АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы

[luks]

К сожалению неправильно Я написал

[Rebecca-99]

Вот.точно это я и смотрела,но т.к. у меня то Калетра,то на реатаз даже не обратила внимания(смотрела про себя так сказать). Теперь все понятно. Прочту,учту и буду...))) Спасибо всем.за ответы.

[anna&]

Кивекса/реатаз 200
Какие отзывы про эту схему?
Бкез ритонавира, врач пока решила без него
ИС 500, ВН 100 000, %-т 37

[bobcat2]

Реатаз должен быть обязательно с ритонавиром.




Где-то видите здесь небустированные ингибиторы протеазы ? Все ИП должны иметь бустер. Исправьте.Или бустированный ИП, или рассматривайте другую схему, без ИП ( т.е. на основе ННИОТ или ингибитора интегразы ).

[anna&]

Реатаз должен быть обязательно с ритонавиром.




Где-то видите здесь небустированные ингибиторы протеазы ? Все ИП должны иметь бустер. Исправьте.Или бустированный ИП, или рассматривайте другую схему, без ИП ( т.е. на основе ННИОТ или ингибитора интегразы )

без него эта схема не действует?я правильно вас поняла?
То, что ритонавир нужен я знаю, думаю врачу ничего не стоило его добавить в эту схему, но сказала пока без него начните

[bobcat2]

В современных рекомендациях применение небустированного Реатаза для старта терапии исключено. Как вы думаете, почему так ? А вот потому :



Стандарты терапии-это то,что оберегает от глупостей и их нужно соблюдать.Применения неусиленного Реатаза нет ни в предпочтительных, ни в альтернативных вариантах старта. Что там еще, базовая ВН 100 тыс. коп ? Замечательно с неусиленным Реатазом то.

думаю врачу ничего не стоило его добавить в эту схему

Чтобы добавить RTV в схему, нужна другая дозировка Реатаза- Реатаз 150 мг.

[anna&]

Она выдала еще на 3 месяца схему эту
То есть я так понимаю, мне нужно приехать и объяснить врачу, что она неправильно работает, правильно?

[bobcat2]

Я вам написал,что не так и как должно быть, тоже написал. Как вы это сделаете и каким образом, и вообще, будете ли вы что-то делать-это ваше дело уже,сами понимаете.Задача сформулирована

исправьте или рассматривайте другую схему, без ИП, ( т.е. на основе ННИОТ или ингибитора интегразы )

А вы ищите способы её решения.

[Алинка-малинка]

гайд EACS последний

Гайд свежий, у АВС - тяжелые эффекты ИБС. Так АВС реабилитирован? Или??

[bobcat2]

Обсуждали уже.

[Ety]

Гайд свежий, у АВС - тяжелые эффекты ИБС. Так АВС реабилитирован? Или??

У ABC в сравнении с чем? Его ж везде с тенофовиром сравнивают, который метаболически более благоприятен. Вот и получается на больших цифрах что дислипидемий, провоцирующих ССЗ больше на абакавире, чем на тенофовире.В отношении одного конкретного пациента влияние абакавира на риск ССЗ рассматривать не стоит, а следует уделить внимание контролю и коррекции липидов.

[Алинка-малинка]

Обсуждали уже.

Да, это я читала. Спасибо. :rose:

У меня когнитивный дисбаланс )) вызвало расхождение метаанализа FDA и свежего гайда. Но здесь и на это нашла ответ, которым и удовольствуюсь. ))

Почему в каких-то клинических рекомендациях до сих пор остается старое предупреждение? У меня есть предположение. В первую очередь это связано с особенностью составления рекомендаций. Там есть т.н. panel, то есть большая, несколько десятков, группа специалистов, которые по всем вопросам приходят к общему мнению. В моментах, относящихся к безопасности препаратов, любые предупреждения могут быть сняты только при полном единодушии всех членов группы. Вероятно, у кого-то из них какие-то сомнения еще остаются, и по принципу "лучше перебздеть, чем недобздеть" старое, появившееся еще до 2010 года, предупреждение об абакавире до сих пор остается нетронутым.

Ну а тем, кому разбираться лень, могут поверить мне на слово:) — найденная корреляция, по сути, ни что иное, как нарушение принципов статистики в исследованиях, то есть по большому счету фейк.

[Алинка-малинка]

У ABC в сравнении с чем?

Там не сравнительная таблица препаратов по классам. “Тяжелые побочные эффекты" (осложнения, которые могут представлять опасность для жизни пациента и требуют немедленной медицинской помощи) выделены красным цветом. У АВС так выделены сердечно-сосудистые риски - ИБС.

следует уделить внимание контролю и коррекции липидов.

Спасибо. Это главный прикладной вывод для руководства к действию. Тем более выбор препаратов для терапии у меня сильно ограничен из-за других лекарств, которые необходимо принимать. И хотелось бы заменить кивексу, но не нахожу пока ничего лучше по профилю БЗ и с наименьшими ограничениями по взаимодействию с другими препаратами.

[bobcat2]

Да, масса тела заметно ниже даже 50 кг.(( И продолжает снижаться (за последний месяц минус еще 2 кг). И что с этим делать я не знаю - ЖКТ пролечен, режим соблюдаю старательно, ОАК и биохимия - норма, у эндокринолога тоже была. Рекомендовано в результате: пить поливитамины и кушать чаще(((

Т.е. точно речь не идет о недостаточном питании ? Намекаю на недостаточное потребление калорий. Нет такого ?А какова динамика снижения веса без видимых причин , было тогда то столько, стало сейчас столько ?

[Алинка-малинка]

Т.е. точно речь не идет о недостаточном питании ? Намекаю на недостаточное потребление калорий. Нет такого ?А какова динамика снижения веса без видимых причин , было тогда то столько, стало сейчас столько ?

Я практически маниакально придерживаюсь режима, правда. У меня язва в анамнезе, поэтому ем не менее 6 раз в день правильную пищу.

- На начало терапии (начинала при сохранном ИС, через 6 месяцев после острой стадии) вес был около 64 кг.
- Первая схема реатаз+ритонавир+кивекса. Полтора месяца приема, переносила трудно, потеряла более 10 кг.
- Поменяли схему,точнее из схемы исключили бустер. Реатаз400 + кивекса, два года приема, вес медленно, но неуклонно снижался , и за два года приема схемы достиг 47 кг.

- В июне этого года ИП в схеме заменили на ИИ, с этого времени принимаю исентресс+кивекса. На сегодня вес 45 кг 300 гр. То есть вес продолжает снижаться, за август минус почти 2 кг.

Накануне замены в схеме ИП на ИИ , с целью выяснить причины снижения веса, прошла маммолога, гинеколога, фтизиатра, эндокринолога, гастроэнтеролога, ЖКТ посмотрели эндоскопически, сдала анализы. Рекомендовано: прием витаминов , режим питания и отдыха.

[bobcat2]

В таком случае консультация онколога. Начать с того,что исключить рак желудка, далее по списку.

- В июне этого года ЖКТ посмотрели эндоскопически,

Сталкивался с таким, когда длительное время не считали язву-рак раком, на ФГДС она не показалась врачу подозрительной, и течение было малосимптомным, ведущим симптомом была кахексия. Когда потеря веса превысила все мыслимые пределы была выполнена ФГДС еще раз,но оперировать уже было нечего. Девушку отправили в хоспис.

[Алинка-малинка]

В таком случае консультация онколога. Начать с того,что исключить рак желудка, далее по списку.


...Когда потеря веса превысила все мыслимые пределы была выполнена ФГДС еще раз,

У меня язва была с пенетрацией, я раз в 3 месяца прохожу ФГДС. Иной раз сил нет эту гадость терпеть, делаю с наркозом. ))

На сентябрь было запланировано как раз очередное ФГДС . Алексей, пожалуйста, как правильно: сначала ФГДС новый сделать, и с ним к онкологу. Или начать с онколога, без свежего ФГДС, а принести ему предыдущие ФГДС (они на диск записаны)??

[bobcat2]

Сначала к онкологу.

[Скарлет]

Бобкэт, добрый вечер.У меня вопросик к вам, если вы не против. Несколько лет пью клонозепам ( у меня тремор головы). Теперь как начала пить теру прекратила клонозепам. Тремор усилился. Что то холестерин повысился.Можно мне принимать клонозепам, как вы посоветуете? Кивекса кемерувир ритонавирСпасибо.

[Rukkola]

Всем здравствуйте!
Подскажите сегодня 6 день приема схемы ламивудин-тенофовир-эфавиренц
Появился дискомфорт: озноб, тошнота, легкое головокружение в течении дня, смена настроения и временами создается впечатление, что тебя посадили в "хомячий шар". Очень отвлекает от работы, есть ли смысл идти на больничный хотя бы на пару недель или это будут постоянные спутники схемы.

[bobcat2]

Бобкэт, добрый вечер.У меня вопросик к вам, если вы не против. Несколько лет пью клонозепам ( у меня тремор головы). Теперь как начала пить теру прекратила клонозепам. Тремор усилился. Что то холестерин повысился.Можно мне принимать клонозепам, как вы посоветуете? Кивекса кемерувир ритонавирСпасибо.

А какие проблемы с клоназепамом на вашей АРТ ? Проблем с клоназепамом нет. Возможно только некоторое усиление эффекта ( т.к. Презиста и ритонавир явл. ингибиторами микросомальных ферментов ),но это необязательно. Проблемы есть с фенобарбиталом или карбамазепином- их применять нельзя. Проблемы есть с дексаметазоном, еще с некоторыми лекарствами..

[bobcat2]

Подскажите сегодня 6 день приема схемы ламивудин-тенофовир-эфавиренц
легкое головокружение в течении дня, смена настроения и временами создается впечатление, что тебя посадили в "хомячий шар". Очень отвлекает от работы, есть ли смысл идти на больничный хотя бы на пару недель или это будут постоянные спутники схемы.

Адаптация к арв-схеме в целом занимает около 1 мес. Если переносимость будет неудовлетворительной и будет мешать жить, замените. Вот только на что..

Появился дискомфорт: озноб

Если речь о повышенной температуре и есть подозрение на заболевание легких,то после недели присутствия температуры идите на рентген грудной клетки.

[Rukkola]

bobcat2, благадарю за ответ!
Температуры нет, видимо на фоне недосыпания и общего переутомления АРТ дает такой эффект.

[Скарлет]

А какие проблемы с клоназепамом на вашей АРТ ? Проблем с клоназепамом нет. Возможно только некоторое усиление эффекта ( т.к. Презиста и ритонавир явл. ингибиторами микросомальных ферментов ),но это необязательно. Проблемы есть с фенобарбиталом или карбамазепином- их применять нельзя. Проблемы есть с дексаметазоном, еще с некоторыми лекарствами..

Спасибо за ответ. Бобкэт я просто поражаюсь вашим знаниям!!!Вы наверное профессор медицины. Сейчас в наших больницах не встретишь таких грамотных медиков Вы такой молодец!. Спасибо большое. Сколько вам лет ( если это не тайна).

[Sertraline]

Назначили Калетру, Амивирен и Тенофовир. Был Герпес Зостер и подозрение на саркому Капоши. Но вообще чувствую себя хорошо. ИС и ВН пока не известны. Кто что может сказать по поводу терапии?

[gadya]

он родился 400лет назад в горах Шотландии!и пусть еще столько же проживет)здоровья ему!

[kitti]

Всех, приветствую, всем здоровья! у меня схема дизаверокс (зитовудин+ламивудин) и невиропин. Прием 2 недели. 4 дня назад высыпала сыть, ужас!!! Все тело ломило, покалывание сначало, потом сильнейший зуд!! Тем-ра 39-38. Вчера ездила в СЦ отменили невиропин, сказали что это от него, Сыпь не проходит, очень страдают лицо, и пальцы ног (опухли), конъюнктивит.... Ужасно!!! Сегодня пошла в больницу сделали капельницу с преднизолоном??? Естественно я не сказала о своем +, в больнице, ВОПРОС: можно такие капельницы?? И насколько опасно сыпь?? пройдет ли??? Продолжать пить терапию дизаверокс?? в СЦ категорично сказали продолжить терапию

[виктория]

ВОПРОС: можно такие капельницы??

Можно.

Продолжать пить терапию дизаверокс?? в СЦ категорично сказали продолжить терапию

Один Дизаверокс пить нельзя. Вместо Невирапина должны были выдать другой препарат.

[kitti]

Да, сказали через две недели приехать СЦ,сдать анализ, там еще что подберут,пока сказали пить только это...

[Скарлет]

он родился 400лет назад в горах Шотландии!и пусть еще столько же проживет)здоровья ему!

Почему Шотландии? Пусть лучше Тибета! Так солиднее. И конечно же пусть живёт долго и счастливо!! Дай нам Бог всем дожить до того дня когда можно будет одну инъекцию в месяц ставить и быть здоровым и счастливым.