АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

[bobcat2]

Не нужны.

[Maxim2017]

Всем привет! Прошу Вашего внимания и помощи, с данным диагнозом столкнулся недавно, сложно разобраться. На Учет не вставал, терапию не принимаю, вот хотел проконсультироваться, с моими результаты анализов (фото прилагаю) необходимо начать терапию или ещё рано?
Заранее благодарен за помощь!

РНК 1789 копий/мл

Лимфоциты АБС 2.26 тыс/мкл
Сd 3+, % 79.9
cd 3+, 1801 10*6/л
cd 3+ Cd4+, % 33.4
cd 3+ cd 4+, 755 10*6л

[bobcat2]

необходимо начать терапию или ещё рано?

Терапию нужно начинать всем ВИЧ-инфицированным как можно быстрее после постановки диагноза ВИЧ-инфекции, независимо ИС и ВН.

Старые песни о главном :

В России вы как можно быстрее её просто так не получите, нужно выбивать.Это делается так.

[Drake]

Ну и?

[Maxim2017]

Благодарю за ответ!
скадите, а других вариантов нет? Я имею ввиду, не через постановку на учёт.

[Maxim2017]

Подскажите, пожалуйста, из моих анализов что вирусная нагрузка, а что клетки иммунитета?
ведь по этим двум показателям осуществляется состояние, верно?

[bobcat2]

Теоретически, есть, если вы готовы раскошелится на лечение и поизучать своё заболевание. Т.е. стать самому себе врачом- вы будете назначать препараты, контролировать анализы.В принципе, заболевание несложное, по крайней мере если не доводить до стадии СПИДа. Вы готовы к такому раскладу ? ) Не совсем, правда понятно,что вас смущает в спидцентре. В Москве можно получить довольно неплохую терапию.

[Maxim2017]

Против ничего не имею. Но вы сами выше сказали, что получить терапию с моими показателчмиивощсожно только с боем, вот я и поинтересовался, быть может есть другие варианты. Видимо в РФ нет.
Спасибо Вам большое за внимание и помощь.

[sangvinikk]

Против ничего не имею. Но вы сами выше сказали, что получить терапию с моими показателчмиивощсожно только с боем, вот я и поинтересовался, быть может есть другие варианты.

С боем - значит, что сам врач при таком количестве CD4 не предложит начать АРТ. Бюджет экономят. Но вы подаете заявление - вам назначают АРТ. Никакого особого боя с самого начала не видно.

Если не хотите в СЦ, то читайте форум, разбирайтесь, сдавайте анализы, сейчас можно купить хорошую АРТ из дженериков до $100 в месяц.

Но начинать АРТ нужно так быстро, как это возможно, а не так как сказал врач, работающий на государство, которое не хочет потратиться.

[Maxim2017]

Но начинать АРТ нужно так быстро, как это возможно, а не так как сказал врач, работающий на государство, которое не хочет потратиться.

Благодарю за ответ.

[Figik]

Моей знакомой в СЦ назначена непонятная схема! Калетра 4 таблетки и ламивудин 2 все на ночь. До этого был ещё зидовудин и приём 2 раза в день! Врач пишет для снижения токсичности. Это же не полная схема на сколько я понимаю. Какие последствия могут быть? И стоит ли принимать такую схему?

[Kamille]

Это неправильная схема. Принимать такую не стоит. Скорее всего у них в СЦ зидовудин закончился.

[Figik]

Это неправильная схема. Принимать такую не стоит. Скорее всего у них в СЦ зидовудин закончился.

В Москве врятли зидовудин закончился !

[Kamille]

В Москве врятли зидовудин закончился !

В любом случае это неудачная схема. Есть альтернативный режим, допустимый только в случае невозможности приема второго НИОТ. И даже в таком случае прием должен быть двукратным.
Схему нужно менять. Лучше вообще от калетры избавиться.

[Figik]

В любом случае это неудачная схема. Есть альтернативный режим, допустимый только в случае невозможности приема второго НИОТ. И даже в таком случае прием должен быть двукратным.
Схему нужно менять. Лучше вообще от калетры избавиться.

На что менять калетра?

[Alesyadonna]

На что менять калетра?

Хотя б на эфаверенц. В идеале на ралтегравир. Еще вполне этравирин и долутегравир (коммерческие названия везде разные).

[Alesyadonna]

К ламивудину добавить абакавир.

[October_18]

На мой взгляд, этот вопрос не столь однозначный, и решение зависит от наличия/отсутствия других возможных вариантов, с которыми такой режим сравнивается.

В рекомендациях DHHS данный двойной режим есть в числе Прочих режимов (то есть тех, которые "в сравнении с Рекомендованными и Альтернативными могут иметь более низкую вирусологическую активность, ограниченные данные из больших сравнительных клинических исследований, или другие недостатки, в т. ч. более высокую токсичность, большее количество таблеток для приема, большее количество межлекарственных взаимодействий или ограничения для использования у определенных групп пациентов" - цитата из DHHS), то есть он считается допустимым.

Более того, в актуальной версии DHHS нет тройного режима с Калетрой, потому что у него нет никаких плюсов, одни минусы (цитата: "схема LPV/r + 2 НИОТ была исключена из списка Прочих режимов терапии, так как она предполагает большее количество таблеток и более высокую токсичность, чем другие доступные на настоящий момент варианты").

Но учитывая статус "прочего" режима и особенно минусы Калетры, если есть возможность получать любой другой из рекомендованных или альтернативных режимов, лучше его сменить.

Если же такой возможности нет, то я бы лучше принимал LPV/r + 3TC, чем LPV/r + 3TC + ZDV, учитывая высокую токсичность зидовудина.

НО: здесь, конечно, особенно важной будет 100%-ная приверженность. И, конечно же, приём 2 раза в сутки!

[mr.brightside]

есть ещё одно важное ограничение/условие для двойного режима ИП/р+3TC: ВН ВИЧ < 50 копий/мл по крайней мере в течение последних 6 месяцев.

[Figik]

есть ещё одно важное ограничение/условие для двойного режима ИП/р+3TC: ВН ВИЧ < 50 копий/мл по крайней мере в течение последних 6 месяцев.

На сколько я знаю ВН не определяется уже давно.

[инкогнИта]

Можно ли в двух словах сказать, почему клеток становится больше, а % как был 23 при 300клетках, так и остался при 1000клетках.
Он же тоже увеличиваться должен вроде. Нет?

[mr.brightside]

Врач пишет для снижения токсичности.

врач не обманывает: исключение из схемы Зидовудина- это снижение общей токсичности без потери в вирусологической эффективности, в данном случае.

Какие последствия могут быть?

последствий со знаком "-", скорее всего, не будет.

И стоит ли принимать такую схему?

принимать такую схему можно (в режиме 2р/сут), но лучше (нужно) менять Калетру на что-то более благоприятное с возвратом к схеме с 2НИОТ(3TC+ABC, 3TC+TDF).

[Figik]

Кемерувир можно рассматривать вместо калетра?

[Кошка кошкина]

Здрвстравствуйте. Старт терапии. Дизаверокс+ абакавир. Что скажете? Прокомментируете пожалуйста. Третий день приема. Тошнит. Слюни, как у собаки Павлова)))

[Figik]

Здрвстравствуйте. Старт терапии. Дизаверокс+ абакавир. Что скажете? Прокомментируете пожалуйста. Третий день приема. Тошнит. Слюни, как у собаки Павлова)))

Странная схема!

[sangvinikk]

Кемерувир можно рассматривать вместо калетра?

Да, конечно. Но только в дозировке 800 мг/100мг 1 раз в сутки. Если по 600/100 2 раза в сутки - то не рассматривать.

Еще лучше ралтегравир, этравирин, рилпивирин, долутегравир. В Москве-то есть всего этого добра чуть-чуть. Только дадут ли...

[Кошка кошкина]

Спасибо за комментарий , но почему странная? Врачи, что прикалываются? Я терапию вымаливала. Они все твердили рано. У меня ис- 370, вн- 35000
Сообщение от Кошка кошкина
Здрвстравствуйте. Старт терапии. Дизаверокс+ абакавир. Что скажете? Прокомментируете пожалуйста. Третий день приема. Тошнит. Слюни, как у собаки Павлова)))



Странная схема!

[sangvinikk]

Здрвстравствуйте. Старт терапии. Дизаверокс+ абакавир. Что скажете? Прокомментируете пожалуйста. Третий день приема. Тошнит. Слюни, как у собаки Павлова)))

3 НИОТ - слабенькая схема, современными гайдлайнами не рекомендуется. Но по российским клиническим рекомендациям это схема для больных с коинфекцией ВИЧ/ТБ, причем не предпочтительная, а альтернативная. По российскому протоколу для больных ВИЧ/ТБ возможно применять альтернативные схемы из 3 НИОТ при исходном уровне ВН < 100 000 копий/мл: ABC + ZDV + 3TC в стандартных дозировках, при этом предпочтительно использовать комбинированный препарат ZDV/3TC/ABC – 1 таблетка препарата "Тризивир" 2 раза в день. У больных с уровнем РНК ВИЧ > 100 000 копий/мл эта схема менее эффективна, чем схема 2 НИОТ + ННИОТ (ZDV/3TC + EFV). У таких пациентов это позволяет избежать взаимодействий с туберкулостатиками.

У вас туберкулез? Какая ВН при старте АРТ?

[Vassy]

Еще лучше ралтегравир, этравирин, рилпивирин, долутегравир.

Чем лучше-то? Рилпивирин, этравирин? Спасибо, не надо. Ралтегравир? 2 раза в день? Как-то не хочется. Я бы сказал, что долутегравир, возможно, лучше. Собственно, единственная проблема с даруновиром (Презиста, Кемерувир) — это то, что из-за бустера ритонавира липиды ползут вверх. Если принимать статины, то она решается вполне успешно.

[Vassy]

Дизаверокс+ абакавир.

Плохая схема, давно уже пропавшая из современных руководств по лечению ВИЧ в первую очередь из-за своей слабой вирусологической эффективности. Рекомендую поменять, чем раньше, тем лучше.