Страница 2 из 4 ПерваяПервая 1234 ПоследняяПоследняя
Показано с 31 по 60 из 115

Тема: Тема

  1. #31
    Житель форума
    Пользователь №
    6207
    Регистрация
    15.03.2012
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    59
    Репутация
    3
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    med_ved
    С диетой и телосложением это может быть и не связано. Генетические особенности жирового обмена, так сказать… ОХ сам по себе не очень информативен, какой уровень ЛРНП, ЛПВП и триглицеридов?
    Через несколько дней скажу, анализ в процессе.
    Это те показатели за которыми нужно наблюдать в динамике, чтобы выносить решение о назначении статинов?

  2. #32
    Житель форума
    Пользователь №
    6207
    Регистрация
    15.03.2012
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    59
    Репутация
    3
    Сделал
    ОХ - 5.39
    ЛПВП - 1.62
    ЛПНП - 3.05
    Триглицериды - 1.29
    Коэффициент атерогенности - 2.33

  3. #33
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,960
    Репутация
    221
    med_ved

    Цитата Сообщение от med_ved
    ЛПНП - 3.05
    Целевой уровень — меньше 1,8 ммоль/л. Диета, Омега-3 кислоты, аторвастатин начиная с 10 мг (после определения КФК, АлТ и АсТ).

  4. #34
    Житель форума
    Пользователь №
    6207
    Регистрация
    15.03.2012
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    59
    Репутация
    3
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    ЛПНП - 3.05
    Целевой уровень — меньше 1,8 ммоль/л. Диета, Омега-3 кислоты, аторвастатин начиная с 10 мг (после определения КФК, АлТ и АсТ).
    Диета гиполипидимическая по всей видимости? С Омега-3 все ясно, ну и остается сделать КФК, АлТ и АсТ. Отпишусь )
    Спасибо за информацию, так замечательно, что среди нас есть такие люди как вы и бобкэт )

  5. #35
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,960
    Репутация
    221
    med_ved

    Цитата Сообщение от med_ved
    Диета гиполипидимическая по всей видимости?
    Да. Растительные жиры, мясо — белое, по возможности заменять рыбой. Морепродукты вообще приветствуются.

  6. #36
    Житель форума
    Пользователь №
    6207
    Регистрация
    15.03.2012
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    59
    Репутация
    3
    Готовы:
    Аланинаминотрансфераза (ALT) 17.6 Ед/л
    Аспартатаминотрансфераза (AST) 23.6 Ед/л
    Креатинкиназа (CK) 122 Ед/л

  7. #37
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,960
    Репутация
    221
    med_ved

    Цитата Сообщение от med_ved
    Аланинаминотрансфераза (ALT) 17.6 Ед/л
    Аспартатаминотрансфераза (AST) 23.6 Ед/л
    Креатинкиназа (CK) 122 Ед/л
    Норма.

  8. #38
    Житель форума
    Пользователь №
    6207
    Регистрация
    15.03.2012
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    59
    Репутация
    3
    Тогда, полагаю, можно начинать прием аторвастатина, по 10 мг в день. Ну и контроль липидного комплекса с кфк, аст/алт раз в мес (раз в два мес.) ?

  9. #39
    Модератор
    Пользователь №
    2934
    Регистрация
    20.08.2010
    Адрес
    С-Петербург
    Сообщений
    2,545
    Репутация
    475
    med_ved
    Советую вам сделать тест на С-реактивный белок сначала. Это дополнительный серьезный показатель сердечно-сосудистого риска.

  10. #40
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,960
    Репутация
    221
    Vassy

    Цитата Сообщение от Vassy
    Советую вам сделать тест на С-реактивный белок сначала. Это дополнительный серьезный показатель сердечно-сосудистого риска.
    Не помешает. Но

    Цитата Сообщение от med_ved
    ОХ - 5.39
    ЛПВП - 1.62
    ЛПНП - 3.05
    Триглицериды - 1.29
    Коэффициент атерогенности - 2.33
    Достаточно для рекомендации о приеме аторвастатина.

  11. #41
    Житель форума
    Пользователь №
    6207
    Регистрация
    15.03.2012
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    59
    Репутация
    3
    С-реактивный белок давно пора сделать, учитывая мой хрон.тонзиллит, там еще вместе с ним часто назначают анализ, забыл что то на А...

  12. #42
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,960
    Репутация
    221
    med_ved

    Цитата Сообщение от med_ved
    Тогда, полагаю, можно начинать прием аторвастатина, по 10 мг в день. Ну и контроль липидного комплекса с кфк, аст/алт раз в мес (раз в два мес.) ?
    Да. Первый раз — через один месяц.

  13. #43
    Житель форума
    Пользователь №
    6207
    Регистрация
    15.03.2012
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    59
    Репутация
    3
    Понял, шеф ) Спасибо за ценные советы!

  14. #44
    Модератор
    Пользователь №
    2934
    Регистрация
    20.08.2010
    Адрес
    С-Петербург
    Сообщений
    2,545
    Репутация
    475
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Достаточно для рекомендации о приеме аторвастатина.
    На чем основана ваша рекомендация? Вы оценили общий сердечно-сосудистый риск? Какая информация, кроме одного результата липидограммы и возраста из анкеты, вам доступна?

  15. #45
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,960
    Репутация
    221
    Vassy

    Цитата Сообщение от Vassy
    Вы оценили общий сердечно-сосудистый риск? Какая информация, кроме одного результата липидограммы и возраста из анкеты, вам доступна
    Даже принимая степень риска 1 по шкале SCORE, при таком уровне ЛПНП класс рекомендаций — IIa (перевешивают данные в пользу эффективности). ВИЧ-инфекция — дополнительный фактор риска даже в отсутвтсвие АРВТ, который шкалой SCORE не учитывается. Хотя Вы правы, надо было уточнить курит ли пациент, каков уровень глюкозы и АД.

  16. #46
    Житель форума
    Пользователь №
    6207
    Регистрация
    15.03.2012
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    59
    Репутация
    3
    Курение присутствует, не регулярно, АД последний раз 130/80, глюкоза будет готова завтра.

  17. #47
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    12,512
    Репутация
    2630
    Цитата Сообщение от med_ved
    АД последний раз 130/80
    Единичные измерения малоинформативны. Среднесуточный профиль АД 125/80 и более, по данным суточного мониторирования АД, говорит о наличии артериальной гипертензии. Для подтверждения/исключения АГ, рекомендуется суточное холтеровское мониторирование ЭКГ И АД.

    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Vassy написал(а):
    Вы оценили общий сердечно-сосудистый риск? Какая информация, кроме одного результата липидограммы и возраста из анкеты, вам доступна
    Даже принимая степень риска 1 по шкале SCORE, при таком уровне ЛПНП класс рекомендаций — IIa (перевешивают данные в пользу эффективности)
    Если подтвердится,что имеет место артериальная гипертензия,то тогда класс рекомендаций приобретает высший уровень доказательности, потому что все пациенты с АГ должны получать статины независимо от того, каков их уровень липидов ( также, как и все диабетики ). Почему не получают- иной вопрос,к медицине и сохранению здоровья уже имеющий мало отношения.

  18. #48
    Житель форума
    Пользователь №
    6207
    Регистрация
    15.03.2012
    Адрес
    Москва
    Сообщений
    59
    Репутация
    3
    Спасибо, и это сделаю )

  19. #49
    Аватар для Irma40 reveuse
    Пользователь №
    3453
    Регистрация
    04.12.2010
    Адрес
    Тюмень
    Сообщений
    1,121
    Репутация
    266
    вот и мне пришла пора начинать принимать статины
    на данный момент моя терапия : 3CT+ABC+LPV/r
    нужно ли менять терапию при приеме аторвастатина?

  20. #50
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,960
    Репутация
    221
    Irma40

    Цитата Сообщение от Irma40
    вот и мне пришла пора начинать принимать статины
    Озвучьте показатели липидного обмена, уровня глюкозы, КФК, АсТ и АлТ.

    Цитата Сообщение от Irma40
    нужно ли менять терапию при приеме аторвастатина?
    Нет. Только с аторвастатином надо быть осторожным — LPV/r повышает концентрацию аторвастатина и вероятность его побочных действий. Кстати можете проверить взаимодействие препаратов сами на http://www.arvt.ru/calc/interactions.
    Отредактировано Basil PUPKIN (30.03.2012 09:56:47)

  21. #51
    Аватар для Irma40 reveuse
    Пользователь №
    3453
    Регистрация
    04.12.2010
    Адрес
    Тюмень
    Сообщений
    1,121
    Репутация
    266
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Озвучьте показатели липидного обмена, уровня глюкозы, КФК, АсТ и АлТ
    последние результаты будут готовы на след неделе - сразу сообщу.
    последний результат УЗИ (март 2012г) показал прогрессирующий атеросклероз сонных артерий: левой СА - стеноз 36% просвета, в правой - 18% (это за 4 года)
    Отредактировано Irma40 (30.03.2012 13:15:18)

  22. #52
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,960
    Репутация
    221
    Irma40

    Цитата Сообщение от Irma40
    последний результат УЗИ показал прогрессирующий атеросклероз сонных артерий: левой СА - стеноз 36% просвета, в правой - 18% (это за 4 года)
    Что заставило провести доплерографию сонных артерий? Есть клинические проявления стеноза?

  23. #53
    Аватар для Irma40 reveuse
    Пользователь №
    3453
    Регистрация
    04.12.2010
    Адрес
    Тюмень
    Сообщений
    1,121
    Репутация
    266
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Что заставило провести доплерографию сонных артерий
    проверить динамику после первой доплеграфии в 2008 г....динамика "не радует"
    рез-ты анализов в декабре 2011:
    глюкоза - 5,5
    холестерин - 6,7
    АсТ - 24
    АлТ - 30

  24. #54
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,960
    Репутация
    221
    Irma40

    Цитата Сообщение от Irma40
    проверить динамику после первой доплеграфии в 2008 г....динамика "не радует"
    Ну а первый раз были какие-то клинические проявления типа транзиторной ишемической атаки?

    Цитата Сообщение от Irma40
    холестерин - 6,7
    Хотелось бы видеть еще распределение холестерина по фракциям, однако даже это значение ОХ и данные допплерографии сонных артерий дают основание начать прием аторвастатина. Начните с тех же 10 мг, через месяц контроль липидограммы, КФК, АсТ и АлТ и корекция дозы по результатам. Антиагреганты (аспирин или клопидогрель) принимаете? Кстати, каково состояние позвоночных артерий? Более подробные данные допплерографии можете привести? На всякий случай покажитесь сосудистому хирургу — операция в будущем не исключается.
    Отредактировано Basil PUPKIN (30.03.2012 19:04:39)

  25. #55
    Аватар для Irma40 reveuse
    Пользователь №
    3453
    Регистрация
    04.12.2010
    Адрес
    Тюмень
    Сообщений
    1,121
    Репутация
    266
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Антиагреганты (аспирин или клопидогрель) принимаете
    нет
    позвоночные артерии:
    кониуры сосудю стенки: четкие, ровные
    тип кровотока: магистральный
    ход обеих ПА несколько непрямолинейный
    уровень вхождения ПА в костный канал обеих ПА на уровне С-6
    Устье обеих ПА визуализируется.
    Заключение: признаки стенозируещего атеросклероза с преимущественным поражением ОСА. Гемодинамически значимых препятствий кровотока в брахиоцефальных артериях не выявлено. Скоростные показатели в пределах нормативных значений.

  26. #56
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,960
    Репутация
    221
    Irma40

    Цитата Сообщение от Irma40
    позвоночные артерии:
    кониуры сосудю стенки: четкие, ровные
    тип кровотока: магистральный
    ход обеих ПА несколько непрямолинейный
    уровень вхождения ПА в костный канал обеих ПА на уровне С-6
    Устье обеих ПА визуализируется.
    Заключение: признаки стенозируещего атеросклероза с преимущественным поражением ОСА. Гемодинамически значимых препятствий кровотока в брахиоцефальных артериях не выявлено. Скоростные показатели в пределах нормативных значений.
    Нет так уж и плохо. Кардиомагнил я бы присоединил. Хотя бы из соображений профилактики поражения коронарных сосудов, где его эффективность не вызывает сомнений. Атеросклероз ведь процесс универсальный.

  27. #57
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    12,512
    Репутация
    2630
    Цитата Сообщение от Irma40
    на данный момент моя терапия : 3CT+ABC+LPV/r
    нужно ли менять терапию при приеме аторвастатина?
    Калетру нужно заменить.
    Посылка 1 : 200 мг ритонавира не дадут увеличить дозы любых статинов до тех, которые показали эффективность в клинических исследованиях без опасности рабдомиолиза.Достигнуть уровня ЛПНП менее 1.8 ммоль/л,а общ. хол. 3.0 ммоль/л и менее не получится.
    Посылка 2: Калетра сама по себе способствует прогрессу атеросклероза. Желательно уйти с ингибиторов протеазы вообще,либо заменить LPV/r на более щадящий ,в смысле липидов, режим DRV/R ( 800/100 x 1 ). На этом режиме возможно достижения целевого уровня ЛПНП.

    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Кардиомагнил я бы присоединил. Хотя бы из соображений профилактики поражения коронарных сосудов, где его эффективность не вызывает сомнений. Атеросклероз ведь процесс универсальный.
    + протективный эффект и снижение вероятности ишемического инсульта.Несмотря на то,что гемодинамически стенозирование в даный момент незначимо, уже одно наличие этого увеличивает вероятность атеротромбоза. Если присоединяются другие факторы риска, например, нарушения сердечного ритма или гипертрофия ( или ремоделирование) левого желудочка сердца, риск еще возрастает.Кишечнорастворимая форма предпочтительней, имхо. Тромбоасс 100 мг. Перед началом приема лучше оценить изначальный риск эрозивно-язвенных осложнений хронического применения аспирина. ФГДС сделать .

  28. #58
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    12,512
    Репутация
    2630
    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN
    Irma40 написал(а):
    проверить динамику после первой доплеграфии в 2008 г....динамика "не радует"
    Ну а первый раз были какие-то клинические проявления типа транзиторной ишемической атаки?
    Озвученные гемодинамические параметры еще не дают ТИА. Ну а если был хотя бы один эпизод ТИА- в любой момент жди инсульта. Так принято считать. Подавляющее большинство случаев ТИА никак не фиксируются,потому что случаются вне больницы, мало того, сами пациенты никак не ассоциируют эту симптоматику с возможным инсультом.

  29. #59
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,960
    Репутация
    221
    bobcat2

    Цитата Сообщение от bobcat2
    Перед началом приема лучше оценить изначальный риск эрозивно-язвенных осложнений хронического применения аспирина. ФГДС сделать .
    Тогда уже и тест на Helicobacter pylori. Наверное это один из самых важных факторов эрозивно-язвенных осложнений. После внедрения в повседневную практику антихеликобактерной терапии хирургия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у нас свелась практически к нулю. Разве что у представителей декласированного контингента. По ходу и в генезе онкологических заболеваний желудка Helicobacter pylori тоже играет какую-то роль. Вот только провести ее (антихеликобактерную терапию) на фоне АРВТ будет несколько сложновато (кларитромицин, ингибиторы протонного насоса). Хотя что-то подобрать я думаю можно.
    Отредактировано Basil PUPKIN (31.03.2012 19:30:30)

  30. #60
    Аватар для Irma40 reveuse
    Пользователь №
    3453
    Регистрация
    04.12.2010
    Адрес
    Тюмень
    Сообщений
    1,121
    Репутация
    266

Страница 2 из 4 ПерваяПервая 1234 ПоследняяПоследняя

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •