Arinanana
поздравляю с началом
если вы ещё в состоянии сидеть, значит первый хорошо пошёлСообщение от Arinanana
Arinanana
поздравляю с началом
если вы ещё в состоянии сидеть, значит первый хорошо пошёлСообщение от Arinanana
bobcat2 ,подскажите.Мужу предложили терапию по гепсу С(1б) ,он на реатазе и комбивире с 2009.Докторица ни как не хочет заменить комбивир до начала пвт на абакавир,ссылаясь на то,что у мужа карие глаза! предлагает никавир и эпивир,но это же зидовудин! Скажите ,если все же заменить на абакавир за месяц до пвт,во время лечения гиперчувствительность не разовьется? и какими препаратами можно заменить абакавир? еще у мужа аутоимунный тереоидит,гормоны в норме,эндокринолог дал добро на лечение.Как то страшно,ничего непоправимого с щитовидкой не случиться?
cat
Лучше почитайте «СМЕРТЬ ПО ГЕПАТОПРОТЕКЦИИ» http://botalex.livejournal.com/100309.htmlСообщение от cat
Краткое резюме по истории болезни работника крупнейшей нефтегазовой компании:
2009:
В рамках периодического медосмотра по внутренним расширенным стандартам компании работнику выполнен тест крови на гепатит С и обнаружены положительные антитела anti-HCV total. Медосмотр проводила одна из хорошо раскрученных частных клиник в г. Нижневартовске. Клиника имеет лицензию на такую медицинскую деятельность, как профосмотры.
Помимо положительного маркёра на вирусный гепатит С были выявлены пока еще умеренно повышенные ферменты печени, также входящие в объем медосмотра:
АЛТ 50,6 (норма всех трех показателей <40)
АСТ 41,9
ГГТ 81,0
Итоговое заключение профпатолога (именно профпатолог возглавляет в России профосмотр).: «Дообследован. Годен водителем-оператором в условиях Крайнего Севера».
В реальности: клинический диагноз не выставлен, никакого дообследования не проведено.
Что следовало делать:
1) ПЦР на гепатит С
2) Определение генотипа вируса
3) Фиброэластометрию или биопсию печени для определения степени фиброза
4) Рекомендовать противовирусную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином
2010:
На ежегодном профосмотре:
Anti-HCV ”+”(ПЦР по прежнему не сделана, дообследование у гастроэнтеролога не выполнено)
АЛТ 220
АСТ 115
ГГТ 118
Март, 2010: По требованию цехового медицинского консультанта предприятия работник направляется на КЭК (клинико-экспертную комиссию) для уточнения трудоспособности. Направление работником и клиникой было проигнорировано, КЭК не проводилась.
Заключение того же профпатолога от 19.04.10: «Годен водителем в нефтяной и газовой промышленности в районах Крайнего Севера».
Июнь 2010: уловив ремиссию (на каком основании выставлена в диагнозе «ремиссия» по хроническому гепатиту С – неясно, учитывая отсутствие какого-либо этиотропного лечения и контроля ПЦР). Медицинский консультант предприятия все же отстраняет работника от работы, несмотря на заключение профпатолога, для прохождения КЭК. КЭК провели, допустили к труду без ограничений. Всё же работник попадает в руки гастроэнтеролога и инфекциониста, которые назначают ему гепатопротекторы.
2011:
На ежегодном профосмотре:
Anti-HCV ”+”(ПЦР не сделана)
АЛТ 152
АСТ 102
ГГТ 157
Заключение того же профпатолога от 31.03.11: «Годен …». В графе «дополнительное обследование»: «лечение у инфекциониста». Лечение проводилось все теми же гепатопротекторами.
Надо отметить, что ни гастроэнтеролог этой весьма недешевой частной клиники, ни городской инфекционист не рекомендовали больному обследование и лечение, которые они обязаны были ему назначить в соответствии со стандартами лечения вирусного гепатита С. Вместо того, они из года в год скармливали больному гепатопротекторы, столь популярные в нашем горемычном государстве. При этом их не смущал факт очевидной неэффективности этих средств, как не приходила им на ум мысль, что работник нефтяной компании вполне может позволить оплатить эффективные препараты, которые, если даже и не излечат заболевание полностью (элиминации вируса не удается достичь в 50% случаев генотипа 1b и в 15% случаев прочих генотипов), то как минимум надолго приостановят прогрессирование гепатита.
2012:
Зимой 2012 больному диагностирован гепатоцеллюлярный рак печени. Он подвергся ряду тяжелейших операций. О болях и других физических и психических страданиях, которые пришлось испытать этому человеку, я подробно распространяться не буду, чтобы не травмировать читателя. Вчера больной скончался на 43-ем году жизни.
_______________________________________________________________________________________________
Отдельно отмечу, что все условия для эффективного лечения больного были созданы работодателем:
1) работник был застрахован по ДМС в крупнейшей страховой компании РФ, пакет страхования был очень обширным, включая покрытие расширенных медосмотров;
2) был прикреплен к коммерческой клинике "зажиточного" нефтяного города, где такие работники вполне платежеспособны;
3) на предприятии-работодателе применялась внутренняя политика по покрытию расходов на лечение вирусных гепатитов до 30 000 долларов США.
Почему же пробуксовала система? Безграмотные врачи? Слепая вера больного в разрекламированные гепатопротекторы? Отсутствие нормальной экспертной работы со стороны страховой компании? Не знаю... Знаю лишь одно точно: пострадал в результате один лишь больной, да его родные и близкие. Ни медучреждение, ни сами горе-врачи в условиях нашей правовой системы не пострадают ни при каких условиях.
P.S.: О гепатите С писал здесь http://botalex.livejournal.com/tag/hepatitis
Basil PUPKIN,спасибо за внимание,только я немного не поняла... Вы к тому что врачи у нас в стране дают добро на все,или пинок, что бы не думалось ,начинать пвт или нет? Насчет пвт даже не раздумываем,однозначно начинаем.Просто хотелось бы узнать,как контролировать щитовидку,эндокринологу сто процентной веры нет,как и инфекционистам в нашем СЦ.Я тоже на пвт(1б),как они меня до сих пор не угробили,сама поражаюсь 4,5 месяца лечения,нейрофиллы сваливаются до 0,4 ,лейкоциты 1.6 .Пришлось выбивать назначение нейпомакса,за свои же деньги.Опыта работы с ним ,у Орловских светил медицины нет,поэтому надеются ,что авось и так прокатит.Режиссируем свое лечение мы.
Можно еще вопросик? Инфекционист моя говорит,что нейпомакс может запустить аутоимунный гепатит,правда? не разрешает колоть нейп.чаще чем 1 раз в неделю,а нейтроф. падают на 3-4 день до 0.8 и ниже,я вот думаю ,может самой колоть хотя бы на 5 день ?
cat
Гепатит С сам по себе имеет компоненты аутоиммуного процесса. Аутоимунный гепатит в побочных действиях нейпомакса не перечислен:Сообщение от cat
=== cut here ===
http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/neupomax.htm
Побочное действие
Со стороны костно-мышечной системы: боли в костях, мышцах и суставах, остеопороз.
Со стороны пищеварительной системы: анорексия, диарея, гепатомегалия, тошнота, рвота.
Со стороны системы кроветворения: нейтрофилия, лейкоцитоз (как следствие фармакологического действия филграстима), анемия, тромбоцитопения, увеличение и разрыв селезенки.
Со стороны дыхательной системы: респираторный дистресс-синдром взрослых, инфильтраты в легких.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: понижение или повышение АД, кожный васкулит, тахикардия.
Со стороны лабораторных показателей: обратимое повышение содержания ЛДГ, ЩФ, ГГТ, мочевой кислоты, преходящая гипогликемия после приема пищи; очень редко - протеинурия, гематурия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, отек лица, свистящее дыхание, одышка.
Прочие: головная боль, повышенная утомляемость, общая слабость, носовое кровотечение, петехии, узловатая эритема.
Филграстим не увеличивает частоту побочных реакций цитотоксической терапии.
=== cut here ===
В какой дозе? При цитотоксической химиотерапии нейпомакс можно вводить даже ежедневно в дозе 5 мкг/кг.Сообщение от cat
Отредактировано Basil PUPKIN (17.04.2012 18:09:49)
Basil PUPKIN
Я колю 300мкг 1раз в неделю. Рост 175 вес 62
cat
Другая альтернатива — цирроз или гепатоцеллюлярный рак печени. Вам еще повезло с доступностью ПВТ. У меня родственница — медсестра приемного покоя, болеет вирусным гепатитом С, который в ее случае можно расценивать как профзаболевание (другие факторы риска по целому ряду объективных обстоятельств можно исключить), добиться терапии пегилированным интерфероном не может .Сообщение от cat
Уровень гормонов щитовидной железы, клиника. Был тиреоидит Хашимото?Сообщение от cat
Отредактировано Basil PUPKIN (17.04.2012 18:23:53)
Я уже на пвт,а вот мужу только предложили,т.к имунный статус поднимали.Нам очень повезло ,что сами позвонили и предложили лечение .О том что бы раздумывать,лечить или нет,даже речи быть не может! ессесно лечим. Компетенция врачей смущает,воспринимается с агрессией твое желание контролировать процесс лечения тебя же,да и еще вставлять свои пять копеек
У мужа гормоны щитовидной железы в норме, изменения на узи. Обнаружили в декабре 2011 ,сразу к доктору,ат-тпо 13.8,диагноз тиреоидит Хашимото,эутиреоидное состояние.На вопрос что делать,контролировать гормоны 1 раз в пол года.Это смущает,ведь идем на пвт...
cat
Что именно?Сообщение от cat
Спрошу завтра своих эндокринологов в отношении опасности рецидивирования. Один друг болел, прошло и больше не повторялось.Сообщение от cat
Гыы.. У нас вся страна в таком положении : лечение вирусных гепатитов недоступно подавляющей массе населения, поскольку выложить за курс лечения $ 25000-30000 мало кто сможет,а нацпроект лечения вирусных гепатитов касаемо пациентов без вич практически свёрнут.Как раз именно в это время в РФ и был создан национальный регистр больных гепакарциномой .Сообщение от Basil PUPKIN
bobcat2
Является ли в России гепатит С страховым случаем и страхуют ли медработников из группы риска по этому заболеванию?
bobcat2
Там же в комментариях (http://botalex.livejournal.com/100309.h … #t12133845):Сообщение от bobcat2
=== cut here ===
С гепатитом С у нас вообще в стране ситуация странная.
Государство не оплачивает его лечение (большинство страховых компаний тоже, кстати), но при этом может взять на себя оплату лечения его последствий.
Сам лично с этим столкнулся.
Когда мне надо бы было заняться вирусом, я не мог себе этого позволить - платить ежемесячно более своей зарплаты в течение года ну никак.
Сейчас жду операции по поводу ГЦР (пока под вопросом, но, я так понимаю, вопрос только потому, что гистологии не было еще). И эту не самую простую операцию минздрав оплачивает по квоте.
Ясное дело - дешевле лечить одного, добравшегося до моего состояния, чем всех живущих с вирусом.
Хотя с точки зрения выживания популяции как раз нужно все наоборот бы делать - останавливать эпидемию.
=== cut here ===
Basil PUPKIN, заключение узи:признаки диффузных небольших изменений(тиреоидита). Правая доля: длинна 57,ширина17,5,толщина13,5,объем 6.7 Эхогенность снижена несколько.Левая доля:длинна 52,ширина19,толщина11.5,объем 5,7.Перешеек толщина1,8 ,зхогенность снижена.Вот как то так,что смогла прочитать.
Спасибо за внимание
bobcat2
если можно дайте ответ на мое сообщение,оно 62,если не ошибаюсь
Не является, также как и вич. Обнаружение антител к HCV в подавляющем большинстве случаев явл. основанием для расторжения договора ДМС. ( жителям РФ см. свой страховой договор )Сообщение от Basil PUPKIN
Сообщение от catСообщение от catЗидовудин нужно заменить. Варианты замены - тенофовир , абакавир, ставудин.Уберите абакавир- останется два варианта. Варианты дорогостоящих схем , RAL+3TC+ATV , например рассматривать не будем. Их вам никто не даст . С проблемами со щитовидной железой и оценки их значимости- к эндокринологу.Сообщение от cat
bobcat2
Действительно ли риск гиперчувствительности, вернее наличие аллеля HLA-B5701, коррелирует с цветом глаз?Сообщение от cat
Нет. Да, даже без наличия HLA-B5701 возможна реакция гиперчувствительности, правда тогда вероятность этого уже значительно ниже.Сообщение от Basil PUPKIN
Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)