схемы с августа 2014 г. Как и обещал наш дохтур дали нам Кивексу.
Схема следуюшая: презиста/ритонавир/кивекса.

Это не смена схемы, это просто замена 4 таблеток на 1
Схема у вас осталась та же абакавир-ламивудин-презиста

[Бублигум]

Это не смена схемы, это просто замена 4 таблеток на 1
Схема у вас осталась та же абакавир-ламивудин-презиста

Да,да это я от избытка чувств так выразилась,сейчас всё испраалю

[Бублигум]

Последние данные на 20.01.2016 г.:
схема: презиста/ритонавир/кивекса;

в/н обнаружено <20 копий,
CD4 418 - 15 %,
глюкоза - 6,21,
билирубин общий - 6,4,
билирубин прямой - 2,8,
АЛТ - 26,
АСТ - 27,
Холестерин - 5,1,
гемоглобин - 138,
тромбоциты - 360,
лейкоциты - 7,96,
нейтрофилы абс. - 4,14,
нейтрофилы отн. - 52%,
лимфоциты абс. - 2,65,
лимфоциты отн. - 33,3 %,
моноциты абс. - 0,954,
моноциты отн. - 12%,
эозинофилы абс. - 0,109,
эозинофилы отн. - 1,37%,
базофилы абс. - 0,11,
базофилы отн. - 1,38 %.

Повышены по данным СЦ: глюкоза, холестерин,моноциты, базофилы.
Немного не понимаю,стоит ли беспокоиться из-за в\н? Как понизить повышенные показатели?

С начала прошлого года CD4 уменьшилось с 421 до 418, но это не тревожит. Держится на одном уровне.
ПВТ так и не получили даже несмотря на начало нового года. Все чаще задумываюсь о возможности лечить мужа самостоятельно и заказать препараты, копим деньги.
Прошли курс ЭКО в СПб, пока успеха нет и дело даже не в Вич, там такой дремучий лес
25.03.2016 г. записаны к гепатологу,снова будем вести разговоры о ПВТ.

[bobcat2]

ПВТ так и не получили даже несмотря на начало нового года. Все чаще задумываюсь о возможности лечить мужа самостоятельно и заказать препараты, копим деньги.

Зачем вам лечение, где у вас только 50-60 % на успех и год мучений, и 12-24 недель и практически без побочек с гарантированных результатом- почувствуйте разницу. Это стоит 1000 долл , сейчас даже меньше. Официально вести лечение ледипасвиром или софобусвиром гепатолог всё равно не будет. Сами, всё сами. Уже куча людей вылечились.

не понимаю,стоит ли беспокоиться из-за в\н?

Нет.

[Бублигум]

Бобкэт, так вот сами и будем!
Еще вопрос, после ПВТ в 12 недель какой период не стоит думать о ЭКО? Повышенные значения глюкозы и холестерина чем снижать?

[bobcat2]

Повышенные значения глюкозы и холестерина чем снижать?

Значения липидограммы ( 5 параметров), дата.
Значения глюкозы ( 2-3 последовательных анализа), даты.

Еще вопрос, после ПВТ в 12 недель какой период не стоит думать о ЭКО?

Уровень фиброза ( фиброскан ) - нужен рибаверин в ПВТ или нет. Нужен-один ответ. Не нужен- другой ответ.Генотип, уровень фиброза,да.

[Бублигум]

F = 0, генотип 1.
Фиброскан был сделан пару лет назад, стоит ли его повторить?

В моей теме о гепС Вы писали, что в этом случае требуется рибавирин. И если я правильно понимаю, то принятие решения о дальнейшем ЭКО зависит от рибавирина в схеме ПВТ.

Липидограмму не делали - сделаем.

Глюкоза:
28.01.2013 - 5,55
16.07.2013 - 3,48
09.12.2013 - 4,7
07.04.2014 - 6,96
18.06.2014 - 6,55
01.08.2014 - 5,27
26.08.2014 - 5,51
03.02.2015 - 4,19
20.01.2016 - 6,21 это все что сейчас есть на руках. Постараюсь выяснить показатели за период с марта 2015 по декабрь 2015.

[bobcat2]

История со СПИДом закончена ? ИС 400 . Тогда закрываю эту тему. Тем более что вы открыли другую. Углеводный обмен- нагрузочный пероральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 гр глюкозы и определение HbA1с. Липидограммму- в работу. Рибаверин :

[Бублигум]

Значит Соф+Дак без рибавирина на 12 недель в случае F=0.
Сделаем еще раз фиброскан.

Давайте закроем тему, вести записи в др.теме.