Очень рада за Вас!Сообщение от bobcat2
Очень рада за Вас!Сообщение от bobcat2
Гепатит с я лично считаю для себя очень большой проблемой, т.к. беспокоит меня последние годы именно печень...
за - ши - бись!!! :( я пока к бесклеточным не стремлюсь!!! лан посмотрим чего я там себе наколдую... потом отпишусь.Сообщение от bobcat2
VESTA, может вам чем-то поможет мой опыт... у меня была та же схема комбивир +калетра, я также добивалась ПВТ по гепС. В первый год ИС был 280 - комиссия зарубила, в нацпроект я не попала. второй год клетки встали на 305. Моя врач сказала мне, что судя по моим лейкоцитам постоянно на нижней границе нормы, это действиеа зидовудина (комбивир), в свою очередь низкие лейки не дают расти ИС. Вобщем долго расписывать не буду чего было.... в итоге мне дали схему с абакавиром (Смотрите выше у Бобката по токсичности).На юге страны по крайней мере абакавир вроде есть. За 1,5 года этой схемы клетки 584. Я прошла комиссию,с августа 2011 начала ПВТ по гепС. Удачи вам. Кто стремится, тот добьется. Не слазьте с них и все получится.
Спасибо большое, действительно полезная информация. Попытаюсь выпросить абаковир, а то за печень что-то совсем страшно. А за Вас я рада, желаю Вам легкой терапии и вечного минуса по гепсу)
Не получилось.. :( с ралтегнавиром обломс(((( его получают только смертники, как препарат резерва :rolleyes:Сообщение от bobcat2
Вытребовала: Презиста, Ритонавир, комбивир. Этого достаточно??? Интересует конкретно Ваше мнение! Есть вариант что присоединят Фузеон....и это радует)))
какие аргументы приводили в пользу смены схемы?Сообщение от loka
В смысле я какие приводила? Да никаких! Банальный шантаж использовала не более... :rolleyes:Сообщение от mysmart
ну а конкретно? типа дайте презисту, а то щас тут помру прям?Сообщение от loka
:lol:Сообщение от mysmart
Почти так..
Сказала что хочу сама схему выбрать (врач при этом нервно заржал)я сделала вид что не заметила сей идиотской реакции, тихонечко подсунула бумажечку где схема расписана, предупредив что кушать согласная только эти конфетки и никакие другие! Ну и для пущей убедительности припомнила все косяки со стороны сц :smokey:
Формально, замена одного ИП на другой в условиях вирусологической эффективности первого- бессмысленна, но на практике иногда даёт результат. Вот присоединение фузеона к презисте/ритонавир+ комбивир - точно даст иммунологический эффект. Презиста 600/100 Х 2 ?Сообщение от loka
Да.Сообщение от bobcat2
Спасибо.
тогда не буду запариваться по поводу схемы, тем более, эффективность вроде есть. И фузеон, думаю, мне никакой не пропишут. Скажу только беспокоит сердце, может врачиха найдет связь со схемой и предложит чего получше/помощнее. Посмотрим, 10-го числа поеду.Сообщение от bobcat2
Очень печально читать про Волгоград. Что у нас всё очень плохо. Тем более что у самого полно сомнений и вопросов. Хочу попробовать выяснить тут.
Терапию пью 3 месяца.
Начало терапии:
10.08 - ИС - 2 клетки - Презиста/Ритонавир + Комбивир
10.09 - ИС - 11 - Презиста/Ритонавир + Эпивир+Зерит (Комбивир убрали из-за изменения лейкоцитов кажется) (Зерит был извлечен из ящика врача, а не выдан в апетеке).
10.11 - ИС - 80. Не дожидаясь результатов анализа Зерит заменили на Видекс. Видимо из-за отсутствия Зерита.
Удивляет частая смена лекарств, хотя может схема то и остается.
Зато Ритонавира выдали на 9 месяцев вперед, при том что срок у него заканчивается в январе 2012. Или по тихому списывают близкий к просрочке препарат, или даже не знаю что и думать.
Всё это время пью "полиферон CD-4". Читаю форумы два месяца назад понял что это вообще не понятно что.
В общем сижу в раздумьях. Или идти к главврачу и ругаться. Или говорить спасибо лечащему врачу, которая пытается меня вытащить и лечит таблетками даже из своих закромов.
Главный вопрос, который сейчас меня волнует - нормальна ли замена - комбивир -> эпивир+зерит -> эпивир+видекс.
Вот попытайтесь сформулировать свой вопрос получше. Что значит "нормальная" замена? А так, что могу сказать. Зерит (ставудин) имеет серьезные долгосрочные побочные эффекты и в развитых странах практически не применяется. Видекс (диданозин) не намного лучше. Если не нравится зидовудин (в составе Комбивира) - просите абакавир (Зиаген).Сообщение от Volgograd
под нормальной заменой я имел ввиду - аналогично ли новое лекарство тому что заменили. по веществу и действию.
вот то что "комбивир" заменяют парой "эпивир+зерит" - это я нашел.
а вот то что видекс является аналогом зерита - не увидел. вот и запереживал.
Все, что вы упоминули, - разные лекарства, каждое со своим действующим веществом и особенностями. Что их объединяет - они входят в одну группу "нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы".
Всем добрый день.
Оч похожая ситуация с ТС, даже, может, похуже. Вообщем надо спасать печень, а ИС уже года 2 на терапии низкий в р-не 200, хотя ВН стала неопределяемой через месяц терапии. Предложили мне Фузеон (к Калетре с Комбивиром.). Надо так надо. Вроде как на три месяца, но врач говорит, что хотелось бы на полгода.Сообщение от bobcat2
bobcat2, как вообще этот Фузеон, насколько он действенен, не буду ли я зря добивать печенку, ради эксперимента? =/ Просто сколько вижу людей, получающих препараты, за 2 года только один раз увидела человека с коробкой Фузеона.
Если учитывать результаты исследования KITE , можно обойтись и без Комбивира, просто LPV/r + RAL. У Хоффмана еще упоминаются исследования сочетания DRV/r+ RAL: (RALDAR, SPARE).
P e r A s p e r a A d I n f e r i
Не соглашусь. Тут речь о спиде идёт :
А в исследовании KITE на момент включения в исследованиеОч похожая ситуация с ТС, даже, может, похуже. Вообщем надо спасать печень, а ИС уже года 2 на терапии низкий в р-не 200, хотя ВН стала неопределяемой через месяц терапии..
Второй момент : наблюдение, конечно, довольно качественно,но n=60 вряд ли позволяет экстраполировать эти результаты на все категории вич-инф., получающих лечение вич-инфекции. Что было бы, если это было бы исследование с 2000-3000 тыс. пациентов? И половина бы из них была с историей нулевого ИС и иммунологической неудачей терапии? Да и была бы это работа не на базе одного центра,а многоцентровое клиническое исследование? ( именно результаты таких и имеют высший уровень доказательности данных ).Поэтому рекомендовать отказ от нуклеозидов, думаю, не стоит. На свой страх и риск? Так многократно же обсуждалось,что у нас в стране каждый лечит как хочет, может и умеет.Mean entry CD4 T cell count was 493 cells/mm(3)
Фузеон довольно дорог. Его годовая цена ок. 25000 евро/пациента. Поэтому шансы на то,что вы сколь -нибудь часто будете видеть людей с коробкой этого препарата, пренебрежительно малы.Препарат абсолютно нетоксичен , отлично переносится. Единственный неприятный момент- инъекции каждые 12 часов и привязка к холодильнику : Фузеон хранится при температуре от 2 до 8 градусов, как и все белки, пептиды, инсулины и т.п средства.Я дам вам материалы по Фузеону, всё что у меня есть, почитаете. Позже,ближе к ночи сегодняшнего дня.
P e r A s p e r a A d I n f e r i
Давайте уточнимся, о ком именно мы говорим.Если о tigra ,тоО наличии аллеля HLA-B*5701, низком уровене гемоглобина на фоне приема АЗТ она не пишет,точнее сказать, кроме того,что низкий ИС,и прогрессирующий гепатит С не пишет ничего.ИС уже года 2 на терапии низкий в р-не 200, хотя ВН стала неопределяемой через месяц терапии.Мне не очень понятны такие определения, когда нет прямого разговора.Что касается топикстартера,то указания на наличие аллеля HLA-B*5701 в её изначальном сообщении нет. (см. пост ) Указания на замену зидовудина по причине анемии-тоже. Написано,что заменили, но не написано,что по причине анемии.Оч похожая ситуация с ТС, даже, может, похуже
Топик был реанимирован как наиболее подходящий. От конкретной ситуации топикстартера я не отталкивался. Просто хотелось обсудить возможности ухода с AZT.
p.s. Только в терновый куст не бросай © сказки дядюшки Римуса
P e r A s p e r a A d I n f e r i
Я понял. Тогда правильнее будет конкретизировать описание. wink
Низкий -это сколько? Речь о мужчине или женщине ? История спида и крайне низкого ИС есть?
А мы потом вырежем сообщения в отдельный топик,либо,для большей информативности при поиске, переименуем этот, посмотрим по ситуации.
до 110-120 г/л, пол женский (астеник), старт АРТ 2010г, CD4 на тот момент > 300, LPV/r+AZT/3TC. На данный момент, CD4 560, ВН < 50, актуальна липоатрофия. Рассматриваем возможность замены Комбивира на Исентресс. Огорчает только его тератогенность, хотелось бы конечно избежать данный нюанс. Как вариант: TDF/FTC, однако придется менять СЦ (без особых сожалений).
P e r A s p e r a A d I n f e r i
Давайте здесь, потом вырежу в отдельную тему сообщения.
Закономерный итог такого перехода- вирусологическая неудача. Развитие мутаций резистентности к ралтегравиру связано с имеющимися мутациями к НИОТ И ННИОТ.
Eron JJ et al. Switch to a raltegravir-based regimen versus continuation of a lopinavir-ritonavir-based regimen in stable HIV-infected patients with suppressed viraemia (SWITCHMRK 1 and 2): Two multicentre, double-blind, randomised controlled trials. Lancet 2010 Jan 30; 375:396
Т.е. вирологическая неудача терапии, имеющей в основе RAL ( уход с LPV/R на терапию, имеющей в качестве основы RAL) чаще всего имела место у больных с длительным анамнезом АРТ и видимо была связана в том числе и с мутациями резистентности к НИОТ ( см. абстракт )
Есть неплохая работа о применении схемы DRV/R 600/100 X 2 + ETV+ RAL у имеющих множественную резистентность.Но это, как видите, несколько не
Ну и имеющих резистентность к НИОТ и ННИОТ следует рассматривать как пациентов с мультирезистентостью вич, назначать им всего 2 препарата- глубокая ошибка.
Давайте взглянем в последний метаанализ Clinical Use of HIV Integrase Inhibitors: A Systematic Review and Meta-Analysis.PLoS One. 2013 Jan 9.Напомним, что метаанализ - это самый весомый из имеющихся в доказательной медицине инструментов. Всё равно что приговор верховного суда, образно. Выводы : в терапии у наивных пациентов , ингибиторы интегразы превосходят другие схемы. Тем не менее, ингибиторы интегразы в сочетании с ингибиторами протеазы не приводят к значительному улучшению вирусологического результата. Доказательств преимуществ использования ингибитора интегразы после вирусологической неудачи не имеется.Однако осторожное использование ингибитора интегразы всё же возможно при переходе с имеющего более высокий генетический барьер препарата.
Поэтому на что опереться при замене схемы у пациента с историей устойчивости к НИОТ и ННИОТ- правильнее опереться на результаты работы об исследовании схемы DRV/R 600/100 X 2 + ETV+ RAL у имеющих множественную резистентность. Хотя, резистентность , конечно, есть разная. Уточним конкретнее или нет? Если уточните, может и моё сообщение можно будет уточнить тогда
Это да! Наличие первичной резистентности имело место быть.
Схемы ВААРТ: TDF+3TC+EFV - вирусологическая неудача.
3TC+ABC+ATV(400) - без теста на резистентность, странный переход - вирусологическая неудача.
Тест на резистентность: Мутации: K65R, Y115F, V179D, Y181C, G190S, T215I.
ATV(300)/r+RAL - вирусная нагрузка <20 копий/мл.
Хотелось бы обсудить последнюю схему.
Как варианты не лечащим врачом-инфекционистом, а другими врачами-инфекционистами предлагались следующие схемы:
3TC/AZT/TDF+RAL - как вариант без отказа от НИОТ.
DRV/r+RAL - как раз ссылаясь на клинические исследования(вышеприведенные) и успешный опыт применения этой схемы у отдельных пациентов.
LPV/r+RAL+ETV(Этравирин в течении нескольких месяцев до достижения устойчивого вирусологического ответа).
Лечащий врач-инфекционист решил назначить: ATV/r+RAL. Некоторые специалисты утверждали, что высока вероятность билирубенимии на такой схеме(исследование SPARTAN). Ну да, периодически неярковыраженные ее проявления имеют место быть. Уровень билирубина не скажу((
Сейчас, кстати идет исследование HARNESS(NCT01332227) ATV/r+RAL, там конечно условия включения другие.
Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)