Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С.

[bobcat2]

Проект протокола ведения больных острыми и хроническими гепатитами В и С включает в себя диагностические и лечебные мероприятия по следующим направлениям: клинический и лабораторно-инструментальный мониторинг; базисная терапия; противовирусная терапия; антибактериальная терапия; синдромальная терапия (включая инфузионную), в том числе у особых групп пациентов с хроническим гепатитом В или С.
* при хронической микст-инфекции: HBV + HDV, HBV + HCV + HDV, HBV + ВИЧ-инфекция
* при хронической HBV-инфекции у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию
* у больных с острой печеночной недостаточностью, в случае реактивации HBV-инфекции
* у больных циррозом печени в исходе хронических гепатитов В и С
* у больных циррозом в исходе хронического гепатита В или С с показаниями к трансплантации печени и у реципиентов

Протокол разработан:

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
Ющук Николай Дмитриевич, академик РАМН, профессор
Климова Елена Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор
Знойко Ольга Олеговна, доктор медицинских наук, профессор
Кареткина Галина Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент
Максимов Семен Леонидович, кандидат медицинских наук, доцент
Мартынов Юрий Васильевич доктор медицинских наук, профессор
Шухов Владимир Семенович, доктор медицинских наук, профессор
Дудина Кристина Рубеновна, кандидат медицинских наук, ассистент
кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии
Маев Игорь Вениаминович, доктор медицинских наук, профессор
ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», кафедра пропедевтики внутренних болезней, кафедра семейной медицины, курс «Функциональная гастроэнтерология и фармакотерапия», ФППО
Ивашкин Владимир Трофимович, академик РАМН, профессор
Маевская Марина Викторовна, доктор медицинских наук, профессор
Буеверов Алексей Олегович, доктор медицинских наук, доцент
Федосьина Екатерина Александровна, кандидат медицинских наук, ассистент
ГУЗ г. Москвы Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы
Малышев Николай Александрович, доктор медицинских наук, профессор
Блохина Наталья Петровна, доктор медицинских наук, профессор
ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Росздрава», кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета
Никитин Игорь Геннадиевич, доктор медицинских наук, профессор
Московский городской центр трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Чжао Алексей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор
Андрейцева Ольга Ивановна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
МОНИКИ им. А.В. Владимирского, Московский областной гепатологический центр
Богомолов Павел Олегович, кандидат медицинских наук, доцент

Содержание
Острые вирусные гепатиты В и С
Критерии диагноза острых гепатитов В и С
Клиническая классификация острых гепатитов
Критерии тяжести острых гепатитов В и С
Лабораторная диагностика острых гепатитов В и С
Лечение больных острыми гепатитами В и С
Базисная терапия
Противовирусная терапия
Синдромальная терапия (В16.0, В16.1, В16.2, В16.9, В17.0, В17.1)
Хронические вирусные гепатиты В и С

Хронический гепатит В
Естественное течение хронической HBV-инфекции
Лабораторная диагностика хронического гепатита В
Морфологическая (гистологическая) диагностика хронического гепатита В
Диагностические критерии различных форм хронической HBV-инфекции
Лабораторный и инструментальный мониторинг
Лабораторный мониторинг у особых групп пациентов с наличием хронической HBVинфекции
Противовирусная терапия хронического гепатита В
Мониторинг лабораторных показателей на фоне терапии ХГВ
Диагностика резистентности к аналогам нуклеозидов
Лечение хронического гепатита В у больных с микст-инфекцией HBV/HCV
Лечение хронического гепатита В с дельта-агентом
Лечение больных с острой печеночной недостаточностью в случае реактивации HBV-инфекции
Лечение больных ХГВ, получающих иммуносупрессивную терапию
Хронический гепатит С
Естественное течение HCV-инфекции
Лабораторный мониторинг больного ВГС
Серологическая и вирусологическая диагностика ОГС и ХГС и интерпретация результатов
Морфологическая диагностика ХГС
Лечение хронического гепатита С
Отбор пациентов на противовирусное лечение
Повторное лечение больных, не ответивших на противовирусную терапию
Специальные группы больных
Противопоказания к проведению противовирусной терапии
Мониторинг пациентов на фоне противовирусной терапии
Критерии ответа на противовирусное лечение
Цирроз печени
Диагностика
Данные, позволяющие предположить диагноз цирроза печени
Лечение
Цирроз печени в результате хронического инфицирования вирусом гепатита В
Цирроз печени в результате хронического инфицирования вирусом гепатита С
Цирроз печени в результате хронического инфицирования вирусом гепатита D
Принципы терапии осложнений цирроза печени
Печеночная энцефалопатия
Асцит
Гепаторенальный синдром
Портальная гипертензия и кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода и желудка
Дилюционная гипонатриемия

Диагностика и лечение пациентов с сочетанной инфекцией HBV/ВИЧ

Естественное течение сочетанной инфекции HBV/ВИЧ
Влияние ВИЧ-инфекции на прогрессирование HBV-инфекции
Влияние HBV-инфекции на прогрессирование ВИЧ-инфекции
Диагностика HBV-инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов
Первичная лабораторная оценка HBV-статуса
Активность АлАТ
Определение HBeAg, антител к НВеAg, ДНК HBV
Показания и противопоказания для противовирусной терапии сочетанной инфекции HBV/ВИЧ
Показания для начала терапии
Противопоказания для проведения терапии
Лечение
Лечение острого гепатита В у больных ВИЧ-инфекцией
Лечение хронического гепатита В у пациентов с ВИЧ-инфекцией
Препараты для лечения гепатита B у ВИЧ-инфицированных, которым не требуется назначение АРВ-терапии
Критерии эффективности проводимой противовирусной терапии
Побочные эффекты противовирусной терапии и их коррекция
Ведение пациентов с терминальной стадией болезни печени, связанной с сочетанной инфекцией HBV/ВИЧ
Лечение особых групп пациентов с сочетанной инфекцией HBV/ВИЧ
Дельта-гепатит у больных ВИЧ-инфекцией
Тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией HBV/HCV/ВИЧ
Тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией HCV/ВИЧ
Естественное течение сочетанной инфекции HCV/ВИЧ
Диагностика HСV-инфекции у ВИЧ-инфицированных больных
Лабораторные методы исследования
Морфологические методы исследования
Показания и противопоказания для проведения противовирусной терапии гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией
Лечение пациентов с сочетанной инфекцией HCV/ВИЧ
Лечение острого гепатита C у больных ВИЧ-нфекцией
Лечение хронического гепатита C у больных ВИЧ-инфекцией (рис. 1)
Начало антиретровирусной терапии
Антиретровирусные препараты
Гепатотоксичность АРВ-препаратов
Критерии эффективности проводимой противовирусной терапии
Оценка вирусологического ответа
Оценка гистологического ответа
Наблюдение за переносимостью лечения
Побочные эффекты противовирусной терапии и их коррекция
Анемия и нейтропения
Коррекция доз Пег-ИФН-a и рибавирина (табл. 25)
Гриппоподобные симптомы

Ведение пациентов с терминальной стадией заболевания печени
Выявление гепатоцеллюлярной карциномы
Выявление варикозного расширения вен пищевода
Поддержка приверженности лечению
Лечение особых групп пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями
Психические расстройства
Употребление алкоголя
Употребление психоактивных веществ
Другие сопутствующие заболевания и состояния

Гепатоцеллюлярная карцинома
Лечение ГЦК
Трансплантации печени больным вирусными гепатитами
Трансплантация печени при ЦП HCV-этиологии
Профилактика и лечение возвратной HCVинфекции при трансплантации печени
Трансплантация печени при ЦП НBV-этиологии
Дотрансплантационное ведение пациентов с ЦП HBV-этиологии
Профилактика инфицирования печеночного трансплантата вирусом гепатита В в интра- и послеоперационном периодах
Профилактика и лечение de novo HBV-инфекции при трансплантации печени
Трансплантации печени у ВИЧ-инфицированных больных
Отдаленные результаты трансплантации печени по поводу цирроза печени вирусного генеза

[bobcat2]

Читать далее на HCV.RU

Скачать в формате PDF (прямая ссылка) :