АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

[Vassy]

Думаю что не так. Первым должен вылетать препарат с самым низким генетическим барьером. А это ламивудин.

Какой же это ламивудин, если его как раз прекратили пить? Вот если бы и тот, и другой препарат употребляли в половинчатой дозировке, тогда, да, первым логично вылетал бы с более низким барьером. А тут же совсем другая ситуация.

[Ety]

Какой же это ламивудин, если его как раз прекратили пить? Вот если бы и тот, и другой препарат употребляли в половинчатой дозировке, тогда, да, первым логично вылетал бы с более низким барьером. А тут же совсем другая ситуация.

Следуя вашей логике, если к полноценной трехкомпонентной схеме добавить четвертый препарат в половинчатой дозировке, то к этому препарату разовьется резистентность.
Это не так.

необходимое условие для формирования резистентных штаммов - виремия на фоне АРТ.

И заметьте, всегда при вирусологических неудачах выявляется утрата чувствительности к ламивудину.

[Vassy]

Следуя вашей логике, если к полноценной трехкомпонентной схеме добавить четвертый препарат в половинчатой дозировке, то к этому препарату разовьется резистентность.
Это не так.

Следуя моей логике, если к двум принимаемым в полной дозировке препаратам, добавить третий, но в половинчатой дозировке — то сравнительный риск развития резистентности будет как раз гораздо больше у третьего препарата.

[Ety]

Ламивудин да, прекратили пить. Я почему-то решил что прекратили абакавир. Сорри за невнимательность.

Следуя моей логике, если к двум принимаемым в полной дозировке препаратам, добавить третий, но в половинчатой дозировке — то сравнительный риск развития резистентности будет как раз гораздо больше у третьего препарата.

Если взять конкретный кейс:
Принимаем 300 мг ламивудина в сутки с 800 мг дарунавира без бустера. Два компонента. Схема обречена на вирусологическую неудачу. Что вылетит первым? Конечно же ламивудин. А чувствительность к дарунавиру может сохраняться еще очень долго.

[floyd789]

Но необходимое условие для формирования резистентных штаммов - виремия на фоне АРТ.

Да, ВН надо посмотреть. Выполню, отпишусь...

Учитывая убойный режим дарунавира (600/100*2) никакой виремии там быть не может. А значит и никаких рисков резистентности.

Несмотря ну этот "убойный" режим, ВН все три года бултыхается 40-120 коп. За порог определения не уходила ни разу с самого начала АРВ......(сначала год зидовудин ламивудин стокрин)
Эту, Васси, благодарю Вас за ваши мысли по этому поводу...Бобкову Марину Ридовну надо бы почитать ....

[floyd789]

Перепутала таблетки
http://hivlife.info/threads/3069

[Ety]

Несмотря ну этот "убойный" режим, ВН все три года бултыхается 40-120 коп. За порог определения не уходила ни разу с самого начала АРВ.....

Это очень плохо :(
Я бы в такой ситуации ушел на dtg+tdf+ftc

[floyd789]

Это очень плохо :(

Почему? Ну понятно, что само по себе скорее нехорошо, нежели хорошо. Где описаны последствия? У Хофмана есть понятие 'н низкоуревная виремия'. Чем грозит - не написано. Как по мне, этим фактом можно пренебречь....а там как карта ляжет)))

[Drake]

Это урожайное поле для мутаций

[Смурфета]

Помогите пожалуйста советом! Муж на учёте в МОНИКАХ, 1.5 года на терапии (калетра+теноф-амивирен). Первое время приёма терапии стал чувствовать себя отлично, а последние 3-4 месяца просто овощ. На приёме всегда говорит доктору о всём, что беспокоит, но врач не реагирует. На последнем приёме в начале сентября врач сказал что анализы не очень и скорей всего придётся менять схему. И дал талон на ноЯбрь. Вопрос вот в чем: если я поеду вместо мужа завтра/послезавтра, меня удастся попасть на приём? Доверенности у меня нет, брак официальный, а муж сейчас в тяжёлом состоянии. Ему реально плохо. А терапию нужно менять

[mr.brightside]

Это урожайное поле для мутаций

это не так. ну, или не совсем так.

Although there is no consensus on how to manage patients with persistent HIV RNA levels above the LLOD and <200 copies/mL, the risk of emerging resistance is believed to be relatively low. Therefore, these patients should maintain on their current regimens and have HIV RNA levels monitored at least every 3 months to assess the need for changes in ART in the future (AIII).

[Drake]

Какие изначально показатели? Что конкретно "не очень"? Выложите какие показатели плохи. Если сильно плохо может скорую, чтоб наверняка и ложить мужа в стационар?

[Drake]

Тогда наблюдать.

[Смурфета]

Какие изначально показатели? Что конкретно "не очень"? Выложите какие показатели плохи. Если сильно плохо может скорую, чтоб наверняка и ложить мужа в стационар?

Изначально былО ИС 16, ВН 1,5 млн, ходил на приём каждые 2 месяца, анализы улучшались быстро, побочек особо не было, цифр на сегодня я не знаю по нагрузке, ИС 200, он лишний раз у ырача не спрашивал, да и врач особо не говорил как я понимаю в крайний раз что не так. Но по состоянию: болят все кости, ломит тело, ноги сводит и в голове стоит шум, причём шум последние три дня нарастает, как будто говорит там электростанция работает:( хочу поехать к врачу, чтобы самой узнать результаты анализов и поговорить про замену схемы. По МРТ Энцефалопатия на фоне вич, мрт второе делали после начала терапии есть улучшения, но каких то особых лекарств не назначил невролог. Температуры нет.

[Drake]

Ну а когда СПИД был вы принимали противогрибковые , антибактериальные и профилактику туберкулеза? Если проблемы с ЦНС, то подробней про энцефалопатию расскажите.

[Смурфета]

Да, все принимал, да и до сих пор пьёт. Противтуб не назначали

[mr.brightside]

Вопрос вот в чем: если я поеду вместо мужа завтра/послезавтра, меня удастся попасть на приём? Доверенности у меня нет, брак официальный, а муж сейчас в тяжёлом состоянии.

так напишите доверенность сами от имени мужа и с этой "бумагой" и его паспортом на приём к врачу.

Ему реально плохо. А терапию нужно менять

тут дело, скорее всего, не в схеме АРВТ. ИС200-это СПИД и, таким образом, есть основания предполагать оппортунистическую инфекцию. нужно обследоваться, короче.

[Drake]

Полное обследование на туберкулез чего бы то ни было. Найдите хорошего фтизиатра - лимфузлы, легкие или еще что...

[Смурфета]

тут дело, скорее всего, не в схеме АРВТ. ИС200-это СПИД и, таким образом, есть основания предполагать оппортунистическую инфекцию. нужно обследоваться, короче.

тогда вопрос врачу, за 1.5 года приёма терапии он (врач) куда смотрел? Сквозь анализы???

[Смурфета]

Полное обследование на туберкулез чего бы то ни было

делали Т.Spot недавно, все ок

[Смурфета]

Доверенность какого содержания? Уполномочиваются быть моим представителем в мед учереждениях, получать результаты анализов?

[bobcat2]

это не так. ну, или не совсем так.

Правильнее- не совсем так. Тем не менее, нужно стараться добиваться полного подавления репликации. Недавно в блогах на clinicaloptions как раз был кейс -к Презисте добавили долутегравир,а к нему- этравирин и добились подавления репликации.

[bobcat2]

тогда вопрос врачу, за 1.5 года приёма терапии он (врач) куда смотрел? Сквозь анализы???

Задача врача очень проста- выдача таблеток и выписка очень ограниченного блока анализов.Больше врачу ничего не интересно.Призвать его к ответственности не получится-это нет настоящей страховой медицины и система всегда прикроет врача. Можете сменить врача, но на мой взгляд,они все одинаковы. Повезет- будет чуть лучше, не повезет- будет хуже.

[mr.brightside]

Доверенность какого содержания? Уполномочиваются быть моим представителем в мед учереждениях, получать результаты анализов?

ДОВЕРЕННОСТЬ
Я,ФИО___________
Дата рождения_______
Проживающий(ая)по адресу________
Паспорт серия____номер________выдан______
Доверяю (ФИО)______
Паспорт серия____номер________выдан______
Получать в Центре СПИД для меня лекарственные препараты и копии медицинских документов.
Дата______ Подпись_____

[Смурфета]

Спасибо большое!

[Смурфета]

Задача врача очень проста- выдача таблеток и выписка очень ограниченного блока анализов.Больше врачу ничего не интересно.Призвать его к ответственности не получится-это нет настоящей страховой медицины и система всегда прикроет врача. Можете сменить врача, но на мой взгляд,они все одинаковы. Повезет- будет чуть лучше, не повезет- будет хуже.

Да это все понятно. Просто когда муж начал лечение мы готовы были приобретать за свой счёт что лучшее, на что было сказано пейте что выписали если хотите нормально лечиться. У меня муж ещё не особо разговорчивый, лишний раз с врачом не поговорит, а варианты лечения какие я предлагала, он естественно не слушает, я ж не врач. Вечно говорит ты на своих форумах сидишь и умничаешь :)Поеду в пятницу, если удастся попапасть спрошу можем ли перейти на долутегравир, возлагаю большие надежды на этот препарат

[mr.brightside]

Поеду в пятницу, если удастся попапасть спрошу можем ли перейти на долутегравир, возлагаю большие надежды на этот препарат

если вы имеете возможность неограниченно долго обеспечивать себя долутегравиром, то зачем вам нужно "благословение" врача? покупайте и принимайте себе на здоровье. но! не списывайте состояние мужа однозначно на Калетру. энцефалопатия, уж точно не от нее. вероятно, стоит повторить МРТ.

[floyd789]

Правильнее- не совсем так. Тем не менее, нужно стараться добиваться полного подавления репликации. Недавно в блогах на clinicaloptions как раз был кейс -к Презисте добавили долутегравир,а к нему- этравирин и добились подавления репликации.

А есть ли где кейс о нежелательных событиях, которые возникли на фоне такой вот долговременной ВН менее 200 коп. С более менее доказанной (или хотя бы описанной предположительно) связью между этими обстоятельствами?

[Snezhana]

Здравствуйте, подскажите пожалуйста кто покупал и принимает Долутегравир от индийских поставщиков, в частности от Ганди. Хорошие ли результаты, есть ли эффект, не подделка ли это? И как вы переносите этот препарат в комплексе с Тенофовиром и Эмтрицитабин. В основном используют с Кивексой и жалуются на постоянные головные боли при приёме. Сейчас на Вирадей и хотим заменить на Долутегравир или Рилпивирин. Спасибо.

[Anya.nys]

Дизаверокс+реатаз+ритонавир.
15.06.17 Старт
ИС 282, ВН 40444, 23%.
17.09.17 ИС 420, ВН 80, 17 %.
14.10.17 Замена схемы
Олитид 600(Абакавир)+Реатаз 200(Атазанавир)+Амивирен 300(Ламивудин).
Чувствую себя хорошо. Подскажите, пожалуйста,что означает 17% и почему % падает во время лечения!? Прокомментируйте пожалуйста новую схему терапии.
Боагодарю за внимание.