Был на ФГДС. Угроз кровотечения нет, эрозии нет. Пожалуй лучшая новость за последние недели)
Был на ФГДС. Угроз кровотечения нет, эрозии нет. Пожалуй лучшая новость за последние недели)
Бобкет, мое почтение. Мне вручили выписку из истории болезни. Прокомментируй пожалуйста: Обследования: общий анализ крови от 09.08.13. Гемоглобин - 104г/л. Лейкоциты 2,8х 10. П - 4. С - 57. Лф - 30. МОН - 8. Э - 1. СОЭ - 59мм/час. Тромбоциты 195Х 10.
Биохимические анализы от 09.08.2013. Билирубин- 20.4мкмоль/л. АЛТ-33,6 Е/л. AСТ-4.7Е/л. Сахар 4.71ммоль/л. Холестерин-5.00ммоль/л. ПТИ-67%. ГГТП-98МЕ/л. Мочевина крови-3.8. Креатинин-68мкмоль/л. Общий белок-71г/л. Альбумин-36г/л. Щелочная фосфотаза-275МЕ/л.
Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов от 28.03.2013: АнтиВГС+. кор+. нс+. АнтиВГД+. Им.гл.М.ВГА+. Им.гл.GHBкор+. АнтиНВкор. АнтиНВе+. НВsAq+. АнтиНВs. АнтиНQV. Анализ крови методом ПЦР на гепатиты от 05.04.2013: РНК вируса гепатита С не обнаружен. ДНК вируса гепатита В не обнаружен. Анализ крови на оппортунистические инфекции от 29.03.2013: ДНК ЦМВ,ДНК ВПГ 1-2,ДНК токсоплазмы - не обнаружено. ЭКГ от 2.04.2013: ритм синусовый,ЭОС не отклонена. Признаки гипертрофии левого желудочка и МЖП. Нарушения процессов реполяризации.
УЗИ от 03.04.2013- УЗ-признаки гепатоспленомегалии. Диффузные изменения паренхимы печени,поджелудочнои железы. Симптомокомплекс цирроза печени. Асцит. Хронический панкреатит. Хронический пиелонефрит. Пиелоэктазия слева. УЗИ от 06.05.2013: УЗ-признаки гепатоспленомегалии,асцита,хронического холецестита. Признаки портальнои гипертензии,расширение портальной и селезеночной вен. В динамике от 3.04.2013-незначительное уменьшение количества жидкости в брюшнои полости. ФГДС от 03.04.2013: расширение вен пищевода 3ст.
Вены пищевода нужно легировать,и немедленно.
Кольца такие....ну или петли вернее... на сосуды надеваются эндоскопом.
Вот, бобкат на форуме советовал, поищите, подобные вопросы не раз задавались.Вам необходимо как можно быстрее обследоваться на предмет необходимости легирования вен пищевода. Это технически несложная операция , поточная ,и её можно выполнить во многих местах.
Еще лучше выполнить TIPS ( (Transjugular Intrahepatic portosystemic Shunts) ,это внутрипеченочное шунтирование портальной системы, после него снижается портальное давление, уменьшается давление в венах пищевода и снижается вероятность разрыва вен. Ссылка выше- на институт в Москве,можно рекомендовать это место. В Петербурге - легирование и TIPS выполняются в ФГУ РНЦРХТ и Клинической больнице № 122 им.Соколова.
10/2012 Диагностирована Лимфома [BLL] (ремиссия?!)
10/2012 Стокрин + Комбивир (упал гемоглобин)
12/2012 Стокрин + Гептавир + Видекс (схема не показана при химиотерапии)
01/2013 Стокрин + Гептавир + Абакавир
06/2013 Стокрин + Кивекса
ИС 414 [168, 336, 129, 216, 62, 206, 253, 414]
ВН н.о. [226 000, 2280, н.о., 85, 75, н.о., н.о.]
HbA1c (20/01/2014)- 5.91%
УЗИ брюшной полости от 27.09.2013.
Назначения:
Панкреатин 1т. х3 р.
Рамитидин 1т. х2 р.
Вит. ''Е'' 1т. 1 х2 р.
Кларитромицин 1т. х2 р.
Верошпирон 2т. х2 р.
Урсосан 2к
В/в капельно:
Рингер 250мл + эуфилин 5.0
Глюкоза 5% 200 мл. + "C" 4.0
Дозировки измеряются в милиграммах (мг),а не числе таблеток.
Например, это сколько мг ? 25 Х 2 = 50 мг или 50 мгХ 2= 100 мг ? Второе- почему не получаете торасемид ( Диувер ) ?Верошпирон 2т. х2 р.
Третье-задача крайней срочности- легирование вен пищевода. У вас уже очень выражен варикоз вен пищевода. Разорвутся вены - даже до больницы не довезут.Этим когда заниматься будете?
Что касается УЗИ-картины,то совершенно обычная картина,характерная для цирроза печени.
Кровотечение может возникать и без эрозии. Как это нет угрозы кровотечения, если речь о варикозе 3 ст ?По крайней мере вы писали именно об этом.Я не путаю?
Сейчас уже нет времени смотреть. Навскидку лучше,да
говорит легирование не нужно, назначит препараты уменьшающие давление в венах пищевода.
Метопролол ? С 1 ст действительно легировать не надо, а вот ФГДС я бы повторил. Есть возможность выполнить ФГДС в другом центре и у другого специалиста ? тут главное не ошибиться со стадией ВРВП.
Нет. Пропранолол (анаприлин)Метопролол ?
ну пока я в этой больнице нахожусь, наверно нет.Есть возможность выполнить ФГДС в другом центре и у другого специалиста ?
Вот мне тоже интересно, как всегда была третья, стала первая. Хотя меня возили в областной диагностический центр. лучше у нас нет.тут главное не ошибиться со стадией ВРВП
Кстати, хотите покажу вам кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода ?
Вот так выглядят выглядит картина ВРВП 2-3 ст в сравнении с нормальной эндоскопической картиной пищевода :
http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=xhthO3H8nwo#t=1056
А вот само кровотечение :
http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=xhthO3H8nwo#t=1255
Обычно в хороших центрах практически везде уже видеоэндоскопы, они позволяют записывать видео самого исследования,чтобы потом можно было сравнивать изменения картины при последующих эндоскопиях. Да и вообще любое эндоскопическое исследование лучше записывать.
Какой кошмар)))
В нашей деревне такого нет и не будет никогда))Обычно в хороших центрах практически везде уже видеоэндоскопы, они позволяют записывать видео самого исследования,чтобы потом можно было сравнивать изменения картины при последующих эндоскопиях. Да и вообще любое эндоскопическое исследование лучше записывать.
Да, мне ещё мрт сделали. Завтра напишу, что там.
Да и ещё, Пропранолол (анаприлин) хорошее лекарство? этого действия лекарства, какое всё же лучше? Или разница не существенна?
...т.о. цирроз может "увидеть" любой эндоскопист во время процедуры ФГДС, при наличии ВРВП у пациента? Даже если других симптомов /плохая биохимия, боли, гепатиты/ нет в анамнезе? Я правильно поняла?
Sometimes in life you feel the fight is over...(c)
Да, портальная гипертензия чаще всего связана с циррозом печени. Существуют и другие причины портальной гипертензии, скажем тромбоз воротной вены,но они редки. Появляются ВРВП не мгновенно. Могут и через полгода после того как начал формироваться цирроз, появиться или даже позже.
Обычно принято использовать неселективные B-блокаторы, наряду с пропранололом можно использовать тимолол и др. При правильном применении это снижает риск первого разрыва вен пищевода и кровотечения примерно на 25-30 %.Ориентируйтесь на ЧСС, она должна уменьшится на 30 % от исходной.Если этого удаётся добиться, то считайте,что вы уменьшили портальное давление на 8-10 мм рт ст. Цифры ориентировочные, вполне ясно что с манометром на вашей воротной вене никто не сидит.. Максимальная суточная доза пропранолола- 320 мг.
После начала приёма пропранолола у меня каждый вечер измеряют давление. 80 на 60, 70 на 55, 80 на 55 и тп. Нормальное моё давление было 130 на 80.
Пропранолол снижает АКД и иногда применяется/лся для лечения артериальной гипертензии. Однако есть еще один момент — он урежает пульс, и если слишком быстро снижать давление в манжетке, можно до появления тонов Короткова проскочить настоящее систолическое АКД, и наооборот — завысить диастолическое АКД. Правильно — один мм рт. ст. на один-два удара пульса (вначале прикидываем примерные границы АКД, затем уточняем).
Эту тему просматривают: 6 (пользователей: 0 , гостей: 6)