АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

[Vassy]

Это профилактика не только туберкулеза

Бисептол не является профилактикой туберкулеза (он вообще к туберкулезу отношения не имеет). Бисептол - профилактика в первую очередь пневмоцистой пневмонии. Для профилактики туберкулеза нужны другие препараты. Вот схемы, принятые в РФ:
I. Изониазид из расчета 10 мг/кг массы тела в течение 6 мес.
II. Изониазид из расчета 10 мг/кг массы + пиразинамид 25 мг/кг (этамбутол 25 мг/кг) в течение 3 мес.
По поводу тубпрофилактики смотрите также: Протокол химиопрофилактики туберкулеза у вич-инфицированных

[bobcat2]

Прочитала что Видекс(диданозин) пить отдельно от других.

Диданозин: диданозин следует принимать натощак, а Реатаз во время приема пищи, поэтому рекомендуется принимать диданозин через 2 ч после приема препарата

А лучше совсем натощак.



Реатаз/ритонавир - 1 р/24 час во время еды, абакавир 300 мг/12 час независимо от приёма пищи, видекс- согласно установленной дозировке (зависит от веса ) - 1 раз/24 час натощак . Почитайте инструкции к принимаемым препаратам.Посмотрите прилепленные топики в разделе разделе Терапия и Всё о вич/спиде и гепатите, найдете много полезного. По атазановиру дополнительно также см.
Реатаз.pdf
К вопросу о реатазе.pdf

Профилактика туберкулеза нужна или нет?

Обязательна,согласно протоколу.И начать её нужно незамедлительно. Протокол см. выше.

У нас (Воронеж) отношение хорошее, доброе, но очень четкое ощущение: мы Вас выявили, обрекли-приговорили, терапию дали, а дальше сами-сами.

И можно ли попасть на прием к знающему доктору в Питере (приедем), пусть за деньги, но что бы внятно и неравнодушно.

Так не получится. Вы не клиент центра, системно заниматься вами никто не будет. Консультацию устроить могу ближе к концу августа.Потребуется копия истории болезни и всех данных анализов,обследований,консультаций, всё что есть.Стоит ли из-за этого ехать -сами думайте.

Больше никаких обследований не назначили, а общий анализ крови плохой, гемоглобин -низкий, тромбоциты снижены, СОЭ-32. Ничего не понимаю.

Я тоже. Покажете цифры- буду понимать. А еще лучше- и/б. Неравнодушно-не обещаю. Системно-по мере детализации вами ситуации.

Стала говорить про госпитализацию как здесь на форуме посоветовали, сказали, что госпитализация по показаниям* и у них 2 койки на базе областной инфекционки, короче такими как мы никто толком не занимается.

Я бы настоятельно советовал госпитализацию. Настоял бы на спинальной пункции и МРТ головного мозга с контрастным усилением. А также не советовал бы куда либо дергаться с CD4 = 30 кл/мкл ,пока не поднимется хотя бы до уровня более 100-150 кл.Вы думаете в Спб госпитализируют? Иногородних спидушников-нет.

[frodo05]

Я тоже. Покажете цифры- буду понимать. А еще лучше- и/б.* Неравнодушно-не обещаю. Системно-по мере детализации вами ситуации.

Инфекционист почему-то цифры не называет, карточку в руки не дают, говорит: я могу Вам цифры не называть, а сказать -просто низкие. Общение с ней только началось, ссорится не хочется. направление на Флюру и манту я вытребовала, фтизиатр в отпуске. Т.К. флюра норм. и манту отр. , сл-но туберкулез мы исключаем (слова врача) и сл-но профилактика туберкулеза не нужна. Я может плохо ей доношу свои мысли и не знаю чего потребовать или попросить.

[frodo05]

Я бы настоятельно советовал госпитализацию. Настоял бы на спинальной пункции и МРТ головного мозга с контрастным усилением.

По-поводу госпитализации, мне ответили , что она по-показаниям, должна быть какая-то клиника и т.д., т.е. ей не счем нас туда отправлять, низкий ИС , наверное не является показанием для госпитализации и обследования. А какие Вам обследования нужны? Проявления всякой дряни наглядных нет. Разговор из пустого в порожнее. Подскажите какие аргументы привести в пользу госпитализации и обследования: спинальной пункции и МРТ головного мозга с контрастным усилением.

[KoSta]

Инфекционист почему-то цифры не называет, карточку в руки не дают

требуйте выписку из карты с динамикой, если что то делалось. в чем есть сомнения.
уже каких только сказок не слышали и прибауток, скора леденцы пососать предлагать
начнут видимо, вместо честного ответа что тестов или реактивов просто нет.

[bobcat2]

По-поводу госпитализации, мне ответили , что она по-показаниям, должна быть какая-то клиника и т.д., т.е. ей не счем нас туда отправлять, низкий ИС , наверное не является показанием для госпитализации и обследования.

frodo05
Знаете,я редко говорю одно и тоже неоднократно. Клиника,говорите? Если у него появится клиника,то в течении недели получите труп.

Подскажите какие аргументы привести в пользу госпитализации и обследования: спинальной пункции и МРТ головного мозга с контрастным усилением.

Я вам говорю,чтобы сделал я. Как бы сделал ? А какая разница.Но сделал бы точно. Возможно, за счет того,что это было бы сделано мне,не сделали бы кому-то и кто-то бы умер. Нисколько бы не расстроился.
Касаемо аргументов -кошелёк в России- единственный аргумент. Образно говоря,вот начнёте им по 10 тыс руб каждый день возить, увидите,как отношение изменится,либо переезжать на пмж в Спб или Москву. А так..

Разговор из пустого в порожнее.

Туберкулостатиков могу выслать вам,если хотите,либо купите сами. Изонизиад недорог. Прочитайте еще раз http://hivlife.ru/viewtopic.php?id=1687

Инфекционист почему-то цифры не называет, карточку в руки не дают, говорит: я могу Вам цифры не называть, а сказать -просто низкие. Общение с ней только началось, ссорится не хочется.

Не будете воевать с ними- можете получить труп.Выбирайте ,что вам лучше. Им то,собственно одним больше-меньше без разницы.

[frodo05]

Муж принимает терапию 10 дней (зиаген+реатаз+ритонавир+видекс), все было нормально, тошнит только слегка, желтели белки глаз - уже прошло, сегодня ночью -озноб, температура-38-38,5, лежит пластом. Это реконструкция иммунитета, побочки или что-то еще?

[bobcat2]

Это реконструкция иммунитета,

Очень возможно, либо присоединилось что. В стационар нужно,и быстрее. Скорую вызывайте,пусть в стационар едет.

[frodo05]

А не может быть гиперчувствительность к Зиагену, последний прием в 00.15, и после него ночью было плохо, трудно дышать, температура, тошнота . В обед 12.15 выпил -зиаген, реатаз, ритонавир, пока вроде не хуже, температура скачет 38,5-37,4. До стационара нам 100 км, завтра буду звонить врачу, постараюсь уболтать супруга поехать. Самое противное, что он сам медик, а упертый как стадо неграмотных папуасов.

[bobcat2]

А не может быть гиперчувствительность к Зиагену,

Если нет массивной, генерализованной сыпи,то это не она. С CD4 30 кл/мкл при начале АРТ логичнее как-то подозревать иммунную реконституцию или наслоение оппортунистической инфекции. В первую очередь я бы подумал о туберкулёзе.Только вам думать быстрее нужно. Счёт на недели и дни идёт буквально. На моей памяти бесчисленное множество таких случаев, все друг на друга похожи, как под копирку. Так что не сомневайтесь- это серьёзно. И у вас мало времени, поторопитесь.

[frodo05]

С CD4 30 кл/мкл при начале АРТ логичнее* как-то подозревать иммунную реконституцию или наслоение оппортунистической инфекции. В первую очередь я бы подумал о туберкулёзе.Только вам думать быстрее нужно. Счёт на недели и дни идёт буквально.

C 15/08/11 находился в стационаре , рентген- верхнедолевая левосторонняя пневмония, туберкулез под вопросом, температура до 40, держится неделю,получал- цефтриаксон, римфапицин, еще один антибиотик, (всего-3), глюкоза, тресоль, жаропонижающие. Гемоглобин-130, СОЭ-20, биохимия -врач сказал нормальная. За неделю лечения- без динамики,даже на новом снимке фокус больше (может я не точно выражаюсь), т.е. хуже чем было, переведен в тубдиспансер, сегодня рентген, завтра КТ грудной клетки. Есть кашель, редкий без отхождения мокроты. Подскажите, какие еще обследования необходимо выполнить, нужен ли контроль CD и ВН, терапию принимает все это время. И еще: если это ТБ, нужна ли профилактика мне и детям?

[frodo05]

16.08.11 делали УЗИ в инфекционке, печень была в норме, 22.08.11- при осмотре врач-фтизиатр сказала что сильно увеличена печень, приблизительно 10см от края реберной дуги, может ли так увеличиться печень за неделю? Что нужно сделать? К лечению добавили гемодез и аскорбинку, для снятия интоксикации. Может гептрал для печени добавить? Излагаю сумбурно, прошу простить, волнуюсь.

[bobcat2]

Я же выше вам написал : КТ грудной клетки,КТ брюшной полости. И то и другое- с контрастным усилением. КТ брюшной полости с контрастом также обязательна, как и КТ грудной клетки. Что,это всё еще до сих пор не сделано ? Поверьте, за деньги это делается в течении 1-2 дней.

туберкулез мы исключаем (слова врача)

А я вам говорю, что это он и есть,хуже если абдоминальный. Либо,что еще хуже -лимфома.+ консультация гематолога. Одно из двух.Пневмоцисту скорее всего, местные лекари исключили. Её проще всего исключить.

увеличена печень,* приблизительно 10см от края реберной дуги, может ли так увеличиться печень за неделю?

Может и за 2 дня увеличится. Рифампицин тот еще яд.

Может гептрал для печени добавить?

В инфузиях, раз в день. № 10-15, далее внутрь.

[frodo05]

Я же выше вам написал : КТ грудной клетки,КТ брюшной полости. И то и другое- с контрастным усилением. КТ брюшной полости с контрастом также обязательна, как и КТ грудной клетки. Что,это всё еще до сих пор не сделано ?

Уважаемый,bobcat2! Если бы все было просто, сказал-сделал. Убедить моего мужа в чем-то очень трудно, не буду распространяться на этот счет. Это из серии: не придумывай мне болячек, у меня этого нет, типичная мужская психология. Я пессимист по жизни, тяжелый человек, по-этому сразу думаю о плохом и стараюсь это исключить путем обследования и донимания врачей, паникер, так сказать. А в инфекционке где неделю лежали КТ нет, а в тубдиспансере есть.Надеюсь все завтра сделаем. Извините за отступление от темы.

[gad_on]

Муж принимает терапию 10 дней (зиаген+реатаз+ритонавир+видекс)

получал- цефтриаксон, римфапицин,

Если я ничего не путаю, реатаз с рифампицином категорически несовместимы.

[frodo05]

Сегодняшнее КТ: каверна в левом легком (если я правильно выражаюсь), активная форма ТБ, переведен в закрытую палату. Кто через это прошел, подскажите, что мне делать: какая должна быть дезинфекция жилья и чего там еще, как все сделать правильно? Какие обследования и профилактика нужны мне и детям, жили все вместе, необходима ли дезинфекция и обследования сотрудников на работе (магазин стройматериалы). Не оставляйте меня в беде, плиз.

[Flo]

Нужно обратиться в дезинфекционную станцию. или СЭС. Не знаю какой город у Вас, по Москве бы подсказала сразу.
Нужен специалист из отдела очаговой дезинфекции, врач-эпидемиолог. С ним можно договориться об обработке. Это делают профессионалы специальными препаратами. В приципе, такие учреждения должны работать по всем населенным пунктам в РФ, в каком-то ближайшем крупном центре оно наверняка есть.

[bobcat2]

Если я ничего не путаю, реатаз с рифампицином категорически несовместимы.

Не путаете.

[ЫшшоОдин]

Ну хорошо. Понятно, что в одно и то же время. С Комбивиром (9:00/21:00) получается без проблем. Со Стокринищем сложнее - в 22:30 почему-то думается, что уже буду на базе, поэтому с собой его не беру (знаю, что дурак, не перебивайте), и нередко - раз-два в неделю - прощелкиваю время минут на 15-30-40. А то и час (пробки - великое зло. Знаю, что надо в машине запас иметь, не перебивайте).
Собственно вопрос - париться или нет? О том что было, разумеется, ибо опыт - сын ошибок трудных, и он подсказал что пора бы уж. И оно уже сделано.

[frodo05]

gad_on написал(а):
Если я ничего не путаю, реатаз с рифампицином категорически несовместимы.
Не путаете.

А моему мужу капали его 2 раза в день в течении недели, хотя я доктору все таблетки показала, они созванивались с тубдиспансером, тубдиспансер продолжил тоже самое, пока не достучались к врачам СПИД центра, которые позвонили в тубдиспансер и попросили его отменить, вот вам и специалисты... Если бы не форум так бы и продолжали лечение. Спасибо gad_on .

[bobcat2]

Если бы не форум так бы и продолжали лечение.

В разделе ВИЧ/ТБ есть материал Sonal Munsiff, MD ;Diana Nilsen, MD ;Shama D. Ahuja, MPH и др. - Лечение туберкулёза ,сочетанного с вич-инфекцией. Рекомендации по арв-препаратам. [2008, PDF, RUS]
Могли бы посмотреть там.

[gad_on]

Спасибо gad_on

Пожалуйста, и успехов Вам и мужу. Будем надеяться, что за неделю резистентность не возникла.
Но вообще-то это ведь ужас. У меня маленький стаж терапии, я малограмотен и малоопытен, медобразования нет, однако это уже четвертый случай (за год!), когда мне говорят "спасибо" в подобной ситуации (назначение явно несовместимых препаратов). 3 раза в реале и вот еще раз. Всем, всем нужно читать книжки, это вопрос выживания.

[frodo05]

В разделе ВИЧ/ТБ* есть* материал Sonal Munsiff, MD ;Diana Nilsen, MD ;Shama D. Ahuja, MPH и др. - Лечение туберкулёза ,сочетанного с вич-инфекцией. Рекомендации по арв-препаратам. [2008, PDF, RUS]
Могли бы посмотреть там.

В том то и дело, я могу посмотреть, а почему лечащий врач, специализирующийся с 1991 г. на лечении таких пациентов не мог... Неделю когда ему капали рифампицин у меня увы не было доступа в интернет, как появился, вот и читаю и читаю, завтра поеду к врачам выяснять противотуберкулезную схему. Спасибо всем, за участие, за информацию. Даже Пантелеев А.М. отозвался, ответил на мои вопросы.

[luchka1]

Здравствуйте.Подскажите:принимаю терапию третий год.Начал сильно расти живот.Стал как беременный.анализы хорошие ис 520 вн-неоппр.Что делать?

[Атмосфера]

luchka1 я у вас в другой теме спрашивала- с печенью всё в порядке? Брюшную полость просмотреть надо. А может это и возрастное, я ж не знаю- женщины нередко жалуются, что у них животы растут))

[Vassy]

принимаю терапию третий год.Начал сильно расти живот.

Липодистрофия. Используйте поиск.

[luchka1]

Что значит посмотреть брюшную полость?

[ЫшшоОдин]

принимаю терапию третий год.Начал сильно расти живот

А что принимаете-то? И что значит "сильно", рост-вес какой у вас? Вон наблюдаю и без вича у мужиков животы, то ли ОТ пива, то ли ДЛЯ пива...

[luchka1]

Принимаю вирамун.Эпивир.Зидо-эйч.Вес 105 Рост175.

[ЫшшоОдин]

Вес 105 Рост175

Дык, блин...может дело вовсе не в терапии?