Загадочная Гепатомегалия +одинокий лимфоузел

[Тон]

Привет коллеги, помогите разрешить загадку:
последние пару недель замечаю блуждающие боли в животе, средней интенсивности, тошноту,
пошел на МРТ, по резулmтатам - гепатомегалия, на следующий день -сделал выборочно биохимию, ОАК, гепатиты
Заключения МРТ и анализы в спойлере. Терапию приинимаю в течение года, кивекса + стокрин, нет алкоголя, нет курения, не ПИН, МСМ
других препаратов кроме омепразола "по требованию" не принимаю, в анамнезе ЯБДПК.
Вопросы: с чем может быть связана гепатомегалия, если нет явного указания на токсическое поражение, гепатиты. Лимфома? Нет ни потливости, ни скачков температуры, ни увеличенных лимфоузлов (из обнаруженных - кроме одного, в малом тазу) , ни утомляемости.
Какие еще можно сдать анализы? какие вопросы задать врачу (на прием завтра, Соколинка), что еще можно проверить? Спасибо!

МРТ брюшной полости:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости и забрюшинного пространства.

Печень в обычном положении, увеличена, верхне-нижние размеры правой доли – 19 см, левой доли - 7 см. Контуры печени четкие, края – ровные. Структура паренхимы печени однородная, дополнительных образований не выявлено, архитектоника и МР-сигнал не изменены.
Внутри- и внепеченочный желчные протоки не расширены.
Желчный пузырь обычной формы и размеров, содержимое его однородно.
Поджелудочная железа имеет нормальные размеры, структура диффузно неоднородна.
Проток поджелудочной железы не расширен. Парапанкреатическая клетчатка интактна.
Селезенка обычно расположена, нормальных размеров, с четкими, ровными контурами.
Почки обычных размеров (левая – 11.5 х 5.4 см, правая – 10,4 х 5,4 см) и положения, с ровными контурами. Толщина и структура почечной паренхимы не изменена. Корковое и мозговое вещество дифференцируются. Чашечно- лоханочная система не расширена.
Надпочечники обычно расположены, правильной формы, размеры и структура не изменены.
Околопочечная клетчатка и периренальное пространство не изменено.
Кровеносные сосуды, мягкие ткани живота без особенностей.
Увеличенных лимфатических узлов, свободной жидкости в зоне исследования не визуализируется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Образований не выявлено. Увеличение размеров печени.
Рекомендована консультация гепатолога, исследование функции печени.

МРТ малого таза:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза.

Мочевой пузырь расправлен, стенки его не изменены, содержимое однородное.
Предстательная железа обычной формы, с четкими, ровными контурами, не увеличена, размерами 42х29х32 мм. Зональная анатомия железы сохранена. Междолевая борозда в срединном положении. Центральная зона не изменена. Периферические отделы имеют зоны повышенного МР-сигнала на Т2-ВИ, в том числе с подавлением сигнала от жировой ткани. Капсула железы дифференцирована. Ректопростатические углы не облитерированы. Нейроваскулярные пучки дифференцируются с обеих сторон.
Простатическая часть уретры в срединном положении.
Семенные пузырьки с четкими контурами, обычной структуры.
Клетчаточные пространства таза дифференцированы.
Крупные сосуды таза не изменены.
Справа определяется единичный запирательный лимфатический узел диаметром 7,6 мм.
Свободная жидкость не определяется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки простатита. Единичная правосторонняя запирательная лимфаденопатия. Рекомендована консультация уролога.

Анализы:

Параметр	Результат	Референсные значения	Откл.
Общее количество лейкоцитов, 10^9/л	7.6	4.50 - 11.00	-(-o-)-
Общее количество эритроцитов, 10^12/л	4.31	4.30 - 5.70	-(o--)-
Гемоглобин, г/л	128.4	132.00 - 173.00	o(---)-
Гематокрит, %	39.04	39.00 - 49.00	-(o--)-
Средний объем эритроцитов, fl	90.69	80.00 - 99.00	-(-o-)-
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те, pg	29.82	27.00 - 34.00	-(-o-)-
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те, г/л	328.8	320.00 - 370.00	-(o--)-
Тромбоциты, 10^9/л	255.4	150.00 - 350.00	-(-o-)-
Бластные клетки, %	0	0.00 - 0.00	-(-o-)-
Промиелоциты, %	0	0.00 - 0.00	-(-o-)-
Миелоциты, %	0	0.00 - 0.00	-(-o-)-
Метамиелоциты, %	0	0.00 - 0.00	-(-o-)-
Палочкоядерные нейтрофилы, %	1	1.00 - 5.00	-(o--)-
Сегментоядерные нейтрофилы, %	67	47.00 - 72.00	-(--o)-
Эозинофилы, %	1	1.00 - 5.00	-(o--)-
Базофилы, %	0	0.00 - 1.00	-(o--)-
Лимфоциты, %	24	19.00 - 37.00	-(o--)-
Моноциты, %	7	3.00 - 11.00	-(-o-)-
Плазматические клетки, %	0	Дети первых двух недель: 0 - 0.5%; для детей и взрослых: 0%	.
СОЭ, скорость оседания эритроцитов, мм/час	2	0.00 - 15.00	-(o--)-

Параметр	Результат	Референсные значения	Ед.Изм.
Билирубин прямой	3.1	0.0 - 8.6	мкмоль/л
ЛПНП-холестерин	4.04	2.10 - 4.90	ммоль/л
Аланинаминотрансфераза (ALT)	21.5	10.00 - 40.00	ед/л
Аспартатаминотрансфераза (AST)	17	15.00 - 40.00	ед/л
Триглицериды	1.87	0.59 - 3.57	ммоль/л
Лактатдегидрогеназа (LDH)	198	100.00 - 190.00	ед/л
ЛПВП-холестерин	1.1	0.75 - 1.61	ммоль/л
Гаммаглутаминтрансфераза (GGT)	39.5	<49.00	ед/л
Холестерин (общий)	6.11	3.81 - 6.92	ммоль/л
Билирубин общий	9.1	5.00 - 21.00	мкмоль/л

Параметр	Результат	Референсные значения	Ед.Изм.
Anti-HCV (качественное суммарное определение антител к вирусу гепатита C)	Не обнаружено	Не обнаружено

Параметр	Результат	Референсные значения	Ед.Изм.
HBsAg (качественное определение поверхностного антигена вируса гепатита	Не обнаружено	Не обнаружено

Лактат - еще в работе
UPD
Лактат - 2.6 (референс - 0.5 - 2.2)

[Tynira]

Одинокий лимфоузел... 7.6 мм - это в пределах нормы, имхо нечего переживать)

[Тон]

Одинокий лимфоузел... 7.6 мм - это в пределах нормы, имхо нечего переживать)

да это - то ладно, что с печенью делать) а ну как в малый таз опустится )

[bobcat2]

да это - то ладно, что с печенью делать) а ну как в малый таз опустится )

Избыточный вес или абдоминальное ожирение есть ? Талия 94 см и выше - АО.

[Тон]

Избыточный вес или абдоминальное ожирение есть ? Талия 94 см и выше - АО.

Кстати, да заметил за последний год увеличение объема талии, сколько было ДО не знаю, сейчас- 92 на выдохе, 95 на вдохе. Кроме того, есть ощущение, что на снимках МРТ с разницей в год висцерального жира стало заметно больше
посчитал ИМТ 25
Индекс формы тела ABSI 0.082
ABSIz - 0.5

[bobcat2]

Кстати, да заметил за последний год увеличение объема талии, сколько было ДО не знаю, сейчас- 92 на выдохе, 95 на вдохе. Кроме того, есть ощущение, что на снимках МРТ с разницей в год висцерального жира стало заметно больше
посчитал ИМТ 25
Индекс формы тела ABSI 0.082
ABSIz - 0.5

Итого,имеется, окружность талии 95 см и триглицериды 1.7 и более, низкие ЛПВП - не полностью сформированный метаболический синдром. Не полностью, потому что мы не исключили артериальную гипертензию и нарушения углеводного обмена. Теперь нет вопросов, почему у вас увеличена печень?

[Тон]

Итого,имеется, окружность талии 95 см и триглицериды 1.7 и более, низкие ЛПВП - не полностью сформированный метаболический синдром. Не полностью, потому что мы не исключили артериальную гипертензию и нарушения углеводного обмена. Теперь нет вопросов, почему у вас увеличена печень?

гипертензии нет, давление стабильно 120/80, состояние углеводног обмена выясню завтра, остается вопрос, почему это произошло так резко, и второй вопрос , как всегда, что делать )

[bobcat2]

гипертензии нет, давление стабильно 120/80, состояние углеводного обмена выясню завтра, остается вопрос, почему это произошло так резко, и второй вопрос , как всегда, что делать )

Ограничение рациона до 1900 ккал/сут, аэробные физические нагрузки в объеме 40 км/нед ( беговая дорожка).Окружность талии вернётся в норму через несколько месяцев. Для удержания её в пределах низких значений, ограничение рациона и аэробные нагрузки требуется продолжать непрерывно.

гипертензии нет, давление стабильно 120/80, состояние углеводного обмена выясню завтра

Состояние углеводного обмена можно выяснить только специализированным тестированием - определением HbA1c и нагрузочным пероральным глюкозотолерантным тестом. Для наибольшей точности следует сделать и то и другое.

См :

блуждающие боли в животе, средней интенсивности

Мне такое определение неизвестно. Если у человека действительно есть боли животе, он четко описывает локализацию и характер боли. Если это связано с историей явзвенной болезни- нужно сделать ФГДС и во время ФГДС- хелпил-тест.

тошноту

У вас описаны МР-признаки хронического панкреатита. Диету с ограничением жирной пищи, исключением жареного, соленого,острого, алкоголя соблюдаете ?

[Тон]

Спасибо!

Мне такое определение неизвестно. Если у человека действительно есть боли животе, он четко описывает локализацию и характер боли. Если это связано с историей явзвенной болезни- нужно сделать ФГДС и во время ФГДС- хелпил-тест.

В том и дело, что спастические боли появляются то в эпигастрии, то в параумбиликальной оласти, то по фланкам, то в правой подвдошной, то в левой

У вас описаны МР-признаки хронического панкреатита. Диету с ограничением жирной пищи, исключением жареного, соленого,острого, алкоголя соблюдаете ?

Да, нет алкогоя, нет острого, нет откровенно жирного, животные жиры - по минимуму, яйца - пару штук в месяц.

Сегодняшний анализ глюкозы:

Тощаковая глюкоза 6.2, продолжу копать в этом направлении.

[bobcat2]

Сегодняшний анализ глюкозы:

Тощаковая глюкоза 6.2, продолжу копать в этом направлении.

Показан нагрузочный пероральный глюкозотолерантный тест с определением инсулина и глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы.

[Тон]

Показан нагрузочный пероральный глюкозотолерантный тест с определением инсулина и глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы.

Да, спасибо! уже записался на первичную консультацию в эндокринологический научный центр, в следующий вторник, там же сдам все анализы. Пока суть да дело, ограничил потребление углеводов + диета стол номер 5