Терапия и побочные эффекты

[мирамаре]

Возраст 26 лет,креатинин до начала приема,в 2010г, был 66, это по анализам инвитро,последний анализ от 04.11- так же 66. Комбивир был отменен по причине снижения лейкоцитов в 2010г ,т.е.замена на никавир,эпивир,видекс+я сильно похудела на нем,потеря веса и упали СД4 значительно,с июня 2011 тенофовир и текущая схема.Абакавир в 2009-на 7 день лихорадка,сыпь и температура 39-40,отмена.

[kamilla111]

bobcat2, да и врач сказала сегодня,что за её практику такого не встречалось. самое интересное, что у меня такая же схема, и в начале приема-была такая же реакция. я, честно, в неком ступоре именно по причине, что не понимаю, почему лек-ва, которые не должны вызывать аллергическую реакцию, ее вызвали.

[Vassy]

Возраст 26 лет,креатинин до начала приема,в 2010г, был 66, это по анализам инвитро,последний анализ от 04.11- так же 66. Комбивир был отменен по причине снижения лейкоцитов в 2010г ,т.е.замена на никавир,эпивир,видекс+я сильно похудела на нем,потеря веса и упали СД4 значительно,с июня 2011 тенофовир и текущая схема.Абакавир в 2009-на 7 день лихорадка,сыпь и температура 39-40,отмена.

Не нужно вам ничего менять. СКФ периодически рассчитывайте на основе креатинина в крови для контроля функции почек. Сейчас у вас СКФ выше 90: с этим полный порядок.

[bobcat2]

СКФ периодически рассчитывайте на основе креатинина в крови для контроля функции почек. Сейчас у вас СКФ выше 90: с этим полный порядок.

В норме у лица молодого возраста СКФ более 100 мл/1.73 кв.м поверхности тела. Сейчас расчёт показывает допустимые значения ( > 90 ). Можно рекомендовать расчет СКФ каждые 3-4 мес. Однако СКФ- не единственный маркер почечного повреждения. Также желательно сделать тест на микроальбуминурию ( первая утренняя порция мочи, микроальбумин в ней коррелирует с суточной экскрекцией альбумина) , она обычно развивается раньше снижения клубочковой фильтрации.


Однако, давайте вообразим,что вдруг СКФ начала прогрессирующе снижаться. Вот тут то и оказывается,что и заменить тенофовир- нетривиальная задача. Абакавир нельзя, зидовудин нельзя ( правда причина замены невнятная какая то описана- анемии не было),что остаётся? Диданозин, ставудин. Либо экзотические варианты ( например Презиста + ралтегравир ), кои выбить в московском центре спид рядовому пациенту будет невозможно.

[мирамаре]

В норме у лица молодого возраста СКФ более 100 мл/1.73 кв.м поверхности тела. Сейчас расчёт показывает допустимые значения ( > 90 ). Можно рекомендовать расчет СКФ каждые 3-4 мес. Однако СКФ- не единственный маркер почечного повреждения. Также желательно сделать тест на микроальбуминурию ( первая утренняя порция мочи, микроальбумин в ней коррелирует с суточной экскрекцией альбумина) , она обычно развивается раньше снижения клубочковой фильтрац

Однако, давайте вообразим,что вдруг СКФ начала прогрессирующе снижаться. Вот тут то и оказывается,что и заменить тенофовир- нетривиальная задача. Абакавир нельзя, зидовудин нельзя ( правда причина замены невнятная какая то описана- анемии не было),что остаётся? Диданозин, ставудин. Либо экзотические варианты ( например Презиста + ралтегравир ), кои выбить в московском центре спид рядовому пациенту будет невозможно.

Я так понимаю комбивир можно будет использовать,причина замены была-снижение лейкоцитов,мне постоянно мой врач предлагает комбивир+презиста 600-ритонавир,мотивируя тем,что меньше пить таблеток,а я упираюсь,не очень хочется худеть,и так 53 кг при росте 170, тенофовир мне заведующая назначила,поменяв никавир.Спасибо большое за рекамендации,тест сделаю.

[мирамаре]

Не нужно вам ничего менять. СКФ периодически рассчитывайте на основе креатинина в крови для контроля функции почек. Сейчас у вас СКФ выше 90: с этим полный порядок.

Спасибо,пока так и сделаю,вариантов не очень много,спасибо.

[bobcat2]

Я так понимаю комбивир можно будет использовать,причина замены была-снижение лейкоцитов,мне постоянно мой врач предлагает комбивир+презиста 600-ритонавир,мотивируя тем,что меньше пить таблеток,а я упираюсь,не очень хочется худеть,и так 53 кг при росте 170, тенофовир мне заведующая назначила,поменяв никавир.Спасибо большое за рекамендации,тест сделаю.

А зачем вам Презиста 600, если у вас нет резистентности к ингибиторам протеазы? Презиста в режиме 800/100 Х 1 - вполне достаточно.Вы какую Презисту принимаете?

[мирамаре]

А зачем вам Презиста 600, если у вас нет резистентности к ингибиторам протеазы? Презиста в режиме 800/100 Х 1 - вполне достаточно.Вы какую Презисту принимаете?

Не дают мне,пока презисту 400,не дают,говорит-нет,нельзя,только вновь прибывшим 400,тебе 600-как только не просила,по протоколу не положено и все,хотя когда не было 600 мне 400 давал другой врач,но я каждый раз прошу 400,неделю назад на его отказ сказала,что сами предлагаете меньше таблеток пить(комбивир предлагает),а презисту 400 не даете,обещал подумать,в декабре просить опять буду.Очень сложно с ним разговаривать,он и так считает что я слишком ''умная'',не нравится ему.Как убедить?

[bobcat2]

Никак. Только менять врача на того, кем вы сможете манипулировать и диктовать то,что вам нужно,или на того,с кем, по крайней мере, можно будет успешно договариваться.Попробуйте заменить айболита. Соберите информацию о специалистах,которые имеются в вашем центре спид для начала.Иногда пациенты довольно много знают )

[Putnik]

Либо экзотические варианты ( например Презиста + ралтегравир ), кои выбить в московском центре спид рядовому пациенту будет невозможно.

Не совсем так, если пациент адекватный(ясно, что уже в этом многое кроется), то такую схему получить не так уж и сложно, если конечно к этому есть медицинские показания.

[светикru]

Мне поменяли схему,калетра и комбивир был,назначили кивекса+реатаз+ритонавир -100 и на следующий день у меня орви?насморк,нос заложен полностью,вообщем все признаки простуды.Так вот я и не пойму то ли простыла ,то ли от смены таблеток это все.Главное не болела перед этим.

[bobcat2]

Не совсем так, если пациент адекватный(ясно, что уже в этом многое кроется), то такую схему получить не так уж и сложно, если конечно к этому есть медицинские показания.

Я несколько не это имел ввиду.Медицинских показаний и рекомендаций для таких схем не существует,поэтому такого рода клинические случаи- чистая импровизация. Обычно большинство докторов это не любит. Им проще больного на тот свет отправить,зато не сделать ничего такого.что не рекомендовано стандартами.

[nadusha]

Мне поменяли схему,калетра и комбивир был,назначили кивекса+реатаз+ритонавир -100 и на следующий день у меня орви?насморк,нос заложен полностью,вообщем все признаки простуды.Так вот я и не пойму то ли простыла ,то ли от смены таблеток это все.Главное не болела перед этим.

Схема отличная,лучше не бывает.Главное не пожелтеть!Не ломайте голову,ОРВИ!:blush:Вы СПИД лЕчите!

[spb2spb]

Насчет Стокрина.... Первую неделю я думал, что это эффект головокружения и опьянения.
А теперь мне уже не нравится, кажется, что на пару часов происходит какая-то отечность носоглотки (изнутри). Никакой сыпи или визуальных проявлений нет.
Что посоветуете ?

[Натали27]

bobcat2
Торможу,однако! Внимательно перечитала Ваш пост. Простите, сейчас поняла про первичную терапию и существующую терапию с включением невирапина. В инструкции просто: если ИС >250 - не принимать.

[kamilla111]

Здравствуйте. Дочке 6 лет назначили терапию - калетра, комбивир. На вторую неделю приема началась сыпь- спина, предплечья, немного живот,ноги до колен. сыпь не очень частая, в зависимости от времени дня различается по яркости и размеру. началась в субботу.до врачей дозвониться не смогла. но уже есть информация,что нам грозит отмена препаратов. скажите, стоит настаивать на продолжении терапии или сыпь это серьезный побочный эффект? даю кларитин, энтересгель через 4 часа после приема лекарств.

Отмен Калетры по причине кожных проявлений я не встречал, мало того, даже не слышал об этом. Аллергия на зидовудин? Описана FDA,но лично, за 12 лет не видел сам.Анемия,тошнота-да встречается. Хотя опять таки на оригинальный глаксовский зидовудин ( Комбивир- пр-во ГлаксоСмитКляйн, Великобритания)- нечасто. Чаще- при начале терапии зидовудином на стадии спид.

кларитин, крем элидел, диета- сыпь прошла, последние два дня не появляется.скажите, остается риск развития аллергических реакций в дальнейшем? и если причиной аллергии был все-таки один из препаратов терапии,стоит ли корректировать схему?прошу вашего мнения по этому поводу. (наш врач пока считает, что если сыпь не появляется, то коррекции схема не требует)

[ГалюнькА]

3дравствуйте!Подскажите,пожалуйста,что делать!С декабря 2011 принимаю схему Презиста 600+Ритонавир 100+Ламивудин 2р/день+Тенофовир 300 1р/д.

[ГалюнькА]

Через месяц начали расти трансминазы сначала в 2 раза,через 3 мес. в 5 раз,через 6 мес. в 15 раз.

[ГалюнькА]

Проколола Гептрал 5 уколов,затем 10 дней таблетки,а трансминазы ещё выросли-АСТ 1106,АЛТ 856-отменили терапию,дали направление в стационар на дезинтоксикацию

[ГалюнькА]

Но в направлении написали "ХВГС обострение".Гепатит у меня есть,но ведь он не может такие цифры давать!

[bobcat2]

Но в направлении написали "ХВГС обострение".Гепатит у меня есть,но ведь он не может такие цифры давать!

Сам по себе нет, но гепатоксичность лекарств может проявляться чаще.Все арв-препараты гепатотоксичны, одни более, другие менее.


Ну хорошо,а от нас вы что хотите?

[ГалюнькА]

Просто не знаю в какой теме это спросить,может Вы подскажете что капать в моём случае,чтоб вывести токсины из организма.Может в домашних условиях получиться-боюсь наши доктора только хуже сделают.

[bobcat2]

Кстати,то что АСТ выше АЛТ не есть хорошо. Должно быть наоборот, независимо от значений. Обычно так бывает при продвинутой стадии поражения печени, хотя возможны исключения. Биопсия печени выполнялась ? Если нет,то почему ?

Сообщение от ГалюнькА
Но в направлении написали "ХВГС обострение".Гепатит у меня есть,но ведь он не может такие цифры давать!

Совсем забыл. Может. В стадии реактивации.

[bobcat2]

Просто не знаю в какой теме это спросить,может Вы подскажете что капать в моём случае,чтоб вывести токсины из организма.Может в домашних условиях получиться-боюсь наши доктора только хуже сделают.

Да вобщем то,доказанных методов особо и нет. Снять АРТ, покапать глюкозу, гемодез, трансаминазы снизятся.

[ГалюнькА]

Не дают направление наши участковые врачи,говорят,чтоб не заморачивалась-после гептрала всё пройдёт.

[bobcat2]

Вы думаете, мы вам на форуме направление выпишем ?

[ГалюнькА]

Но ведь,если отменить терапию,подлечиться,потом уже назначат другую схему,а потом снова отмена,а там и до резистентности рукой подать.

[ГалюнькА]

Спасибо Вам,я просто хотела спросись Вашего мудрого совета что лучше покапать.Снижу немного показатели и сделаю биопсию обязательно.

[bobcat2]

К Презисте после её отмены вряд ли. А вообще, существует множество клинических ситуаций с весьма ограниченными терапевтическими возможностями, существует множество ситуаций, из которых вообще нет выхода.Пока можно констатировать выраженный подъем АЛТ на Презисте и не более.

[ГалюнькА]

Спасибо Вам за совет.И дай Бог Вам здоровья!