АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

[бухгалтер]

спасибо бобкэт очень вам признателен

[oskasteinar]

1. Зиаген+видекс+реатаз (?) Замена схемы через год ,примерно, так и не смогла привыкнуть к зиагену -после приема падало давление,была сильная тошнота,иногда рвота;

почему зиаген-то заменили? Такие побочки были на 99% от видекса

Эпивир+реатаз
Никавир+каллетра

вы тут явно что-то забыли - третьего НИОТ не хватает.

[виктория]

сменили схему на тенвир-эм, читаю аннотацию сказано пить во время еды, читаю в инете сказано не зависимо от приёма пищи.. как правильно? я так поняла что это в оригинале Трувада?

Независимо от приема пищи

[neutral]

Может быть интересно тем кто принимает эфавиренз: с 2015г ВОЗ вслед за dhhs будет рекомендовать использовать эфавиренз в схеме арт в дозировке 400мг против текущей рекомендации 600мг

Кто то в курсе, это реко по снижение дозировки клинически доказано? И вообще эфавиренз 400мг в РФ бывает? Я бы стал просить своего инфекциониста выписывать EFV 400, наверное должен переноситься легче и долгосрочные побочки будут ниже?

[bobcat2]

Может быть интересно тем кто принимает эфавиренз: с 2015г ВОЗ вслед за dhhs будет рекомендовать использовать эфавиренз в схеме арт в дозировке 400мг против текущей рекомендации 600мг

DHHS этого не рекомендует на сегодня. А вы так говорите, как о свершившемся событии. Нет, не рекомендует. И на рекомендации ВОЗ вообще лучше не смотреть, т.к. составлены они с учётом беднейших стран. Хотите наиболее верного подхода - смотрите в сам гайд DHHS : http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/AdultandAdolescentGL.pdf
Так где вы там увидели 400 мг EFV ? Номер страницы?

[neutral]

Сейчас действительно перехода от 600 к 400мг EFV нет ни в dhhs ни в возовской рекомендации, это проект на 2015г
Вот и хочется разобраться это cost reduction для бедных стран или клинически доказанная польза? Все таки дозировка снижается на 30%, а с учетом пожизненного приема это существенное снижение нагрузки на организм
А EFV у американцев вообще ушел в альтернативу, там на первой линии остались только ИИ и ДРВ, я бы и рад на них равняться но в нашем мгцс мне боюсь с этим не помогут)) и обамакера у нас нет чтобы самому их покупать

[bobcat2]

Сейчас действительно перехода от 600 к 400мг EFV нет ни в dhhs ни в возовской рекомендации, это проект на 2015г
Вот и хочется разобраться

Да не надо разбираться. Читайте актуальный гайдлайн и всё. Никаких проектов министерство DHHS не публикует, это вымысел.

существенное снижение нагрузки на организм

Нет никакой " нагрузки на организм". Либо вы хорошо переносите EFV, либо нехорошо. Вот и всё. Нехорошо- смотрите в сторону ИП/р или Эдюранта. Хорошо- не суетитесь.

[neutral]

Да, спасибо, схема отличная (ABC/3TC/EFV)
ВН н/о, ОАК в норме
Были 6-8 мес проблемы со сном, вертолеты, депрессия, сейчас все ОК
Признаков липодистрофии пока не наблюдается
И импортозамещение ее не затронет - все и так уже выдают в российских дженериках

[Азалия]

Так с чего у Вас будет липодистрофия то?!

[neutral]

Так с чего у Вас будет липодистрофия то?!

Спасательный круг эфавиренза
Ну наверное спорт пока помогает кубики удерживать))

[Lady]

neutral, посмотрите тему Терапия и липодистрофия
Утверждения о том,что Стокрин приводит к липодистрофии не имеет доказательной базы по причине того ,что терапия Стокрином всегда сочетается с терапией нуклеозидными аналогами. Отдельно эффекты Стокрина по этой части никто никогда не изучал. (с)

[neutral]

С липодистрофией вообще нет никакой доказательной базы кроме самого факта что она иногда случается))
А вообще да, у меня еще 2 ниота в схеме хоть и с не самым плохим профилем митохондриональной токсичности
Короче буду надеяться что липо и не случится вообще, по крайней мере уже перестал рассматривать по утрам щеки-виски и прощупывать бока, уже отпустило))

[Марина 2000]

почему зиаген-то заменили? Такие побочки были на 99% от видекса


вы тут явно что-то забыли - третьего НИОТ не хватает.

Да, возможно, забыла, т.к. не записываю. Наверно был третий препарат. Схемы эти принимала около 5 лет назад, поэтому плохо их помню.
Нет, побочки были именно от зиагена! Инфекционист тоже удивился, но - видекс я пила вечером. После приема было все ок. А зиаген пила с утра - минут чере 20-30 после приема и начинались эти непередаваемые ощущения(((. Возможно свою роль сыграло и мое стабильно низкое давление (90 на 60 моя норма), а зиаген вызывает падение давления.

[Соната]

Добрый день, вчера получила ответ на СД4 497 28.52% Лимфоциты 1742 и ВН 7101. Как и ранее обсуждалось в этой теме, мой врач в СЦ остался" доволен результатом анализа" сказав, что лечение АРВТ начнем при уровне СД4 350. При ответе, что я готова сейчас уже получать по лицо было видно, что она очень этим не довольна. Мне не пришлось сильно настаивать привела несколько доводов, попросила показать, где это указанно, что лечение начинается только с 350(в общем я была так скажем уже настроена и подготовлена "спасибо сайту" отстаивать начало лечении) в вкратце, если надо мне назначат терапию.
У меня собственно в чем вопрос: сдавала в мае Ифа на геп В и геп С "---" , но сейчас УЗИ показывает увеличение печени( беспокоюсь потому как мол.чел. от которого Вич у него же обнаружили геп С) а так же по гинекологии есть воспаление и хламидиоз 2,8. Мне сначала надо выяснить по какой причине увелич. печень, пролечиться по гинекологи и уже после начать принимать АРВТ ?
спасибо заранее....


П.С. Неделю как принимаю Изониазид (назначили для профилактики на 3 месяца), туберкулёза нет. Мне это действительно надо принимать?


ВИЧ инфицирована 20.01.2015
анализы ИБ 14.07.2015
результат СД4 ВН 23.07.2015

[Соната]

Добрый день, может ли кто мне посоветовать, что делать мне в моей ситуации?Начинать принимать АРВ параллельно лечиться по гинекологии....или все же сначала пролечиться по гинекологии и после АРВ?За любой ответ буду благодарна....спасибо.

[Kamille]

Начинайте арвт и лечите все остальное, терапия вам никак не помешает в этом.

[bobcat2]

Да, именно так.

У меня собственно в чем вопрос: сдавала в мае Ифа на геп В и геп С "---" , но сейчас УЗИ показывает увеличение печени( беспокоюсь потому как мол.чел. от которого Вич у него же обнаружили геп С)

Для исключения диагноза гепатита С нужно сдавать не ИФА,а PCR HCV (качество ). Возьмите и сдайте в любой лаборатории сами. Для исключения диагноза гепатита B- HbsAg , а также тоже желательна PCR HBV ( качество ). Кроме того, следует определить уровень антител anti-Hbs. Если титры меньше 10 мМЕ, нужно вакцинироваться против гепатита B, ВИЧ-инфицированным - по усиленной схеме. Узбекистан- регион,эндемичный по гепатиту B и по гепатиту D.

[Соната]

Kamile, спасибо.Завтра иду в СЦ за АРВТ.

[Соната]

Бобкэт, спасибо.Не получается загрузить фото ответа анализа,напишу. Серологические исследование: геп В метод ИФА маркер HbsAg --отрицательный геп С метод ИФА маркер Anti-HCV отрицательныйКак вас я поняла лучше все же сдать PCR HCV (качество ) В , С . И определить уровень антител anti-Hbs.

[bobcat2]

Да, потому что во-первых, наличие антител не говорит о наличии вируса гепатита С - встречаются случаи самоизлечения гепатита С ( даже у ВИЧ-инфицированных ),во-вторых, антитела к HCV появляются не сразу после заражения, их появление может растянуться на несколько месяцев, и в третьих, если, например, гепатит С был и был вылечен, то антитела в организме остаются навсегда. Вот по этим трём причинам для выявления гепатита С рекомендуется пцр HCV ( качество ). Качественный тест недорогой и вполне доступен каждому.

И определить уровень антител anti-Hbs.

Да, и если их нет или их титр недостаточный, рекомендуется прививка против HBV.

[Соната]

Спасибо....по анализу пцр HCV ( качество ) и все что выше рекомендовано, понятно, буду выполнять.
Бобкэт у меня еще к вам вопрос, по УЗИ печени (фото не грузиться, ошибка 2038:huh:) пишу:
Конторы четкие. ровные
Размеры Правой доли: ККР-145 мм
ПЗР-153 мм
КВР-165 мм
Угол округлен
Левой доли: ККР-89 мм
ПЗР-69 мм
Угол острый
Хвостатой доли: ККР-56 мм
ПЗР-23 мм
Эхоструктура однородная, среднезернистая. Эхогенность средняя. Звукопроходимость сохранена.
Сосуды: диаметр Порт. вены 11 мм
нижней полой вены 14 мм
Желчные протоки не расширены

была у Гепатолога показала УЗИ и отриц. анализ на геп В и геп С предупредила что был контакт с мужчиной у которого геп. В и С), что ВИЧ инфицированная не стала говорить на данном этапе. Отправил сдавать дополнительные анализы: Фибросканирование печени, Общий анализ крови 29 параметров+СОЭ, Антинуклеарные антитела (АНА), Anti LKM-1, Anti SLA/LP IgA, AFR, Хеликобактер Пиллори, ПЦР (качественный) HCV и HVB (что касается этого анализа уже поняла, однозначно делаю), Биохимия: АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, Щелочная фосфотаза (биохим. анализ. есть из ЦС, но думаю для сравнения сделаю).
Добрый наш доктор-это все платные анализы поэтому подскажите пожалуйста, что действительно надо сдать, а что лишнее для определения причины моей увеличенной печени.
Просто мое мнение из всего перечисленного, не ВСЕ надо делать, чтоб понять причину увеличена печень и как ее лечить, остальное просто развод на деньги т.к. все анализы делаются в одном диагностическом центре и иду я туда с направлением от моего же врача гепатолога...Хотя очень не хочется так думать, мне его рекомендовали как действительно специалиста((
заранее спасибо..
P.S. Уважаемый, Бобкэт. Фото всех анализов, если надо для полной картинки, скину куда скажите, здесь не получается((((((((((((( а мне оочень нужен ваш разумный совет.

[bobcat2]

Бобкэт у меня еще к вам вопрос, по УЗИ печени (фото не грузиться, ошибка 2038:huh:) .

Как загрузить картинку на форум.

Добрый наш доктор-это все платные анализы поэтому подскажите пожалуйста, что действительно надо сдать, а что лишнее для определения причины моей увеличенной печени.

Возможно вы несколько не поняли моего ответа, поэтому повторю. Если у вас нет патологии печени,то что она у вас немного увеличена (* небольшое увеличение высоты печени ) не имеет никакого значения. Если вирусные гепатиты исключены у вас,то осталось исключить несколько вещей : значительное потребление алкоголя- вопрос стандартный ( пьете ? ответ да/нет. если да, как часто и в каких количествах ) и избыточный вес ( ваш рост и вес ? ),а также сахарный диабет ( имеете диабет ? ответ да/нет), какие препараты принимаете ( перечислить все, включая оральные контрацептивы ).

1) Фиброскан при отсутствии диагностированного хронического вирусного гепатита вам не нужен

2) АЛТ, АСТ, ГГТП, общий билирубин, щелочная фосфатаза, глюкоза, общ. холестерин. Всё натощак.

3)

была у Гепатолога показала УЗИ и отриц. анализ на геп В и геп С предупредила что был контакт с мужчиной у которого геп. В и С.

Гепатит B чрезвычайно заразен, очень легко передаётся половым путём. Кроме того, HbsAg появляется в крови не сразу ( есть инкубационный период ) . Для окончательного разрешения вопроса о вирусных гепатитах пцр HBV ( качественный тест ) + пцр HCV ( качественный тест ).А если пцр HBV будет отриц,только тогда есть смысл определить титр антител anti-Hbs (чтобы не тратить зря деньги. )

[бухгалтер]

уважаемый боб кэт в предыдущем нашем с вами диалоге вы рекомендовали мне схему интеленс и комбивир ,завтра утром у меня встреча с врачом,так как терапию мне остановили в связи с сыпью на презисту и кожник написал заключение действительно аллергический дерматит.Вот и хотел вас попросить помочь мне аргументировать предложенную вами схему, ну и совсем наверное вопрос новичка (увы) что значит тест на "ашля" рекомендованный вами при "вышибании абаковира"

[бухгалтер]

буду вам очень признателен

[Азалия]

Вам стоит попробовать использовать поисковик на сайте. Ответов на Ваш вопрос достаточно."ашля" - тест на наличие аллеля HLA-B5701. http://hivlife.info/threads/2019-Спб-Появились-тесты-на-гиперчувствительность-к-абакавиру

[бухгалтер]

спасибо азалия

[бухгалтер]

все как обычно через Ж. Мой непосредственный врач в отпуске ждать еще неделю или идти к врачам которые обсалютно меня не знают и историю тоже,вобщем терапию остановили после 10 дней презисты из за сыпи и две недели я уже потерял, а клеток 209,как ложусь спать так одни черные мысли и тревога ну и сны конечно тоже.чужой врач сейчас может преспокойно назначить чудовищную схему ведь ему со мной больше не предется возится наверное лучше ждать еще неделю своего врача чем потом менять схемы ((. мысли вслух

[bobcat2]

С липодистрофией вообще нет никакой доказательной базы кроме самого факта что она иногда случается))

Доказательной базы сколь угодно много.Например, у носителей одних фенотипов HLA липодистрофия, вызванная аналогами нуклеозидов, развивается значительно чаще, чем у носителей других. Кто-то и на диданозине проведет несколько лет без липодистрофии,у других она разовьется за считанные месяцы на том же режиме.

[sangvinikk]

Пишите почаще. Мотивирует))

Страну поменять бы. На какую-нибудь не состоявшую в бывшем советском концлагере.

[бухгалтер]

всем привет.ну вот и дождался своего врача... После остановки терапии из-за сыпи на презисту аллергия конечно же прошла.Рекомендованную нашим бобкэтом схему отклонили сразу из-за отсутствия интеленс. .. предложила врач либо колетру либо телзир . Ужасов о катере читал много да и сама врач рекомендовала тезлзир. Теперь схема такая телзир+ ринвир+комбивир.Сейчас окунусь в дебри форума и начитаюсь о телзире.. уффф..Кстати на абаковир тест отрицательно. Завтра командировка на два дня поэтому принимать начну сразу по приезду. страшно чет в дорогу начинать.Может не так страшен телзир .. буду признателен за советы или опыт по телзиру. Всем удачи