Бить тревогу?(стокрин+комбивир)

[Оля90]

про животики и то что "сверху"...тоже горячая тема))))нас коснулась)))))

[bobcat2]

..Муж на учете 5 лет, терапию (стокрин+комбивир) принимает 4 года, когда терапию назначили ИС был 40 клеток и огромная ВН. Почти сразу ИС стал более 200, ВН=0... последние анализы показали снижение имунитета с 327 до 286...и ВН= 472...

327 и 286 -это одно и тоже. И не было бы проблемы, если не всплеск виремии.
Также см.
Вирусологические, иммунологические, клинические критерии неэффективности АРТ.
Определение "вирусного всплеска" :

Всплески виремии определяются как преходящие повышения вирусной нагрузки до уровня >50 копий/мл,
перед которыми и после которых вирусная нагрузка составляет <50 копий/мл, на фоне приема одной и той же схемы лечения. В одном исследовании у пациентов с устойчивыми уровнями <50 копий/мл вирусная нагрузка измерялась каждые 2–3 дня на протяжении 3–4 месяцев.
Было установлено,что всплески виремии происходили часто (у 9 из 10 пациентов), они были небольшими по амплитуде (медиана составила 79 копий/мл), кратковременными (выявлялись только при отдельных измерениях), не связанными с клиническими событиями ( заболевания, вакцинации и пр ),противоречивыми (отмечались только в одном из двух одинаковых образцов) и, по-видимому, представляли собой статистическую вариацию, разброс вокруг среднего значения вирусной нагрузки, (составляющего <50 копий/мл), что позволяет объяснить большинство «всплесков», не подтвержденных при повторном измерении, погрешностью лабораторных измерений.Уровни >200 копий/мл, а также устойчивая вирусная нагрузка >50 копий/мл обычно указывают на вирусологическую неэффективность лечения.

[bobcat2]

Дополню.

Если и через 1-2 мес будет определяться ВН, соответственно показан тест на резистентность и смена препаратов.

Отбросим в показаниях к тесту пункты с № 3 и № 4 за их бредовостью в условиях РФ. Итак ,только стабильная виремия порядка нескольких тысяч коп. даёт достаточно достоверное генотипирование,а смысл в тесте вообще возникает при условии рнк вич > 1000коп/мкл, до этой цифры, даже если виремия 200-300-500 коп будет сохранятся , исследование бессмысленно.Обусловлено это техническими ограничениями современных массово применяемых тестов на генотипическую резистентность вич. В этом случае целесообразна замена схемы,эмпирически, исходя из возможности/вероятности перекрёста,а также развития мутаций МРАТ ( т.н. "большие мутации", после двух-трех таких могут вылететь все НИОТ сразу, на зидовудине могут развиваться такие мутации,а на абакавире, например, нет и т.д ).

.Муж на учете 5 лет, терапию (стокрин+комбивир) принимает 4 года, когда терапию назначили ИС был 40 клеток и огромная ВН

Согласно исследованию Long-Term Probability of Detecting Drug-Resistant HIV in Treatment-Naive Patients Initiating Combination Antiretroviral Therapy, более высокий риск развития резистентности связан с более низким (на момент старта АРТ) ИС и высокой исходной ВН. От противного : начало АРТ при сохранном ИС, снижает вероятность развития резистентности вич ( Initiation of HAART at higher CD4 cell counts is associated with a lower frequency of antiretroviral drug resistance mutations at virologic failure. ) Почему люди не начинают АРТ вовремя- вопрос,понятное дело, риторический.

Также в исследовании Long-Term Probability of Detecting Drug-Resistant HIV in Treatment-Naive Patients Initiating Combination Antiretroviral Therapy отмечено ,что независимо от иммунологических и вирологических показателей на АРТ, основанной на ННИОТ, мутации резистентности к ННИОТ развивались значительно чаще, чем мутации резистентности к ингибитору протеазы, усиленному ритонавиром . Надо думать, старт АРТ на схеме с ифивиренцем, был,скажем так, несколько непродуманной тактикой. В случаях стадии спид и крайне низкого ИС , всегда предпочтительнее думать об ингибиторах протеазы. У ННИОТ, и у ифивиренца, как основного на сегодня представителя этой группы множество достоинств, но спид и ИС , стремящийся к нулю, несколько не их ниша.