Анестезия и ВИЧ

[верочка]

Фентанил, я думаю не понадобится, однако небольшими болюсами по 25-50 мкг его можно добавить,

Фентанил - это же из разряда опиодов (только как это сказать правильно, химического происхождения?) Значит (в сочетании) пропофол - усыпляет, фентонил - обезбаливат??!!

[Basil PUPKIN]

bobcat2

Да хоть две [img]http://www.hcv.ru/forum/images/smilies/15.gif[img] Если анестезиолог не хочет в тюрьму, он не возьмётся и за однократное использование. А надо думать, не хочет.

Не хочет! В американских реалиях, когда пациент после проведения процедуры или операции отдается в recovery/postanesthesia room с кучей следящей аппаратуры и персонала это безопаснее, хотя в упомянутой статье говорилось о осторожном титровании мидазолама.
Мидазолам вообще-то препарат далеко не быстродействующий, каким его часто считают и выводиться из организма довольно медленно. В сочетании с ингибиторами P-450 ферментов это обстоятельство становится действительно опасным. Пропофол в этом отношении гораздо безопаснее.

[Basil PUPKIN]

верочка

Фентанил - это же из разряда опиодов (только как это сказать правильно, химического происхождения?) Значит (в сочетании) пропофол - усыпляет, фентонил - обезбаливат??!!

Вы частично изложили концепцию сбалансированной анестезии: гипнотик (Пропофол) используется для того, чтобы пациент не помнил/чувствовал травмы операции, анальгетик (Фентанил) для того чтобы прервать болевую импульсацию с места операции и тем самым уменьшить потребность и соответственно побочные действия гипнотика. Взаимодействие этих препаратов Фентанила и Пропофола еще и фармакокинетическое — Фентанил вытесняет Пропофол из связи с белками плазмы крови и увеличивает его свободную концентрацию.

[Basil PUPKIN]

верочка

Вес - 57 кг, рост - 1м 69 см, возраст - почти 35 лет.

Target controlled infusion 2 mcg/ml (думаю этого будет достаточно, сознание восстанавливается в среднем при 1,5) — болюс 4 мл на фоне инфузии вначале 33 мл/час (Пропофол 1%), через 20 минут — 27,5 мл/час. Больше думаю эта операция длиться не будет.
Болюсное введение — 9 мл (1,5 мг/кг) по 2 мл через 20 секунд, далее по 1—2 мл по потребности,

[верочка]

Basil PUPKIN
Спасибо!!!!

[Basil PUPKIN]

bobcat2
Уважаемый бобкэт2, а как поступать с АРВТ в случае плановых/ургентных операций в после которых в послеоперационном периоде на несколько дней исключен пероральный прием медикаментов?

[Атмосфера]

как поступать с АРВТ в случае плановых/ургентных операций в после которых в послеоперационном периоде на несколько дней исключен пероральный прием медикаментов?

А действительно, что делать тогда?..

[Basil PUPKIN]

bobcat2
Хорошая статья. Доступна в полном объеме как PDF-файл.
http://www.sajaa.co.za/index.php/sajaa/ … view/296/0
Antiretroviral therapy and anaesthesia
E Schulenburg, P J le Roux
Abstract
HIV has reached pandemic proportions in Southern Africa. Great emphasis is placed on the prevention and containment of HIV transmission by suppressing virus replication using highly active anti-retroviral therapy (HAART). HAART has proven to be highly effective if taken correctly, and has lead to increased life expectancy. Increasing numbers of HIV-positive patients on antiretroviral (ARV) therapy or HIV-exposed individuals taking prophylaxis present for surgery and critical care management. The anaesthesiologist should be familiar with the anaesthetic implications of HIV as well as the possible drug interactions while on ARV treatment. This article focuses specifically on the anaesthetic implications of the patient on HAART. HAART is HIV treatment with a combination of three or more ARV drugs from five broad classes. The specific HAART regimen in use in South Africa is considered in detail in this article.
The pharmacokinetics of the ARV drugs is complex, and subject to interactions at many different sites. Serious drug interactions are possible, including drugs commonly used in anaesthesia. Drug interactions and recommendations are discussed in detail. ARVs are known to cause multiple systemic side effects, including lactic acidosis, Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS), premature atherosclerosis and increased cardiovascular risk, hyperlipidaemia, insulin resistance, skeletal disorders, hepatotoxicity, lipodystrophy, mitochondrial abnormalities, allergic reactions and pancreatitis. Non-compliance is common, and leads to the rapid development of resistance. The anaesthesiologist may inadvertently exacerbate this in the perioperative period. Recommendations regarding the interruption of treatment and fasting are made.
Alternative routes for HAART administration are also explored. The management of the critically ill patient on a HAART regimen is discussed.