Страница 1 из 152 1231151101 ... ПоследняяПоследняя
Показано с 1 по 30 из 4548
  1. #1
    Житель форума
    Пользователь №
    136
    Регистрация
    29.11.2006
    Сообщений
    227
    Репутация
    488

    Терапия и побочные эффекты

    у меня от Комбивира некоторое время почки болели :(

  2. #2
    Житель форума
    Пользователь №
    308
    Регистрация
    06.10.2007
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    188
    Репутация
    494
    Давайте обсудим и поделимся опытом, кто через это уже прошел, какие бывают побочные эффекты от каких препаратов. Как вы с этим боролись и какие советы вообще можете дать по поводу адаптации к терапии.
    Отредактировано Kotya (13.02.2008 16:30:13)

  3. #3
    Житель форума
    Пользователь №
    308
    Регистрация
    06.10.2007
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    188
    Репутация
    494
    Побочные эффекты при совместном лечении гепатита С и ВИЧ.
    ПЕГ-ИНФ и рибавирин почти у всех больных дают побочные эффекты, в некоторых случаях тяжелые. Необходимо пытаться предупредить побочное действие, не снижая дозы препаратов. Применение оптимальных доз рибавирина и ПЕГ-ИНФ важно на протяжении всего курса лечения, но особенно в первые 12 недель.
    Чаще всего встречаются следующие побочные эффекты:
    1 Анемия и нейтропения
    Анемия (уровень гемоглобина <10 г/дл) наблюдается у 30% пациентов, получающих препараты ПЕГ-ИНФ в сочетании с рибавирином, ухудшая качество их жизни.
    При одновременном приеме зидовудина, а также при низком исходном уровне гемоглобина анемия выражена сильнее. Зидовудин необходимо заменить другим АРВ-препаратом.
    Нейтропения (число нейтрофилов <1000/мкл) может наблюдаться у половины пациентов, но тяжелые бактериальные инфекции, развиваются редко.
    2. Гриппоподобные симптомы
    При гриппоподобных симптомах назначают парацетамол (можно, в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами), предпочтительно перед инъекцией ПЕГ-ИНФ.
    Низкое количество тромбоцитов — относительное противопоказание к применению ацетилсалициловой кислоты, диклофенака или ибупрофена, поскольку эти препараты подавляют агрегацию тромбоцитов.
    Если тяжелые побочные эффекты сохраняются, несмотря на симптоматическое лечение, необходимо снизить дозу ПЕГ-ИНФ. Обычно достаточно снижения до 75 или 50% от исходной дозы.
    3. Тошнота
    Для устранения тошноты назначают метоклопрамид (10 мг 3 раза в сутки).
    4. Депрессия
    Депрессия развивается часто и требует профилактической симптоматической терапии. При наличии в анамнезе невротической или малой депрессии антидепрессанты
    назначают до начала терапии ПЕГ-ИНФ. Кроме того, антидепрессанты часто приходится назначать при появлении клинических признаков депрессии. Применяют
    следующие препараты и дозы:
    ◊ ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, пароксетин)
    или трициклические антидепрессанты — все в начальной дозе 20 мг в сутки;
    ◊ такие антидепрессанты, как доксепин; начальная доза 50 мг в сутки.
    При подборе схемы лечения лучше посоветоваться с опытным психиатром. При депрессивных или других тяжелых невротических расстройствах в анамнезе для
    смягчения дестабилизирующего действия препаратов интерферона требуется специализированное медикаментозное лечение.
    Если в прошлом пациент госпитализировался по поводу большой депрессии или психоза, препараты интерферона, как правило, противопоказаны.
    Если в прошлом пациент употреблял инъекционные наркотики, следует избегать бензодиазепинов, поскольку они могут вызвать привыкание.
    5. Дисфункция щитовидной железы
    У 7% пациентов применение препаратов ИНФ приводит к нарушению функцию щитовидной железы, однако отменять лечение не требуется.
    • При гипотиреозе назначают заместительную терапию тиреоидными гормонами.
    • Для облегчения состояния при тиреотоксикозе используют β-адреноблокаторы

  4. #4
    Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    15
    Регистрация
    26.06.2006
    Адрес
    Планета Земля
    Сообщений
    793
    Репутация
    21
    Цитата Сообщение от Kotya
    кто через это уже прошел, какие бывают побочные эффекты от каких препаратов.
    Могу рассказать о своем опыте приема АРВТ. Первоначальная схема была "комбивир" + "вирасепт". Побочки от "вирасепта" были ужасными. Привыкал к нему около года. Еще год постоянно думал о том, что съесть во время еды, чтобы "вирасепт" "прижился" в желудке. :)
    В начале прошлого лета схему поменяли (была шумиха на счет "вирасепта") и назначали "комбивир" + "реатаз". Побочек не было. Проблем с приемом тоже. Надо слегка перекусить, хотя пил и на голодный желудок несколько раз.

  5. #5
    Житель форума
    Пользователь №
    308
    Регистрация
    06.10.2007
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    188
    Репутация
    494
    Самый распространенный побочный эффект:
    Желудочно-кишечные нарушения
    Желудочно-кишечные нарушения — это самые частые побочные эффекты почти всех антиретровирус-ных препаратов — нуклеозидных и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и, особенно, ингибиторов протеазы. Особенно часты они в начале лечения. Типичные жалобы — неприятные ощуще-ния в животе, потеря аппетита, диарея, тошнота и рвота. Возможны также изжога, боль в животе, метеоризм и запор. Тошнота часто возникает при лечении схемами, содержащими зидовудин, диарея — при лечении зидовудином, диданозином и всеми ИП (особенно нелфинавиром), а также саквинавиром и лопинавиром/ритонавиром, атазанавиром и ритонавиром. Изредка в начале лечения зидовудином возникает сильная боль в животе, тошнота и рвота, из-за которых препарат приходится отменять.
    Эти нарушения не только мешают нормальному образу жизни, но и чреваты обезвоживанием, нарушениями питания и похуданием, а также низкой концентрацией препаратов в крови и как следствие — риском развития лекарственной устойчивости.
    В большинстве случаев жалобы появляются в первые дни лечения. Пациенту объясняют, что лечение нужно продолжить, и что эти побочные эффекты обычно через 4-6 недель проходят. Если желудочно-кишечные нарушения впервые возникли после длительного лечения, следует искать другую причину.
    Тошнота и рвота
    Если прием препарата натощак вызывает тошноту и рвоту, в большинстве случаев можно перейти на прием препарата с пищей. Если препарат следует принимать только натощак (например, диданозин, индинавир, рифампицин), уменьшить тошноту можно, съев немного нежирного соленого крекера. Могут помочь также ромашковый, мятный или имбирный чай, сладости, а также частый прием пищи понемногу.
    Жирную пищу и молочные продукты в рацион включают с осторожностью. От кофе, сигарет, алкоголя, аспирина и острой пищи лучше отказаться.
    Если требуется симптоматическое лечение, эффективен метоклопрамид; также можно назначить дименгидринат, циметидин, ранитидин или ондансетрон. Принимать противорвотные средства следует, не дожидаясь появления тошноты, а регулярно — лучше за 30-45 минут до приема антиретровирусных препаратов. При регулярном приеме противорвотных следует обращать внимание на побочные эффекты, в ча-стности, дискинезию. Обычно через несколько недель дозу препарата можно постепенно снизить. Если тошнота сохраняется более 2 месяцев, следует подумать о замене схемы терапии, так как в противном случае пациент скорее всего перестанет соблюдать назначения.
    Диарея
    При сильной диарее в первую очередь необходимо лечить обезвоживание и восполнять потери электролитов. Исключают другие причины диареи, такие как инфекции и непереносимость лактозы. Следует исключить из рациона трудноперевариваемые продукты, в частности жирную и сладкую пищу, и отдавать предпочтение легкоусвояемым (например, картофелю, рису, макаронным изделиям). Можно воспользо-ваться домашними средствами для лечения диареи:
    Пектин
    Яблоки (сырые очищенные), бананы (пюре), морковь (пюре, вареная, суп), порошок из плодов рожкового дерева (добавляется в овсяную и рисовую каши). Пектин относится к пищевым волокнам, которые не перевариваются, но связывают воду и токсины и уменьшают диарею.
    Каши
    Овсяная, рисовая.
    Танины
    Черный и зеленый чай, сушеная черника (чай, порошок), черный шоколад.
    При обезвоживании и потере электролитов разрешаются соленый крекер, травяные чаи, минеральная вода, напитки для спортсменов, растворы электролитов. Регидратирующий раствор для приема внутрь легко приготовить из сока 5 апельсинов, 800 мл кипяченой воды или чая (охлажденных до комнатной температуры), одной чайной ложки йодированной соли и двух чайных ложек сахара.
    При диарее, вызванной приемом ИП, хороший эффект при малых затратах дают овсяные отруби в таблетках. Их принимают вместе с антиретровирусными препаратами (суточная доза 1500 мг). При диарее, вызванной приемом ИП, эффективна также панкрелипаза, синтетический фермент поджелудочной железы.
    При диарее, вызванной нелфинавиром, помогают препараты кальция — карбонат кальция в дозе 500 мг 2 раза в сутки. Однако кальций связывается со многими другими веществами, поэтому его следует принимать отдельно от антиретровирусных средств, с интервалом 2 часа.
    Согласно предварительному бразильскому исследованию препараты глутамина и аланил-глутамина при приеме внутрь облегчают диарею и повышают уровни антиретровирусных препаратов в крови. В исследовании больные ежедневно получали 30 г глутамина и 15 г глицина, либо 4 г аланил-глутамина и 42 г глицина, либо 44 г аланил-глутамина. Наилучшие результаты получены в группе с наибольшей дозой аланил-глутамина.
    При инфекционной диарее, а также для профилактики диареи, вызванной лечением антибиотиками, используются пробиотики Saccharomyces boulardii и Lactobacillus acidophilus. Иногда эти препараты помогают ослабить диарею, вызванную приемом других лекарственных средств. В качестве альтернативы можно применять семя подорожника, но его нельзя принимать вместе с лоперамидом и настойкой опия, а также с антиретровирусными препаратами.
    Главное место в симптоматическом лечении занимает лоперамид — средство, подавляющее перистальтику кишечника. Начинают с 2-4 мг, затем переходят на 2 мг, максимальная суточная доза 16 мг. В некоторых случаях требуется сочетание нескольких антидиарейных препаратов.

  6. #6
    Житель форума
    Пользователь №
    308
    Регистрация
    06.10.2007
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    188
    Репутация
    494
    Нарушения функции почек

    Поражение почек развивается особенно часто при лечении индинавиром — в результате образования кристаллов индинавира, которые обнаруживаются в моче почти у 20% пациентов. Почти у 10% пациентов развиваются нефролитиаз и почечная колика; камни на рентгенограмме не видны. Причиной нефролитиаза считается высокая сывороточная концентрация препарата в связи с низким индексом массы тела, лекарственными взаимодействиями и индивидуальными колебаниями уровня препарата в крови.
    Почечная колика проявляется болью в пояснице и боковых отделах и внизу живота, которая может иррадиировать в большие половые губы и яички. Иногда появляется гематурия.
    При почечной колике назначают анальгетики в/в (например, метамизол, 1,0-2,5 г, или диклофенак, 100-150 мг) в сочетании со спазмолитиками (например, гиосцина бутилбромид, 20 мг в/в). Обычно боль быстро проходит, но если она сохраняется, через несколько минут дозы повторяют. Если и после этого боль сохраняется, можно назначить петидин, 50-100 мг в/в или в/м. Во время колики прием жидкости должен быть умеренным.
    Для профилактики нефролитиаза суточное потребление жидкости должно быть не менее 1,5 л, а в жаркую погоду и при приеме алкоголя еще выше. При однократной колике прерывать лечение обычно не требуется. Следует измерить концентрацию индинавира в плазме, и если она окажется высокой, снизить дозу препарата. У всех больных следует не реже чем раз в 3 месяца исследовать функцию почек и прово-дить анализ мочи, даже в отсутствие жалоб. Если колика повторяется, индинавир отменяют. Нефролитиаз способны вызывать также нестероидные противовоспалительные средства, хинолоны, ампициллин, фоскарнет, ацикловир, сульфаниламиды (триметоприм/сульфаметоксазол, сульфадиазин) и аллопуринол, поэтому сочетать индинавир с этими препаратами нужно с осторожностью.
    Тенофовир как и другие нуклеотидные аналоги, адефовир и цидофовир, нефротоксичен.
    Нефротоксичность развивается через несколько месяцев лечения, изредка в его начале. Факторы риска — относительно высокие дозы тенофовира, исходное нарушение функции почек, низкий вес тела, прием других нефротоксичных препаратов или лопинавира/ритонавира. Ингибиторы протеазы могут нарушать транспорт аминокислот в почках, в результате чего в клетках проксимальных канальцев будет накапливаться тенофовир. Вследствие этого может развиться тубулопатия по типу синдрома Фанкони, а диданозин будет накапливаться в организме. Кроме того дополнительным фактором риска может быть предшествующее лечение нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы. Однако нефротоксичность возможна даже без каких-либо предрасполагающих к ней факторов.
    В случае нарушения функции почек, особенно у больных с низкой массой тела или получающих лопинавир, от тенофовира по возможности следует отказаться, или увеличить интервал между дозами. Изготовитель препарата рекомендует больным с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин принимать препарат с интервалом 48 ч, с клиренсом креатинина 10-29 мл/мин — 2 раза в неделю. Нормальный уровень креатинина может ввести в заблуждение, особенно у больных с низкой массой тела, поэтому у всех больных перед началом лечения тенофовиром следует определить клиренс креатинина. Исследования функции почек (в том числе определение уровней креатинина, мочевины в крови, клиренса креатинина, уровня белка в моче, уровня глюкозы, фосфата в крови и моче) следует проводить раз в две недели.
    Тенофовир не рекомендуется больным с почечной недостаточностью. Его не следует назначать вместе с другими нефротоксичными препаратами (аминогликозидами, амфотерицином B, фоскарнетом, ганцикловиром, пентамидином, ванкомицином, цидофовиром, интерлейкином —2), а также после недавнего лечения этими препаратами. Обычно нарушения функции почек после отмены тенофовира проходят

  7. #7
    Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    15
    Регистрация
    26.06.2006
    Адрес
    Планета Земля
    Сообщений
    793
    Репутация
    21
    Kotya , ты излогаешь все правильно.
    Но ! У меня плохая печенка и почки. Что же мне делать? Пью всю эту дрянь, которую мне врач назначила. В аннотации написано про влияние препарата на почки / печень / желудок . Нет у меня варианта как и у 1000 других отказаться. Или "убивать" "печень" , или жить дальше. Я выбрал жизнь, когда и чем она закончится, только Богу известно.

  8. #8
    Житель форума
    Пользователь №
    308
    Регистрация
    06.10.2007
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    188
    Репутация
    494
    Я думаю варианта "отказаться" нет ни у кого, кто хочет прожить дольше и сидит на терапии. Я знаю что все эти средства токсичны. Но другого выбора нет. Здесь я напишу о всевозможных побочках и вариантах их уменьшения, для начала чтобы иметь приверженность лечению нужно справиться с этим.
    В дальнейшем, для того чтобы уменьшить токсическое влияние и помочь организму, важно правильное питание и добавки. Эта тема будет следующей.
    Может звучит и банально, "правильное питание", но это действенно. У меня у мужа к ВИЧ еще и геп. С, и несколько лет назад это давало знать о себе существенно, на теле было постоянное раздражение, вплоть до ран, непроходящее. Врачи ничего сделать не могли,сказали печень не работает. С коротким рукавом он даже в жару не ходил. Но я строго слежу за его питанием, распорядком, и вот уже года 2 мы не знаем с этим проблем))))

  9. #9
    POMA
    Гость
    Всем привет!!! А у меня от комбивира побочек не было никаких абсолютно. А от стокрина голова на затылке часалась сильно и ходил как пьяный (или как во сне состояние было), но это быстро прошло. Я теперь стокрин строго перед сном принимаю. Не советую с алкоголем его мешать.

  10. #10
    Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    15
    Регистрация
    26.06.2006
    Адрес
    Планета Земля
    Сообщений
    793
    Репутация
    21
    Цитата Сообщение от POMA
    Не советую с алкоголем его мешать.
    РОМА, с алкоголем вообще не рекомендуется принимать АРВТ.

  11. #11
    Житель форума
    Пользователь №
    308
    Регистрация
    06.10.2007
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    188
    Репутация
    494
    Нарушения со стороны ЦНС
    Эфавиренз
    Почти у 40% больных эфавиренз вызывает головокружение, бессонницу и ночные кошмары; возможны также изменения настроения, депрессия, деперсонализация, параноидный бред, спутанность сознания и суицидальные мысли. Обычно эти побочные эффекты возникают в первые дни или недели лечения. Прекращать лечение приходится только у 3% больных. Установлено, что риск нарушений со стороны ЦНС больше при высокой концентрации эфавиренза в плазме.
    С одной стороны, высокая концентрация эфавиренза в крови может быть обусловлена лекарственными взаимодействиями, поэтому следует собрать подробный лекарственный анамнез. С другой стороны, большое значение может иметь различная индивидуальная переносимость одних и тех же эффектов. Пациенту следует объяснить природу побочных эффектов и сказать, что обычно они довольно быстро проходят. В первые недели лечения эфавирензом могут быть затруднены езда на велосипеде, вождение автомобиля и управление механизмами. При появлении головокружения или сонливости от этих занятий нужно отказаться. Лечение эфавирензом не следует начинать перед экзаменами и другими важными событиями.
    Если нарушения со стороны ЦНС сохраняются более 2-4 недель, имеет смысл назначить эфавиренз в таблетках по 200 мг, чтобы разделить суточную дозу на 2 приема: 400 мг на ночь и 200 мг утром. Авторы отметили сокращение нежелательных нарушений со стороны ЦНС у 50% пациентов. Снижать суточную дозу эфавиренза с 600 до 400 мг нельзя, поскольку это чревато неудачей лечения и развитием лекарственной устойчивости.
    На второй неделе лечения эфавирензом, чтобы исключить передозировку, имеет смысл определить сы-вороточную концентрацию препарата в крови. Однако, если концентрация окажется завышенной, единственное что можно сделать — это разделить дозу 600 мг на два приема, так как снижать дозу до 400 мг/сут нельзя. Прием препарата 2 раза в сутки 400/200 мг снижает Cmax и поэтому сокращает риск токсичности.
    Ослабить нарушения со стороны ЦНС помогает лоразепам, при панических приступах и ночных кошмарах можно назначить галоперидол, однако из-за побочных эффектов и риска зависимости (лоразепам) оба эти препарата следует назначать только при тяжелых нарушениях.
    Другие ННИОТ редко вызывают нарушения со стороны ЦНС. Если эти нарушения после разделения суточной дозы эфавиренза на 2 приема сохраняются более 6 недель, эфавиренз следует заменить на другой препарат, например невирапин.
    Ламивудин и абакавир
    В редких случаях ламивудин и абакавир вызывают или усиливают депрессию, бессонницу и даже психоз. У пациентов, предъявляющих жалобы со стороны ЦНС, следует помнить, что их причиной могут быть эти препараты .
    Периферическая полинейропатия
    Периферическую полинейропатию вызывают в основном НИОТ — диданозин и ставудин. Обычно развиваются дистальные симметричные сенсорно-моторные нарушения. Характерны парестезии и боль в кистях и стопах. Обычно жалобы появляются через несколько месяцев лечения и постепенно нарастают. Полинейропатия бывает проявлением и самой ВИЧ-инфекции, однако лекарственная форма развивается намного раньше
    и быстрее. Пациентов следует предупреждать, что при появлении признаков нейропатии им нужно как можно быстрее обратиться к лечащему врачу. Следует предпринимать меры по устранению таких факторов риска полинейропатии как дефицит витамина B12, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет и прием других нейротоксичных препаратов (например, изониазида). В этих случаях следует избегать аналогов нуклеозидов зальцитабина, диданозина и ставудина.
    Во многих случаях состояние улучшается уже в первые два месяца после отмены препарата, но иногда нарушения сначала даже нарастают и впоследствии проходят не полностью. Поскольку бороться с этими нарушениями трудно и специфического лечения нет, очень важно, чтобы врач вовремя заметил перифе-рическую полинейропатию и без промедления пересмотрел лечение. Вызвавший нейропатию препарат следует отменить.
    Простое и удобное на практике исследование — проверка вибрационной чувствительности с помощью камертона. Камертон Райделя-Зайффера с частотой колебаний 64 Гц ставят на костные выступы (дистальные фаланги пальцев, медиальную или латеральную лодыжку). Больного просят сказать, когда возникает и когда исчезает ощущение вибрации. Когда интенсивность вибрации начинает снижаться, два треугольника, заметные на камертоне, сближаются. В момент, когда ощущение вибрации исчезает, в месте пересечения треугольников на шкале отмечают число, которое соответствует интенсивности вибрации. Таким образом вибрационную чувствительность можно оценить количественно и сравнить с результатами других исследований. С помощью этого простого метода легко выявить первые признаки полинейропатии уже в ранние сроки.
    Помимо симптоматических средств (метамизол, парацетамол, карбамазепин, амитриптилин, габапентин, наркотические анальгетики) с различным успехом применяют такие методы как иглоукалывание и чрескожная стимуляция нерва. Ускорить выздоровление помогают витамины группы B. Пациентам следует избегать тесной обуви и длительного пребывания на ногах. Облегчить боль помогает прохладный душ перед сном. Для лечения диабетической полинейропатии одобрен уридинтрифосфат (Keltican®).
    Гепатотоксичность
    На фоне ВААРТ часто повышается активность печеночных ферментов; тяжелая гепатотоксичность развивается у 6% больных. Частота этих побочных эффектов зависит от используемых препаратов, а также сопутствующих заболеваний печени. Тяжесть гепатотоксичности колеблется от умеренного и полностью обратимого повышения активности печеночных ферментов до быстропрогрессирующей и иногда смертельной печеночной недостаточности, к счастью редкой. Тяжелая гепатотоксичность и печеночная недостаточность отмечены при лечении невирапином и ритонавиром. Описаны также случаи печеночной недостаточности при лечении индинавиром, атазанавиром, эфавирензом, нелфинавиром и различными аналогами нуклеозидов. Пациентам с заболеваниями печени можно назначать эти препараты только при условии тщательного наблюдения
    Разные классы препаратов вызывают гепатотоксические реакции в разные сроки: НИОТ вызывают жировую дистрофию печени (предположительно вследствие митохондриальной токсичности) обычно через 6 и более месяцев от начала терапии. ННИОТ часто вызывают реакции гиперчувствительности в первые 12 недель лечения. Наибольший риск отмечен у принимавших невирапин или эфавиренз в сочетании с ИП на фоне гепатита B или гепатита C. Основным предрасполагающим фактором могут быть высокие концентрации
    ИП из-за сниженного метаболизма препарата. ИП могут вызвать гепатотоксические реакции на любых сроках лечения, и опять же риск выше на фоне вирусного гепатита. Одно из возможных объяснений этому — синдром восстановления иммунной системы — усиление цитолитической активности против вирусов гепатита на фоне ВААРТ. Среди ИП токсический гепатит чаще вызывает ритонавир, в то же время усиленные ритонавиром ингибиторы протеазы риск гепатотоксичности не повышают.
    Невирапин
    При лечении невирапином гепатотоксичность проявляется чаще, чем при лечении всеми другими антиретровирусными препаратами. Встречаются как бессимптомные нарушения функции печени, так и клинически выраженные, в том числе быстро прогрессирующая печеночная недостаточность с летальным исходом. Риск гепатотоксичности невирапина выше у женщин и у больных с высоким числом лимфоцитов CD4. У женщин риск клинически выраженной гепатотоксичности более чем в трое выше, чем у мужчин, а у женщин с числом лимфоцитов CD4 > 250 мкл-1 этот риск в 12 раз выше, чем у женщин с числом лимфоцитов CD4 < 250 мкл-1 (11% против 0,9%). У мужчин с числом лимфоцитов CD4 > 400 мкл-1 риск клинически выраженной гепатотоксичности в 5 раз выше, чем у мужчин с числом лимфоцитов CD4 < 400 мкл-1 (6,3% против 1,2%). В настоящее время в инструкции к Вирамуну указано, что у женщин с числом лимфоцитов CD4 больше 250 мкл-1 начинать лечение невирапином не рекомендуется, за исключением случаев, когда польза такого лечения несомненно перевешивает связанный с ним риск.
    Гепатотоксичность обычно развивается в начале лечения (в первые 18 недель). Если активность печеночных ферментов в ходе лечения превышает верхнюю границу нормы более чем в 5 раз, невирапин следует отменить немедленно; если активность печеночных ферментов возвращается к исходной и у больного нет симптомов гепатита, сыпи, общих симптомов или других признаков нарушения функции печени, в индивидуальном порядке невирапин осторожно можно возобновить. Однако это можно делать только при условии тщательного наблюдения. Если нарушения функции печени повторяются, невирапин отменяют насовсем. Если развивается клинически выраженный гепатит (отсутствие аппетита, тошнота, желтуха и др.), невирапин следует отменить сразу и больше лечение им не возобновлять.
    Атазанавир и индинавир
    Атазанавир и индинавир ингибируют печеночный фермент глюкуронилтрансферазу и повышают уровень билирубина почти у 47% пациентов. Обычно гипербилирубинемия протекает бессимптомно и клинически напоминает синдром Жильбера. Прекращают лечение из-за этого побочного эффекта менее 2% пациентов. После отмены препарата уровни билирубина возвращаются к норме. Если уровень билирубина повышен умеренно (превышает верхнюю границу нормы менее, чем в 3 раза) и активность печеночных ферментов печени нормальная, менять лечение не требуется. Если уровень билирубина устойчиво и значительно повышен, лечение следует прекратить: отдаленные последствия гипербилирубинемии неизвестны.
    Помимо серологических исследований на вирусные гепатиты перед началом ВААРТ следует провести УЗИ брюшной полости для выявления структурных изменений в печени, в частности неалкогольного стеатогепатита и цирроза. Начиная лечение невирапином и ИП следует определять биохимические показатели функции печени раз в две недели, а у больных с исходными заболеваниями печени даже чаще. При лечении остальными препаратами эти исследования достаточно проводить 1 раз в месяц. При умеренном повышении активности ферментов печени (не более чем в 3,5 раза выше верхней границы нормы) и отсутствии каких-либо клинических проявлений гепатотоксичности, лечение продолжают под пристальным наблюдением. Если активность ферментов превышает верхнюю границу нормы более чем в 3,5 раза, проводят дополнительное обследование, включая УЗИ брюшной полости. Если имеются сопутствующие гепатит B или C, решают вопрос об их лечении. При других заболеваниях печени может потребоваться определение уровней препаратов в крови. В некоторых случаях лечение можно продолжить (за исключением невирапина).
    Если активность печеночных ферментов повышается через 6 и более месяцев лечения, необходимо провести тщательное обследование, включая серологические исследования на вирусные гепатиты, цитомегаловирус и вирус Эпштейна—Барр, а также УЗИ брюшной полости. Следует исключить лактацидоз, реакции гиперчувствительности на абакавир и действие других гепатотоксичных препаратов. Нужно определить газы артериальной крови (включая pH, BE, уровни бикарбоната и лактата) и тщательно выяснить,
    какие препараты принимал больной. При биопсии обнаруживается крупно- и мелкокапельная жировая дистрофия печени и повреждение митохондрий, что позволяет отличить гепатотоксическое действие НИОТ от других причин поражения печени.
    Гепатит C по возможности следует лечить до начала ВААРТ, чтобы снизить риск тяжелой гепатотоксичности . При сопутствующем гепатите B схема ВААРТ должна включать ламивудин или тенофовир. У больных с исходными нарушениями функции печени нужно следить за сывороточными концентрациями препаратов, особенно ИП. Если концентрация окажется высокой, дозы можно скорректировать и тем самым избежать преждевременной отмены лечения. Однако поражение печени при лечении невирапином от концентрации этого препарата не зависит.
    Наконец, нельзя упускать из виду лекарственные взаимодействия с другими препаратами, которые принимает больной, и вызванную ими гепатотоксичность (например, ингибиторами АПФ).
    Изменения в анализе крови
    Анемия
    Некоторые антиретровирусные препараты (в первую очередь зидовудин) угнетают кроветворение, особенно эритропоэз, и вызывают анемию. Обычно эти побочные эффекты развиваются у пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и предшествующим угнетением кроветворения на фоне химиотерапии или препаратов, оказывающих токсическое действие на костный мозг, к которым относятся в частности триметоприм/сульфаметоксазол, пириметамин, амфотерицин B, рибавирин, интерферон, другие антиретровирусные препараты.
    Анемия развивается у 5-10% пациентов, принимающих зидовудин, обычно в первые 3 мес лечения, но иногда возникает и после нескольких лет приема препарата. При тяжелой анемии зидовудин отменяют, в редких случаях требуется переливание крови. При лечении зидовудином всегда (даже в отсутствие анемии) повышается средний эритроцитарный объем. Поэтому этот показатель служит надежным критерием соблюдаемости назначений. У больных с анемией в некоторых случаях имеет смысл заменить Комбивир® на Ретровир® и Эпивир®, так как доза зидовудина в Ретровире® меньше, чем в Комбивире® (250 и 300 мг соответственно). У больных с поздней стадией ВИЧ-инфекции и множественной лекарственной устойчивостью, из-за которой возможности замены препаратов на менее токсичные ограничены, препаратом выбора служит эритропоэтин, однако на длительный срок его назначать не рекомендуется в связи с высокой стоимостью.
    Лейкопения
    ВИЧ-инфекция сама по себе может быть причиной панцитопении. Поэтому очень низкое число лимфоцитов CD4 иногда бывает следствием тяжелой лейкопении. В этом случае относительная доля лимфоцитов CD4 и соотношение CD4/CD8 остаются нормальными.
    Из-за вызванной антиретровирусными препаратами нейтропении может оказаться, что несмотря на подавление вируса число лимфоцитов CD4 сначала повышается, но потом остается низким. В таких случаях препараты следует заменить на менее токсичные для кроветворения, такие как ставудин, ламивудин, большинство ИП и любые ННИОТ. От зидовудина следует отказаться. Лейкопения возможна и при лечении индинавиром, абакавиром или тенофовиром.
    Исследования показали, что у больных с хорошим подавлением вирусной нагрузки при лечении тенофовиром и диданозином число лимфоцитов CD4 повышается примерно до 6 мес, а затем постепенно снова снижается. Это особенно заметно у больных, которые получают диданозин в суточной дозе 400 мг, но встречается и у больных, которые получают меньшую дозу препарата (250 мг/сут). Вероятно это связано с взаимным усилением миелотоксичности обоих препаратов и ростом их токсичности для митохондрий, что отрицательно сказывается на T-лимфоцитах.
    Аллергические реакции
    У больных, получающих антиретровирусную терапию, аллергические реакции возникают часто Их вызывают все ННИОТ, а также нуклеозидные аналоги, абакавир (см. ниже) и ингибитор
    протеазы ампренавир. Поскольку абакавир относится к сульфаниламидам, больным с аллергией к сульфаниламидам его следует назначать с осторожностью.
    ННИОТ
    У 15-20% больных невирапин и делавирдин вызывают легкую сыпь, 5-10% из них прекращают лечение. Эфавиренз вызывает сыпь реже, прекращают лечение им только 2% больных.
    ННИОТ вызывают обратимую системную аллергическую реакцию, для которой характерны красная пятнисто-папулезная сливная зудящая сыпь, преимущественно на туловище и руках. Иногда появлению сыпи предшествует лихорадка. В дальнейшем появляются миалгия (иногда тяжелая), слабость и язвы на слизистых. Обычно аллергия проявляется на второй-третьей неделе лечения. Женщины болеют чаще и тяжелее. Если симптомы появляются после восьмой недели лечения, их причиной скорее всего служат другие препараты. Тяжелые реакции, такие как синдром Стивенса—Джонсона, токсический эпидермолиз (синдром Лайелла) и безжелтушный гепатит, встречаются редко.
    При поражении слизистых оболочек, появлении пузырей, отслойке эпидермиса, нарушении функции печени (повышение активности печеночных аминотрансфераз более чем в 5 раз выше верхней границы нормы) или повышении температуры тела более 39°C, препарат нужно сразу отменить.
    У больных с сыпью, предположительно вызванной невирапином, следует исключать сопутствующую гепатотоксичность и печеночную недостаточность, для чего нужно определить биохимические показатели функции печени. Если сыпь сочетается с повышением активности АсАТ или АлАТ, невирапин отменяют и в дальнейшем лечением им не возобновляют.
    Примерно в половине случаев аллергия на ННИОТ проходит несмотря на продолжение лечения. Могут помочь антигистаминные средства. Профилактическое назначение глюкокортикоидов или антигистаминных с целью профилактики аллергии на невирапин бесполезно; наоборот, в некоторых исследованиях сыпь при этом возникала даже чаще. Если препарат вызвал тяжелую аллергическую реакцию, его отменяют и в дальнейшем не назна-чают.
    Гиперчувствительность к абакавиру
    Абакавир вызывает реакции гиперчувствительности (РГЧ), которые, если не будут своевременно замечены, могут привести к смерти. Они развиваются примерно у 5-8% больных. У больных, принимающих препараты 1 раз в сутки, РГЧ развиваются чаще. В среднем, РГЧ на абакавир развиваются через 8 дней от начала лечения, 93% случаев приходится на первые 6 недель лечения.
    В отличие от кожных реакций на невирапин и эфавиренз, сыпь при РГЧ на абакавир обычно не сливная, у 30% пациентов ее нет вообще. В 80% случаев появляется лихорадка. Характерны общее недомогание, которое усиливается день ото дня, а также желудочно-кишечные нарушения — тошнота, рвота, диарея и боль в животе. Боль в горле, одышка, кашель и другие дыхательные нарушения появляются редко. Возможны изменения в общем анализе крови, повышение уровня креатинина и активности печеночных аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и ЛДГ.
    Одновременно начинать лечение абакавиром и ННИОТ нежелательно, так как трудно отличить аллергическую реакцию на ННИОТ от гиперчувствительности к абакавиру. Если абакавир входит в стартовую схему лечения и развивается гриппоподобный синдром, трудно отличить реакцию гиперчувствительно-сти от синдрома восстановления иммунитета: в связи с этим важно, чтобы антиретровирусную терапию начинали опытные специалисты по лечению ВИЧ-инфекции. Диагноз РГЧ на абакавир ставится по клинической картине. Нередко трудности представляет дифференциальный диагноз с острой инфекцией. В пользу РГЧ свидетельствуют появление симптомов в первые 6 недель лечения, ухудшение состояния с приемом каждой последующей дозы препарата и желудочно-кишечные нарушения. При своевременной отмене абакавира все нарушения полностью проходят за несколько дней. Если диагноз не будет поставлен, возможен летальный исход. После отмены абакавира в некоторых случаях требуются инфузионная терапия и глюкокортикоиды.
    У больных с диагнозом РГЧ возобновление лечения абакавиром может привести к смерти и поэтому строго противопоказано. Если диагноз РГЧ вызывает сомнения, лечение абакавиром можно возобновить при условии наблюдения пациента в стационаре. Следует отметить, что возобновление лечения абакавиром чревато РГЧ даже у тех больных, у которых ранее симптомов гиперчувствительности не было.
    При назначении абакавира пациента следует предупредить о риске РГЧ и подробно рассказать о ее симптомах; о проведенной беседе следует сделать запись в карте больного. Пациент должен знать, к кому он может обратиться в случае появления этих симптомов, особенно в выходные или ночью. При этом врач не должен пугать пациента, иначе он может прекратить лечение слишком рано.
    Лактацидоз
    В отличие от бессимптомного повышения уровня лактата в крови, которое наблюдается почти у 15% па-циентов, получающих НИОТ, лактацидоз — хотя и редкое, но угрожающее жизни состояние. Полагают, что НИОТ повреждают митохондрии, подавляя митохондриальную ДНК-полимеразу. Частота лактацидоза у принимающих НИОТ составляет около 3,9 на 1000 больных в год
    Чаще лактацидоз развивается при лечении ставудином и диданозином, реже — зидовудином, абакавиром и ламивудином. Факторы риска: ожирение, женский пол, беременность, лечение рибавирином или гид-роксимочевиной, сниженный клиренс креатинина и низкое минимальное число лимфоцитов CD4.
    Если необходимо лечение рибавирином, диданозин следует заменить другим препаратом.
    Симптомы лактацидоза — слабость, тошнота, рвота, боль в животе, похудание и одышка — неспецифичны, могут развиваться остро или постепенно. В крови обнаруживают повышенный уровень лактата с признаками метаболического ацидоза или без них (кровь берут в охлажденную пробирку, обработанную фторидом и оксалатом, и помещают на лед; уровень лактата определяют в течение 4 ч от взятия пробы). Возможно повышение анионного интервала и активности КФК, ЛДГ, липазы, амилазы и γ-глутамилтрансферазы; сывороточный бикарбонат может снижаться. При УЗИ и КТ брюшной полости нередко обнаруживают признаки жировой дистрофии печени.
    Тяжелый лактацидоз может развиться внезапно, без предшествовавшего повышения уровня лактата в крови. Таким образом, уровень лактата не служит прогностическим фактором в отношении лактацидоза и прослеживать его не имеет смысла Если же появляются симптомы лактацидоза — тошнота, рвота, слабость, быстрое похудание, желудочно-кишечные расстройства, одышка — уровень лактата следует определить немедленно. Следить за уровнем лактата следует также у беременных, получающих НИОТ, и пациентов, которые возобновили прием НИОТ после перерыва из-за лактацидоза .
    При уровне лактата 2-5 ммоль/л рекомендуется внимательно наблюдать за пациентом и регулярно повторять обследование. При появлении устойчивости к НИОТ схему терапии меняют, например заменяют ставудин/диданозин на абакавир, зидовудин или тенофовир (если нет устойчивости к этим препаратам). При уровне лактата 5 ммоль/л и более, НИОТ отменяют сразу и назначают поддерживающее лечение: в частности, коррекцию ацидоза. Смертность при уровне лактата >10 ммоль/л со-ставляет около 80%
    Для лечения лактацидоза с небольшим успехом применяются различные препараты, включая витамины группы B, кофермент Q10, аскорбиновую кислоту и левокарнитин. Однако в клинических исследованиях польза такого лечения пока не доказана, а имеющиеся данные ограничены несколькими наблюдениями.
    Панкреатит
    Панкреатит развивается почти у 7% больных, принимающих диданозин. В редких случаях панкреатит вызывают ставудин, ламивудин и зальцитабин. Особенно высок риск панкреатита на фоне сочетания диданозина и ставудина или диданозина и тенофовира. Риск повышается также при употреблении алкоголя и приеме пентамидина.
    Каким образом диданозин провоцирует развитие панкреатита не ясно, предполагают что патогенез связан с метаболизмом препарата по пуриновому пути. Значительные взаимодействия диданозина с тенофовиром приводят к повышению концентрации диданозина в плазме на 40%. Описаны случаи тяжелого, иногда смертельного панкреатита при одновременном лечении диданозином и тенофовиром. В связи с этим больным с массой тела менее 60 кг, у которых нарушена функция почек или которые принимают лопинавир/ритонавир, не следует диданозин и тенофовир назначать
    Панкреатит, вызванный антиретровирусными препаратами, не отличим от панкреатита другой этиологии ни по клиническим, ни по лабораторным проявлениям. Антиретровирусные препараты следует отменить немедленно. Лечение такое же, как при панкреатите другой этиологии. Обычно и клинические, и лабораторные нарушения быстро проходят. Препарат, вызвавший панкреатит, никогда нельзя назначать повторно. Больным, у которых в анамнезе был панкреатит любой этиологии, диданозин противопоказан.
    Асептический некроз
    Асептический некроз развивается примерно у 0,4% ВИЧ-инфицированных, т.е. значительно чаще, чем у населения в целом. Предполагаемую связь с приемом ингибиторов протеазы подтвердить затруднительно. Факторы риска асептического некроза — злоупотребление алкоголем, гиперлипидемия, прием глюкокортикоидов, повышенная свертываемость крови, гемоглобинопатии, травма, курение, хронический панкреатит. Риск асептического некроза от вирусологиче-ской нагрузки не зависит.
    Чаще всего асептический некроз поражает головку бедренной кости, реже — головку плечевой кости. Сначала появляются жалобы на боль при нагрузке на пораженный сустав; постепенно за несколько дней или недель боль усиливается. Иногда болезнь сначала никак не проявляется, а потом внезапно возникает сильная боль и ограничивается подвижность. Некроз головки бедренной кости сопровождается болью в бедре или паху, иррадиирующей в колено.
    Всех пациентов, получающих ВААРТ, и особенно имеющих дополнительные факторы риска (прием глюкокортикоидов), при появлении боли в бедре нужно пристально наблюдать. Даже при умеренной боли в кости или суставе следует не откладывая выполнить МРТ (по сравнению с рентгенографией МРТ более чувствительный метод). Ранняя диагностика и лечение могут уберечь пациента от боли, обездвиженности и операции.
    При подтверждении диагноза пациента как можно скорее направляют к хирургу-ортопеду. Для уменьшения боли и сохранения кости и сустава существуют разные методы лечения, которые выбирают исходя из стадии заболевания, локализации и тяжести поражения. На ранних стадиях бывает достаточно ограничения нагрузки на конечность с помощью костылей. С успехом применяется хирургическая декомпрессия головки или шейки бедренной кости: сверлят несколько отверстий, через которые прорастают новые сосуды, в результате чего снижается давление внутри кости. На более поздних стадиях шансы на успех лечения тем меньше, чем больше площадь некроза. Еще один способ лечения — остеотомия — имеет тот недостаток, что требует длительной иммобилизации. В тяжелых случаях приходится прибегать к полному эндопротезированию.
    Необходимо выявить и устранить факторы риска, в частности, по возможности отменить глюкокортикоиды. Данных в пользу пересмотра терапии с исключением из нее ингибиторов протеазы, недостаточно. Рекомендуется физиотерапия. Для обезболивания препаратами первого ряда служат нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен).
    Остеопения и остеопороз
    У ВИЧ-инфицированных плотность костной ткани ниже, чем у населения в целом. Плотность костной ткани оценивают по поглощению рентгеновских лучей (например, при двух-фотонной рентгеновской абсорбциометрии, DEXA) или ультразвуковых волн. Результат выражают в
    стандартных отклонениях от среднего значения плотности костной ткани у молодых здоровых лиц. По-казатели от -1 до -2,5 стандартных отклонений расценивают как остеопению, показатели выше -2,5 стандартных отклонений — как остеопороз.
    Помимо ВИЧ-инфекции, в патогенезе остеопении играют роль такие факторы как нарушение питания, снижение слоя жировой ткани, лечение глюкокортикоидами, гипогонадизм, иммобилизация и прием ин-гибиторов протеазы и НИОТ. Остеопения и остеопороз часто протекают бессимптомно. Остеопороз чаще захватывает позвонки, кости предплечья и бедренные кости.
    Всем больным СПИДом показаны следующие исследования: рентгенография поясничного отдела позво-ночника в стандартных переднезадней и боковой проекциях, двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия для измерения плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника и бедренных костей, биохимический анализ крови с определением уровней кальция и фосфатов и активности щелочной фосфатазы. При остеопении назначают витамин D, 1000 МЕ/сут, и богатую кальцием диету (или препараты кальция в таблетках в дозе 1200 мг/сут). Пациентам рекомендуют физические упражнения и воздержание от курения и алкоголя. При остеопорозе дополнительно можно назначить аминодифосфонаты.
    Индинавир
    Паронихия на руках и ногах и вросший ноготь — типичные побочные эффекты индинавира, которые возникают у 4-9% больных. Кроме того, примерно у 30% больных, получающих индинавир, обнаруживаются 2 и более заболеваний кожи и слизистых, в частности сухость кожи, хейлит, выпадение волос и алопеция, по типу побочных эффектов ретиноидов. Индинавир — единственный антиретровирусный препарат, вызывающий характерные для ретиноидов побочные эффекты; предполагается, что он влияет на метаболизм ретинола. Связи с полом, возрастом и иммунным статусом не отмечено, но обнаружена зависимость от сывороточного уровня индинавира. У больных с кожными побочными эффектами имеет смысл определить сывороточный уровень индинавира в плазме, чтобы при необходимости скорректировать дозу препарата.
    Эти побочные эффекты обычно нетяжелые, поэтому прекращать лечение обычно не требуется. Паронихия может сопровождаться сильной болью; в некоторых случаях отмена индинавира может избавить пациента от хирургического вмешательства, поскольку паронихия при этом проходит и больше не рецидивирует

  12. #12
    Viola
    Гость
    Я пила "Стокрин"(эфавиренц), с него действительно у меня были жуткие глюки...Металлический привкус во рту, искаженный вкус еды.
    Отредактировано Viola (30.03.2008 23:38:31)

  13. #13
    Marfo4ka
    Гость
    Я принимаю уже около 6ти лет комбивир и вирамун. Мне назначили терапию сразу, и сначало надо было принимать только вирамун 2 раза в сутки, чтобы организм привык, а потом к нему добавили где то через 10 дней комбивир также 2 раза в сутки. Привыкать было ужасно, головная боль, усталось, еле ноги передвигала, часто лежала или спала, у меня ещё тогда спина болела (это моё слабое место), Я врача спрашивала это как то связано с болезнью, они мне сказали что нет. Потом где то через месяц всё нормализовалось, чувствую себя здоровой, только иногда голова болит, а в последнее время всё чаще стала болеть и всё время после 3х часов зокономерно. Может кто то подскажет что?
    У меня ещё такой вопрос, кто нибудь знает как правильно принимать комбивир и вирамун? Мне врач сказал только горячим чаем не запивать и жирное не есть, а вообще еду совмещать можно? И ещё я прочитала что честнок нельзя с этими медикоментвми, кто нибудь что нибудь слышал про это?

  14. #14
    POMA
    Гость
    Цитата Сообщение от Admin
    РОМА, с алкоголем вообще не рекомендуется принимать АРВТ.
    А я теперь не принимаю терапию

  15. #15
    Нелвин
    Гость
    Цитата Сообщение от POMA
    я теперь не принимаю терапию
    почему??? отменили или сам отказался?

  16. #16
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Цитата Сообщение от Marfo4ka
    как правильно принимать комбивир и вирамун?
    Принимать с жирной едой, запивая водой.

  17. #17
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Цитата Сообщение от Нелвин
    Цитата Сообщение от POMA
    я теперь не принимаю терапию
    почему??? отменили или сам отказался?
    Приверженность никакая была. Начал пропускать и сам решил не принимать.

  18. #18
    POMA
    Гость
    Цитата Сообщение от Нелвин
    почему??? отменили или сам отказался?
    Сам отказался.
    Мне теперь намного легче стало и сердце не болит, а то болело, я решил совсем не ездить в СПИД-центр. Не буду на форуме писать почему, потому что это многим не понравится...

  19. #19
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Цитата Сообщение от POMA
    я решил совсем не ездить в СПИД-центр. Не буду на форуме писать почему, потому что это многим не понравится...
    Эх, Рома.. Знаем почему, очередная идея-фикс.. Доведешь свой статус до 0, труднее будет восстанавливать здоровье..

  20. #20
    Marfo4ka
    Гость
    вообще то мне врач сказал что если терапия хорошо проходит, то можно будет сделать паузу, я не знаю от чего это зависит, они там как то смотрят и говорят когда можно. Но я уже 6 лет принимаю терапию и ни разу паузы не делала, я их спрашивала, когда можно, они сейчас пока не разрешают.
    Ну и это всё индивидуально, все ведь болезни в нашей голове, поэтому настрой человека очень важен. Ты Рома сам для себя решил что тебе так будет лучше и тебе это помогает, всё в наших руках.

  21. #21
    Marfo4ka
    Гость
    Misima ты уверена что надо принимать с жирной едой? от куда у тебя эта информация? мне врач сказал что с жирной едой не в коем случае нельзя он нейтрализует действие медикомента. Можешь мне инфу выслать?

  22. #22
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Цитата Сообщение от Marfo4ka
    Misima ты уверена что надо принимать с жирной едой? от куда у тебя эта информация? мне врач сказал что с жирной едой не в коем случае нельзя он нейтрализует действие медикомента. Можешь мне инфу выслать?
    Комбивир не зависит от еды.
    Вирамун нельзя запивать грейпфрутовым соком. Для профилактики тошноты принимать с жирной едой. Ссылку не могу дать, т.к. это ответ лечащего врача-инфекциониста.

  23. #23
    Нелвин
    Гость
    Цитата Сообщение от Misima
    Комбивир не зависит от еды.
    делюсь опытом: когда принимала утренний комбивир ДО еды, начинали сильно болеть почки (примерно через пару неделю после начала приема ВААРТ). поговорилис врачом, она мне сказала, что такого быть не может, но посоветовала попробовать принимать таблетки ПОСЛЕ еды. боли сначала уменьшились, а через неделю пропали вообще. так что теперь я принимаю комбивир либо после еды, либо, если в выходной вставать неохота, сначала ем печенье какое или маленькую шоколадку, и потом таблетку принимаю.
    как побочку эти боли я не рассматриваю, скорее, индивидуальная реакция, потому что с кем ни говорила, ни у кого не было такого, да и врач до сих пор удивлена, почему болели почки. но ни с чем другим, кроме как в Комбивиром, боли не связывались.

  24. #24
    Нелвин
    Гость
    Цитата Сообщение от Viola
    Я пила "Стокрин"(эфавиренц), с него действительно у меня были жуткие глюки..
    у меня проблемы со стокрином были только первое время, полтора-два месяца. выражалось в неспособности долго концентрироваться и еще в том, что примерно через час максимум после стокрина тянуло СПАТЬ. как-то попробовала не спать, сидела в аське, и тогда все прелести жизни испытала: голова тяжелая, будто пьяная, еле соображаю, захотелось, пардон, в туалет сходить, и то еле дошла - шатало, боялась, что меня либо стошнит, либо рухну. это было примерно через пару неделю после начала приема таблеток.
    потом все закончилось, сейчас могу и ночью спокойно не спать, никаких побочек нет.
    да, врача еще моя печень волновала, хотела мне менять или отменять стокрин. правда, дело ничем не кончилось, УЗИ без паталогий, самочувствие великолепное, статус растет, нагрузка на нуле... короче, не поменяли :)

  25. #25
    Новичок
    Пользователь №
    340
    Регистрация
    05.11.2007
    Адрес
    Уфа
    Сообщений
    17
    Репутация
    53
    ваще с ума схожу захожу и не помню был ятут или нет

  26. #26
    Новичок
    Пользователь №
    228
    Регистрация
    25.04.2007
    Сообщений
    11
    Репутация
    41
    Меня очень интересует вопрос...Насколько я знаю, Стокрин очень чувствителен и капризен к халатному приёму. Может ли развиться устойчивость к препарату, если раз-два в месяц опаздывать с приёмом на час-два????
    И могут ли побочки длиться больше года? У моего МЧ до сих пор меняется состояние. Штормит, непонятный жар изнутри. Вообщем космос...

  27. #27
    Аватар для Misima Администратор
    Пользователь №
    2
    Регистрация
    23.06.2006
    Адрес
    Спб
    Сообщений
    2,251
    Репутация
    497
    Цитата Сообщение от Пантера
    Может ли развиться устойчивость к препарату, если раз-два в месяц опаздывать с приёмом на час-два????И могут ли побочки длиться больше года?
    Нет, не может. С вероятностью 99%. Но лучше принимать вовремя.
    Если побочки не проходят длительное время, то надо идти к своему врачу-инфекционисту, чтобы выяснить из-за чего эти побочки и в крайнем случае поменять схему.

  28. #28
    Нелвин
    Гость
    Цитата Сообщение от Пантера
    , Стокрин очень чувствителен и капризен к халатному приёму. Может ли развиться устойчивость к препарату, если раз-два в месяц опаздывать с приёмом на час-два????
    примерно так у меня и получается с задержками приема, и никаких проблем нет :) врач сказала, что если не часто, но ничего страшного.
    а так я их принимаю с точностью до 1 минуты :)

  29. #29
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    21,112
    Репутация
    3091
    У стокрина довольно низкий генетический порог,т.е одна точечная мутация может сделать этот препарат беспорлезным.
    Теоретически,для этого достаточно и нескольких пропусков.Раз в месяц- думаю это не страшно,хотя больше чем за год приёма я не пропускал ни разу.Лично у меня вообще нет никаких побочных эффектов от него.Совсем. Хотя знаю женщину,у которой нейротоксические эффекты стокрина продолжаются уже более 4 лет.

  30. #30
    Новичок
    Пользователь №
    581
    Регистрация
    26.05.2008
    Сообщений
    1
    Репутация
    3
    Я только начал применять КОМБИВИРи СТОКРИН
    побочка точно идет подташнивает постоянно, состояние как не всебе немного, голова побаливает да и настроение никакое, утром просыпаещся как в полете . мне в этом не все еще понятно. Подскажите стоет к врачу поехать ранньше чем она мне определила?и пообщаться на эту тему? Или это своеобразная реакция организма на ночало терапии?

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 3 (пользователей: 0 , гостей: 3)

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •