Тема

[bobcat2]

Возраст, в котором люди обладают бременем возрастных болезней, соответствующим 65 годам :

[bobcat2]

Показано,что повышение сывороточного натрия является результатом гипогидратации организма и следствием недостаточного потребления воды. Они проанализировали данные 25-летнего популяционного исследования риска атеросклероза ARIC, в котором приняли участие около 16 тыс. человек среднего возраста. Были отобраны участники с сывороточным натрием в пределах нормы (135–146 ммоль/л), без нарушения регуляции водного баланса, без диабета, без ожирения и без СН на момент начала наблюдения.

В ретроспективном анализе случай-контроль, проведённом среди участников, достигших за время наблюдения возраста 70-90 лет, уровень натрия в сыворотке 142,5–143 ммоль/л был связан с увеличением вероятности гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) на 62%. Уровень натрия в сыворотке выше 143 ммоль/л ассоциировался с увеличением вероятности ГЛЖ на 107% и увеличением вероятности СН на 54%.

Таким образом, делают вывод авторы исследования,уровень натрия в сыворотке крови выше 142 ммоль/л можно считать фактором риска развития ГЛЖ и сердечной недостаточности. Результаты исследования являются еще одним доказательством важности ежедневного потребления достаточного количества воды. Поддержание хорошей гидратации на протяжении всей жизни может замедлить развитие дисфункции сердца и снизить распространенность СН.


https://academic.oup.com/eurheartj/article/43/35/3335/6553797

Нужно сказать, что ГЛЖ-это не только предиктор высокого риска ХСН,но и предиктор риска развития ИБС и ее острой формы-ИМ. Безусловно,титры натрия в крови вторичны в смысле фактора риска развития ГЛЖ в сравнении с перегрузкой давлением вследствии системной гипертензии,однако данная работа показывает,что на увеличение нагрузки объемом(как фактора риска ГЛЖ) влияет не только такие известные факторы,как снижение СКФ или ожирение,но и ежедневное низкое потребление жидкости может быть тоже важным и малозамеченным до сих пор.Работа достойная.

Чем выше суточный диурез и чем он плавней, тем явственнее проявляется нефропротективный эффект. Для этого нужно,чтобы чтобы суточный диурез превышал 2 литра,а еще лучше, 2.5 л.Одно из объяснений этого видят в том,что чем выше потребление воды, тем меньше содержание в плазме вазопрессина ( по принципу обратной связи). Вазопрессин, как и альдостерон, обладает определенным профибротическим действием.Впервые эффект нефропротекции таким потреблением жидкости был показан на семейном поликистозе почек,но он доказан и на всех остальных :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3359569/

Тоже к предмету.Т.е. стоит обратить внимание на ежедневное потребление жидкости, поскольку это влияет на сердечно-сосудистый риск.

[bobcat2]

Бемпедоевая кислота. Результаты исследования CLEAR

Бемпедоевая кислота – один из трёх новых нестатиновых гиполипидемических препаратов, которые недавно рекомендовала Американская коллегия кардиологов. Это ингибитор фермента АТФ-цитратлиазы, участвующего в синтезе холестерина. Поскольку фермент неактивен в скелетной мышечной ткани, то препарат может стать хорошей альтернативой статинам у пациентов с их непереносимостью из-за мышечных симптомов.

13,970 пациентов, половина из которых была рандомизирована в группу бемпедоевой кислоты 180 мг в сутки, вторая половина – в группу плацебо. Медиана наблюдения 40,6 мес. В группе бемпедоевой кислоты снижение ЛПНП в сравнении с плацебо составило 21,1%, а риск развития серьезных сердечно-сосудистых событий оказался на 13% ниже, чем в группе плацебо. Вероятность появления фатального и нефатального инфаркта в группе приема препарата была ниже на 23%, а потребность в реваскуляризации коронарных артерий ниже на 19%.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2215024

[AndSan]

препарат может стать хорошей альтернативой статинам у пациентов с их непереносимостью из-за мышечных симптомов

То есть все гиполипидемические препараты кроме статинов по сути так и остаются препаратами второй линии, не смотря на продвижение разработок в этой сфере. Другими словами, если статины переносим более-менее ок и целевых показателей достигаем, то в сторону альтернатив не смотрим? Но вообще, когда нибудь наверное статины уступят место более легкопереносимым средствам с минимум побочек в массовом применении.

[bobcat2]

А статины и так легкопереносимое средство с минимумом побочек, почти все их "побочки"- это продукт головы пациента,это доказано соответствующими исследованиями :

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2031173

[bobcat2]

Определение, эпидемиология и патогенез СНсФВ

[bobcat2]

Что существенно, сейчас дапаглифлозин в РФ имеет зарегистрированное в инструкции показание "ХБП". Что позволяет официально назначать Форсигу для лечения ХБП вне зависимости от наличия ХСН или СД2 :

Новые случаи СД2 при лечении ХБП дапаглифлозином, снижение риска всего :



По группам, с преддиабетом и нормогликемией, соответственно снижение риска на 31% и на 52% :

[bobcat2]

Определение, эпидемиология и патогенез СНсФВ

Диагностика ХСН с сохраненной фракциев выброса (СНсФВ) : современные возможности

(18 мин)

[bobcat2]

Лечение ХСН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) : настоящее и будущее

(26 мин)

[bobcat2]

Назначение метформина пациентам с ИБС (ХКС) безотносительно наличия у них СД, улучшает прогноз :

[bobcat2]

Исследование ЭПОХА-ХСН: распространенность ХСН в популяции по мягким критериям :



Исследование ЭПОХА-ХСН: распространенность ХСН в популяции по жёстким критериям :

[bobcat2]

Регистр REACH : риск ССЗ событий у пациентов с ИБС остаётся высоким даже при хорошем контроле факторов риска

[bobcat2]

Люди с низкой массой тела при рождении в течении своей жизни имеют высокий риск ХБП, к ним в более раннем возрасте развивается артериальная гипертензия , выше риск нефротоксических реакций и острого почечного повреждения и выше риск исхода в выраженную ХБП в целом.

К немодифицируемым факторам прогрессирования ХБП относят: пожилой возраст, мужской пол, исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении), расовые и этнические особенности

[bobcat2]

У имеющих и артериальную гипертензию и дислипидемию ССЗ-риск повышен примерно в 4 раза

[bobcat2]

Что существенно, сейчас дапаглифлозин в РФ имеет зарегистрированное в инструкции показание "ХБП". Что позволяет официально назначать Форсигу для лечения ХБП вне зависимости от наличия ХСН или СД2 :

Нефропротективные эффекты сочетания блокатора РААС и ингибитора SGLT2

[bobcat2]

Комбинированная липидснижающая и гипотензивная терапия снижает риск деменции



При этом при сочетании розувастатина и блокатора рецепторов к ангиотензину ||, эффект наиболее выражен.

[bobcat2]

«В фокусе гиперурикемия».Резолюция Cовета экспертов

В крупных эпидемиологических исследованиях было показано, что ГУ представляет собой модифицируемый фактор риска (ФР) развития и прогрессирования основных хронических неинфекционных заболеваний, таких как артериальная гипертензия (АГ), в т.ч. преэклампсия [5, 6], атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [7], хроническая сердечная недостаточность(ХСН) [8], сахарный диабет (СД) 2 типа, хроническая болезнь почек (ХБП), метаболический синдром [9], синдром обструктивного апноэ во сне [10]. Данные многочисленных одномоментных и проспективных исследований позволяют утверждать, что бессимптомная ГУ также выступает мощным, независимым и модифицируемым фактором сердечно-сосудистого риска (ССР). В связи с этим возникла необходимость разработать алгоритм инициации и интенсификации уратснижающей терапии у пациентов в зависимости от ССР

Согласно данным ряда исследований, риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий может повышаться при увеличении уровня МК >300 мкмоль/л (5 мг/дл) после поправок на другие ФР. Так, выявлено, что бессимптомная ГУ служит независимым ФР АГ [20], ишемической болезни сердца (ИБС) [21, 22] и ХСН [23, 24]

скачать PDF .





Влияние снижения мочевой кислоты аллопуринолом на частоту развития инфаркта при АГ:



Алгоритм уратснижающей терапии:

[bobcat2]

[bobcat2]

Нефропротективный эффект одного блокатора РААС vs нефропротективный эффект сочетания блокатора РААС и ингибитора SGLT2 :

[bobcat2]

«В фокусе гиперурикемия».Резолюция Cовета экспертов

скачать PDF .

Влияние снижения мочевой кислоты аллопуринолом на частоту развития инфаркта при АГ:



Алгоритм уратснижающей терапии:

Неплохо по теме, кратко и ёмко

[bobcat2]

«По данным post hoc риск коронарных осложнений при применении валсартана сакубитрила по сравнению с ингибиторами АПФ был значительно ниже»



Не прямо уж сильно намного,если в количественном выражении,но особенность полезная.

[bobcat2]

Тахикардия без ИБС укорачивает жизнь практически также, как ИБС без тахикардии

[bobcat2]

Рекомендации ADA 2024 по сахароснижающей терапии у взрослых пациентов с СД2

[bobcat2]

У людей перенесших инсульт, замена обычной соли на смесь, состоящую на 75% из хлорида натрия и на 25% из хлорида калия снижает на 14% риск повторного инсульта и на 21% – общей смертности - исследование SSaSS (Salt Substitute and Stroke Study). Медиана наблюдения 61 месяц, 15249 участников (ср.возраст 64 года, женщины 46%).

Результаты : несмотря на сравнително небольшое достигнутое различие между группами по уровню систолического артериального давления (-2.05 мм.рт.ст.), случаи повторного инсульта - на 14% реже в группе, употреблявшей соль со сниженным содержанием натрия (ОР 0.86, 95ДИ 0.77-0.95, р=0.005). При этом, наиболее выраженная связь замены натрия в соли отмечена в отношении развития геморрагического инсульта (снижение относительного риска на 30%, р=0.002).

В группе, употреблявшей соль со сниженным содержанием натрия, также было на 12% меньше смертельных исходов (ОР 0.88, 95 ДИ 0.82-0.96, р=0.003). Частота развития гиперкалиемии между группами сравнения не различалась (ОР 1.01, 95 ДИ 0.74-1.38).

В заключении авторы подчёркивают не только явный и выраженный эффект от такого простого метода,как уменьшения натрия в соли по снижению частоты повторного инсульта и смертности, но и отмечают безопасность и простоту/дешевизну этого метода профилактики.Замена обычной соли на смесь с калием — доступный и безопасный способ снизить риск повторного инсульта. Особенно рекомендуется в регионах с высоким потреблениям соли, например в США и в России. в гайд по АГ уже внесли в последний и в качестве компоненты первичной профилактики для людей с артериальной гипертензией. Кстати, такая соль продается во многих странах.