Разумеется, нет. Регулярные физические нагрузки -это минимум, 30 км/нед аэробной нагрузки ( , бег,быстрая ходьба, велотренажёр).Точнее 30 км-это начальная ступенька аэробной нагрузки, когда вообще можно проследить хоть какой-то положительный эффект.
Вот этот материал, надеюсь, придаст правильную ориентацию для профилактики СД :
http://www.hivlife.info/upload/Primary prevention of diabetes mellitus correction of early disorders of glucose metabolism in cardiology practice.2011.pdf
Association between different statins and insulin sensitivity. Reprinted from Diabetes Research and Clinical Practice, 87, Baker et al, Differing effect of statins on insulin sensitivity in non-diabetics: A systematic review and meta-analysis, 98–107, (2010) :
Association between different statins and development of diabetes. Reprinted from The Lancet, 375, Sattar et al, Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials, 735–742, (2010) :
...и статины увеличила, и вес снизила, но нет особых изменений, к сожалению
Новый точечный .jpg
Sometimes in life you feel the fight is over...(c)
Есть несколько соображений, изложу чуть-чуть позже.
Итак, в качестве точки опоры используем базовые положения Европейского руководства по лечению дислипидемий
1) Ваш целевой уровень ЛПНП известен- менее 1.8 ммоль, по крайней мере, как минимум, менее 2.0 ммоль/л
2) " Тот статин, который может обеспечить адекватное снижение"
Т.е. можно видеть,что эффективность розувастатина и аторвастатина в максимальных дозировках, 40 мг и 80 мг соответственно, не особо различается. Ответ на лечение статинами вариабелен,но неудовлетворительный ответ на аторвастатин 80 мг говорит о существенной роли в дислипидемии генетических факторов,а именно у вас в печени мало рецепторов ЛПНП,поэтому статин недостаточно эффективен. Идеальным вариантом терапии такой дислипидемии, был бы аферез ЛННП, но ввиду крайней дороговизны ( одна процедура стоит ок 18 тыс. руб, страховщики не хотят платить,а отдельной программы федерального финансирования не существует) , 4 процедуры в месяц, метод применяется очень редко в России.
Я бы не сказал,что изменений нет,но ответ слишком слаб. Ввиду вариабельности ответа на лечение статинами, иногда бывает так,что розувастатин действует лучше аторвастатина на конкретного пациента. Попробуйте Торвакард 80 заменить на Мертенил 40 мг ( розувастатин 40 мг ) Результат липидснижающего действия в полной мере можно смотреть только через пару недель, т.е. ранее 2 недель после изменения/титрации дозы статина смотреть липидограмму не надо. Мертенил=хороший, качественный генерик розувастатина, не хуже Крестора.
Возможно, результативность на Мертениле 40 будет лучше,но вероятно, тоже оставит желать лучшего. В таком случае постараемся подобрать комбинированное лечение, опираясь на существующие доказательные позиции. Позже я опишу возможные варианты.
вот еще: С-реактивный белок на 09/02/2013г - 1.2 при норме до 9.0
Sometimes in life you feel the fight is over...(c)
Прогностическая роль количества С-реактивного белка в плазме в развитии риска сердечно-сосудистых событий [PDF,RUS]
80 мг должны были снижать до меньше чем 0.5-0.6 мг,что говорит о недостаточном подавлении воспалительных процессов, вероятно, исходно он был еще больше? Воспаление имеет ведущую роль в патогенезе атеросклероза, и явл. в т.ч. одним из его пусковых механизмов.
Есть еще кое-что, на что не обращено внимание. А именно,
Имеется нарушение гликемии. Для точного определения средней гликемии нужно бы сделать гликированный гемоглобин ( HbA1 ), единичное определение гликемии этого не даёт. В исследовании Rosuvastatin and Atorvastatin: Comparative Effects on Glucose Metabolism in Non-Diabetic Patients with Dyslipidaemia, Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2012; 5: 13–30 риск диабета был связан с базовой глюкозой крови > 5,6 ммоль / л, триглицеридами> 1,7 ммоль / л; ИМТ> 30 кг / м 2 и истории артериальной гипертензии. Все эти факторы являются проявлениями метаболического синдрома. При наличии этих 4 факторов число новых случаев диабета на статинах был на 25% больше, по сравнению с всего лишь 2% случаев при их отсутствии. Т.е. гликемия на статине способна нарушаться тем сильнее, чем сильнее изначальные нарушения. В данном случае имеется, как минимум, 3 фактора из указанных четырёх. Также в этом исследовании приведены данные о том,что по всей вероятности, меньше всего нарушает гликемию правастатин. Однако парадокс в том,что чем больше проявлений метаболического синдрома, тем нужнее пациенту сильнодействующие статины в высоких дозах. Розувастатин, как практически гидрофильное вещество, влияет на углеводный обмен меньше, чем аторвастатин.
1). Определить уровень HbA1
2). Консультация эндрокринолога , исходя из полученного уровня гликированного гемоглобина- решение вопроса о возможной более агрессивной профилактике СД.
Уровень гликикрованного гема меняется за примерно 8-12 недель
они далеко не являются нормой.Верхний предел нормальных значений глюкозы венозной крови- 5.5 ммоль/л. Все,что натощак больше 5.5 ммоль/л (венозная кровь ) должно настораживать. Если оно воспроизводится-должно настораживать тем более. Гликированный гемоглобин 5.7- 5.8 %,независимо от тощаковой глюкозы, в частности, говорит о крайне высоком риске СД и требует уже интенсивной медикаментозной профилактике. При уровне гликированного гема 6.0 % уже можно ставить СД, независимо о того, какая глюкоза с утра.эндокринолог сочтет меня ненормальной, т.к. рез-ты глюкозы крови в пределах нормы.
хм, попробую...
Sometimes in life you feel the fight is over...(c)
Я покопаюсь, поищу, где то был материал. Вообще то правомерно ставить CД при 6.5 % и более,но возможны разные варианты.Если неверная сдача анализа исключена ( т.е. регулярная сдача крови не натощак )то рассматривать нужно вот так :
последние рез-ты, включая гликозилированный гемоглобин.
Последний раз редактировалось Irma40; 20.04.2013 в 20:55.
Sometimes in life you feel the fight is over...(c)
Навскидку видно следующее :отсутствие значимой разницы в липидснижающем эффекте между розувастатином 40 и аторвастатином 80. Бросается в глаза несоответствие показателей гликемии, определенной с утра в венозной крови и гликогемоглобина.При стабильной гликемии с утра в районе 6 ммоль или чуть менее, количество гликогемоглобина составляет 6 % или чуть более. ( позже продемонстрирую наглядную корреляцию, сейчас таблички под рукой нет ). О чем это говорит ? Это говорит о том,что показатели гликогемоглобина не соответствуют истинным. Столкнулся с таким явлением сам.К сожалению, тесты на гликогемоглобин, где не используется метод жидкостной хроматографии,совершенно непригодны для получения достоверных значений.
Внизу картинки, если присмотреться, можно увидеть,что текущие современные рекомендации рекомендуют в качестве метода для определения гликированного гемоглобина использовать только метод жидкостной хроматографии,поскольку только он стандартизирован и даёт высокодостоверные результаты. Прочие тест-системы для определения гликированного гемоглобина, очевидно, подлежат выбросу в помойку. Этой тонкости я не знал. Всего знать нельзя.
Из истории терапии максимальными дозами аторвастатина,розувастатина видно,что добиться целевого уровня ЛПНП не удаётся.По большей мере причина тому,по всей вероятности-генетический характер дислипидемии,но существенный вклад вносит Стокрин (снижение концентрации статинов примерно на 40 % ).Вывод ,согласно европейским рекомендациям -комбинированная липидснижающая терапия.В целях устранения неблагоприятного влияния Стокрина на дипидснижающее действие статина (Стокрин снижает концентрации статинов примерно на 40% ) я также заменил бы Стокрин на Презисту 800/100 или ралтегравир (лучше ),но вряд ли в регионе это будет возможно.В связи с тем,что достижение и удержание уровня ЛПНП менее 1.8 ммоль/л у пациента высокого ( дифференциация между высоким и очень высоким риском в данном случае не окончательна,скорее всего после ряда уточнчющих исследований будет окончательна в пользу очень высокого риска ) риска представляется задачей крайней важности,точно такой же,как и удержание неопределяемой ВН ,абсолютно показана комбинированная терапия.Вариант выбора- эзетимиб 10 мг +максимальная доза статина.Есть ли смысл менять статин,неясно.Разве что в целях снижения стоимости терапии.
Sometimes in life you feel the fight is over...(c)
Последний раз редактировалось Irma40; 06.05.2013 в 12:28.
Sometimes in life you feel the fight is over...(c)
глюкоза натощак - 5,94
глюкоза через 2 часа после нагрузки - 5,83
СД у меня нет.
Sometimes in life you feel the fight is over...(c)
СД нет, нарушение гликемии натощак- есть.Риск перехода в СД так или иначе довольно высок,с учётом диабета у ближайшего родственника.
Это не имеет значения. Тип диабета не имеет значения. Значение имеет только то,что он и родственника близкой степени родства.Есть и другой важный фактор..точнее несколько..
А витамин D ? Вот, откопал на сервере брошюрку.Может, будет полезна. Никаких инноваций, навроде витамина D или глитазонов там нет,но..Может , в хозяйстве пригодится.
Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)