Прошу прокомментировать липиды

[bobcat2]

Ну вот, уже гораздо лучше. Но ХС-неЛПВП ( 6.43-1.98 ) = 4.45 ммоль. Многовато. Можно выждать еще месяц.

На назначении левотироксина я бы настаивал сейчас, в этом одна из причин дислипидемии. 5.66 или 4.68-это цифры одного порядка для ТТГ. Назначат левотироксин, гипофункция щитовидной компенсируется, не исключено, что липиды еще прилично улучшаться. Требуйте от них левотироксин, 50 мкг для начала.

Вы не выполнили предыдущую рекомендацию : назначение левотироксина. Он назначен ? Нет.

Добрый день! Через три месяца повторил анализы https://yadi.sk/i/oA2i_WbvsVeEM. Левотироксин не получал. АРТ исентресс, кивекса с февраля этого года. 31 год, имт 24. Из-за чего такой плохой липидный профиль? Думаю все-таки нужно начинать статины. Эндокринолог не хочет назначать левотироксин с таким ТТГ. Прошу совета какой статин и в какой дозировки начинать, нужно ли все-таки добиваться назначения левотироксина?

Думаю, вам уже всё понятно как с эндокринологами, так и с кардиологами. Возможно, вам даже хватит 50 мкг, т.к. степень дисфункции небольшая . От дисфункции такой степени большого вклада в дислипидемию такой степени быть не может, но какой-то есть, кроме того, дисфункция щитовидной железы сама по себе явл. фактором риска ССЗ. Её нужно компенсировать.

Начните с розувастатина, 10 мг ( Розукард или Мертенил) или аторвастатина, 20 мг ( Торвакард,Аторис или Тулип)

АРТ исентресс, кивекса с февраля этого года. 31 год, имт 24. Из-за чего такой плохой липидный профиль?

См. Нужно протестироваться также на соответствие критериям гетерозиготной наследственной дислипидемии .

Генетический анализ тоже можно провести ( анализ на наличие мутации в гене ЛНП-P ), если он доступен. Провести его можно и после начала приёма липидснижающих препаратов.

[евгений8412]

[QUOTE=bobcat2;492709]Вы не выполнили предыдущую рекомендацию : назначение левотироксина. Он назначен ? Нет.



Думаю, вам уже всё понятно как с эндокринологами, так и с кардиологами. Возможно, вам даже хватит 50 мкг, т.к. степень дисфункции небольшая . От дисфункции такой степени большого вклада в дислипидемию такой степени быть не может, но какой-то есть, кроме того, дисфункция щитовидной железы сама по себе явл. фактором риска ССЗ. Её нужно компенсировать.

Начните с розувастатина, 10 мг ( Розукард или Мертенил) или аторвастатина, 20 мг ( Торвакард,Аторис или Тулип)



См. Нужно протестироваться также на соответствие критериям гетерозиготной наследственной дислипидемии .

Генетический анализ тоже можно провести ( анализ на наличие мутации в гене ЛНП-P ), если он доступен. Провести его можно и после начала приёма липидснижающих препаратов.[/QUOE]
Спасибо. Да, по поводу врачей я понял. Почему-то те врачи с которыми мне пришлось столкнуться категорически против медикаментозной коррекции чего бы то ни было, как дислипидемии так и гипотериоза. Инфекционист на мои слова о статинах поменялся в лице и сказал: "Зачем это вам!" На тот момент холестерин был 9. Эндокринолог вообще на вопрос о назначении левотироксина: "У вас ТТГ не 10 и не 15 не нужен он вам" Почему так непонятно, может это какие-то стереотипы или врачебные фобии, ну да ладно. Я почему-то раньше подумал что левотироксин я не смогу достать, что его обязательно должен выписать эндокринолог и отпускается он строго по рецептам.
По поводу семейной гиперхолестеринемии быстро пробежался, из диагностических критериев у меня помимо высоченного холестерина может быть только мутация в гене, родственников со столь ранними инфарктами и ИБС нет. И еще, некоторое время назад у меня ведь был сносный холестерин, вот несколько цифр на начало арт https://yadi.sk/i/DxpPAwAzjboU6 . Хотя мне уже кажется что в моем случае не имеет практического значения выяснение причины дислипидемии, она есть, требует медикаментозной коррекции, точка. Поправьте если я ошибаюсь.

[евгений8412]

[QUOTE=евгений8412;492720]

Вы не выполнили предыдущую рекомендацию : назначение левотироксина. Он назначен ? Нет.



Думаю, вам уже всё понятно как с эндокринологами, так и с кардиологами. Возможно, вам даже хватит 50 мкг, т.к. степень дисфункции небольшая . От дисфункции такой степени большого вклада в дислипидемию такой степени быть не может, но какой-то есть, кроме того, дисфункция щитовидной железы сама по себе явл. фактором риска ССЗ. Её нужно компенсировать.

Начните с розувастатина, 10 мг ( Розукард или Мертенил) или аторвастатина, 20 мг ( Торвакард,Аторис или Тулип)



См. Нужно протестироваться также на соответствие критериям гетерозиготной наследственной дислипидемии .

Генетический анализ тоже можно провести ( анализ на наличие мутации в гене ЛНП-P ), если он доступен. Провести его можно и после начала приёма липидснижающих препаратов.[/QUOE]
Спасибо. Да, по поводу врачей я понял. Почему-то те врачи с которыми мне пришлось столкнуться категорически против медикаментозной коррекции чего бы то ни было, как дислипидемии так и гипотериоза. Инфекционист на мои слова о статинах поменялся в лице и сказал: "Зачем это вам!" На тот момент холестерин был 9. Эндокринолог вообще на вопрос о назначении левотироксина: "У вас ТТГ не 10 и не 15 не нужен он вам" Почему так непонятно, может это какие-то стереотипы или врачебные фобии, ну да ладно. Я почему-то раньше подумал что левотироксин я не смогу достать, что его обязательно должен выписать эндокринолог и отпускается он строго по рецептам.
По поводу семейной гиперхолестеринемии быстро пробежался, из диагностических критериев у меня помимо высоченного холестерина может быть только мутация в гене, родственников со столь ранними инфарктами и ИБС нет. И еще, некоторое время назад у меня ведь был сносный холестерин, вот несколько цифр на начало арт https://yadi.sk/i/DxpPAwAzjboU6 . Хотя мне уже кажется что в моем случае не имеет практического значения выяснение причины дислипидемии, она есть, требует медикаментозной коррекции, точка. Поправьте если я ошибаюсь.

Спасибо. Да, по поводу врачей я понял. Почему-то те врачи с которыми мне пришлось столкнуться категорически против медикаментозной коррекции чего бы то ни было, как дислипидемии так и гипотериоза. Инфекционист на мои слова о статинах поменялся в лице и сказал: "Зачем это вам!" На тот момент холестерин был 9. Эндокринолог вообще на вопрос о назначении левотироксина: "У вас ТТГ не 10 и не 15 не нужен он вам" Почему так непонятно, может это какие-то стереотипы или врачебные фобии, ну да ладно. Я почему-то раньше подумал что левотироксин я не смогу достать, что его обязательно должен выписать эндокринолог и отпускается он строго по рецептам.
По поводу семейной гиперхолестеринемии быстро пробежался, из диагностических критериев у меня помимо высоченного холестерина может быть только мутация в гене, родственников со столь ранними инфарктами и ИБС нет. И еще, некоторое время назад у меня ведь был сносный холестерин, вот несколько цифр на начало арт https://yadi.sk/i/DxpPAwAzjboU6 . Хотя мне уже кажется что в моем случае не имеет практического значения выяснение причины дислипидемии, она есть, требует медикаментозной коррекции, точка. Поправьте если я ошибаюсь.

[bobcat2]

Инфекционист на мои слова о статинах поменялся в лице и сказал: "Зачем это вам!" На тот момент холестерин был 9.

Это не ново. Давайте дождемся инфаркта и будем лечить сердечную недостаточность ( если больной останется вживых ), принимать ингибиторы АПФ, b-блокаторы, антиагреганты, статины, и пр., снизим шансы на долгую жизнь и увеличим расходы, в т.ч. на мониторинг лечения и скрининговые обследования, которые , поскольку страховой медицины в стране нет, лягут на самого больного.А хотите посмотреть на самих врачей ? Это забавно :

[bobcat2]

Эндокринолог вообще на вопрос о назначении левотироксина: "У вас ТТГ не 10 и не 15 не нужен он вам"

При ТТГ 10-15 я бы побежал за левотироксином ночью в тапочках и сразу принял бы :).

Хотя мне уже кажется что в моем случае не имеет практического значения выяснение причины дислипидемии, она есть, требует медикаментозной коррекции, точка. Поправьте если я ошибаюсь.

Да, коррекция нужна однозначно.Даже не сомневайтесь, по рекомендациям любых стран вам нужно скорейшее назначение липидснижающей терапии.Гепатит С вылечен уже, кстати ? АЛТ какова сейчас ?

[евгений8412]

При ТТГ 10-15 я бы побежал за левотироксином ночью в тапочках и сразу принял бы :).



Да, коррекция нужна однозначно.Даже не сомневайтесь, по рекомендациям любых стран вам нужно скорейшее назначение липидснижающей терапии.Гепатит С вылечен уже, кстати ? АЛТ какова сейчас ?

Начал сегодня Торвокард 20 мг., завтра утром начну левотироксин 50 мкг. Да, гепатит вылечен, алт 26, делал во вторник, единственное что я не сделал КФК, но думаю все будет нормально. Планирую через месяц повторить липидограмму, алт, кфк и ТТГ или может недели через три. Спасибо за помощь.

[bobcat2]

Начал сегодня Торвокард 20 мг., завтра утром начну левотироксин 50 мкг. Да, гепатит вылечен, алт 26, делал во вторник, единственное что я не сделал КФК, но думаю все будет нормально. Планирую через месяц повторить липидограмму, алт, кфк и ТТГ или может недели через три. Спасибо за помощь.

ОК. ТТГ- рано через 3 нед. Через 4-5 нед. Остальное- через 2 нед.


Завтра- послезавтра будет готова видеолекция Арутюнова в 2 частях " Профилактика внезапной сердечной смерти в практике терапевта", которую он прочел 11 декабря 2015, вам будет интересно посмотреть. Тема статинов тоже будет занимать внушительную часть,но не только.

[bobcat2]

См.

Продолжение.



Заключение совета экспертов Национального общества по изучению атеросклероза (НОА). Семейная гиперхолестеринемия в Российской Федерации: нерешенные проблемы диагностики и лечения.

[евгений8412]

ОК. ТТГ- рано через 3 нед. Через 4-5 нед. Остальное- через 2 нед.

Доктор, добрый день! Результаты анализов после двух недель приема Торвокард 20 мг. https://yadi.sk/i/NTMny2wpszy9s
Немного огорчил алт, принимаю еще левотироксин 50 мкг, алкоголь не употреблялся. Дальше принимаю все в том же режиме.

[Rosomaxa26]

Евгений, извините, что влезаю, но может Вам пригодится: у нас с Вами схожая ситуация, у нас при приеме торвакарда 20 взлетели АЛТ и АСТ под сотню, кфк под 330. Очень нервничала по этому поводу. По рекомендации Бобкета продолжали все в том же духе. Все в норму пришло через месяц. И трансы, и кфк. Удачи!

[bobcat2]

Доктор, добрый день! Результаты анализов после двух недель приема Торвокард 20 мг. https://yadi.sk/i/NTMny2wpszy9s
Немного огорчил алт, принимаю еще левотироксин 50 мкг, алкоголь не употреблялся. Дальше принимаю все в том же режиме.

АЛТ 41 ЕД/л ? Это статистическая погрешность. Вот было 20 ЕД,а стало 200 ЕД, да еще и не снижается, вот такое нужно обсуждать всерьез. Надо дождаться ТТГ.

[Оляковаль]

[Оляковаль]

Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться с результатами анализов! Особенно интересуют липиды, так как сдавала его первый раз... Печеночные и почечные пробы - некоторые показатели повышены, может ли это быть связанно с 10 месячным приемом гормонов ( медрол )?! И на что стоит обратить внимание!?:confused:

[виктория]

Напишите какую АРВТ вы принимаете

[Оляковаль]

Алувиа, вирокомб

[абырвалГ]

Алувиа, вирокомб

Алувиа 1 таблетка содержит лопинавира и ритонавира ;
Так это же аналог Калетры, она так и работает.
Повышая холестерин и триглециды , не забывая поднять уровень глюкозы.
Воспользуйтесь поиском по сайту, тут про нее достаточно написано.
Ищите Калетра.

[виктория]

Алувия крайне неблагоприятно влияет на липидный профиль. Желательно сменить хотя бы на эфаверенз,если нет резистентности. Вероятно,что после замены анализы нормализуются.
Да и Вирокомб не лучший вариант. Для замены подойдут Абакавир+ Ламивудин или Теновофовир+Ламивудин/Эмтрицитабин

[Оляковаль]

Алувия крайне не благоприятно влияет на липидный профиль. Желательно сменить хотя бы на эфаверенз,если нет резистентности. Вероятно,что после замены анализы нормализуются.
Да и Вирокомб не лучший вариант. Для замены подойдут Абакавир или Теновофовир.

Да я вот читала что не очень схема моя... Это моя первая схема, которую я начала пить при беременности, пью ее 3 года уже... А когда врачу покажу эти результаты, он пойдет со мной на разговор о смене схемы? ... ВН н/о, СД4 - последний результат - 900

[Оляковаль]

Виктория, а вы случайно на учете не на Амосова?!

[Оляковаль]

Алувиа 1 таблетка содержит лопинавира и ритонавира ;
Так это же аналог Калетры, она так и работает.
Повышая холестерин и триглециды , не забывая поднять уровень глюкозы.
Воспользуйтесь поиском по сайту, тут про нее достаточно написано.
Ищите Калетра.

да я уже пол форума перечитала... Знаю что аналог, знаю что не лучший вариант! Вот я и сдала липидный профиль, глюкозу и холестерин почитав информацию здесь, мне мой врач не говорил сдавать такие анализы...

[Оляковаль]

Еще нашла информацию, что глюкокортикоиды также могут влиять на липидный профиль... А я 10 мес пила их, вот только 5 дней как не принимаю...У меня саркоидоз 2 ст.

[mr.brightside]

Оляковаль, учитывая Алувию в вашей схеме ВААРТ, анализы у вас неплохие и, основываясь на этих данных, никто схему вам менять не станет. хотя бы даже просто потому, что результаты необходимо оценивать в динамике.
так что, наиболее выигрышная тактика, на мой взгляд, жаловаться на непрекращающуюся диарею, по 5раз за день, даже несмотря на систематический приём лоперамида.

[Оляковаль]

Оляковаль, учитывая Алувию в вашей схеме ВААРТ, анализы у вас неплохие и, основываясь на этих данных, никто схему вам менять не станет. хотя бы даже просто потому, что результаты необходимо оценивать в динамике.
так что, наиболее выигрышная тактика, на мой взгляд, жаловаться на непрекращающуюся диарею, по 5раз за день, даже несмотря на систематический приём лоперамида.

Спасибо большое за совет, наверное попробую так и сделать... Хочется схему получше конечно...

[bobcat2]

Особенно интересуют липиды, так как сдавала его первый раз... Печеночные и почечные пробы - некоторые показатели повышены, может ли это быть связанно с 10 месячным приемом гормонов ( медрол )?!

Повышены-это АЛТ 150 ЕД/л, а АЛТ 44 ЕД/л-это на грани статистической погрешности. У хронического приёма глюкортикоидов много эффектов,которые могут развиваются при длительном приеме- нарушения углеводного обмена, повышение АД, развитие остеопении и пр.Кстати, вы знаете,что прием глюкокортикоидов на фоне Калетры может вызвать развитие резистентности ? Если вы и далее собираетесь лечиться глюкокортикоидами системно, Калетру вам нужно менять. Почечных анализов никаких,кроме креатинина, у вас нет. Для расчета СКФ нужен возраст.

Особенно интересуют липиды, так как сдавала его первый раз...

Липиды для Калетры вполне приличные. А могут быть еще лучше, если смените Калетру. Как сменить-это уже ваша задача. В первую очередь избавится от зидовудина, затем от Калетры, можно и одновременно от обоих.

[Оляковаль]

Повышены-это АЛТ 150 ЕД/л, а АЛТ 44 ЕД/л-это на грани статистической погрешности. У хронического приёма глюкортикоидов много эффектов,которые могут развиваются при длительном приеме- нарушения углеводного обмена, повышение АД, развитие остеопении и пр.Кстати, вы знаете,что прием глюкокортикоидов на фоне Калетры может вызвать развитие резистентности ? Если вы и далее собираетесь лечиться глюкокортикоидами системно, Калетру вам нужно менять. Почечных анализов никаких,кроме креатинина, у вас нет. Для расчета СКФ нужен возраст.



Липиды для Калетры вполне приличные. А могут быть еще лучше, если смените Калетру. Как сменить-это уже ваша задача. В первую очередь избавится от зидовудина, затем от Калетры, можно и одновременно от обоих.

Спасибо большое что ответили, очень этого ждала...Насчёт резистентности не знала, немного в шоке...Я пропила их 10 месяцев, сейчас снимки хорошие...Очень надеюсь что больше их принимать не буду, но саркоидоз такое коварное заболевание, никто не знает что и как будет дальше...Да я уже думаю над тем как лучше построить разговор с врачом...Врач назначил мне эту схему по беременности, и говорил что после родов подумаем на что поменять....Родила я, а врач ушёл с СЦ. А новый лечащий врач ничего не меняет, я то думала значит все замечательно у меня, почитала форум, и поняла что не совсем так. Да про замену схемы поняла... Мне 27

[bobcat2]

Немного наоборот ( с рилпивирином перепутал )- с Калетрой ( как и с другими ингибиторами протеаз, наоборот, увеличение концентрации кортикостероидов, и возможно,что потом, позже, надпочечники могут "сесть". Так или иначе, если вы будете лечиться и далее стероидами, Калетру надо менять.Перемещу часть сообщений в топик " арвт, лечение вич.."

[евгений8412]

АЛТ 41 ЕД/л ? Это статистическая погрешность. Вот было 20 ЕД,а стало 200 ЕД, да еще и не снижается, вот такое нужно обсуждать всерьез. Надо дождаться ТТГ.

Бобкет, добрый день! Вот результаты анализов после четырех с половиной недель приема Торвокард 20 и левотироксин 50 https://yadi.sk/i/J8Zt4EUKtXBkH
Заодно сдал пцр геп С, получил УВО 28, а то стал волноваться когда алт повышаться начала.

[bobcat2]

Бобкет, добрый день! Вот результаты анализов после четырех с половиной недель приема Торвакард 20 и левотироксин 50 https://yadi.sk/i/J8Zt4EUKtXBkH
Заодно сдал пцр геп С, получил УВО 28, а то стал волноваться когда алт повышаться начала.

Результат неплохой. ТТГ нужно посмотреть недель через 6, может быть, нужно уменьшить дозу будет, может и нет. За АЛТ нужно посмотреть тоже в динамике, но вряд ли это опасно.

[евгений8412]

Резултат неплохой. ТТГ нужно посмотреть недель через 6, может быть, нужно уменьшить дозу будет, может и нет. За АЛТ нужно посмотреть тоже в динамике, но вряд ли это опасно.

Бобкет, спасибо что помогаете! Вот сделал еще суточный мониторинг АД и ЭКГ, если будет время посмотрите, пожалуйста.
Мониторинг АД https://yadi.sk/i/tNzIwl3-tdM58 https://yadi.sk/i/lH8MGzhCtdNtv
Мониторинг ЭКГ https://yadi.sk/i/fItKB_qjtdQGk https://yadi.sk/i/BOeWo4bJtdQMZ https://yadi.sk/i/XyEcfCOBtdQVo
Вроде как есть кое-какие отклонения, нужно ли что-то делать или это всё незначительно?

[bobcat2]

Бобкет, спасибо что помогаете! Вот сделал еще суточный мониторинг АД и ЭКГ, если будет время посмотрите, пожалуйста.
Мониторинг АД https://yadi.sk/i/tNzIwl3-tdM58 https://yadi.sk/i/lH8MGzhCtdNtv
Мониторинг ЭКГ https://yadi.sk/i/fItKB_qjtdQGk https://yadi.sk/i/BOeWo4bJtdQMZ https://yadi.sk/i/XyEcfCOBtdQVo
Вроде как есть кое-какие отклонения, нужно ли что-то делать или это всё незначительно?

По АД : нондиппинг ночью . Нужно сделать эхоКГ у хорошего специалиста ( т.к. качество выходных данных сильно зависит от квалификации ), посмотреть нет ли субклинического поражения ( ремоделирования ЛЖ или гипертрофии ), оценить диастолическую функцию. По ЧСС- постоянная синусовая тахикардия ( средняя ЧСС в течении дня 86 уд/мин ). Тахикардия была и до левотироксина ? Нужно через неделю- другую сделать ТТГ еще раз и решить, не нужно ли урезать его ( до 25 мкг ). + АЛТ сделать.