спасибо Вам за ответы, буду отчитываться)))) чтоб я без Вас делала)
спасибо Вам за ответы, буду отчитываться)))) чтоб я без Вас делала)
Добрый всем вечер! у нас опять проблемы! буду стараться подробно описать ситуацию и дать по-максимуму нужной информации!
26 марта выписали из 3 ТКБ с диагнозом ТВГЛУ с бронхолегочным компонентом, фаза рассасывания, прикладываю лучевую диагностику
Фаза продолжения лечения в соответствии с РХТ 2А . После выписки в тубдиспансере поменяли схему и оставили: рифабутин 1табл, этамбутол 3табл, пиризинамид 2табл. В конце апреля начали увеличиваться лимфоузлы на шее, один особенно, на шее появилась большая шишка, контрольные анализы в тубдиспансере хорошие, рентген от 03.06.2014 с положительной динамикой, а именно - рассасывание инфильтрации и частичного восстановления воздушного участка гиповентиляции справа. Узи мягких тканей от 03.06.2014 - слева и справа над гр.ключ. сочленением объемное образование с неровными контурами, неоднородной структуры. ТПЛУ? Натечники? Аденопатия неясного генеза? Было сделано КТ
После этого обратились к хирургу в 7 ТБ, где было приянто решение о госпитализации в хирургическое отделение. Взяли пункцию с лимфоузла на шее, на выходе гнойная масса, произведена бронхоскопия с анализами смывов и выявлен свищ!!! Взяты анализы мокроты, мочи, крови. Методом ПЦР в гное обнаружили палочку, все остальные анализы чистые и даже смывы свища!!! Рентген говорят плохой, что именно не знаем. КТ пересмотрели и тоже оно им не понравилось. Пока не оперируют, откачивают гной пункционно. На вопрос живая ли палочка пока ответить не могут, но говорят раз гной набирается значит это туб. (перед госпитализацией подозревали лимфому)
Не понятно, почему нет палочки в смывахбронх, раз там свищ? Может это не туб, а палка мертвая и старая?
Назначения: рефомпуцин 2 табл, левофлокмицин 1 табл, пиризинамид 3 таблетки, Паск сначала давали по 24 таблетки, сейчас по 12 (наверно разная концентрация) капельницы: ремедия, зивокс. Пробовали поставить Паск внутривенно, была жуткая побочка, сказали позже будут пробовать еще, сильно тошнит, болит голова, теряла сознание, но невропотолог ничего страшного не видит, врач решил что она наркоманка после потери сознания (но это отдельная история).....может я что то упустила, может что то не понятно написала, прокомментируйте пожалуйста!
Последний раз редактировалось лина; 17.07.2014 в 21:00.
Где именно там ? Какой именно свищ ?Описание бронхоскопии есть ? Откуда известно,что нет ? Посев делается 42 дня. Точнее посева ничего нет.
К сожалению, лимфомы это не исключает. Консультация гематолога крайне желательна. Вы в Москве?
Рифампицин.
Левофлоксацин.
ждала вашего ответа, спасибо!
по ее словам свищ в главном бронхе, описания бронхоскопии у нас на руках нет, наверно оно в карте у врача, попробую как нибудь ее заполучить! палочки в смывах нет люмом и пцр, посев я думаю еще не готов! (про это я уточню)!
Да, мы в Москве! Врачи уверены, что у нее туб и считают, что гематолог ей ни к чему, но я скажу ее маме, чтобы она настояла на консультации с гематологом, спасибо!
В выписке есть данные о резистентности МБТ к 3 препаратам.От какого числа эти данные ? Есть ли уверенность,что это не МЛУ ТБ ? По Москве гематолог- Пивник А.В. забейте в поиск на форуме, форум выдаст контакты. Необходимо исключить сначала лимфому, потом упереться в лекарственную устойчивость микобактерии. Для факта обнаружения резистентности ( даже и не МЛУ) трех препаратов для лечения недостаточно.
А что по поводу устойчивости к туберкулостатикам ? Квалифицируют ли ТБ как устойчивый к препаратам?
бронхоскопия http://i66.fastpic.ru/big/2014/0804/30/aafcc793c69590645d452725e5fc5630.jpg
кт гр.кл http://i67.fastpic.ru/big/2014/0804/6a/67154fee6cafbe2bacf46b99c8048c6a.jpg
гастроскопия http://i67.fastpic.ru/big/2014/0804/58/12fee6c928246f9d7623de931f200658.jpg
мрт от 27.07 http://i65.fastpic.ru/big/2014/0804/0d/9265336a6589390c067cac76c0797a0d.jpg
описание врача http://i68.fastpic.ru/big/2014/0804/4b/830c8ca6ff8ae2a2fdbffa501c50f44b.jpg
дагностика ТБ (документ не очень читаем, постараюсь найти экземпляр получше)может быть что то понять можно http://i68.fastpic.ru/big/2014/0804/81/f8c2fb10bab0ac1eb2c56c7827c68d81.jpg
этот документ тоже не очень, извиняюсь http://i66.fastpic.ru/big/2014/0804/30/c1ae0eabc09b7bb4732e888dcb275d30.jpg
были сегодня у Пивника, впечатления, мягко сказать, не очень, посмотрел бумаги, общаться особо не хотел, на вопросы не отвечал, в своей выписке, которую надо отдать нашему врачу перепечатал ее лекарства не понятно зачем, и просто сказал, что нужно разрезать и оторвать кусок лимфа, отправить на биопсию......за это заплатили 5000 руб, после этого пошел открыл дверь в кабинет и уходя из него нехотя отвечал на вопросы, которые пыталась задать мама, ответы были общие и ничего конкретного, вот такой вот Пивник А.В!
если честно, совсем не знаем что делать, она просит отстать от нее и забрать ее домой, очень слабая, по лестнице поднимается с трудом, говорят что это из за капельниц и таблеток, а им нет ни конца ни края.....заставляем ее терпеть, а она все плачет и плачет, потому что силы на исходе......
Мне нужно подумать. Напишу попозже.
Из того, что вы показываете, можно судить,что МБТ устойчива к изониазиду.Что она сейчас получает из противотубуркулёзных , дозы и кратность ?
В выписке данные об устойчивости к 3 противотуберкулёзным препаратам, но здесь можно видеть,что только к одному:
Там же указано, внизу,что невозможно определить лекарственную устойчивость к другим препаратам ( аминоггикозидам и этамбутолу) вследствии низкой концентрации ДНК МБТ .
Из рентгенданных,
можно предположить,что лечение ТБ не слишком успешно,в сочетании с ограниченными данными по резистентности к противотуберкулёзными средствам, все же больше похоже на МЛУ. А что по терапии вич, какой ИС сейчас? ВН стабильно подавлена? В каком учреждении она на стационарном лечении ? По поводу Пивника.. я что-то подобное слышал уже, но не так подробно. Скурвился..
вот назначения ее: http://i68.fastpic.ru/big/2014/0806/6d/8ade211e9a69ccd0b4ffbf068d734d6d.jpg
когда лежала в 3ктб в выписке устойчивость к 3м препаратам S,H,Cap (если честно не знаю что это за обозначения), была выявлена на выращенной МБТ в посеве в октябре, сейчас получили методом ПЦР устойчивость к рифампицину, роста живой палки нет! Этамбутол ей нельзя из-за зрения, я писала раньше что у нее белое слепое пятно появилось и до сих пор она с ним живет.....сейчас она пьет только ПАСК и ремедия из-за токсического гепатита, плюс капельницы зивокс и ремедия, туб рассматривается как МЛУ.
ИС 144 ВН не обнуружена, данные за май, больше пока не брали, на соколинке какие то загвоздки! сейчас лежит в 7ктб в хиругии
больше к сожалению информации у меня нет!
терапия Вич стокрин-гептавир-абакавир
Последний раз редактировалось лина; 06.08.2014 в 18:21.
Ничего не известно про судьбу подруги Лины. И сама Лина не заходила на форум уже два года. Много времени боролась за жизнь подруги, и то, что больше нет никаких новых сообщений, навевает определенные мысли... Жаль(((
Здравствуйте! История такова...подруге поставили вич, случайно, сдавала кровь на операцию и узнала об этом, верить отказывалась, клеток на тот момент у нее было 230, это было 6 лет назад, что удивительно, два года назад их было 144, ей предложили пить препараты и сказали, что если она откажется, то труп. Плохо стало в декабре 2016 года, поднималась температура, которая держится до сих пор. Она пошла к терапевту, снимок легких был плохой, ее направили в туб. манту ,дополнительные снимки и мокрота, туберкулез не подтвердили, ее опять послали к терапевту, та поставила диагноз- остаточная пневмония, ей выписали антибиотик, который ей не помог , температура поднималась до 40 градусов, на скорой отвезли в инфекционку, взяли анализ на сd4, но он еще не готов, ей делают капельницу физ.раствора и дают бисептол 480 мг в день, о ее статусе врачи знают, никаких анализов больше не берут....она похудела на 8 кг и выглядит очень плохо. В вич даже в больнице не верила, я нашла этот форум, изучала его не один день и потихоньку начала ее убеждать, что она ошибается...Она обижается, не хочет разговаривать, но сдаваться я не собираюсь...про КТ с болюсным контрастированием я ей сказала, про изониазид , бисептол , флуконазол, азитромицин тоже...Очень жду ваших советов, что я упустила и на что еще обратить внимание?
Вашей подруге нужно делать КТ. Возможно у нее пневмоцистная пневмония,а может и туберкулез.
Бисептол должен быть в дозировке 2*480 мг в сутки,Флюконазол-150 мг в сутки и Азитромицин-1200 мг в неделю. После исключения активного ТБ назначается профилактика. При подтверждении диагноза ТБ-лечение.
Это нужно сделать как можно быстрее и подключать АРВТ.
Спасибо! бисептол, флюконазол и азитромицин, благодаря тому, что я изучаю этот форум, она уже принимает...Я тему создала сегодня, врач не озвучивает ее количество клеток и говорит, что у нее ничего страшного нет в анализе на ис...я ж говорю, что у нее мало времени и нужно срочно пройти КТ. Боюсь, что она теперь врачу поверит, потеряет много времени...в ее глазах я монстр, который не жалеет ее, говоря ей правду..Не понимаю поведение врача, почему не говорит количество клеток?
Эту тему просматривают: 2 (пользователей: 0 , гостей: 2)