Страница 1 из 4 123 ... ПоследняяПоследняя
Показано с 1 по 30 из 111

Тема: Тема

  1. #1
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,172
    Репутация
    2546


    Год выпуска: 2011 г.
    Автор: Всероссийское научное общество кардиологов
    Специальность/раздел медицины: Кардиология
    Издательство: ООО «Столичная Издательская Компания»
    ISBN: ISSN 1819-6446
    Формат: PDF
    Качество: Изначально компьютерное (eBook)
    Язык мед-книги : Русский
    Раскрыть



    скачать

  2. #2
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    bobcat2
    Спасибо! Хорошая книга, особенно понравилось то, что рекомендации аргументируются результатами КИ. Я помню времена, когда бета-блокаторы не рекомендовались при ХСН — вроде логично, а результаты КИ показали совсем другое

  3. #3
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,172
    Репутация
    2546
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Хорошая книга, особенно понравилось то, что рекомендации аргументируются результатами КИ.
    То, что не аргументировано КИ, вообще не должно использоваться для лечения.
    Вот , например,

    Это украинский топ 20 .Российский практически идентичен.Можно вычеркнуть аспирин, аугментин и ношпу. Остальные - явные фуфломицины. Как только государству не стыдно. Фуфломицины = отсутствие эффективного лечения/задержка с назначением эффективного лечения = возрастающая смертность пропорционально увеличению доходов государственных корпораций от продажи фуфломицинов.

  4. #4
    Аватар для Дама + Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    5122
    Регистрация
    12.09.2011
    Сообщений
    1,406
    Репутация
    177
    Блин, у меня назначили мужу кардиомагнил в составе лечения АГ, а вот теперь пишете фуфломицин. Чем заменить-то? У него лозап+, коронал, кардиомагнил, десять дней как назначили.

  5. #5
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    Дама +

    Цитата Сообщение от bobcat2
    Можно вычеркнуть аспирин, аугментин и ношпу. Остальные - явные фуфломицины.
    Кардиомагнил = аспирин, только с добавкой гидроксида магния для уменьшения повреждающего действия на слизистую желудка (антацид). Как раз это и не фуфломицин .

  6. #6
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,172
    Репутация
    2546
    Цитата Сообщение от Дама +
    него лозап+
    Лозартан- довольно слабенький сартан.Это вообще первый сартан, вышедший на рынок ( 1988). Более убедительным уровнем доказательности обладают валсартан и кандерсартан.Они же дают и более мощную кардио и нефропротекцию.Поговорите с кардиологом, пусть заменят. У валсартана немало качественных генериков, в т.ч. и комбинированные формы с гидрохлортиазидом) разницу в цене вы не увидите.
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    для уменьшения повреждающего действия на слизистую желудка (антацид).
    Повреждающее воздействие аспирина в большей степени не связано с местным воздействием на слизистую.Возьмите Тромбоасс. Это вообще кишечнорастворимая форма аспирина. Ан нет, при длительной терапии возрастает частота эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ. Однако, да, преимущества антитромбоцитарной терапии аспирином перевешивают риск НЯ.Уровень доказательности 1, класс рекомендаций А.
    Раскрыть


    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Я помню времена, когда бета-блокаторы не рекомендовались при ХСН
    А сегодня даже омега3- полиненасыщенные жирные кислоты вошли в стандарт терапии ХСН . См. http://hivlife.ru/files/0000/0f/2e/21540.pdf
    Класс рекомендаций А.

  7. #7
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    bobcat2

    Цитата Сообщение от bobcat2
    Это вообще кишечнорастворимая форма аспирина. Ан нет, при длительной терапии возрастает частота эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ
    Ясен перец — не ЦОГ-2 селективное НПВС. Не знаю как у в России вообще и в Питере в частности, а у нас Династат (парекоксиб) впаривали как «чудо-препарат», обезболивающий все и вся даже случае неэффективности других анальгетиков. На вопрос, через какой-такой особый механизм или рецептор это действие опосредуется и утверждение, что особенность этого препарата состоит совсем в другом, отмахивались, мол «что ты понимаешь, это фирмА». Слабо помогает даже статья из «Br. J. Anaesth» повествующая о том, что очень быстро от ЦОГ-2 НПВС для п/о обезболивания отказались, особенно там, где критическим параметром была опасность тромбирования и что на Западе подобные препараты снимают с рынка сами фирмы-разработчики. Соответственно складские запасы (очевидно по низким ценам) — нам.

  8. #8
    Аватар для Дама + Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    5122
    Регистрация
    12.09.2011
    Сообщений
    1,406
    Репутация
    177
    Цитата Сообщение от bobcat2
    валсартан и кандерсартан.Они жеАРТ дают и более мощную кардиоАРТ и нефропротекцию.Поговорите с кардиологом, пусть заменят.
    Спасибо, запомню.

  9. #9
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,172
    Репутация
    2546
    Цитата Сообщение от Дама +
    bobcat2 написал(а):
    валсартан и кандерсартан.Они жеАРТ дают и более мощную кардиоАРТ и нефропротекцию.Поговорите с кардиологом, пусть заменят.
    Спасибо, запомню.
    См.
    http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/lact_1107.htm
    http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/lact_164.htm

  10. #10
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    bobcat2

    Цитата Сообщение от bobcat2
    Это украинский топ 20 .Российский практически идентичен.
    Больше всего меня в нем добивает Актовегин. Ни внятного механизма действия, ни КИ. На вопрос, почему скажем в США, где его назначить в принципе невозможно, результаты лечения аналогичных заболеваний не хуже, а подчас лучше, ответа получить не удается. Своего рода «urban legend» — если не назначил при инсульте, значит не разбираешся в неврологии. Плюс затребованность со стороны пациентов и их родственников. Когда-то я спрашивал одного предподавателя клинической фрамакологии в Голландии: «Но ведь он выпускается у вас, на Западе». Получил ответ: «Для вас выпускается». BTW, я еще помню времена, когда для парентерального питания применялись (хотя неохотно и в случае крайней нужды) белковые гидролизаты. Чудодейственного эффекта не наблюдалось, зато «bad-shaking chills» — через раз. Цераксон еще хоть как-то можно оправдать — метаболически защищенный холин.
    Отредактировано Basil PUPKIN (17.02.2012 00:58:04)

  11. #11
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,172
    Репутация
    2546
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Цераксон еще хоть как-то можно оправдать — метаболически защищенный холин.
    Никак нельзя.
    Цитата Сообщение от bobcat2
    То, что не аргументировано КИ, вообще не должно использоваться для лечения.
    Совсем забыл. Возможно, вам будет интересно и вы почитаете что нибудь из ниже перечисленного. Это мои раздачи по кардиологии
    Раскрыть
    Всероссийское научное общество кардиологов. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома [2009, PDF, RUS]
    Лёгочная гипертензия. Консенсус экспертов ACC и AHA [2009, PDF, RUS]
    Diagnosis and Management of Pulmonary Artery Hypertension: ACCP Evidence-Based / Руководство по диагностике и лечению легочной гипертензии [2006, PDF, RUS]
    [ Обзор] ВИЧ-ассоциированная легочная гипертензия [2005, PDF, RUS]
    Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. [2008 г., PDF, RUS]
    ГОУ ДПО СПбМАПО.Клиническое значение определения натрийуретических пептидов при сердечной недостаточности [2008 г., PDF, RUS]
    ММА им.Сеченова - Оксидативный стресс при хронической сердечной недостаточности. [2009 г., PDF, RUS]
    Современные аспекты применения статинов. Систематический обзор.[2009 г., PDF, RUS]]
    [Кардиология] Н.А.Грацианский - Современные представления о гиполипидемической терапии.Обзор рекомендаций EAS/ESC Guidelines for the management of dyslipidemias 2011. [2011 г., PDF, RUS]
    Журнал "Системные гипертензии" [2009-2011, PDF, RUS ]
    Журнал "Трудный пациент" [2006-2011 г., PDF, RUS]
    Журнал "Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов" 2009-2011 г.,номера 1-4 + № 3 2007 [2009-2011, PDF, RUS]
    Журнал "Consilium medicum" [2009-2011, PDF, RUS]
    Ишемическая болезнь сердца.Современные аспекты клиники,диагностики, лечения, профилактики,реабилитации. [2010 г., PDF, RUS]
    American Heart Association. Обзор рекомендаций AHA по сердечно-лёгочной реанимации и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях [2010 г., PDF, RUS]
    ACC/AHA.Рекомендации по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST [2007 г., PDF, RUS]

  12. #12
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    bobcat2

    Цитата Сообщение от bobcat2
    Совсем забыл. Возможно, вам будет интересно и вы почитаете что нибудь из ниже перечисленного. Это мои раздачи по кардиологии
    Спасибо! Надо будет освежить знания: уровень глюкозы 6,13 ммоль/л, общий холестерин 5,18 ммоль/л (ЛБП — 0,72, ЛНП — 3,18), СРП 0,2 нг/л. Начал аторвастатин по 10 мг, омега-3 жирные кислоты 1000 мг/день.

  13. #13
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,172
    Репутация
    2546
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    уровень глюкозы 6,13 ммоль/л,
    Нагрузочный тест глюкозотолерантный надо бы, диффиренцировать возможный диабет от уже , несомненно, имеющей нарушенной толерантности к глюкозе. Метформин надобно. Если еще, по данным этого теста, не диабет, то терапия метформином предупредит развитие диабета.

  14. #14
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,172
    Репутация
    2546
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Начал аторвастатин по 10 мг
    Это начальная доза. Целевая определяется достижение необходимого уровня липидов , в частности, ЛПНП менее 1.8 ммоль/л. Такого уровня нельзя достигнуть ни на 10, ни на 20, ни на 30 мг. Мне удалось достгнуть на 40 мг. Но у меня ритонавир и презиста . У вас их нет,поэтому, вполне вероятно,что доза аторвастина должна быть еще выше. Увеличивать надо постепенно,с интервалом 2-3 недели, ориентируясь на уровень липидов и КФК.

  15. #15
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    bobcat2

    Цитата Сообщение от bobcat2
    Нагрузочный тест глюкозотолерантный надо бы, диффиренцировать возможный диабет от уже , несомненно, имеющей нарушенной толерантности к глюкозе.
    Конечно надо. Думаю еще определелить С-пептид и инсулин. Хотя надеюсь, что 6,13 ммоль/л — это отклонение в пределах ошибки метода. До сих пор уровень глюкозы был нормальным, масса тела в норме, физическая активность имела место за исключением последних трех месяцев, сладким не злоупотреблял. Однако наследственность несколько отягощена и со стороны матери (у ее брата был диабет II типа), и со стороны отца (тоже болел диабетом II типа, хотя после коррекции диеты обходился без медикаментозной терапии).

    Цитата Сообщение от bobcat2
    Если еще, по данным этого теста, не диабет, то терапия метформином предупредит развитие диабета.
    Сойдет снег, начну бегать и возможно таким образом повышу чувствительнойсть тканей к инсулину. Не поможет, тогда Метформин. Кстати моя старшая дочь более 5 лет не могла заберементь — поликистоз яичников. Метформин помог.

  16. #16
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    bobcat2

    Цитата Сообщение от bobcat2
    Увеличивать надо постепенно,с интервалом 2-3 недели, ориентируясь на уровень липидов и КФК.
    Как раз боязно влететь в рабдомиолиз. Хотя для этой дозы и для аторвастатина это очень и очень маловероятно. Гораздо чаще у наших пациентов растет уровень АлТ и АсТ. Чисто теоретически — если на фоне уже имеющейся терапии статинами присоединяется ИП, как корректировать дозу статина?

  17. #17
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,172
    Репутация
    2546
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Чисто теоретически — если на фоне уже имеющейся терапии статинами присоединяется ИП, как корректировать дозу статина?
    Чисто практически.
    http://hivlife.ru/viewtopic.php?id=2718#p122402

  18. #18
    Аватар для mysmart Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    2345
    Регистрация
    19.03.2010
    Сообщений
    614
    Репутация
    58
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    омега-3 жирные кислоты 1000 мг/день.
    а как название у препарата?

  19. #19
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    mysmart

    Цитата Сообщение от mysmart
    а как название у препарата?
    Vitrum Cardio Omega-3. Омакор недоступен, да и цена… Проведем небольшое иссдедование Аторвастатин — Торвакард, аспирин — Кардиомагнил. Плюс набор витаминов и минералов Vitrum Century и Vitrum For Eyes Forte через день.

  20. #20
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,172
    Репутация
    2546
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    bobcat2 написал(а):
    Если еще, по данным этого теста, не диабет, то терапия метформином предупредитАРТ развитие диабета.
    Сойдет снег, начну бегать и возможно таким образом повышу чувствительнойсть тканей к инсулину.
    Для значимого снижения риска развития диабета этого недостаточно. Порочные механизмы у вас формировались годами, вы хотите разорвать их бегом? Это полезно, но существенного воздействия, которое предупредило бы переход нарушенной толерантности к глюкозе в СД, не произойдет.

  21. #21
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    bobcat2

    Цитата Сообщение от bobcat2
    Порочные механизмы у вас формировались годами, вы хотите разорвать их бегом? Это полезно, но существенного воздействия, которое предупредило бы переход нарушенной толерантности к глюкозе в СД, не произойдет.
    Согласен. Я все это понимаю и рассуждаю примерно так же. Однако при уровне глюкозы 6,13 ммоль/л есть время проводить эскалационную тактику — перепроверить уровень глюкозы (до этого всегда был в норме), провести тест толерантности к глюкозе, увеличить физическую активность, более тщательно придерживаться здорового рациона питания (когда в январе потерял 4-5 кг, после восстановления аппетита ел все подряд и много). Затем уж Метформин.

  22. #22
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    Один месяц приема аторвастатина 10 мг в сутки и Кардио Омега-3 1000 мг один раз в сутки:
    ОХ — 3,84 ммоль/л (было 5,18 ммоль/л)
    ЛПНП — 1,96 ммоль/л (было 3,18 ммоль/л)
    ЛПВП — 1,39 ммоль/л (было 0,72 ммоль/л)
    КА — 1,76 (было 6,19)
    Триглицериды — 0,48 ммоль/л (было 0,85 ммоль/л)
    Уровень глюкозы в крови 5,93 ммоль/л (было 6,13 ммоль/л). Это в лаборатории. Глюкометром OneTouch Ultra: натощак утром — 5,3 ммоль/л, перед обедом (работа, много ходил) — 4,8 ммоль/л. Особых изменений в диете нет, разве что уменьшил количество углеводов и те небольшие порции сладкого, которые еще себе позволяю — за счет фруктозы.
    Дозу аторвастатина надо бы поднять, однако 20 мг сразу не хочется — хочу 15 мг, однако не знаю, можно ли таблетку ломать надвое. Вроде он не extended release и проблем не должно быть никаких. Так как уже есть расходники к глюкометру, можно будет провести тест толерантности к глюкозе.
    Отредактировано Basil PUPKIN (24.03.2012 21:08:53)

  23. #23
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    13,172
    Репутация
    2546
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Дозу аторвастатина надо бы поднять, однако 20 мг сразу не хочется — хочу 15 мг, однако не знаю, можно ли таблетку ломать надвое.
    Не надо. Поднимайте на 10. До уровня ЛПНП менее 1.8 ммоль/л и о. хол. 2.7-3.0 ммоль/л еще далеко. Бояться нечего, ей богу.

  24. #24
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    bobcat2

    Цитата Сообщение от bobcat2
    Бояться нечего, ей богу
    Не определил КФК (не было реактивов).

  25. #25
    Аватар для mysmart Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    2345
    Регистрация
    19.03.2010
    Сообщений
    614
    Репутация
    58
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Один месяц приема аторвастатина 10 мг в сутки
    теперь его пожизненно принимать надо будет? или курсами?

  26. #26
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    mysmart

    Цитата Сообщение от mysmart
    теперь его пожизненно принимать надо будет? или курсами?
    Пожизненно. И хорошо бы, если не надо будет значительно увеличивать дозу — побочные эффекты дозозависимые. Короткие перерывы допустимы, например, не успели купить в аптеке и т.п. (толерантность не выработается), однако курсовая терапия в прямом смысле этого слова здесь лишена смысла.

  27. #27
    Аватар для mysmart Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    2345
    Регистрация
    19.03.2010
    Сообщений
    614
    Репутация
    58
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Пожизненно.
    еще одна удавка на шею ((
    Basil PUPKIN
    а какой аторвастатин покупаете?

  28. #28
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    mysmart

    Цитата Сообщение от mysmart
    еще одна удавка на шею ((
    По сравнению с другими (противотуберкулезными препаратами или АРВТ) это пустяк.

    Цитата Сообщение от mysmart
    а какой аторвастатин покупаете?
    Сейчас Аторис (Крка, Словения). Должен обломится халявный Липитор .

  29. #29
    Житель форума
    Пользователь №
    6207
    Регистрация
    15.03.2012
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    59
    Репутация
    3
    Интересно, как понять, что нужно начинать прием статинов, ОХ у меня варьируется от 4.5- до 5.5. Врач назначает Гиполипидемическую диету, но я итак почти не ем жирного.
    Здесь есть много ценной информации по поводу ранней профилактики, но вот разобраться сложно. Нужно ли начинать профилактику, если АРТ еще не назначена?

  30. #30
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,969
    Репутация
    221
    med_ved

    Цитата Сообщение от med_ved
    Интересно, как понять, что нужно начинать прием статинов, ОХ у меня варьируется от 4.5- до 5.5. Врач назначает Гиполипидемическую диету, но я итак почти не ем жирного.
    С диетой и телосложением это может быть и не связано. Генетические особенности жирового обмена, так сказать… ОХ сам по себе не очень информативен, какой уровень ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов?
    Отредактировано Basil PUPKIN (25.03.2012 00:02:34)

Страница 1 из 4 123 ... ПоследняяПоследняя

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •