АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

[Ety]

А основные показатели почек и печени я бы рекомендовал вне зависимости от схемы регулярно мониторить wink

С креатинином у меня как-то не просто...
В апреле этого года был 98, в июле 86.
АЛТ 16, АСТ 18, ГГТ 52 (вероятно оттого, что сдавал через день после большой пьянки), билирубин общий 8,7, прямой 3,2. Тоже июльские результаты.

[Alex2013]

С креатинином у меня как-то не просто...
В апреле этого года был 98, в июле 86.
АЛТ 16, АСТ 18, ГГТ 52 (вероятно оттого, что сдавал через день после большой пьянки), билирубин общий 8,7, прямой 3,2. Тоже июльские результаты.

Ну АЛТ, АСТ - в норме...
А СКФ сколько?

[Ety]

А СКФ сколько?

По калькулятору вроде 96.

[Alex2013]

По калькулятору вроде 96.

Эммм... Либо возраст 23 года...wink Либо галочка стоит в квадратике "Нет" возле "TRACEABLE TO IDMS" wink

[Ety]

Эммм... Либо возраст 23 года...wink Либо галочка стоит в квадратике "Нет" возле "TRACEABLE TO IDMS" wink

Ох уж эти калькуляторы...
При вводе в приложение Qx Calculate для iOS данных:
Male
Not African-American
Age 38
Creatinine 86
получаю результат
Estimated GFR using CKD-EPI - 98.3 mL/min/1.73m2
Estimated GFR using MDRD - 91.8 mL/min/1.73m2

[Alex2013]

Ох уж эти калькуляторы...
При вводе в приложение Qx Calculate для iOS данных:
Male
Not African-American
Age 38
Creatinine 86
получаю результат
Estimated GFR using CKD-EPI - 98.3 mL/min/1.73m2
Estimated GFR using MDRD - 91.8 mL/min/1.73m2

Такой результат как раз если возле "TRACEABLE TO IDMS" отмечать "Нет".

[bobcat2]

Вообще-то месяц по 20 мг. Но я не стал дожидаться результатов и сменил Стокрин почитав комментарии бобката к моему посту
http://hivlife.info/threads/2418-Набрать-вес?p=379193#post379193

Атазанавир, в отличие от эфавиренза, наоборот, действие статинов усиливает.

Известное правило 6 %
гласит : каждое последующее удвоение
дозы статина дополнительно снижает ЛПНП на 6
% . В связи с этим, имеют смысл
следующие дозировки аторвастатина :
1) 20 мг, она же стартовая . Дозу
аторвастина 10 мг в связи с крайне
слабым воздействием на уровень липидов
и невозможность достичь хоть сколь-
нибудь существенного снижения ЛПНП
многие эксперты сейчас предлагают
считать субклинической и не
рассматривать вообще.

2) 40 мг

3) 80 мг

Усиливает действие статина не сам атазановир,а блокада CYP3A4 ритонавиром.

[Ety]

Усиливает действие статина не сам атазановир,а блокада CYP3A4 ритонавиром.

Возможно, конечно, что русскоязычная инструкция к Реатазу не авторитет, тем не менее:

"Атазанавир метаболизируется в печени с участием системы цитохрома Р450; он также является ингибитором изофермента CYP3A4...
Аторвастатин: при совместном применении с препаратом Реатаз® действие аторвастатина может усиливаться. Риск миопатии, включая рабдомиолиз, может возрастать. Необходимо соблюдать осторожность. Следует использовать наименьшие эффективные дозы аторвастатина в комбинациях с препаратом Реатаз® или Реатаз®/ритонавир."

[bobcat2]

Я имею опыт терапии аторвастатином и на ифавиренце и на атазановире и на атазановире/ритонавире,на презисте/ритонавире и т.д.Помимо опыта терапии имею опыт назначения статинов.Статины назначают не только кардиологи.В частности,доза 80 мг аторвастатина назначается и в ОРИТ при остром коронарном синдроме.Причём сразу 80 мг,без всякой титрации.Могу сказать,что переносимость отличная даже тяжелыми пациентами,с множествннной сочетанной патологией,пожилого и старческого возраста.

Атазановир-слишком слабый ингибитор CYP3A4,без ритонавира он ничего особо не снизит.Мало того,липиды могут вырасти.Кстати,FDA на бустированных ИП вообще не рекомендует дозы выше 20 мг.Я спокойно принимал на бустированном ИП и 40 мг и 80 мг.Мораль :FDA,безусловно уважаемая организация.Но её постулаты не высечены в граните,особенно по части подобных спорных моментов.Если вам суждена миопатия и рабдомиолиз,он разовьется у вас на любой высокой дозе любого статина.И даже не на высокой.Причём без ритонавира и вообще без ИП.Я знаю таких людей.Их немного,скажем так ещё меньше имеющих гиперчувствительность на абакавир.Очевидно,генетика,полиморфизмы генов.

[ns2009]

Возможно очень скоро(примерно через 2 месяца) придется прекратить терапию, в связи с ее отсутствием в стране пребывания.
Пытаюсь понять где можно купить, хотя бы на какое-то время, но ничего серьезного пока найти не могу.

Подскажите, с какими проблемами, придется столкнуться в связи в прерыванием АРВТ?

[Без ника]

Здравствуйте!Такая ситуация,что мне сменили схему с комбивира ,инвиразы ,ритоновира,на схему Зиаген,Ритоновир,Инвираза,виролам.Сегодня получила лекарства и только дома заметила,что вместо Виролама у меня эпивир.Вопрос такой,мне не то выдали или вместо виролама дают эпивир?

[Ety]

Здравствуйте!Такая ситуация,что мне сменили схему с комбивира ,инвиразы ,ритоновира,на схему Зиаген,Ритоновир,Инвираза,виролам.Сегодня получила лекарства и только дома заметила,что вместо Виролама у меня эпивир.Вопрос такой,мне не то выдали или вместо виролама дают эпивир?

1. Вам сменили не схему, а заменили в ней всего лишь один препарат. Вместо зидовудина у вас теперь в схеме абакавир (торговое название Зиаген), отличающийся от зидовудина значительно меньшей токсичностью.
2. Виролам и Эпивир это разные торговые названия одного и того же препарата - ламивудина, входящего также в состав Комбивира.

[spb2spb]

Возможно очень скоро(примерно через 2 месяца) придется прекратить терапию, в связи с ее отсутствием в стране пребывания.
Пытаюсь понять где можно купить, хотя бы на какое-то время, но ничего серьезного пока найти не могу.

Подскажите, с какими проблемами, придется столкнуться в связи в прерыванием АРВТ?

Прерывать нельзя.

Купить можно в Москве, в аптеках.

Он не в Москве, и даже не в России.

[Ety]

Возможно очень скоро(примерно через 2 месяца) придется прекратить терапию, в связи с ее отсутствием в стране пребывания.
Пытаюсь понять где можно купить, хотя бы на какое-то время, но ничего серьезного пока найти не могу.

Подскажите, с какими проблемами, придется столкнуться в связи в прерыванием АРВТ?

Купить можно в Москве, в аптеках.
Еще, вроде, покупают дженерики здесь http://www.arv24.com/
Сам не покупал, поэтому ручаться за этот ресурс не могу.

А проблемы связанные с прерыванием вполне логичны и ожидаемы: рост вирусной нагрузки, снижение CD4, иммунодефицит, СПИД...

[Ety]

Он не в Москве, и даже не в России.

Он же не пишет, а у меня досье на каждого нет, в отличие от Вас :)

[Basil PUPKIN]

А проблемы связанные с прерыванием вполне логичны и ожидаемы: рост вирусной нагрузки, снижение CD4, иммунодефицит, СПИД...

Плюс риск развития резистентности к принимаемым препаратам АРВТ в будущем.

[Без ника]

1. Вам сменили не схему, а заменили в ней всего лишь один препарат. Вместо зидовудина у вас теперь в схеме абакавир (торговое название Зиаген), отличающийся от зидовудина значительно меньшей токсичностью.
2. Виролам и Эпивир это разные торговые названия одного и того же препарата - ламивудина, входящего также в состав Комбивира.

Спасибо за ответ.а то началась лёгкая паника,что перепутали и не то дали.

[ns2009]

Прерывать нельзя.


Он не в Москве, и даже не в России.

Спасибо за ответ.
Теперь хоть вешайся :)

[ns2009]

Купить можно в Москве, в аптеках.
Еще, вроде, покупают дженерики здесь http://www.arv24.com/
Сам не покупал, поэтому ручаться за этот ресурс не могу.

А проблемы связанные с прерыванием вполне логичны и ожидаемы: рост вирусной нагрузки, снижение CD4, иммунодефицит, СПИД...

отправил им запрос по стоимости итд. посмотрим что отпишут

[ns2009]

Плюс риск развития резистентности к принимаемым препаратам АРВТ в будущем.

т.е. я уже не смогу текущую схему после прерывания использовать никак?

[spb2spb]

т.е. я уже не смогу текущую схему после прерывания использовать никак?

Сможете :professor:
Только при появлении резистентности к препарату эффективность его приема станет равна нулю

Ну, а если серьезно. Вполне доступно написали же - резистентность (неэффективность). Принимать можно, но лечебного эффекта ноль.


P.S.
Сходите в Красный Крест в стране прибывания. Там помогут советом или препаратами.

[Ety]

т.е. я уже не смогу текущую схему после прерывания использовать никак?

Если речь о калетре и труваде, то риск получить резистентность к этой схеме после однократного прерывания терапии равен, практически, нулю.
Вообще, случаи развития резистентности после однократного применения описаны только для невирапина, да и то единичные.

[ns2009]

Если речь о калетре и труваде, то риск получить резистентность к этой схеме после однократного прерывания терапии равен, практически, нулю.
Вообще, случаи развития резистентности после однократного применения описаны только для невирапина, да и то единичные.

проконсультируюсь с врачем. мнения расходятся. инфа в сети тоже разная

[ns2009]

Если речь о калетре и труваде, то риск получить резистентность к этой схеме после однократного прерывания терапии равен, практически, нулю.
Вообще, случаи развития резистентности после однократного применения описаны только для невирапина, да и то единичные.

З.Ы. да именно это сейчас и употребляю (калетра+трувада)

[Ety]

проконсультируюсь с врачем. мнения расходятся. инфа в сети тоже разная

Главная опасность прерывания терапии в том, что в течение короткого времени Вы можете скатиться до СПИДа, и потом снова нужно будет долго и упорно восстанавливать иммунный статус.
А что до резистентности, так она, в основном, развивается при наличии стабильно определяющейся виремии на фоне АРВТ (при несоблюдении режима, когда концентрации препаратов часто бывают ниже терапевтических).
В отсутствие терапии начинает доминировать дикий штамм.

[spb2spb]

проконсультируюсь с врачем. мнения расходятся. инфа в сети тоже разная

Мнения не расходятся. Просто у всех пациентов разные схемы. И у каждого препарата есть так называемый генетический барьер.
Абакавир и Презиста имеют высокий, а Стокрин низкий генетический барьеры. И если для кого-то пропуск дозировки может оказаться не существенным, то для строкрин-содержащих схем чреват развитием резистентности.

По-этому не стоит советовать кому-то пропускать или прекращать прием лекарств, даже имеющих высокий генетический барьер. Это может войти в привычку или в худшем случае - развить резистентность к хорошему лекарству

поидеи резистентность не должна грозить т.к. режим соблюдаю очень четко.
а вот по поводу скатиться до уровня СПИД это будет очень жаль.. до терапии был очень слаб

Вы писали, что кроме ВИЧ у вас были еще некоторые болезни. Вряд ли именно ВИЧ вас так за год измучил.

[ns2009]

Главная опасность прерывания терапии в том, что в течение короткого времени Вы можете скатиться до СПИДа, и потом снова нужно будет долго и упорно восстанавливать иммунный статус.
А что до резистентности, так она, в основном, развивается при наличии стабильно определяющейся виремии на фоне АРВТ (при несоблюдении режима, когда концентрации препаратов часто бывают ниже терапевтических).
В отсутствие терапии начинает доминировать дикий штамм.

поидеи резистентность не должна грозить т.к. режим соблюдаю очень четко.
а вот по поводу скатиться до уровня СПИД это будет очень жаль.. до терапии был очень слаб

[ns2009]

Купить можно в Москве, в аптеках.
Еще, вроде, покупают дженерики здесь http://www.arv24.com/
Сам не покупал, поэтому ручаться за этот ресурс не могу.

А проблемы связанные с прерыванием вполне логичны и ожидаемы: рост вирусной нагрузки, снижение CD4, иммунодефицит, СПИД...

а они ответили следующее если кому-то интересно:
Дженерик Kaletra (Lopimune) 150$ за банку 60 таб, Дженерик Truvada (Tenvir-EM) - 130$ за банку 30 таб. доставка за их счет

отписался также напрямую в эту индийскую компанию-производитель, посомтрим, что они скажут. может еще и звякну им

[ns2009]

Мнения не расходятся. Просто у всех пациентов разные схемы. И у каждого препарата есть так называемый генетический барьер.
Абакавир и Презиста имеют высокий, а Стокрин низкий генетический барьеры. И если для кого-то пропуск дозировки может оказаться не существенным, то для строкрин-содержащих схем чреват развитием резистентности.

По-этому не стоит советовать кому-то пропускать или прекращать прием лекарств, даже имеющих высокий генетический барьер. Это может войти в привычку или в худшем случае - развить резистентность к хорошему лекарству
,


Вы писали, что кроме ВИЧ у вас были еще некоторые болезни. Вряд ли именно ВИЧ вас так за год измучил.

Да, вы правы, я лечил ГепС 3а.. было ооочень тяжело на этой терапии. но после нее стало значительно легче жить и волосы отросли обратно на голове :)
+ лечил сифилис, долго и мучительно, но к счастью, судя по анализам успешно

[Ety]

а они ответили следующее если кому-то интересно:
Дженерик Kaletra (Lopimune) 150$ за банку 60 таб, Дженерик Truvada (Tenvir-EM) - 130$ за банку 30 таб.

Этой банки Калетры на 15 дней хватит. На месяц надо 2 банки, получается 300$ только Калетра.
С Трувадой все ОК. Одной банки на 30 дней хватает.