Через несколько дней скажу, анализ в процессе.Сообщение от Basil PUPKIN
Это те показатели за которыми нужно наблюдать в динамике, чтобы выносить решение о назначении статинов?
Через несколько дней скажу, анализ в процессе.Сообщение от Basil PUPKIN
Это те показатели за которыми нужно наблюдать в динамике, чтобы выносить решение о назначении статинов?
Сделал
ОХ - 5.39
ЛПВП - 1.62
ЛПНП - 3.05
Триглицериды - 1.29
Коэффициент атерогенности - 2.33
med_ved
Целевой уровень — меньше 1,8 ммоль/л. Диета, Омега-3 кислоты, аторвастатин начиная с 10 мг (после определения КФК, АлТ и АсТ).Сообщение от med_ved
Диета гиполипидимическая по всей видимости? С Омега-3 все ясно, ну и остается сделать КФК, АлТ и АсТ. Отпишусь )Сообщение от Basil PUPKIN
Спасибо за информацию, так замечательно, что среди нас есть такие люди как вы и бобкэт )
med_ved
Да. Растительные жиры, мясо — белое, по возможности заменять рыбой. Морепродукты вообще приветствуются.Сообщение от med_ved
Готовы:
Аланинаминотрансфераза (ALT) 17.6 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза (AST) 23.6 Ед/л
Креатинкиназа (CK) 122 Ед/л
med_ved
Норма.Сообщение от med_ved
Тогда, полагаю, можно начинать прием аторвастатина, по 10 мг в день. Ну и контроль липидного комплекса с кфк, аст/алт раз в мес (раз в два мес.) ?
med_ved
Советую вам сделать тест на С-реактивный белок сначала. Это дополнительный серьезный показатель сердечно-сосудистого риска.
Vassy
Не помешает. НоСообщение от Vassy
Достаточно для рекомендации о приеме аторвастатина.Сообщение от med_ved
С-реактивный белок давно пора сделать, учитывая мой хрон.тонзиллит, там еще вместе с ним часто назначают анализ, забыл что то на А...
med_ved
Да. Первый раз — через один месяц.Сообщение от med_ved
Понял, шеф ) Спасибо за ценные советы!
На чем основана ваша рекомендация? Вы оценили общий сердечно-сосудистый риск? Какая информация, кроме одного результата липидограммы и возраста из анкеты, вам доступна?Сообщение от Basil PUPKIN
Vassy
Даже принимая степень риска 1 по шкале SCORE, при таком уровне ЛПНП класс рекомендаций — IIa (перевешивают данные в пользу эффективности). ВИЧ-инфекция — дополнительный фактор риска даже в отсутвтсвие АРВТ, который шкалой SCORE не учитывается. Хотя Вы правы, надо было уточнить курит ли пациент, каков уровень глюкозы и АД.Сообщение от Vassy
Курение присутствует, не регулярно, АД последний раз 130/80, глюкоза будет готова завтра.
Единичные измерения малоинформативны. Среднесуточный профиль АД 125/80 и более, по данным суточного мониторирования АД, говорит о наличии артериальной гипертензии. Для подтверждения/исключения АГ, рекомендуется суточное холтеровское мониторирование ЭКГ И АД.Сообщение от med_ved
Если подтвердится,что имеет место артериальная гипертензия,то тогда класс рекомендаций приобретает высший уровень доказательности, потому что все пациенты с АГ должны получать статины независимо от того, каков их уровень липидов ( также, как и все диабетики ). Почему не получают- иной вопрос,к медицине и сохранению здоровья уже имеющий мало отношения.Сообщение от Basil PUPKIN
Спасибо, и это сделаю )
вот и мне пришла пора начинать принимать статины
на данный момент моя терапия : 3CT+ABC+LPV/r
нужно ли менять терапию при приеме аторвастатина?
Irma40
Озвучьте показатели липидного обмена, уровня глюкозы, КФК, АсТ и АлТ.Сообщение от Irma40
Нет. Только с аторвастатином надо быть осторожным — LPV/r повышает концентрацию аторвастатина и вероятность его побочных действий. Кстати можете проверить взаимодействие препаратов сами на http://www.arvt.ru/calc/interactions.Сообщение от Irma40
Отредактировано Basil PUPKIN (30.03.2012 09:56:47)
последние результаты будут готовы на след неделе - сразу сообщу.Сообщение от Basil PUPKIN
последний результат УЗИ (март 2012г) показал прогрессирующий атеросклероз сонных артерий: левой СА - стеноз 36% просвета, в правой - 18% (это за 4 года)
Отредактировано Irma40 (30.03.2012 13:15:18)
Irma40
Что заставило провести доплерографию сонных артерий? Есть клинические проявления стеноза?Сообщение от Irma40
проверить динамику после первой доплеграфии в 2008 г....динамика "не радует"Сообщение от Basil PUPKIN
рез-ты анализов в декабре 2011:
глюкоза - 5,5
холестерин - 6,7
АсТ - 24
АлТ - 30
Irma40
Ну а первый раз были какие-то клинические проявления типа транзиторной ишемической атаки?Сообщение от Irma40
Хотелось бы видеть еще распределение холестерина по фракциям, однако даже это значение ОХ и данные допплерографии сонных артерий дают основание начать прием аторвастатина. Начните с тех же 10 мг, через месяц контроль липидограммы, КФК, АсТ и АлТ и корекция дозы по результатам. Антиагреганты (аспирин или клопидогрель) принимаете? Кстати, каково состояние позвоночных артерий? Более подробные данные допплерографии можете привести? На всякий случай покажитесь сосудистому хирургу — операция в будущем не исключается.Сообщение от Irma40
Отредактировано Basil PUPKIN (30.03.2012 19:04:39)
нетСообщение от Basil PUPKIN
позвоночные артерии:
кониуры сосудю стенки: четкие, ровные
тип кровотока: магистральный
ход обеих ПА несколько непрямолинейный
уровень вхождения ПА в костный канал обеих ПА на уровне С-6
Устье обеих ПА визуализируется.
Заключение: признаки стенозируещего атеросклероза с преимущественным поражением ОСА. Гемодинамически значимых препятствий кровотока в брахиоцефальных артериях не выявлено. Скоростные показатели в пределах нормативных значений.
Irma40
Нет так уж и плохо. Кардиомагнил я бы присоединил. Хотя бы из соображений профилактики поражения коронарных сосудов, где его эффективность не вызывает сомнений. Атеросклероз ведь процесс универсальный.Сообщение от Irma40
Калетру нужно заменить.Сообщение от Irma40
Посылка 1 : 200 мг ритонавира не дадут увеличить дозы любых статинов до тех, которые показали эффективность в клинических исследованиях без опасности рабдомиолиза.Достигнуть уровня ЛПНП менее 1.8 ммоль/л,а общ. хол. 3.0 ммоль/л и менее не получится.
Посылка 2: Калетра сама по себе способствует прогрессу атеросклероза. Желательно уйти с ингибиторов протеазы вообще,либо заменить LPV/r на более щадящий ,в смысле липидов, режим DRV/R ( 800/100 x 1 ). На этом режиме возможно достижения целевого уровня ЛПНП.
+ протективный эффект и снижение вероятности ишемического инсульта.Несмотря на то,что гемодинамически стенозирование в даный момент незначимо, уже одно наличие этого увеличивает вероятность атеротромбоза. Если присоединяются другие факторы риска, например, нарушения сердечного ритма или гипертрофия ( или ремоделирование) левого желудочка сердца, риск еще возрастает.Кишечнорастворимая форма предпочтительней, имхо. Тромбоасс 100 мг. Перед началом приема лучше оценить изначальный риск эрозивно-язвенных осложнений хронического применения аспирина. ФГДС сделать .Сообщение от Basil PUPKIN
Озвученные гемодинамические параметры еще не дают ТИА. Ну а если был хотя бы один эпизод ТИА- в любой момент жди инсульта. Так принято считать. Подавляющее большинство случаев ТИА никак не фиксируются,потому что случаются вне больницы, мало того, сами пациенты никак не ассоциируют эту симптоматику с возможным инсультом.Сообщение от Basil PUPKIN
bobcat2
Тогда уже и тест на Helicobacter pylori. Наверное это один из самых важных факторов эрозивно-язвенных осложнений. После внедрения в повседневную практику антихеликобактерной терапии хирургия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у нас свелась практически к нулю. Разве что у представителей декласированного контингента. По ходу и в генезе онкологических заболеваний желудка Helicobacter pylori тоже играет какую-то роль. Вот только провести ее (антихеликобактерную терапию) на фоне АРВТ будет несколько сложновато (кларитромицин, ингибиторы протонного насоса). Хотя что-то подобрать я думаю можно.Сообщение от bobcat2
Отредактировано Basil PUPKIN (31.03.2012 19:30:30)
Эту тему просматривают: 2 (пользователей: 0 , гостей: 2)