СД4 — 8кл/мл. Инфильтративный туберкулез легких

[katerina]

а что такое ТОРЧи? и сканировать снимки?

[Лисистрата]

"Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:
•Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis)
•О — другие инфекции (others)
•R — краснуха (rubella)
•С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)
•H — герпес (herpes simplex virus)
Загадочная буква О — others (другие) — гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.
Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.
Если во время обследования обнаружится, что антитела к данной инфекции из ТОРЧ-комплекса в организме есть и их количество соответствует норме, то это скажет о том, что торч-инфекции не активны "

[katerina]

ТОРЧи-это как расшифровывается?

[katerina]

поняла.

[Tynira]

А вот по ссылке инструкция как выставить результаты исследований в виде картинок: http://hivlife.info/threads/5719-Как-загрузить-картинку-на-форум

[katerina]

спасибо! завтра со снимками постараюсь разобраться..

[Vassy]

сделайте еще раз МРТ головы и КТ легких, брюшной полости

А можно спросить: зачем? Человеку уже поставлен диагноз "туберкулез". Ну увидят, например, на КТ поражения еще каких-то внутренних органов (или не увидят), а что изменится-то от этого? У него уже мультирезистентный туб, судя по схеме лечения, т.е. резистентность к изониазиду и рифампицину, такие и без ВИЧ сложно лечатся. А тут даже схему еще не могут подобрать, хотя уже несколько месяцев прошло. Про посев МБТ даже не говорю.

[katerina]

в последней справке написано МБТ (-)

[Tynira]

А можно спросить: зачем? Человеку уже поставлен диагноз "туберкулез". Ну увидят, например, на КТ поражения еще каких-то внутренних органов (или не увидят), а что изменится-то от этого? У него уже мультирезистентный туб, судя по схеме лечения, т.е. резистентность к изониазиду и рифампицину, такие и без ВИЧ сложно лечатся. А тут даже схему еще не могут подобрать, хотя уже несколько месяцев прошло. Про посев МБТ даже не говорю.

Васси, ну надо же что-то делать? Или ждать пока умрет? Надеяться нужно до последнего. Или вы что имели ввиду?

[Vassy]

Васси, ну надо же что-то делать? Или ждать пока умрет? Надеяться нужно до последнего. Или вы что имели ввиду?

Я имел в виду, что схема лечения от установления новых возможных очагов распространения туберкулеза не изменится.

[KoSta]

Васси, ну надо же что-то делать? Или ждать пока умрет? Надеяться нужно до последнего. Или вы что имели ввиду?

Людям недосуг пару тройку файликов pdf проштудировать на предмет поиска ответов, а вы говорите что-то делать.. Писать на всех возможных ресурсах и ждать..

[katerina]

я штудирую.но видимо я тупица.

[katerina]

сегодня фтизиатр на обходе сказала мужу что сегодня не дадут пока таблетки от туба.видимо она ждёт что завтра скажет профессор из СЦ

[bobcat2]

в последней справке написано МБТ (-)

При ИС, стремящимся к 0, высеять микобактерию не удасться. Это никакого значения в данный момент не имеет.

Диагноз серьезный, прогноз плохой. МЛУ ТБ и без вич-инфекции не очень то много шансов на выздоровление даёт. А тут спид ещё. Шансы выжить стремятся к 0. Если не будет получать эффективное лечение ТБ и эффективную АРТ- станут равны 0.

[katerina]

сегодня были в спид-центре.вот что написали после консультации ..диагноз -вич инфекция в стадии 4В(спид),фаза прогрессии на фоне частичной утраты приверженности ВААРТ.ПГЛ.Инфильтративный тбс правого лёгкого,мбт(+).кандидозный стоматит.Хроническая вирус-герпесная инфекция,латентное лечение.
Осложнение: Токсико-аллергический дерматит,вторичная анемия.Кахексия.
Соп.: эпиприпадок на фоне наличия очагового образования ГМ.
Анамнез: Сд4-8кл/мл от 2.12.13г. ВН ВИЧ -91 012 копий/мл. ВААРТ в режиме презиста 0.4/ритонавир+ламивудин+видекс0.4,нарушения приёма из за неудовлетворительной переносимости,07.12.13 впервые возникший эпиприступ связывает с приёмом презисты .
Рекомендовано : ВААРТ в режиме ламивудин+ видекс0.4. усилить введением инъекционного препарата фузеон 0.90*2р/с сроком на 1 мес под контролем тестов безопасности и эффективности.
Комплаен -контроль усилить.
скрининг на ОПИ : ПЦР кол ДНК ЦМВ,ПЦР кол ДНК токсоплазмы.
назначение противосудорожных препаратов.наблюдение у невролога. Бисептол 480*2р/с 3 дня в неделю. флуконазол 150 мг/нед.

[Дама +]

Ну грамотно вроде все (про видекс молчу, презиста конечно лучше была), должное лечение назначено, теперь что фтизиатр назначит...

[Olga4]

Катерина, держитесь, а самое главное - читайте и вникайте во все подробности того, что пишут по Вашей теме умные люди здесь, на форуме! Вам обязательно нужно самой во всем разбираться!
У меня похожая ситуация - муж лежит в Боткина с ИС=4 кл. и туберкулезом внелегочным! Но мы боремся изо всех сил и верим, что всё наладится!
Кроме Вас, как я поняла, никто ему не поможет, так что тормошите врачей, расспрашивайте подробно, записывайте все, а что непонятно - ищите ответы на форуме и в Инете!
Удачи Вам и Вашему мужу!

[katerina]

спасибо!! и Вам удачи! да кто же нам поможет,родители-старики,дети-подростки,друзьям и родственникам не говорим,не вижу смысла, одна надежда на врачей,на себя и за ценную информацию и консультацию на этом сайте...

[Olga4]

Катерина! Я тут перечитала Ваше сообщение, что Вашему мужу в дополнение к АРТ назначили фузеон по 2 фл. в сутки сроком на месяц. Это получается как раз 60 флаконов - 1 упаковка. А цена этой упаковки у нас в Питере, например - самое дешевое, что я нашла - 79300руб. http://www.acmespb.ru/about.html[/URL]
Не стали бы назначать такой недешевый препарат безнадежному пациенту - тут уже многие форумчане об этом писали!
Так что нос кверху и карабкайтесь!

[katerina]

Ольга ! спасибо за информацию! у нас этот препарат фузион доктор сказала сто тыщ стоит.мы уже колем ему четвёртый день.фтизиатр в туббольнице назначила ему паск по 4шт 2 р. в день,хайлефлокс250мл 2 р. в день. укол капреомицин

[spb2spb]

назначение противосудорожных препаратов.наблюдение у невролога. Бисептол 480*2р/с 3 дня в неделю. флуконазол 150 мг/нед.

Флуконазол 150 мг/ день. Обсудить с врачом.
Видекс заменить, чем быстрее, тем лучше.

[katerina]

а на что его заменить?

[spb2spb]

а на что его заменить?

Ну, нужно знать все схемы ВААРТ, которые у него были.

А...все понял.. схемы были только две. Во второй просто добавили Фузеон.

Ждите пока врачи с форума ответять. Схемы из 5 препаратов в России редкость. Но, с Видексом нужно в любом случае разобраться

[Tynira]

Разобраться с видексом, конечно, нужно. Однако, вы же понимаете, что тратить на данного больного "хорошие" препараты сейчас вряд ли будут. Приверженности терапии нет, поэтому врачи справедливо полагают, что даже фузион - это вообще подарок для такого больного, неверующего в вич.

[katerina]

а как разобраться с видексом? что мне сказать инфекционисту?чем мотивировать замену видекса? она скажет наверно, что ей виднее((

[Дама +]

Мотивировать тем, что видекс токсичный препарат, на него сейчас и так лекарственная нагрузка бешеная. Что предложат - напишете сюда, здесь подскажут. Другое дело, что сейчас главное выскочить из ямы, а уж с помощью чего в принципе не так уж важно. Просто если возможно заменить видекс, то его необходимо заменить.
Врачи видимо первый раз видят пациента, отказавшегося от презисты, и думают: ну ваще дуб! дадим-ка ему видекса!

[Tynira]

Ну так естественно врачи именно так и думают. Пациент узнает в мае про 26 клеток. Его дальнейшие действия? Посылает врачей и не верит в вич. Потом заболевает на фоне глубокого спида туберкулезом - государство его лечит бесплатно. Потом плюет на лечение, начинает есть чеснок и травки. Развивается резистентность. Опять государство ищет пути, чем его вылечить, выписывает новые бесплатные туб препараты, уже дороже - вторая линия.
Наконец-то до больного доходит, что пора бы уже терапию АРТ начать пить, ему дают Презисту. Он выпивает и падает в обморок, связывает это с приемом Презисты и снова истеричные отказы от АРТ. И сколько можно с этим больным носится, скажите? Берите Видекс и ешьте его молча. Я лично прекрасно понимаю врачей. Великовозрастный дядька со своей женой решили, что они умнее всех на свете? Лечите дальше туб чесноком и оставьте в покое врачей. И как бы трудно обвинять врачей, потому что больной сам ни черта не хочет.

[Дама +]

Да ладно, не ругайся, они исправятся... Попробуют...

[Vassy]

Да перестаньте вы ерунду про Видекс писать. Во-первых, вы ж не знаете, к каким АРВ-препаратам уже имеется резистентность, ведь, судя по рассказу, пациент много раз начинал-бросал лечение. Вполне вероятно, там уже целый "букет" мутаций. А во-вторых (и это самое главное), по приоритетности сейчас замена Видекса далеко от первого места. Пациент уже полгода лечит туберкулез, и за это время даже эффективной схемы пока не подобрано. Не будет лечения туберкулеза — хоть видекс, но не видекс, но все закончится понятно как. Ну а в-третьих, сама жена пациента, топикстартер, не производит впечатление человека, способного думать и принимать решения. Какой смысл ей советы давать? Это человек типа "а доктор сказала, а я пошла". Для кого, например, выложен вот этот материал: http://hivlife.info/threads/1457-Материалы-форума-о-туберкулёзе-Читать-всем?p=401127&viewfull=1#post401127 А между тем, пока от топикстартера даже намека на какие-либо вопросы по этой теме не последовало.

[Olga4]

Катерина!
Вот нарыла по-быстрому про видекс.

Побочные действия

Панкреатит является тяжелым токсическим эффектом примененияпрепарата.

Панкреатит различной степени тяжести, включая летальныйисход, может развиться у больного на разных этапах лечения и не зависит оттого, применяется ли препарат в виде монотерапии или в комбинации с другимипрепаратами, или от степени иммуносупрессии. При применении препарата вкомбинации с другими препаратами со сходной токсичностью (например, составудином) риск развития панкреатита повышается. Обнаружена положительнаякорреляция между риском развития панкреатита и суточной дозой препарата.

Молочнокислый ацидоз/Тяжелая форма стеатоза с гепатомегалией,включая случаи летального исхода, отмечались при применении нуклеозидныханалогов при монотерапии или в комбинации с другими антивирусными препаратами,включая диданозин. В основном, данный побочный эффект наблюдался у женщин.Ожирение и длительный прием нуклеозидов могут служить факторами рискавозникновения данного побочного эффекта. Лечение препаратом следует прекратитьпри развитии у пациентов клинических или лабораторных признаков лактоацидозаили гепатотоксичности (которые могут включать гепатомегалию и стеатоз даже приотсутствии явных признаков увеличения активности трансаминаз).

Периферическая нейропатия обычно сопровождается двустороннимсимметричным чувством онемения конечностей: покалывание и боли в ступнях ног именьше в кистях рук. На ранних стадиях заболевания эти явления менее частые.

Со стороны пищеварительной системы

Анорексия, тошнота, рвота, абдоминальные боли, диарея иповышенное газообразование, гепатит.

Со стороны нервной системы: парастезии, боль в кистях рук иног, головная боль.

Со стороны органов внешней секреции

панкреатит, сиалоаденит, увеличение околоушной железы,сухость во рту, сухость глаз.

Со стороны опорно-двигательного аппарата

Миалгия, атралгия и миопатия.

Со стороны органов кроветворения

Анемия, гранулоцитопения, лейкопения, тромбоцитопения

Со стороны органов зрения

Неврит зрительного нерва, депигментация сетчатки

Лабораторные показатели

Гипо-и гиперкалиемия, гиперурекимия, повышение концентрацииамилазы и липазы, повышение активности «печеночных» трансаминаз,гипербилирубинемия, гипо-и гипергликемия.

Прочие

Алопеция, анафилактоидные реакции, астения, озноб, зуд,рабдомиолиз, кожная сыпь.

Особые указания

Препарат следует применять с осторожностью у больных сповышенным риском развития панкреатита, при прогрессирующей ВИЧ-инфекции,
При появлении симптомовпанкреатита лечение препаратом следует приостановить, а при подтверждениидиагноза лечение следует прекратить.
Препарат следует применять с особенной осторожностью убольных с нарушенной функцией печени. При появлении клинически подтвержденныхсимптомов гепатотоксичности или молочнокислого ацидоза (даже, если печеночныетрансаминазы незначительно выше верхнего предела), лечение препаратом следуетприостановить. При значительном превышении нормы этих показателей лечениеследует прекратить.

При одновременном применении препарата Видекс с лекарственнымипрепаратами с известным токсическим действием на периферическую нервнуюсистему или поджелудочную железу риск проявления этих токсических эффектов значительно возрастает.

Источник: Инструкция по применению лекарственного средства для специалистов ВИДЕКС®


Как у мужа с анализами (АЛТ, АСТ)?
Ссылайтесь хотя бы на них пока, что ли?

И вот еще: (из той же инструкции)
Связь между чувствительностью ВИЧ к диданозину in vitro и клиническим ответом на лечение не установлена. Результаты определения чувствительности in vitro варьируют в широком диапазоне.

(Источник: справочник лек. средств Видаль)