Страница 9 из 10 ПерваяПервая ... 78910 ПоследняяПоследняя
Показано с 241 по 270 из 293
  1. #241
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Цитата Сообщение от Salamandra Посмотреть сообщение
    какой тип диабета?
    СД 2. При CД 1 сахаров 9.26 ммоль/л не бывает, там сахара 15-20 ммоль, поскольку сразу развивается абсолютная недостаточность инсулина,т.е. нет его вообще.Патогенез же СД 2 в том,что инсулина достаточно, но ткани теряют к нему чувствительность(резистентность к инсулину). Впрочем, если лечить СД 2 неадекватно,либо при его большой давности, начинает развивается и инсулиновая недостаточность,но это спустя многие годы уже.
    Цитата Сообщение от Salamandra Посмотреть сообщение
    что диабет у меня скрытый (латентный)
    Скрытого диабета не бывает.Бывает ремиссия СД 2,да и то крайне редко.
    Цитата Сообщение от Salamandra Посмотреть сообщение
    Симптоматика диабета присутствует с детства
    Был бы у вас СД с детства,у вас бы не было ни гликированного 4.6 % сейчас ,ни гликемии натощак 5.6 ммоль/л

  2. #242
    Новичок
    Пользователь №
    136539
    Регистрация
    18.11.2019
    Сообщений
    5
    Репутация
    1

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    СД 2. При CД 1 сахаров 9.26 ммоль/л не бывает, там сахара 15-20 ммоль, поскольку сразу развивается абсолютная недостатачность инсулина,т.е. нет его вообще.
    Я почему в недоумении, просто сколько читаю пишут СД 2 типа как правило у полных, пожилых людей. У меня нет ни того ни другого. На момент повышения сахаров, похудела сильно. Была 55 кг, сейчас набрала до 58. Лечение не нужно на данном этапе? Контролировать течение только диетой? Про таблетки врач не словом не обмолвилась, только сказала, что если буду грешить с питанием понадобиться инсулин, ссылаясь на С-пептид ниже нормы. И какие препараты АРВТ мне не рекомендуется в данном случае?
    Последний раз редактировалось Salamandra; 19.11.2019 в 13:48.

  3. #243
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Цитата Сообщение от Salamandra Посмотреть сообщение
    Про таблетки врач не словом не обмолвилась, только сказала, что если буду грешить с питанием понадобиться инсулин, ссылаясь на С-пептид ниже нормы.
    Чушь какая-то.С-пептид то тут причем и зачем вы вообще его делали? Как давно данный врач открывал актуальные рекомендации по СД? Насколько хорошо врач читает на английском?

  4. #244
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Цитата Сообщение от Salamandra Посмотреть сообщение
    Сахар с нагрузкой (результат до не получился) после 2-х часов приема глюкозы 7,26. Месяц соблюдения низкоуглеводной диеты и самоконтроль сахар выше 6 не поднимался. Заключение эндокринолога Сахарный диабет легкое течение. Рекомендации исключение быстрых углеводов, диета, самоконтроль. Гликозилированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца сдавать. Какого типа СД не указано. Поставили на учет. В течении года сахара держатся в норме не выше 5,6 на тощак.
    Так не выше 6.0 ммоль или не выше 5.6 ммоль? Это несколько разные значения. Плазма венозной крови или иное?

    Цитата Сообщение от Salamandra Посмотреть сообщение
    Сахар с нагрузкой (результат до не получился) после 2-х часов приема глюкозы 7,26
    Тоже не очень понятно. Как он может не получиться, если берется венозная кровь и отправляется в лабораторию? Не кровь из пальца,а венозная кровь - и натощак и после нагрузки.См. правила теста http://hivlife.info/showthread.php?p=552851#post552851
    Не хотите тест переделать?

    Цитата Сообщение от Salamandra Посмотреть сообщение
    Я почему в недоумении, просто сколько читаю пишут СД 2 типа как правило у полных, пожилых людей. У меня нет ни того ни другого.
    Крайне желательно,чтобы вы хотя бы русский гайд почитали. Он кривой чуть, но базовые сведения о СД в нем изложены верно, по той же ссылке http://hivlife.info/showthread.php?p=552851#post552851. Критерии диагноза СД,что такое нарушение гликемии натощак, чем отличается от нарушенной толерантности к глюкозе и так далее. Без базовых сведений всё же вам будет сложно. Если гликемия натощак,определенная в плазме венозной крови в лаборатории,как минимум, двухкратно, действительно была 9.0 ммоль,то диагноз СД правомерен.И даже если речь о ремиссии-что тоже должно быть отражено в истории болезни на уровне формулировок; то в дальнейшем такие люди-тоже группа высокого риска.Более понятный и известный пример- гестационный СД(см определение термина), несмотря на значительное число тех,кто после родоразрешения демонстрируют параметры углеводного обмена формально в пределах нормальных значений, со временем большинство из них возвращаются к рецидиву.Т.е. риск все равно высокий.

    Цитата Сообщение от Salamandra Посмотреть сообщение
    И какие препараты АРВТ мне не рекомендуется в данном случае?
    Текущий стандарт, основа АРТ де-факто и оптимум-ингибиторы интегразы для всех ВИЧ-инф.

  5. #245
    Новичок
    Пользователь №
    136539
    Регистрация
    18.11.2019
    Сообщений
    5
    Репутация
    1

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Чушь какая-то.С-пептид то тут причем и зачем вы вообще его делали? Как давно данный врач открывал актуальные рекомендации по СД? Насколько хорошо врач читает на английском?
    Сдавала потому, что назначали. На остальные вопросы ответить не могу, незнаю.

  6. #246
    Новичок
    Пользователь №
    136539
    Регистрация
    18.11.2019
    Сообщений
    5
    Репутация
    1

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Все это достаточно странно. Так не выше 6.0 ммоль или не выше 5.6 ммоль? Это несколько разные значения. Плазма венозной крови или иное?
    Не выше 6,00 в течении месяца на момент постановки диагноза при замере глюкометром дома Аку чек Актив. Делала замеры до еды и через 2 часа после еды. Врач просила вести дневник питания месяц. Это было в марте месяце. Далее и до сегодняшнего дня сахар выше 5,6 (по глюкометру) не поднимался. Последние данные сентябрь в лаборатории венозная кровь 4,00.
    Последний раз редактировалось Salamandra; 19.11.2019 в 15:15.

  7. #247
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Цитата Сообщение от Salamandra Посмотреть сообщение
    Не выше 6,00 в течении месяца на момент постановки диагноза при замере глюкометром дома Аку чек Актив. Делала замеры до еды и через 2 часа после еды. Врач просила вести дневник питания месяц. Это было в марте месяце. Далее и до сегодняшнего дня сахар выше 5,6 (по глюкометру) не поднимался. Последние данные сентябрь в лаборатории венозная кровь 4,00.
    Я бы переделал нагрузочный глюкозотолерантный тест нормально и далее, по результатам. Однако стоит иметь ввиду, что 5.6 ммоль-это тоже не есть нормально. Физические нагрузкив каком объеме еженедельно ?

    По поводу формулировок- скорее всего, формально правильно будет писать-"СД2, ремиссия с(число),гликированный гемоглобин такой то, тощаковая гликемия такая то".

  8. #248
    Житель форума
    Пользователь №
    40472
    Регистрация
    26.12.2017
    Адрес
    Пермь
    Сообщений
    271
    Репутация
    30

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Доброго дня !
    Алексей нужна ваша консультация.
    Близкая родственница проходила в ноябре диспансеризацию. Глюкоза капиллярная - первый анализ 6,2 , второй 6,4 ммоль/л. К эндокринологу по записи попала только вчера. Сразу по показателям СД2 типа. Порылась в карте - выяснилось, что февральская капиллярная глюкоза двухкратная была больше 6 ммоль/л и даже был сдан гликогемоглобин 6,9%. Но терапевт прощелкала или что там я не знаю (
    В общем назначили метформин 1000 мг сутки и через 3 месяца на прием - сам понимаю что дичь полная. Никаких анализов больше.
    Вчера сдала по моей просьбе креатинин и глюкозу. Глюкоза венозная 7,62.
    До какой дозы титровать метформин ? И достаточно ли его одного сейчас ?
    СД2 неоднокрытными анализами подтвержден - ГТТ не надо ведь делать уже и гликогемоглобин ? Просто глюкозу натощак сдавать хватит пока для контроля ?
    Из срочных надо сдавать что-нибудь еще ? ОАМ наверное ?
    С липидами чуть попозже.
    Возраст-65 , ИМТ-30, СКФ-89.

  9. #249
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Цитата Сообщение от Samium Посмотреть сообщение
    был сдан гликогемоглобин 6,9%.

    Вчера глюкоза венозная 7,62.
    Да, двухкратного подтверждения достаточно, диагноз СД2 правомерен.

  10. #250
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Цитата Сообщение от Samium Посмотреть сообщение
    До какой дозы титровать метформин ? И достаточно ли его одного сейчас ?
    Вообще до потолка, сколько СКФ позволяет. Однако обратите внимание на обновление ADA http://hivlife.info/showthread.php?p=553985#post553985
    Т.е следует установить профиль ССЗ риска и если он подпадает под критерии высокого риска(что весьма вероятно, т.к. на момент формального диагноза СД 2 большинство таких пациентов имеют диабет уже в течении 8-10 лет) или наличия ССЗ и/или ХСН,то следует назначить ингибитор SGLT-2, например, эмпаглифлозин, однако учесть его сахароснижающее действиев общем котле. Т.е. метформин будет не 2.5 гр/сут, например,а 1.7-1.8 гр/сут,а может и меньше. Один ингибитор SGLT-2 снижает HbA1c примерно на 0.6-0.8 %, т.е. его сила не такова,что он может вытянуть один.В качестве стратификации риска можно использовать, например, МСКТ коронарных артерий с подсчетом коронарного кальция(индекс Агатстона, Сa score). Сразу с риском будет ясно.

  11. #251
    Житель форума
    Пользователь №
    183654
    Регистрация
    28.06.2020
    Адрес
    Екатеринбург
    Сообщений
    48
    Репутация
    1

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    2 раза за неделю пытаюсь сделать тест на толерантность и все немогу.Сегодня мало того просили направление врача дак еще и берут 3 точки из пальца.Капиляреая кровь.Странно.

  12. #252

  13. #253
    Житель форума
    Пользователь №
    183654
    Регистрация
    28.06.2020
    Адрес
    Екатеринбург
    Сообщений
    48
    Репутация
    1

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Вот что имею по глюкозе на сегодня:

    Глюкоза натощак 06.07.20
    Раскрыть



    Гликированный гемоглобин 06.07.20
    Раскрыть


    39лет 182/90
    Гепатит пролечен в 16г.
    Арвт с 16г.

  14. #254
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Имеем: глюкоза натощак 6.1 ммоль/л от 06.07.20, HbA1c 5.5% от того же числа. С гликированным не все просто и некоторые особенности этого анализа я уже разбирал.Нужно сказать,что это вообще довольно обычная ситуация при начальных нарушения, поэтому формально нормальный не должне вводить в заблуждение и лучше ориентироваться нужно всегда на тощаковую глюкозу,она наиболее чувствительна.Ранние нарушения углеводного обмена у вас есть,это однозначно.Это называется преддиабет. В таком состоянии оно может оставаться долго: развитие клинически выраженного СД2 длительный процесс и занимает в среднем 10 лет и более,за это время какая-то часть пациентов уходит из поля зрения и мы не знаем,что с ними произошло. Во-вторых,типичное заблуждение врачей на местах считать,что не диабет- значит еще ничего ("соблюдайте диету,","давайте понаблюдаем" и т.п.).Это не так : нарушения углеводного обмена- это континуум и значимое увеличение числа неблагоприятных исходов начинается уже со стадии ранних нарушений углеводного обмена. Например, вот так увеличивается риск ишемической болезни сердца при нарушениях углеводного обмена, идентичных вашему:



    Далее это подлежит коррекции для снижения рисков- назначением метформина, увеличением физической активности(прежде всего за счет аэробных тренировок),снижением массы тела. Но прежде всего нужно разграничить : диабет/преддиабет.Для этого нужен оральный глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и через 120 мин после углеводной нагрузки 75 гр глюкозы в виде сиропа внутрь.
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Далее это подлежит коррекции для снижения рисков- назначением метформина
    Почитать можно, например,это - Предиабет-определение, риски, подходы к диагностике и профилактике сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений.Консенсус экспертов РКО.2019

  15. #255
    Новичок
    Пользователь №
    173128
    Регистрация
    03.05.2020
    Сообщений
    15
    Репутация
    1

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Здравствуйте, Уважаемый доктор. Долго сидела и вот сделала анализы. Сразу упрежу ваш вопрос - не переедаю, иногда бегаю-редко 7км. выходит.Хожу в спортзал. Но.. еще прибавила в весе. Теперь 85 при росте167. Не задыхаюсь,все нормально.Сделала холтер,но без АД-не работал. Заключение: Ритм синусовый, в ночное время - синусовая брадикардия Мин.ЧСС в ноч.вр. 45-макс.при нагрузке118. Ну это коротко. А главные вопросы вот:
    1.Общий анализ крови

    WBC 4,6 10^9/L (норма 4-10)
    HGB 154 g/L (норма 130-160)
    PLT 135 10^9/L (норма 185-402)
    LYMPH% 44,4% (норма 20-47)
    Биохимический анализ крови
    Глюкоза 5,4 mmol/L
    Холестерин 4,8, mmol/L
    ХЛВП 1,69 ,ХЛНП 2,6 ХЛОНП 0,5 Триглицериды 1,1
    Гемоглобин 154
    СОЭ 4
    С-реактивный белок 4,5 Ревматоидный фактор 7,0 Фибриноген 3,60 Протеин 67
    Альбумин 48, АЛТ 48,АСТ 29, креатинин 98,Амилаза92,иониз.кальций 1,95 Делала нглюкозонагруз.тест В 8.00 -5,4,ЧЕРЕЗ ЧАС- 7,2, ЕЩЕ ЧЕРЕЗ ЧАС -6,8.
    вОПРОС ПО ХОЛЕСТЕРИНнадо ли менять роксеру 20 на Розулипплюс 10/10 и нужно ли глюкофаж начинать и в каких дозах? Посоветуйте,плиз.
    Последний раз редактировалось ladymusik63; 05.06.2021 в 17:34.

  16. #256
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Я не помню в деталях ваш случай,но насколько помню, речь о высоком риске,по совокупности факторов риска, следовательно,как минимум, уровень ЛПНП должен быть достигнут и удержан < 1.8 ммоль/л :

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Целевые уровни ЛПНП (ESC/EAS 2019) :
    Но на самом то деле,мы же понимаем,что если речь о высоком риске,то вообще весьма желательно достигать тех уровней ЛПНП,когда воздействия на риски более значимо с точки зрения их эффективной редукции - т.е таки ближе к 1.4? Или нужно подождать 5-6 лет до следующего обновления гайда и увидеть уровень < 1.4 директивой уже не для очень высокого риска, а для высокого риска ?Логику формирования уровней в ESC/EAS тоже мы же понимаем? Это на подумать.

    Откуда берётся высокий риск? Ну, например, отсюда :


    Подобные значения, кажется воспроизводились неоднократно.Плюс избыточная масса тела,плюс ВИЧ.Далее если копать в эту сторону,то будет всё тоже или ещё поползет вверх- можно поискать ГЛЖ(или его ремоделирование) на ЭкоКГ,бляшечки в магистральных артериях, коронарный кальций посчитать,но примерно ясно.
    Цитата Сообщение от ladymusik63 Посмотреть сообщение
    надо ли менять роксеру 20 на Розулипплюс 10/10
    Вряд ли на 10/10 ЛПНП удастся снизить до <1.8 ммоль/л и удерживать так.На 20/10- возможно,удастся.
    Цитата Сообщение от ladymusik63 Посмотреть сообщение
    Делала глюкозонагруз.тест В 8.00 -5,4,ЧЕРЕЗ ЧАС- 7,2, ЕЩЕ ЧЕРЕЗ ЧАС -6,8.
    нужно ли глюкофаж начинать и в каких дозах?
    А зачем делать через час? Натощак и через 2 часа-только 2 точки нужны.



    Т.е у вас пока под критерии явной необходимости метформина не подпадает.Возможно, стоит сделать некоторое исключение для пациентов с ИБС и одновременно,с ожирением, и дать им метформин,по причине того,что метформин улучшает прогноз у пациентов с ИБС :



    У вас ИБС не была диагностирована? Если не была,то пока не нужно.Если ИБС доказана,то метформин стоит рассматривать. Впрочем,если речь об ИБС,то тогда и уровни ЛПНП должны быть ещё много ниже.
    Цитата Сообщение от ladymusik63 Посмотреть сообщение
    нормально.Сделала холтер,но без АД-не работал. Заключение: Ритм синусовый, в ночное время - синусовая брадикардия Мин.ЧСС в ноч.вр. 45-макс.при нагрузке118. Ну это коротко.
    Коротко не получится.Нужно суточное мониторирование (ЭКГ+АД) и все листы измерений,а не только заключение.
    Цитата Сообщение от ladymusik63 Посмотреть сообщение
    . Сразу упрежу ваш вопрос - не переедаю, иногда бегаю-редко 7км. выходит.Хожу в спортзал. Но.. еще прибавила в весе. Теперь 85 при росте167.
    Чтобы похудеть,нужно считать калории.Сегодня суббота,расскажите мне по дням,какое число калорий вы потребили - пн,вт,ср,чт,по дням с точным числом по каждому дню?.Если вы не будете считать калории,вы не сможете похудеть и будете только набирать массу тела.Нужно считать,все что съедено-должно быть подсчитано и записано- только так можно начать снижать массу тела,по другому не получится.Методика такая :



    По шагу 1 все просто-считается калькулятором.
    По шагу 2,пункт 1 : если вы клерк,врач, учитель и так далее,то это ваш пункт, независимо от того,ходите вы в спортзал или нет.Если же вы грузчик в порту,то в шаге 2 ваш пункт будет 3.
    Цитата Сообщение от ladymusik63 Посмотреть сообщение
    Теперь 85 при росте167.
    ИМТ 30.5.Т.е по шагу 3, из цифры,что у вас получилось,минус 500 ккал/день и так удерживаете. После воплощения этих рекомендаций в жизнь вы начнёте худеть.

  17. #257
    Новичок
    Пользователь №
    173128
    Регистрация
    03.05.2020
    Сообщений
    15
    Репутация
    1

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Ой,конечно же работа сидячая. СПАСИБО ОГРОМНОЕ. Я уже думала,что может вес от мышц нарощенных)) А не влияет ли роксера на печенку,все же АЛТ 48. Ну вот каждый раз увеличивается. !1200 ккл в день-так я же умру от голода,а витамины и минералы,надо же кормить жирненькое тельце))
    Последний раз редактировалось ladymusik63; 05.06.2021 в 21:50.

  18. #258
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    На печенку влияет ожирение и НАЖБ,которая при нем развивается.Если такой ИМТ будет и дальше сохраняться,потом вы еще наберёте веса- АЛТ ещё поднимется.Кстати, замерять АЛТ на длительной терапии статинами совсем не нужно, не знаю, зачем вы это делаете.

    Нужен ли рутинный мониторинг АЛТ, билирубина,креатинсфофокиназы на хронической терапии статинами- нет

    Отсюда :
    An assessment by the Statin Liver Safety Task Force
    Цитата Сообщение от ladymusik63 Посмотреть сообщение
    1200 ккл в день-так я же умру от голода,а витамины и минералы,надо же кормить жирненькое тельце))
    Там 3 шага.1-й шаг вы упустили? Step by step - 1 ,2, 3.Все это реально.
    Цитата Сообщение от ladymusik63 Посмотреть сообщение
    Ну вот каждый раз увеличивается.
    Да,так и будет,если не начать принимать меры.

  19. #259
    Новичок
    Пользователь №
    173128
    Регистрация
    03.05.2020
    Сообщений
    15
    Репутация
    1

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Точно сказал кто-то,что ежик птица странная:не дашь пинка-не полетит.Спасибо.

  20. #260
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    На самом деле все это серьезно,тут ещё дело в том,что избыточный ИМТ создаёт провоспалительное состояние.Схожее с ВИЧ, только более выраженное, поэтому явл.самостоятельным фактором риска.Правда в шкалах риска его нет,но по некоторым данным эффект на увеличение риска схож с увеличением систолического АД на 20 мм.рт.ст,и это еще не весь риск, поскольку риски онкологических заболеваний тоже возрастают.
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Эксперты Всемирного фонда исследований рака в докладе Diet, Nutrition, Physical Activity and Cancer: a Global Perspective пишут,что ожирение значительно повышает риск развития более десятка онкологических заболеваний,в том числе рака полости рта и глотки, пищевода, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, прямой и толстой кишки, молочной железы, матки, яичников, предстательной железы и почек

  21. #261
    Аватар для 12lika34 Житель форума
    Пользователь №
    11972
    Регистрация
    04.12.2013
    Сообщений
    179
    Репутация
    3

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Добрый день. Такой вопрос. У мужа, 47 лет, большая предрасположенность к сахарному диабету. Все родственники по обоим линиям болеют, даже дети . У него несколько лет сахар стабильно в районе 5,9. Редко 5,6-5,7.Плюсом повышенное давление, которое купируется препатом эдарби до нормы. Был повышенный холестерин . Делал суточный холтер, вроде кардиолог сказал ничего серьёзного. Узи сосудов, показало стеноз 6%.Пьёт статины 9 месяцев, розувастатин 10 мг. Лпнп с 4,5 снизились до 2,3. Но последний раз вдруг повысились триглицириды до 2,43, хотя всегда были в норме. Хотим сами попробовать метформин, но читаешь побочки, страшновато, поскольку на тенофовире посадили почки. Последний анализ креатинина 110, скф = CKD-Epi 70, mdrd 66. Терапия двойная долутегравир /ламивудин. Муж тренер в тренажёрном зале.Всю жизнь занимается. Сейчас Заниматься силовыми стал реже, 3 раза в неделю, добавил бег по 30 мин три раза в неделю. Сам не толстый, спортивная фигура, но последние 3 года вырос живот. Хотя всегда был прес. И на узи, начал появляться жировой гепатоз печени. Вопрос про метформин, как начать и дозировка? Либо попробовать какой нибудь пиколинат хрома для начала ?

  22. #262
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Цитата Сообщение от 12lika34 Посмотреть сообщение
    Пьёт статины 9 месяцев, розувастатин 10 мг. Лпнп с 4,5 снизились до 2,3. Но последний раз вдруг повысились триглицириды до 2,43, хотя всегда были в норме.
    Во-первых, ЛПНП нужно сделать менее 1.4 ммоль/л.В противном случае атеросклеротический процесс будет прогрессировать.Во-вторых,такого пациента обязательно нужно рассматривать как пациента высокого/очень высокого риска,со всеми вытекающими.
    Цитата Сообщение от 12lika34 Посмотреть сообщение
    Был повышенный холестерин
    Это не бывает в статусе "был",также как не бывает ВИЧ в статусе был.Это "есть",но может быть коррегировано/либо нет.Что касается преддиабета,то сейчас это рассматривается как ранняя стадия диабета,что правильно как с точки зрения патогенеза,так и с точки зрения профилактики осложнений и смерти.Потому, метформин.Есть официальная утвержденная схема :



    Но поскольку тут долутегравир присутствует,а с ним плато метформина повышается,то сначала какое-то время надо подержать ГлюкофажЛонг 1000 мг и не более, а не 1500 мг как на схеме.Посмотрим,что будет на 1000 мг, может так и останется.

    Вообще в целом тут картина ясная,но отдельные моменты требуют уточнения.
    Цитата Сообщение от 12lika34 Посмотреть сообщение
    Узи сосудов, показало стеноз 6%
    Стеноз чего именно? Полное описание/скан есть?
    Цитата Сообщение от 12lika34 Посмотреть сообщение
    Плюсом повышенное давление, которое купируется препатом эдарби до нормы
    Есть данные суточного мониторирования АД уже на гипотензивном?

  23. #263
    Аватар для 12lika34 Житель форума
    Пользователь №
    11972
    Регистрация
    04.12.2013
    Сообщений
    179
    Репутация
    3

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Спасибо большое. А с чего начать то. А так понимаю поменять статины
    А дальше?

  24. #264
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Цитата Сообщение от 12lika34 Посмотреть сообщение
    Спасибо большое. А с чего начать то. А так понимаю поменять статины
    А дальше?
    Сначала нужно к 10 мг розува добавить 10 мг эзетимиба,может оно вытянет ЛПНП к менее 1.4 ммоль/л.

    Есть 2 монопрепарата генерического эзетимиба - Отрио и Липобон.Также есть комбинация в 1 таб РозулипПлюс 10/20 и 20/10, соответственно. Сначала нужно посмотреть,что будет на 10 розува/10 эзетимиб, выждать пару месяцев, может вытянет к необходимому.Если 10/10 не вытянет,то 20 розува/10 эзетимиб тогда.Что касается триглицеридов,то и эзетимиб, добавленный к розувастатину и ГлюкофажЛонг их прибьют, должны.Вообще сама по себе комбинация статина с эзетимибом ремнантные частицы хорошо снижает. Метформин сам по себе непосредственно на триглицериды не влияет особо, но он снижает инсулинорезистентность, и опосредованно и на триглицериды тоже в сторону снижения.

  25. #265
    Аватар для 12lika34 Житель форума
    Пользователь №
    11972
    Регистрация
    04.12.2013
    Сообщений
    179
    Репутация
    3

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Спасибо огромное, никак сканы не прикреплю. Что то не выходит

  26. #266

  27. #267
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Также см. лекцию




    И рекомендуется почитать вот этот документ :

    «Результаты международного эпидемиологического проекта HAPIEЕ показали, что распространенность преддиабета в Российской Федерации (РФ), определяемого по нарушенной гликемии натощак, может быть еще выше — от 28,1% при отрезной точке по уровню глюкозы плазмы ≥6,1 ммоль/л (критерий Российской ассоциации эндокринологов) до 54.8 % при при отрезной точке по уровню глюкозы плазмы ≥5,6 ммоль/л (критерий ADA), соответственно.»




  28. #268
    Аватар для 12lika34 Житель форума
    Пользователь №
    11972
    Регистрация
    04.12.2013
    Сообщений
    179
    Репутация
    3

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Ссылкой на фотохостинг. Типа https://imgur.com/ или https://postimages.org/
    Папку можно получить по ссылке:
    экг

  29. #269
    Аватар для 12lika34 Житель форума
    Пользователь №
    11972
    Регистрация
    04.12.2013
    Сообщений
    179
    Репутация
    3

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Холтер делали на препаратах от давления, но они вообще не помогали на тот момент. Сами себе назначали, но по факту давление было высоким, 150-170. После консультации кардиолога, перешли на эдарби кло. Давление снизилось до 100-110. Сейчас пьёт просто эдарби, давление 120 на 70 в основном

  30. #270
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,272
    Репутация
    3114

    Re: Высокая глюкоза натощак (нарушение гликемии? диабет?), дислипидемия

    Я скачал папочку.Ссылку можно убрать.5 -7 минут требуется,изучу и напишу.

Страница 9 из 10 ПерваяПервая ... 78910 ПоследняяПоследняя

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 9 (пользователей: 0 , гостей: 9)

Похожие темы

  1. Высокая СОЭ.
    от Lena в разделе ВИЧный двигатель
    Ответов: 16
    Последнее сообщение: 27.09.2012, 13:21

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •