Страница 1 из 2 12 ПоследняяПоследняя
Показано с 1 по 30 из 33
  1. #1
    Гуру форума
    Пользователь №
    6877
    Регистрация
    07.07.2012
    Сообщений
    729
    Репутация
    162

    Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    какая терапия наиболее адекватна при ИС 216 и ВН 326000??

  2. #2
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    vedaveda
    Схема подбирается на основе анамнеза пациента, а не на основе ИС и ВН.
    К этому форуму я отношусь, как к своему дому и невоспитанные гости здесь неуместны. Можете считать это моим мозговым тараканом.(с)

    Всё написанное мной носит лишь объяснительно-рекомендательный характер. Не более того. Никакой категоричности и непогрешимости.

  3. #3
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    Цитата Сообщение от Misima Посмотреть сообщение
    vedaveda
    Схема подбирается на основе анамнеза пациента, а не на основе ИС и ВН.
    Ингибиторы протеазы вич обладают более сильным противоретровирусным действием и воздействием на иммунологическую динамику, намного дольше "держат удар" ( высокий генетический порог), резистентность вич развивается на схемах с включением усиленных ритонавиром ингибиторах протеазы значительно реже,чем на схемах на основе NNRTI.Поэтому при спиде лучше подумать о лечении на основе ИП/Р. Это самый общий ответ.




    Профиль развития устойчивости вич к NNRTI примерно схож с неусиленным ИП.

    vedaveda

    Также см.

    http://hivlife.info/threads/2104-%D0%A0%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%B2%D0%B8%D1%87

    http://hivlife.info/threads/2589-%D0%A0%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE-DHHS-%D0%BF%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E-%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2
    Изображения Изображения

  4. #4
    Гуру форума
    Пользователь №
    6877
    Регистрация
    07.07.2012
    Сообщений
    729
    Репутация
    162

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    спасибо!)))

  5. #5
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    NNRTI.
    От non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitors ,NNRTI ( ННИОТ, рус).Ифавиренц, невирапин, этравирин, etc

  6. #6
    Гуру форума
    Пользователь №
    6877
    Регистрация
    07.07.2012
    Сообщений
    729
    Репутация
    162

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    я читала то, что вы дали по ссылкам. и из всего поняла (возможно, не правильно), что самые "хорошие" схемы с усиленными ИП.
    будем спрашивать доктора. спасибо, бобкет за ответ.

  7. #7
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    Цитата Сообщение от vedaveda Посмотреть сообщение
    я читала то, что вы дали по ссылкам. и из всего поняла (возможно, не правильно), что самые "хорошие" схемы с усиленными ИП.
    .
    Хорошие для чего ? Есть преимущества, есть недостатки, предпочтение тем или другим может диктоваться определенной клинической ситуацией. Скажите,а витамин С - самый хороший ?(с)

  8. #8
    Модератор
    Пользователь №
    2934
    Регистрация
    20.08.2010
    Адрес
    С-Петербург
    Сообщений
    3,542
    Репутация
    579

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Ингибиторы протеазы вич обладают более сильным противоретровирусным действием
    Более сильным, чем эфавиренц?

  9. #9
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    Цитата Сообщение от Vassy Посмотреть сообщение
    Более сильным, чем эфавиренц?

    Да, более сильным. Применительно к С min 50 , сила противовирусного действия у некоторых ИП выше в десятки раз.

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    С min 50
    Это фармакокинетический параметр, отражающий подавление репликации культуры вируса in vitro на 50 % при той или иной концентрации вещества.Т.е. минимальная концентрация препарата . Скажем,у дарунавира он существенно меньше,чем у ифивиренца,а у ифавиренца, скажем, меньше, чем у невинапина. Отсюда следует и другой вывод- ифивиренц при любых условиях предпочтительней невирапина.

  10. #10
    Модератор
    Пользователь №
    2934
    Регистрация
    20.08.2010
    Адрес
    С-Петербург
    Сообщений
    3,542
    Репутация
    579

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Это фармакокинетический параметр, отражающий подавление репликации культуры вируса in vitro на 50 % при той или иной концентрации вещества.
    А не логичнее ли оценивать "силу противовирусного действия" по результатам клинических исследований, сравнивающих разные режимы? Вот, например, в онлайн версии книжки Бартлетта написано: "EFV-based ART is superior or noninferior to all comparators for viral suppression in multiple clinical trials" (режимы, основанные на эфавиренце, превосходят или не уступают всем остальным по силе подавления ВН в многочисленных клинических исследованиях), http://www.mmhiv.com/book/page245.html. Дальше, кстати, там описываются эти исследования с участием эфавиренца.

  11. #11
    Гуру форума
    Пользователь №
    6877
    Регистрация
    07.07.2012
    Сообщений
    729
    Репутация
    162

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    да, вы правы, везде есть преимущества и недостатки.
    будем у инфекциониста спрашивать конкретно что и как. спасибо за ответы!

  12. #12
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    Цитата Сообщение от Vassy Посмотреть сообщение
    А не логичнее ли оценивать "силу противовирусного действия" по результатам клинических исследований, сравнивающих разные режимы? Вот, например, в онлайн версии книжки Бартлетта написано: "EFV-based ART is superior or noninferior to all comparators for viral suppression in multiple clinical trials" (режимы, основанные на эфавиренце, превосходят или не уступают всем остальным по силе подавления ВН в многочисленных клинических исследованиях), http://www.mmhiv.com/book/page245.html. Дальше, кстати, там описываются эти исследования с участием эфавиренца.
    Не логичнее. Многие клинические исследования что дышло, куда повернешь, туда и вышло . Можно в противовес привести множество других, например из последних- о высоком риске развитии устойчивости на терапии ифавиренц+ ламивудин+ зидовудин.:) Кстати,что же вы как то не по Бартлетту лечитесь- на презисту ушли. А зачем? Ифивиренц то ничем ей не уступает))

    Ответ на изначальный вопрос остаётся справедлив.
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Ингибиторы протеазы вич обладают более сильным противоретровирусным действием и воздействием на иммунологическую динамику, намного дольше "держат удар" ( высокий генетический порог), резистентность вич развивается на схемах с включением усиленных ритонавиром ингибиторах протеазы значительно реже,чем на схемах на основе NNRTI.Поэтому при спиде лучше подумать о лечении на основе ИП/Р. Это самый общий ответ.

  13. #13
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,993
    Репутация
    223

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    Цитата Сообщение от Vassy Посмотреть сообщение
    А не логичнее ли оценивать "силу противовирусного действия" по результатам клинических исследований, сравнивающих разные режимы?
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Не логичнее. Многие клинические исследования что дышло, куда повернешь, туда и вышло .
    Кроме того, в клинических исследованиях применяются несколько препаратов, которые будут взаимодействовать между собой фармакокинетически (влиять на концентрацию — ритонавир и ИП) и фармакодинамически (усиливать действие — ифавиренз и НИОТ). Оценить силу противовирусного действия при сравнении двух препаратов в режиме монотерапии в клинических исследованиях неприемлимо по этическим соображениям.

  14. #14
    Гуру форума
    Пользователь №
    6877
    Регистрация
    07.07.2012
    Сообщений
    729
    Репутация
    162

    Re: МГЦ СПИД. Актуальная информация, прием врачей

    да, надо поменять презисту с 800/100 на 600/100 2 раза. врач, у которой сегодня были, не хочет давать презисту 600... заикнулась она о калетре...

  15. #15
    Модератор
    Пользователь №
    2934
    Регистрация
    20.08.2010
    Адрес
    С-Петербург
    Сообщений
    3,542
    Репутация
    579

    Re: МГЦ СПИД. Актуальная информация, прием врачей

    Цитата Сообщение от vedaveda Посмотреть сообщение
    да, надо поменять презисту с 800/100 на 600/100 2 раза. врач, у которой сегодня были, не хочет давать презисту 600... заикнулась она о калетре...
    А по какой причине хотите поменять?

  16. #16
    Гуру форума
    Пользователь №
    6877
    Регистрация
    07.07.2012
    Сообщений
    729
    Репутация
    162

    Re: МГЦ СПИД. Актуальная информация, прием врачей

    ВН определяется. в марте была 153 (терапия с августа 2012), завтра сдаст анализ на ВН, потом надо решать. спрашивала у врача: если ВН будет определяемая, то что будем делать? и предложила ей, как советовал Алексей, презисту/ритонавир 600/100*2 раза, она настроена на калетру...
    на вопросы остальные отвечала... никак не отвечала...

  17. #17
    Модератор
    Пользователь №
    2934
    Регистрация
    20.08.2010
    Адрес
    С-Петербург
    Сообщений
    3,542
    Репутация
    579

    Re: МГЦ СПИД. Актуальная информация, прием врачей

    Цитата Сообщение от vedaveda Посмотреть сообщение
    ВН определяется. в марте была 153 (терапия с августа 2012), завтра сдаст анализ на ВН, потом надо решать. спрашивала у врача: если ВН будет определяемая, то что будем делать? и предложила ей, как советовал Алексей, презисту/ритонавир 600/100*2 раза, она настроена на калетру...
    на вопросы остальные отвечала... никак не отвечала...
    Так вполне возможно, что замена режима приема Презисты не единственный вариант усиления схемы.

  18. #18
    Гуру форума
    Пользователь №
    6877
    Регистрация
    07.07.2012
    Сообщений
    729
    Репутация
    162

    Re: МГЦ СПИД. Актуальная информация, прием врачей

    возможно. я в схемах не очень понимаю, но у меня есть шпаргалка с описанием всех препаратов.
    не хотелось бы менять препараты.

    подскажите, Васси, как еще можно усилить схему?

  19. #19
    Модератор
    Пользователь №
    2934
    Регистрация
    20.08.2010
    Адрес
    С-Петербург
    Сообщений
    3,542
    Репутация
    579

    Re: МГЦ СПИД. Актуальная информация, прием врачей

    Цитата Сообщение от vedaveda Посмотреть сообщение
    возможно. я в схемах не очень понимаю, но у меня есть шпаргалка с описанием всех препаратов.
    не хотелось бы менять препараты.

    подскажите, Васси, как еще можно усилить схему?
    Так вы напомните, о чем речь идет. С чего начинали? С каких показателей? Какая была схема, какие замены и т.д.? Вроде смутно помню, что где-то что-то похожее вы писали, но вот детали — ничего не помню.

  20. #20
    Гуру форума
    Пользователь №
    6877
    Регистрация
    07.07.2012
    Сообщений
    729
    Репутация
    162

    Re: МГЦ СПИД. Актуальная информация, прием врачей

    начинали 1 августа 2012 с презисты 800/100, зиаген, гептавир.
    август ИС 176, ВН более 352000
    через месяц ВН 600, ИС не делали
    ноябрь 2012 ИС 356, ВН 214
    март 2013 ИС 480 ВН 153.
    схему не меняли, принимает по часам, с едой.

  21. #21
    Модератор
    Пользователь №
    2934
    Регистрация
    20.08.2010
    Адрес
    С-Петербург
    Сообщений
    3,542
    Репутация
    579

    Re: МГЦ СПИД. Актуальная информация, прием врачей

    Цитата Сообщение от vedaveda Посмотреть сообщение
    начинали 1 августа 2012 с презисты 800/100, зиаген, гептавир.
    август ИС 176, ВН более 352000
    через месяц ВН 600, ИС не делали
    ноябрь 2012 ИС 356, ВН 214
    март 2013 ИС 480 ВН 153.
    схему не меняли, принимает по часам, с едой.
    Можно попробовать абакавир заменить на тенофовир (самое "мягкое" решение). Можно в текущую схему добавить, например, ралтегравир (Исентресс). Можно, как вы и хотели, заменить режим приема Презисты на 600/100*2. Менять Презисту на Калетру мне не кажется хорошим решением, так как я не уверен, что Калетра, принимаемая даже 2 раза в день, будет иметь большую способность подавить ВН, чем Презиста 800/100. Наконец, можно ничего не менять, а подождать, все-таки вирусологическая неудача, согласно гайдлайну от DHHS, определяется как неспособность достичь уровня ВН меньше 200 копий/мл.

  22. #22
    Житель форума
    Пользователь №
    5598
    Регистрация
    07.12.2011
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    286
    Репутация
    8

    Re: МГЦ СПИД. Актуальная информация, прием врачей

    Цитата Сообщение от vedaveda Посмотреть сообщение
    да, надо поменять презисту с 800/100 на 600/100 2 раза. врач, у которой сегодня были, не хочет давать презисту 600... заикнулась она о калетре...
    Veda, а у кого сейчас наблюдаетесь?

    Немного информации о врачах для самостоятельного размышления:

    Я тут заикнулась доктору Веревкиной о ралтегравире, как о терапии первой линии (пока не пью, но готовлюсь морально), так она ооооочень удивилась и сказала что ну никак никак нельзя с него начинать (не смотря на противоположное мнение гайдлайнов) и типа что если с него начать, потом вообще пить будет нечего и ничего уже мне не поможет.... А один из тех самых уважаемых врачей со степенью, кстати, практикует каникулы в терапии (лично я с ним полностью согласна), но вот исследования и правила почему-то говоят об обратном....

  23. #23
    Гуру форума
    Пользователь №
    6877
    Регистрация
    07.07.2012
    Сообщений
    729
    Репутация
    162

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    наша врач в отпуске. Иванова.

  24. #24
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: МГЦ СПИД. Актуальная информация, прием врачей

    Цитата Сообщение от Ole Посмотреть сообщение
    один из тех самых уважаемых врачей со степенью, кстати, практикует каникулы в терапии (лично я с ним полностью согласна), но вот исследования и правила почему-то говоят об обратном....
    А дайте этому врачу почитать известнейшие работы. Можно начать с этих:


    The Strategies for Management of Antiretroviral Therapy (SMART) Study Group. CD4+ Count–Guided Interruption of Antiretroviral Treatment. N Engl J Med. Nov. 30, 2006;355:2283-96



    The SMART Study Group. Risk for Opportunistic Disease and Death after Reinitiating Continuous Antiretroviral Therapy in Patients with HIV Previously Receiving Episodic Therapy. Ann Intern Med. 2008



    Да и сами почитайте, пожайлуста.

    Цитата Сообщение от vedaveda Посмотреть сообщение
    как еще можно усилить схему?
    Более надёжно - Презиста 600/100 Х 2 + ралтегравир 400 Х 2 . Я полагаю,это в том случае, если ВН будет балансировать в районе тех же величин-100-150 коп. Как добиться назначения одновременно двух дорогостоящих лекарств ? Повоевать придется.

    Цитата Сообщение от Vassy Посмотреть сообщение
    Можно попробовать абакавир заменить на тенофовир (самое "мягкое" решение). Можно в текущую схему добавить, например, ралтегравир (Исентресс). Можно, как вы и хотели, заменить режим приема Презисты на 600/100*2. Менять Презисту на Калетру мне не кажется хорошим решением, так как я не уверен, что Калетра, принимаемая даже 2 раза в день, будет иметь большую способность подавить ВН, чем Презиста 800/100. Наконец, можно ничего не менять, а подождать, все-таки вирусологическая неудача, согласно гайдлайну от DHHS, определяется как неспособность достичь уровня ВН меньше 200 копий/мл.

    Однако низкоуровневая виремия более 50 коп/мл связана с высоким риском вирусологической неудачи в дальнейшем.

    http://igitur-archive.library.uu.nl/dissertations/1930112/c9.pdf






    Да собственно, она еще в 2005 г в руководстве DHHS определялась как вирусологическая неудача.. Презиста невероятно устойчива, нужно накопить 6-7 мутаций,чтобы она перестала работать совсем,но если не дай бог это произойдет, лечить будет крайне сложно, практически невозможно. Нужно снизить такую вероятность, уйти вниз за порог 50 коп/мл любой ценой.Будет диспипидемия, протеазный животик , возможно, нарушится толерантность к углеводам. Но это несопоставимо ни разу с устойчивостью высокой степени к ингибиторам протеазы.

  25. #25
    Аватар для Ety Модератор
    Пользователь №
    8351
    Регистрация
    24.12.2012
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    2,871
    Репутация
    525

    Re: МГЦ СПИД. Актуальная информация, прием врачей

    Цитата Сообщение от Ole Посмотреть сообщение
    Я тут заикнулась доктору Веревкиной о ралтегравире, как о терапии первой линии (пока не пью, но готовлюсь морально), так она ооооочень удивилась и сказала что ну никак никак нельзя с него начинать (не смотря на противоположное мнение гайдлайнов) и типа что если с него начать, потом вообще пить будет нечего и ничего уже мне не поможет.... А один из тех самых уважаемых врачей со степенью, кстати, практикует каникулы в терапии (лично я с ним полностью согласна), но вот исследования и правила почему-то говоят об обратном....
    Веревкина вообще девушка интересная. Когда я к ней пришел с вирусной нагрузкой в 300 тысяч, она заявила, что и с 10 миллионами живут, а я тут со своей мелочью :D Какая там терапия! Сиди катайся!
    При этом, мой холестерин в шесть с копейками ее занимал куда больше вирусной нагрузки.
    Кстати, не хотите стоять в очередях - переводитесь к Веревкиной! У нее очереди нет никогда :D
    Все таки, хорош врач не тот кто ставит опыты на своих пациентах с целью сбора материала для своих научных работ, а тот, кто руководствуется накопленным мировым опытом.
    Мы подопытными крысами быть не подписывались.
    Последний раз редактировалось Ety; 10.07.2013 в 02:40.

  26. #26
    Модератор
    Пользователь №
    2934
    Регистрация
    20.08.2010
    Адрес
    С-Петербург
    Сообщений
    3,542
    Репутация
    579

    Re: МГЦ СПИД. Актуальная информация, прием врачей

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Да собственно, она еще в 2005 г в руководстве DHHS определялась как вирусологическая неудача
    Да собственно сейчас уже 2013 год. В последнем гайдлайне от DHHS определения выглядят вот так:

  27. #27
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    Цель терапии- а именно, достижение уровня виремии менее 50 коп/мл плазмы и сейчас в этом руководстве остаётся неизменной.

    DHHS- безусловно, уважаемое ведомство в смысле клинических руководств. Но написанное там не высечено в граните. Европейское руководство и сейчас придерживается того,что стабильное повышение уровня виремии более 50 коп/мкл явл. признаком развивающейся резистентности. Мне тоже несложно скриншотов наделать, если что. Презиста, как уже говорилось, невероятна устойчива к резистентности и на то,чтобы она совсем перестала работать, возможно, уйдет несколько лет, но если это всё же случится, лечить человека будет нечем. Совсем. В данном случае, с учётом того,что превышения уровня в несколько сотен копий/мл всё же нет, полагаю,следует определять текущую терапию не как " потерявшую эффективность ", а как " недостаточно эффективную".Однако это уже софистика. Между стабильным повышением уровня рнк вич более 50 коп/мкл и развитием резистентности связь прямая и непосредственная.

  28. #28
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    Цитата Сообщение от Vassy Посмотреть сообщение
    Да собственно сейчас уже 2013 год. В последнем гайдлайне от DHHS определения выглядят вот так:
    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Цель терапии- а именно, достижение уровня виремии менее 50 коп/мл плазмы и сейчас в этом руководстве остаётся неизменной.

    В данном случае, с учётом того,что превышения уровня в несколько сотен копий/мл всё же нет, полагаю,следует определять текущую терапию не как " потерявшую эффективность ", а как " недостаточно эффективную".Между стабильным повышением уровня рнк вич более 50 коп/мкл и развитием резистентности связь прямая и непосредственная.

    Исследование Virologic failure following persistent low-level viremia in a cohort of HIV-positive patients: Results from 12 years of observation, опубликованное в Clin Infect Dis. 14 авг. 2013, говорит о высоком риске последующей вирусологической неудачи у пациентов с низкоуровневой виремией :

    In this cohort, all sub-categories of persistent LLV between 50-999 copies/mL were associated with an increased risk of virologic failure.

    The results shed new light for the management of patients with LLV, especially with regards to LLV of 50-199 copies/mL.
    Какой новый свет? Ведь ничего нового. Просто новое-хорошо забытое старое. 10 лет назад еще написано- сохраняется виремия рнк вич более 50 коп/мкл - замена/модификация терапии. Многим докторам, очевидно, просто лень. Что касается запада- виремия меньше 200 коп ? Можно и не менять. Не посадят, лицензию не отнимут, гайдлайн то соблюдён формально.Good night

  29. #29
    Модератор
    Пользователь №
    2934
    Регистрация
    20.08.2010
    Адрес
    С-Петербург
    Сообщений
    3,542
    Репутация
    579

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    Я видел это исследование, хотел про него написать на форуме, но как-то в итоге и не написал (последнее время что-то совсем лень). Да, собственно, и в самом деле ничего нового. И так понятно, что чем ниже ВН, тем лучше. 50 лучше, чем 200, а 5 лучше, чем 50. Ниже нагрузка — меньше риски. Только проблема с низкоуровневой виремией несколько сложнее, чем
    сохраняется виремия рнк вич более 50 коп/мкл - замена/модификация терапии
    В гайдлайне от DHHS сделано предположение, что ВН от 50 до 200 является в первую очередь следствием не продолжающейся вирусной репликации, а выходом ВИЧ из долгоживущих клеток (латентных резервуаров). Именно по этой причине АРТ не может "достать" эту низкоуровневую виремию. И замены препаратов в схеме не помогут. Лично мне представляется логичным не сидеть с такой виремией и ничего не делать, а все-таки попробовать на нее подействовать, в первую очередь с помощью подключения ралтегравира, "область работы" которого несколько шире, чем у других препаратов. Если же достать ралтегравир не удается или он не помогает, то дальше менять препараты или добавлять новые — большого смысла не имеет.

  30. #30
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,295
    Репутация
    3114

    Re: Какая схема наиболее оптимальна в нашем случае?

    Цитата Сообщение от Vassy Посмотреть сообщение
    Я видел это исследование
    А это видели?

    Impact of Low-Level-Viremia on HIV-1 Drug-Resistance Evolution among Antiretroviral Treated-Patients















    " Our longitudinal analysis of genotypic drug resistance evolution during LLV showed that selection of DRAM could occur, even at low levels of viral replication (≤200 c/mL) and in patients receiving a PI/r containing regimen "

    Эти данные говорят о том,что накопление мутаций и дальнейшее снижение чувствительности штамма может происходить и при уровнях рнк вич менее 200 коп/мкл,в т.ч и на режимах, в основе которых усиленный ритонавиром ингибитор протеазы.

    "
    Our data underline here that persistent LLV is not a neutral virological circumstance in term of emergence of drug resistance, and for which RGT has a potential interest, in order to help to an early therapeutic optimization, whose efficacy still needs to be assessed in the future."

    Предлагаю автору топика добиться уровня рнк вич менее 50 коп/мкл любой ценой.




Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Похожие темы

  1. Ответов: 133
    Последнее сообщение: 20.03.2013, 16:13
  2. Схема Алувиа+Зидолам !
    от Elektra в разделе Терапия
    Ответов: 25
    Последнее сообщение: 07.12.2012, 12:39
  3. Появилась какая-то сыпь ((
    от mysmart в разделе ВИЧный двигатель
    Ответов: 9
    Последнее сообщение: 01.03.2012, 07:32
  4. схема тенофовир , эпивир ,реатаз
    от +1 в разделе Терапия
    Ответов: 4
    Последнее сообщение: 04.02.2012, 21:29

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •