АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

[Norkishhh]

Могли и проскочить, если ВН уже была давно подавлена,но подтвердить это можно только проверкой ВН. Нужно быть внимательной.

Проскочила, в/н н/о фууух

[sangvinikk]

Чего сомнительно ? Можно ознакомится, как ставится диагноз ХБП. Там есть четкие критерии , один из них предполагает стойкое, подтвержденное повторными измерениями снижение СКФ < 60. Где там сказано,что при улучшении СКФ диагноз снимается ? Последующее его изменение не снимает диагноза ХБП, поскольку одна из важных характеристик этого состояния- его необратимость.

В инструкции к "Тивкаю" в разделе "Фармакодинамика" указано, что повышение уровня креатинина вызвано непатологическим ингибированием переносчика органических катионов 2 (ОСТ2) в проксимальных почечных канальцах, что обуславливает канальцевую секрецию креатинина, данное изменение не считается клинически значимым, поскольку оно не отражает реального изменения скорости клубочковой фильтрации. Значит, в таких случаях при приеме DTG обследование с применением креатинина имеет ограничения, потому нужно котролировать СКФ по цистатину С, уровень которого является более точным маркером почечной функции. Указывается, что цистатин C рассматривается как "золотой стандарт" определения СКФ, в отличие от креатинина, на темп синтеза цистатина C не влияют такие факторы, как возраст, пол, мышечная масса, характер питания, наличие воспалительных реакций.

[Lera.]

Значит, в таких случаях при приеме DTG обследование с применением креатинина имеет ограничения, потому нужно котролировать СКФ по цистатину С, уровень которого является более точным маркером почечной функции. Указывается, что цистатин C рассматривается как "золотой стандарт" определения СКФ, в отличие от креатинина, на темп синтеза цистатина C не влияют такие факторы, как возраст, пол, мышечная масса, характер питания, наличие воспалительных реакций.

Хоффман пишет что "Цистатин С постоянно образуется из всех ядросодержащих клеток, поэтому его клиническое значение у ВИЧ-инфицированных пациентов является спорным ввиду наличия процесса хронического воспаления на фоне виремии" стр.641

[sangvinikk]

на фоне виремии

Это хорошо, что Вы тоже пользуетесь Хоффманом, там очень много полезного. Хоффман, по всей видимости, ведет речь о пациентах, не принимающих АРТ. Не подскажете ли, на эффективной схеме АРВТ может ли быть виремия? У Вас ВН не определяется в плазме? Если не поределяется, то никакой виремии нет, даже низкоуровневой.

[sangvinikk]

Еще он пишет: Такие анализы, как оценка СКФ по цистатину С, уже стали стандартными, поскольку позволяют более точно измерять степень нарушения функции почек (Lucas 2014, Driver 2013). Увы, в России все не так. Я не говорю про свой город, но даже у нас в столице региона в любом государственном учреждении здравоохранения при вопросе про цистатин С посмотрят круглыми глазами.

[Lera.]

Это хорошо, что Вы тоже пользуетесь Хоффманом, там очень много полезного. Хоффман, по всей видимости, ведет речь о пациентах, не принимающих АРТ. Не подскажете ли, на эффективной схеме АРВТ может ли быть виремия? У Вас ВН не определяется в плазме? Если не поределяется, то никакой виремии нет, даже низкоуровневой.

Но хроническое воспаление всегда присутствует, хоть с терапией, хоть нет. У многих ли на терапии ИРИ больше 1? Да даже если и больше... К тому же ВН менее 20 коп - это еще не ВН=0. Остаточная виремия всегда есть.

[sangvinikk]

Остаточная виремия всегда есть.

Мне кажется, в данном случае ничего не нужно додумывать самим, там идет речь именно о виремии у пациентов, не принимающих АРТ. Кстати, прогрессирующая ВИЧ-инфекция сама является сильным предиктором почечного повреждения. У Хоффмана все понятно написано по этому цистатину. Вы уже сдавали анализ "Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI цистатин С"?

[Lera.]

Мне кажется, в данном случае ничего не нужно додумывать самим, там идет речь именно о виремии у пациентов, не принимающих АРТ. Кстати, прогрессирующая ВИЧ-инфекция сама является сильным предиктором почечного повреждения. У Хоффмана все понятно написано по этому цистатину. Вы уже сдавали анализ "Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI цистатин С"?

Не сдавала, я пока ограничиваюсь данными по креатинину

[sangvinikk]

Не сдавала, я пока ограничиваюсь данными по креатинину

Ну он у вас хоть снизился по сравнению с первым повышением после начала приема DTG?

[Lera.]

Ну он у вас хоть снизился по сравнению с первым повышением после начала приема DTG?

Пока да, но я за ним наблюданию. По результатам ЦМД в апреле был 75, в СЦ в мае 72. До тивикая и в ЦМД, и в СЦ всегда был 67-70. Витамин Д отменила.

[sangvinikk]

Пока да, но я за ним наблюданию. По результатам ЦМД в апреле был 75, в СЦ в мае 72. До тивикая и в ЦМД, и в СЦ всегда был 67-70. Витамин Д отменила.

Так у Вас и повышения не было. А витамин D почему решили отменить?

[Lera.]

Так у Вас и повышения не было. А витамин D почему решили отменить?

У меня было повышение после месяца приема - с 67-70 до 84, и СКФ упала до 76, хотя всегда была около 100. Поэтому я напряглась и решила убрать даже гипотетический фактор повышения креатинина, отменив витамин Д. И когда пересдала еще через месяц, уже в апреле, креатинин стал 75

[sangvinikk]

Lera.по CD4 какие-то изменения были после смены схемы на DTG?

[Lera.]

Lera.по CD4 какие-то изменения были после смены схемы на DTG?

На ИС я сдаю раз в полгода, поэтому тут что-то привязать к замене препарата наверное сложно. С октября по май ИС с 850 40% стал 650 37%. ИРИ с 1, 6 стало 1,2. На тивикае с января.

[bobcat2]

Указывается, что цистатин C рассматривается как "золотой стандарт" определения СКФ, в отличие от креатинина, на темп синтеза цистатина C не влияют такие факторы, как возраст, пол, мышечная масса, характер питания, наличие воспалительных реакций.

Золотой-стандарт-это расчет по клиренсу вещества, введённого извне, например, радиофармпрепарата. Всё остальное таким не является.

Указывается, что цистатин C рассматривается как "золотой стандарт" определения СКФ, в отличие от креатинина, на темп синтеза цистатина C не влияют такие факторы, как возраст, пол, мышечная масса, характер питания, наличие воспалительных реакций.

Вот как только ведущими гайдами оно начнет рассматриваться, как золотой стандарт, вот тогда. А пока это ваше частное мнение.

Clinical Practice Guideline for the Management of Chronic Kidney Disease in Patients Infected With HIV: 2014 Update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America

Также см. http://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/Russian_KDIGO-CKD-Guideline.pdf

[sangvinikk]

А пока это ваше частное мнение.

Даже не мое. Лично у меня пока мнение не сложилось.

[voor]

bobcat2
Подскажите пожалуйста где взять официальную информацию по совместимости препаратов,если таковая не указа прямо в инструкции к препарату.Т.Е Кораксан не совместим с ИП(это указанно в инструкции),а вот взаимодействие с ННИОТ в инструкции нет.Вы как то писали что одновременный приём приводит к резистентности.Вот этот факт не могу доказать "врачам".В инструкции нет,значит можно.

[bobcat2]

Ссылаетесь на меня- приводите ссылки на посты,чтобы понимать контекст.

[voor]

Ссылаетесь на меня- приводите ссылки на посты,чтобы понимать контекст.

К большому сожалению это для них не аргумент.Требуют именно официально подтверждённую информацию,которой я к сожалению не располагаю.

[bobcat2]

Я не понимаю формулировку задачи ,исходя из ваших сообщений здесь- она неясна.Чего вы хотите добиться ?

[orion]

ИС=204, ВН=54000.
1. Нужно ли при таких исходных делать КТ органов грудной клетки и брюшной полости?

Диагностика ТБ начинается с рентгена грудной клетки?

Много раз читал на форуме, что на стадии СПИД рентген не информативен.

[виктория]

ИС=204, ВН=54000.
1. Нужно ли при таких исходных делать КТ органов грудной клетки и брюшной полости?

Много раз читал на форуме, что на стадии СПИД рентген не информативен.

Если есть симптомы ТБ-температура,потеря веса,ночная потливость,то да,показана КТ грудной и брюшной полости,желательно с болюсным контрастированием.

[Магдалена]

Добрый день !подскажите пожалуйста!терапия зидолам(зидовудин-ламивудин)эфавиренз,сейчас выдали зидовудин и ламивудин раздельно.Утром зидолам принимала,вечером надо пить ламивудин?написали по по 1т,1 раз .Или уже начинать только утром?

[виктория]

Нет,неправильно. 150мг Ламивудина+300мг Зидовудина каждые 12 часов. Вечером, вместе с Ламивудином и Зидовудином, Стокрин.
По 1 т 1 р это вы могли пить Зидолам так как в нем оба действующих вещества в одной таблетке

[Магдалена]

Сейчас дозировка ламивудин 300мг -значит я его пью вместе зидовудином и эфавирензом вечером!и еще зидовудин утром!Правильно?

[виктория]

Сейчас дозировка ламивудин 300мг -значит я его пью вместе зидовудином и эфавирензом вечером!и еще зидовудин утром!Правильно?

У вас таблетка Ламивудина 300 мг?

[Магдалена]

да

[виктория]

да

Тогда только так,как вы описали выше.
Ламивудин 1 раз в сутки 300 мг
Зидовудин 2×300мг
Эфаверенз 1×600 мг

Не уверена,что это правильно

[Predator]

Я бы на вашем месте перенесла весь приём Арт на вечернее время. Зачем разбивать?! У вас однократно можно все принять, каждые 24 часа. Сегодня начинайте, в вечернее время( по удобству)приём Зидовудин 300+ Ламивудин 300+ Эфавиренз 600, и далее в таком же режиме. Чего усложнять то)

[Vassy]

Я бы на вашем месте перенесла весь приём Арт на вечернее время. Зачем разбивать?! У вас однократно можно все принять, каждые 24 часа. Сегодня начинайте, в вечернее время( по удобству)приём Зидовудин 300+ Ламивудин 300+ Эфавиренз 600, и далее в таком же режиме. Чего усложнять то)

Зидовудин нельзя принимать 1 раз в сутки. Прием каждые 12 часов обязателен.