Стадия 4Б, вопрос по терапии

[Клинок]

bobcat2
Спасибо за ответ. Где то, не помню уже где, читала, что антитела должны исчезнуть в период до 3 лет, если остаются , то это может оказаться плохим прогностическим признаком, спящий гепатит и все такое. Очередная неверная информация)

[bobcat2]

Клинок
Вы хотите,чтобы я еще раз сказал тоже самое? Ну не могу я по 10 раз одно и тоже говорить,начинаешь попугаем себя чувствовать

[Клинок]

bobcat2
Спасибо ! )

[timoxa 2]

Уважаемые врачи , после нескольких хирургических операций ИС с 390 , снизился до 270 !!! сегодня сказал об этом хирургу , он сказал , что перед последней операцией это маловато (восстановление будет хуже - боится) , и хочет назначить месячный курс "Глутоксима" , сказав - " надо подстегнуть иммунитет " !!! стоит ли мне заниматься такой "подстежкой" ???

[timoxa 2]

извините , иногда мои вопросы заданные Вам и неответы , напоминают мне то , как я жалуюсь на что то своему лечащему врачу , на что он мне отвечает - " Я понял , ладно , лежи отдыхай !! " . короче никаких курсов лишних колоть мне не надо , я понял .

[mysmart]

вроде писали не раз, не надо "подстегивать" иммунитет.

Уважаемые врачи , после нескольких хирургических операций ИС с 390 , снизился до 270 !!! сегодня сказал об этом хирургу , он сказал , что перед последней операцией это маловато

Мне полостную операцию лапаротомию делали когда ИС был 20 и меньше, а первую лапароскопию вообще в ИС=0

[timoxa 2]

, не надо "подстегивать" иммунитет.

понял , спасибо .

[Basil PUPKIN]

mysmart

Мне полостную операцию лапаротомию делали когда ИС был 20 и меньше, а первую лапароскопию вообще в ИС=0

Осмелюсь предположить, операция была неотложной?

[mysmart]

Basil PUPKIN
туберкулез ЛУ внутри-брюшных искали

[Basil PUPKIN]

mysmart

туберкулез ЛУ внутри-брюшных искали

Диагностическая манипуляция имеющая решающее значение для последующей терапии. Риск был оправдан.

[bobcat2]

после нескольких хирургических операций ИС с 390 , снизился до 270 !!! сегодня сказал об этом хирургу , он сказал , что перед последней операцией это маловато

О каком вмешательстве речь ?

[timoxa 2]

О каком вмешательстве речь ?

2 операции под местным наркозом - 1-пункция сустава и кости , и 2- вскрытие одной гнойной околосуставной камеры , 1 операция под общим - чистка вертлужной впадины, удаление сустава ...

[bobcat2]

Вы на АРТ? Не вижу особой проблемы.

[сВИЧ]

То есть, если человек на АРТ, оперировать можно? Это хорошая новость.

[timoxa 2]

Вы на АРТ?

да ...

Не вижу особой проблемы.

спасибо за обнадеживающий ответ .

[bobcat2]

Господа, ну если есть что обсудить, заведите вы свою тему.

[Клинок]

Здравствуйте !
18.01.12 - ИС - 46 клеток, ВН больше 1000000
На сегодняшний день - ВН -332, ИС -102.
Схема по Вич
Инвираза /500мг/ 2т. 2 раза в день
Ритонавир /100мг/ 1т. 2р. в день
Эпивир /150мг/ 1т. 2р.в день
Ставудин / стаг 30мг/ 1т. 2р. в день
Бисептол 2т. через день, 3 раза в неделю.
Плюс противотуб препараты.
Вроде все и неплохо, но, температура от 37,0 до 38,5 так и держится. Слабость.
Гемоглобин - 82.
Креатинин - 140,
АЛТ - 48, АСТ - 73
СОЭ 65 против прежних 70-75
Беспокоит: подъем трансаминаз / не сильно, но были вообще в норме / все таки завышеный креатинин и низкий гемоглобин, и температура..
К тому же надеялась на неопределяемую ВН все таки. Приходит мысль о замене схемы по ВИЧ. Или пока рано? Вроде до 6 месяцев надо ждать?
Собственно вопрос, ждать до 6 месяцев и свежей ВН или уже теперь просить о замене схемы,в свете неспадающего креатинина / почки таки сыпятся потихоньку ? / и полезших вверх трансаминаз? Фтизиатр советовалась с Вич спецом, решили что менять ничего не надо, читая форум и книги - не уверена.
С гемоглобином - имеет ли смысл попить какой нибудь сорбифер? / учитывая гепатит С , при котором особо не рекомендуют / или ноги у анемии растут вовсе не из железодефицита и лишние таблетки тут не нужны?
Куча собственных проблем требуют внимания, но я все время "где то неподалеку " )

[Vassy]

Клинок
А ваш друг так и принимает по-прежнему рифабутин каждый день? Почитали бы несколько страниц назад пост от Дамы+, что с ней было без корректировки дозы рифабутина.

[Клинок]

Vassy

А ваш друг так и принимает по-прежнему рифабутин каждый день? Почитали бы несколько страниц назад пост от Дамы+, что с ней было без корректировки дозы рифабутина.

Да говорили с врачом на эту тему, неоднократно ..(( Врач по коинфекции ВИЧ/туб, с которой консультируется наш фтизиатр, считает что доза в 300 мг - через день, а доза в 150 - ежедневно. Фтизиатр, разумеется, к ней больше прислушивается. Завтра снова поеду общаться на эту и другие темы. Мне вот кажется Вич схему лучше было бы поменять..а с ней и схема по тубу скорректируется. У Дамы+ схему так же меняли. Прямо читаешь как про друга написано.
Нет пока данных о чувствительности туба к препаратам. О повторном КТ, в свете моих теперешних / никаких / отношений с его мамой сложно говорить. Фтизиатр рекомендует повторить КТ, мама "молчит". Надо понять как там туб себя ведет, температура то стоит. В общем как всегда, отвлекаться нельзя(

[Basil PUPKIN]

Клинок

Креатинин - 140,

Был 147. Получает ли по-прежнему капреомицин и как часто принимает НПВС?
Каков характер повышения температуры — «свечи»?

[Клинок]

Basil PUPKIN

Был 147. Получает ли по-прежнему капреомицин и как часто принимает НПВС?

НВПС когда температура поднимается к 38. Говорит ломит тело, не может спать, в общем и целом выходит практически ежедневно. С капреомицином завтра уточню.

Каков характер повышения температуры — «свечи»?

Свечи.
Не могу понять что делать со схемой АРВТ. Мозгофф не хватает(

[Basil PUPKIN]

Клинок

НВПС когда температура поднимается к 38. Говорит ломит тело, не может спать, в общем и целом выходит практически ежедневно

Не очень хорошо в плане что анальгетической нефропатии, что ульцерогенного действия, что агранулоцитоза (анальгин).

Не могу понять что делать со схемой АРВТ. Мозгофф не хватает(

Вирусологической и и иммунологической неудачи вроде нет Лабораторный контроль за течением вич-инфекции. Если нейропатия прошла, то замена ставудина тоже не очень актуальна, тем более, что маневр в замене НИОТ ограничен (зидовудин — анемия, тенофовир — креатинин 140).

[Basil PUPKIN]

Клинок

Свечи.

Другие причины, кроме туберкулеза отсутствуют — в/в катетер, постинъекционные абсцессы и т.п.?

[Клинок]

Basil PUPKIN

Если нейропатия прошла, то замена ставудина тоже не очень актуальна, тем более, что маневр в замене НИОТ ограничен (зидовудин — анемия, тенофовир — креатинин 140).

Нечто, похожее по клинике на нейропатию - только в период повышения температуры. То что маневр ограничен меня и тормозит в плане смены схемы. Никак не могу убедить фтизиатра в необходимости корректировки рифабутина / есть надежда что все дело именно в нем, касаемо креатинина и ферментов /

Другие причины, кроме туберкулеза отсутствуют — в/в катетер, постинъекционные абсцессы и т.п.?

отсутствуют.
Спасибо !

[Клинок]

Здравствуйте! Ну что, рифабутин теперь будет 150мг через день . Решили попринимать сорбифер, не хочется лишних таблеток, но анемия.. Схему по вич оставили прежнюю до 6 месяцев, после праздников будет узи / почек ,если я верно поняла / Но..выглядит он не очень.. Желтоват, ферменты не сильно завышены,билирубин тоже, а желтоват ,не цвет даже, оттенок, но настораживает.Посмотрим неделю другую с теперешней дозой рифабутина как будет.. Как бы чего не упустить.

[bobcat2]

Если нейропатия прошла, то замена ставудина тоже не очень актуальна, тем более, что маневр в замене НИОТ ограничен (зидовудин — анемия, тенофовир — креатинин 140).

Абакавир не стоит забывать. Он не имеет почечного клиренса, фармакокинетическая кривая одинакова что с нормальной почечной функцией,что при ХПН. Можно назначать даже на диализе.Замена ставудина актуальна, тк. ставудин усиливает повреждающее периферическую нервную систему действие туберкулостатических лекарств, особенно изониазида и его производных.

[timoxa 2]

С гемоглобином - имеет ли смысл попить какой нибудь сорбифер? / учитывая гепатит С , при котором особо не рекомендуют /

Клинок
мне врач назначал ферретаб , 1 таб в день ,- за месяц гемоглобин поднялся с 70 до 110 ...

[Клинок]

все остальное / АРВТ / остается ,в случае замены, прежним? Пока решили оставить до 6 месяцев, вроде все эффективно,по вич. Но, если самочувствие и анализы крови не изменятся, попробую пробить смену схемы. Спасибо за подсказку! До]bobcat2[/b]

[Клинок]

timoxa 2
спасибо!

[Basil PUPKIN]

bobcat2

Абакавир не стоит забывать

Действительно, тем более, что абакавир по результатам мета-анализа нескольких десятков КИ теперь не ассоциируется с повышенным риском острого инфаркта миокарда («Abacavir use and cardiovascular disease events: a meta-analysis of published and unpublished data» http://journals.lww.com/aidsonline/Abst … __a.8.aspx) и вирусологических неудач по сравнению с тенофовиром («Comparison of abacavir/lamivudine and tenofovir/emtricitabine among treatment-naive HIV-infected patients initiating therapy» http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21709570). Хотя в одной статье («Abacavir–Lamivudine versus Tenofovir–Emtricitabine for Initial HIV-1 Therapy» http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0906768) результаты в группе абакавира/ламивудина были хуже (время до вирусологической неудаси и первого побочного действия), чем в группе тенофовира/эмтрицитабинаю