Прошу прокомментировать липиды

[October_18]

нет не делали,я потом только прочитала на сайте,что должны были..сейчас мучают сомнения,а если не абакавир аллергия была,можно попросить сделать этот тест и если он-,то попросить схему с абакавиром или уже нельзя?

Теперь уже поздно, так как если это все же была реакция гиперчувствительности к абакавиру, то симптомы разовьются гораздо быстрее и сильнее (считается, что вплоть до угрожающих жизни состояний).

Поэтому Вам теперь Калетру бы поменять на Реатаз с ритонавиром. А зидовудин - на тенофовир (если нет проблем с почками).

[so_and_so]

нет не делали,я потом только прочитала на сайте,что должны были..сейчас мучают сомнения,а если не абакавир аллергия была,можно попросить сделать этот тест и если он-,то попросить схему с абакавиром или уже нельзя?

Если была реакция гиперчувствительности на абакавир, его больше не назначают. Никогда. Я бы просил стокрин или реатаз.

[fogot]

да, статины явно нужны. Но сначала надо сделать липидный профиль после замены калетры - посмотреть, насколько всё плохо стало, и уже исходя из этого назначить дозу и вид статина (также зависит от того, бдует ли у вас ритонавир в новой схеме).

Предложили Стокрин или Исентресс.

[Alesyadonna]

Предложили Стокрин или Исентресс.

прикольное "или")) мне б так)

[oskasteinar]

Предложили Стокрин или Исентресс.

Хватайте Исентресс, конечно)
Тогда можно начать с аторвастина 20 мг.

[so_and_so]

Хватайте Исентресс, конечно)

Там вон кивекса закончилась. Надолго исентресса хватит, интересно?

[oskasteinar]

Там вон кивекса закончилась. Надолго исентресса хватит, интересно?

На крайний случай индийский есть)

[ses]

спасибо вам за ответы...

[bobcat2]

bobcat2, посоветуйте, пожалуйста. Вылаживал на arvt.ru историю о двоюродном брате: попал в больницу на стадии СПИДа, вылечили пневмоцистную пневмонию, два месяца назад начал терапию (Атрипла). Пишу сюда, так как Вы здесь чаще пишите, напугала липидограмма:

Холестерин крови - 6.27 ммоль/л (реф. интервал: до 5.2 - отсутствие риска)
Триглицериды - 3.58 ммоль/л (до 2.26)
Липопротеины высокой плотности - 0.95 ммоль/л (более 1.45 - отсутствие риска)
Липопротеины низкой плотности - 4.12 ммоль/л (до 2.59 - оптимальный уровень)
Липопротеины очень низкой плотности - 1.2 ммоль/л (0.26 - 1.00)
Коэффициент атерогенности - 5.6 (до 3.0)

Есть еще биохимия и развернутый анализы крови. Глюкоза в норме.

А со СПИДом, оппортунистами все проблемы решены ? С высокой АЛТ (у вас АЛТ была 90 ) ? С приёмом туберкулостатиков закончили ?

. Кардиолог поставил диагноз кардиомиопатия, но сердечная недостаточность 0 степени.

Нет такой формулировки. ЭхоКГ есть ?

Титр NTProBNP в крови есть ? Без этих исследований,а также обязательного наличия симптомов сердечной недостаточности, ставить такой диагноз неправомерно. Кардимиопатию на слух поставили,что ли?

Думаю, такие показатели в т.ч. от питания (жирное, жареное) и образа жизни (сидячий, склонность к лишнему весу), ну и +ВИЧ.

Должен заметить,что модификация образа жизни обязательна -т.е. нормализация массы тела ( ИМТ менее 25 ) и увеличение подвижности. Состояние удовлетворительное,ходить может? Надо двигаться, ходить и есть меньше.

[fogot]

Хватайте Исентресс, конечно)
Тогда можно начать с аторвастина 20 мг.

Врач в СЦ сформулировал так: если хочу обойтись без приема статинов то перейти на Стокрин и провериться через месяц полтора, может выправится само по себе , если сразу начать принимать статины то перейти Исентресс. Решение о назначении статинов оставляет за моим терапевтом. Есть ли логика...?

[bobcat2]

Врач в СЦ сформулировал так: если хочу обойтись без приема статинов то перейти на Стокрин и провериться через месяц полтора, может выправится само по себе , если сразу начать принимать статины то перейти Исентресс. Решение о назначении статинов оставляет за моим терапевтом. Есть ли логика...?

Вообще никакой )) Как и у большинства назначений и решений в этой стране. На самом деле надо было сформулировать так : перейти на Исентресс и проверить липиды через месяц. После перехода на Исентресс они должны неплохо снизиться. Вот и надо посмотреть, насколько снизятся.

[oskasteinar]

Врач в СЦ сформулировал так: если хочу обойтись без приема статинов то перейти на Стокрин и провериться через месяц полтора, может выправится само по себе , если сразу начать принимать статины то перейти Исентресс. Решение о назначении статинов оставляет за моим терапевтом. Есть ли логика...?

Нет логики. Статины - это не только улучшение липидного профиля (хотя это само по себе уже очень много чего даёт), это и снижение риска онкопатологии (и что-то ещё, я забыл - поищите по сайту, много инфы). Статины даже вич-отрицательным надо пить лет после 30 всем поголовно - продолжительность и качество жизни вырастают многократно.

[fogot]

Вообще никакой )) Как и большинства назначений и решений в этой стране. На самом деле надо было сформулировать так : перейти на Исентресс и проверить липиды через месяц.

Стоит ли вообще тогда идти к терапевту?)) может сразу начинать принимать аторвастин 20 мг?

[Dmytr]

А со СПИДом, оппортунистами все проблемы решены ? С высокой АЛТ (у вас АЛТ была 90 ) ? С приёмом туберкулостатиков закончили ?

Еще на стадии СПИДа, сейчас 100 клеток и 4% CD4+ (до терапии было 20, 1,5%). Вылечили пневмоцистную пневмонию в конце апреля, 15 апреля начали прием терапии. Ничего нового еще не вылезло, надеемся на лучшее.

Анализы сдали на днях, да, АЛТ 89. Что делать? Гепатопротектор?

С мая принимает изониазид. Кроме того, бисептол и азитромицин.

+ еще момент: от рождения нет одной почки, последний креатинин 93, белка в моче нет, но раньше периодически появлялся, креатинин был в границах 58-82.

Нет такой формулировки. ЭхоКГ есть ?
Титр NTProBNP в крови есть ? Без этих исследований,а также обязательного наличия симптомов сердечной недостаточности, ставить такой диагноз неправомерно. Кардимиопатию на слух поставили,что ли?

Наши врачи посмеялись с такого диагноза со словами "никому хоть его не показывай". Эхограмму делали, завтра смогу выложить. Из жалоб: иногда тахикардия, еще реже боли в сердце.

Должен заметить,что модификация образа жизни обязательна -т.е. нормализация массы тела ( ИМТ менее 25 ) и увеличение подвижности. Состояние удовлетворительное,ходить может? Надо двигаться, ходить и есть меньше.

Состояние хорошее, температура в норме, есть чувство сил. Ходит на работу, ходьба пешком 10-15 км почти каждый день. Живет на 5 этаже, часто поднимается по лестнице (нет лифта). Не нравится, что много водит машину (но до вечернего приема лекарств). И заставить делать зарядку пока не получается. Питание сделали менее вредным, исключили жирное и жареное. Есть склонность к полноте. Когда лежал в больнице и на терапии поправился на 10 кг, сейчас плотный с животиком, с одной стороны и хороший признак, с другой, надо бы нормализовать массу тела, но голодать ему не следует же?

Последние анализы крови (25.06):
Analizy krovi.rar

[fogot]

Хватайте Исентресс, конечно)
Тогда можно начать с аторвастина 20 мг.

Схватил. спасибо)

[Dmytr]

ЭхоКГ + заключение кардиолога:
ЭКГ.rar

Начал принимать силимарин.

[bobcat2]

Начал принимать силимарин.

Фуфломицин. В мусор. Туда же- прочие фуфлопрепараты.

Анализы сдали на днях, да, АЛТ 89. Что делать? Гепатопротектор?

Гепатопротекторов не существует в природе. Гепатит С- лечить ( в дальнейшем ) гепатит С. Нет гепатита С- ничего не делать, ждать.В целом статины- достаточно безопасные лекарства,но с такой исходной АЛТ назначать их нельзя. Закончите с туберкулостатиками, бисептолом, АЛТ нормализуется - вот тогда уже можно. Кстати- другая причина подъема АЛТ-стеатоз и стеатогепатит, к которым ведет ожирение. Развитие стеатоза пропорционально увеличению ИМТ.

Есть склонность к полноте. Когда лежал в больнице и на терапии поправился на 10 кг, сейчас плотный с животиком, с одной стороны и хороший признак, с другой, надо бы нормализовать массу тела, но голодать ему не следует же?

Набор веса означает что потребление калорий превышает их расход. Голодать не надо. Надо просто есть мало. Причем всего, причем всегда. И кстати, почему вы интересуетесь этим вопросом? Правило номер раз : нет самого пациента ( если он не в коме ) = ему это точно неинтересно и не нужно.

Последние анализы крови (25.06):
Analizy krovi.rar

ЭхоКГ + заключение кардиолога:
ЭКГ.rar

Позже просмотрю, по мере наличия времени.

[Dmytr]

Фуфломицин. В мусор. Туда же- прочие фуфлопрепараты.

И я ему о том же...

Кстати- другая причина подъема АЛТ-стеатоз и стеатогепатит, к которым ведет ожирение. Развитие стеатоза пропорционально увеличению ИМТ.

АЛТ до больницы была в норме, скорее всего от лекарств.

И кстати, почему вы интересуетесь этим вопросом? Правило номер раз : нет самого пациента ( если он не в коме ) = ему это точно неинтересно и не нужно.

Да, но у него мало времени на интернет, на 2 работах, чтобы отдать долги, дома полулежачая мама после тяжелой операции, еще есть у него старший брат, тоже круглосуточно вкалывает, им всем надо готовить, убирать и т.д. Я в более благополучном городе, люблю читать, более смышленный, есть свободное время.

[bobcat2]

Вообще никакой )) Как и большинства назначений и решений в этой стране. На самом деле надо было сформулировать так : перейти на Исентресс и проверить липиды через месяц.

Стоит ли вообще тогда идти к терапевту?)) может сразу начинать принимать аторвастин 20 мг?

Сначала нужно избавится от Калетры,только потом можно начинать принимать. Всё в порядке с АЛТ?

[bobcat2]

АЛТ до больницы была в норме, скорее всего от лекарств.

В таком случае, нужно подождать когда нормализуется и когда вы избавитесь от вашего коктейля- туберкулостатиков, бисептола , вот тогда можно принимать.

[Dmytr]

В таком случае, нужно подождать когда нормализуется и когда вы избавитесь от вашего коктейля- туберкулостатиков, бисептола , вот тогда можно принимать.

Понял, так и сделаем, заодно посмотрим, как такая спортивная ходьба и конец обжираловки повлияют на липидный профиль через несколько месяцев. Спасибо!

Интересуюсь еще и потому, что стала любопытна медицина после такого случая с двоюродным братом, было интересно и полезно почитать на тему ВИЧ/СПИД/АРТ.

[fogot]

Сначала нужно избавится от Калетры,только потом можно начинать принимать. Всё в порядке с АЛТ?

Избавился. Исентресс. АЛТ 14,6 со статинами решил пока повременить.

[bobcat2]

В целом, переход с LPV/r на RAL даёт вот такие позитивные изменения сердечно-сосудистых маркеров . Т.е. это не только по липидам,но и по маркерам воспаления.Также снижается активность моноцитов и агрегация тромбоцитов.

[lizok]

В целом, переход с LPV/r на RAL даёт вот такие позитивные изменения сердечно-сосудистых маркеров . Т.е. это не только по липидам,но и по маркерам воспаления.Также снижается активность моноцитов и агрегация тромбоцитов.

Я правильно поняла рал снижает тромбоциты?

[bobcat2]

Я правильно поняла рал снижает тромбоциты?

Неправильно. Выше написано,что снижается :

агрегация тромбоцитов.

[lizok]

Неправильно. Выше написано,что снижается :

:book: пошла гуглить )))

[арбуз]

Что из статинов можно пить при приёме Зидовудина ламивудина и стокрина.Общий холестирин стал 6.2ммоль

[Alex2013]

Что из статинов можно пить при приёме Зидовудина ламивудина и стокрина.Общий холестирин стал 6.2ммоль

Неплохо бы видеть полный липидный профиль: ЛПВП, ЛПНП, Триглицериды, а не только общий холестерин.
Попить можно аторвастатин, к примеру. Только со стокрином дозировка, скорее всего, достаточно высокая понадобится.

[SofiaCoppola]

Добрый день!

Прошу прокомментировать результаты анализов.

Со слов врача - в результатах все ок. Но что-то мне подсказывает, что не совсем все ок.
Из вышенаписанного поняла, что повышение триглицеридов и холестерина - это Калетра? Так же низкий RDW и повышение ТТГ в два раза после начала терапии тоже как-то не радует.
Вопрос следующий. Для того, чтобы увидеть динамику происходящего, с какой частотой необходимо сдавать анализы? Пока еще не разобралась кто такие статины и с чем их едят.

Table.pdf

По общему самочувствию схема подходит. В идеале хотелось бы дождаться неопределяемой ВН (старт с 70 000, новые результаты через неделю) и какое-то время ее продержать до того, как начать уходить с Калетры (как я поняла, главного "злодея").

[bobcat2]

Из вышенаписанного поняла, что повышение триглицеридов и холестерина - это Калетра?

Калетра,верно.И снижение ЛПВП,что даже более важно. Истинная атерогенность плазмы это (общ. холестерин- ЛПВП= ХС неЛПВП), и у вас эта цифра больше, чем ЛПНП, так бывает часто, что ЛПНП не отражает полностью атерогенность плазмы, посему надобно смотреть ещё и ХС неЛПВП.

Вопрос следующий. Для того, чтобы увидеть динамику происходящего, с какой частотой необходимо сдавать анализы?

Уточните, какое именно происходящее вы хотите видеть ? Этот процесс не увидеть на анализах :



Чтобы увидеть сам процесс, нужно намного более дорогое исследование,но без уже известного высокого кардиального риска нет причин рекомендовать его. К тому же, липиды,это только часть этого процесса, воспаление и иммунная активация-более важная часть процесса. СРБ у вас, кстати, больше 1 мг. Потом как нибудь, можно будет сделать еще раз,что-нибудь ближе к новому году. Липидограмму можно выполнить через 3 мес.

По общему самочувствию схема подходит. В идеале хотелось бы дождаться неопределяемой ВН (старт с 70 000, новые результаты через неделю) и какое-то время ее продержать до того, как начать уходить с Калетры (как я поняла, главного "злодея").

После достижения стабильной вирусной супрессии, скажем через месяца через 3, Калетру можно заменить, если такая возможность есть.

повышение ТТГ в два раза

ТТГ вы не делали. Кстати, не мешало бы сделать, если никогда не делали. Сниженная функция щитовидной железы встречается у инфицированных значительно чаще,это давно исследованная тема. Гипотиреоз-это также одна из причин дислипидемии и сердечно-сосудистого риска, самостоятельный фактор.