Терапия при гепатите С

[Gek]

Хорошо, что затронули эту тему. Мне лечащий врач назначал терапию дорогими препаратами, которые мне мягко говоря не по карману, хорошо, что знакомые посоветовали, что есть же дженерики, не хуже качеством, и не так накладно выходит, в интернет-магазине на софосбувир и даклатасвир цена нормальная, скидка 20% при заказе 3-х упаковок, так что лечусь доступными, но не менее эффективными препаратами. Зачем переплачивать?

[Denis.]

Посоветуйте чтонибудь от выпадения волос на фоне лечения гепатина ? Лечение закончил месяц назад , а волосы сыпяться!!! Лечил 1год и 2 месяца, генотип 1, пегасис180 и рибавирин.

[Irma40]

Посоветуйте чтонибудь от выпадения волос на фоне лечения гепатина ? Лечение закончил месяц назад , а волосы сыпяться!!! Лечил 1год и 2 месяца, генотип 1, пегасис180 и рибавирин.

Организм сам восстановится и волосы перестанут сыпаться. Должны перестать. Год на пегасисе и рибаверине- колоссальный стресс для организма.

[генри]

Всем доброго!Дайте пожалуйста совет или рекомендацию.В общем имею ВИЧ и гепС(G3-F4),принимаю АРВТ(дарунавир-ритоновир-абакавир-ламивудин) и шесть дней назад начал ПВТ(соф-дак).Два месяца назад когда начал принимать АРВТ(дарунавир-ритоновир-ламивудин-зидовудин)+противотуб терапию метазид и бисептол то через пару недель мои трансы скаканули в 10раз и мне поставили диагноз лекарственный гепатит,отменили метазид,бисептол и хотели отменить АРВТ но я отказался отменять арвт так как не хотелось возвращатся к 17 клеткам CD4,мне заменили зидовудин на абакавир и я стал колоть гептрал.После двух недель уколов гептрала трансы упали в два раза,я продолжил гептрал принимать в таблетках трансы немного подрасли,думаю фиг с ними сейчас дождусь соф-дак,начну терапию вирус гепса будет погибать и трансы будут понижатся,НО не тут то было! Через неделю после приёма соф-дак трансы опять растут,что делать ума не приложу! Знаю,что если трансы повышаются в 10 раз то терапию рекомендуют отменять,но с моим F4 и ВИЧ это ....... Гептрал с ПВТ(соф-дак) не совместим,как остановить цитолиз по другому ума не приложу!Что посоветуете? Я думаю,что цитолиз продолжается из-за АРВТ но её тоже не отменить,может заменить какие либо препараты?
На 12.05 после 14 дней уколов гептрала АЛТ-187.40 АСТ-107.20 ГГТ-194.10 биллирубины в норме.
На 01.06 уже принимал гептрал в таблетках АЛТ-222.90 АСТ-114.70 ГГТ-123.80 биллирубины в норме
На 06.06 после недели приёма софа и дака АЛТ-278 АСТ-140.10 ГГТ-123.60

[bobcat2]

ВИЧ и гепС(G3-F4),принимаю АРВТ(дарунавир-ритоновир-абакавир-ламивудин) и шесть дней назад начал ПВТ(соф-дак).Через неделю после приёма соф-дак трансы опять растут,что делать ума не приложу! Знаю,что если трансы повышаются в 10 раз то терапию рекомендуют отменять,но с моим F4 и ВИЧ это ....... Гептрал с ПВТ(соф-дак) не совместим,как остановить цитолиз по другому ума не приложу!Что посоветуете? Я думаю,что цитолиз продолжается из-за АРВТ но её тоже не отменить,может заменить какие либо препараты?
На 12.05 после 14 дней уколов гептрала АЛТ-187.40 АСТ-107.20 ГГТ-194.10 биллирубины в норме.
На 01.06 уже принимал гептрал в таблетках АЛТ-222.90 АСТ-114.70 ГГТ-123.80 биллирубины в норме
На 06.06 после недели приёма софа и дака АЛТ-278 АСТ-140.10 ГГТ-123.60

Подумаешь.. у людей годами такие цифры трансаминаз и ничего, никто не умирал еще от повышенной АЛТ. Выкиньте этот гептрал в мусорку и лечитесь спокойно. Билирубин нормальный и слава богам - стало быть функция печени сохранна. Вылечите гепатит- все нормализуется. А вот цирроз- самостоятельное заболевание теперь, пожизненный скрининг гепатокарциномы рекомендуется и после излечения гепатита С: 2-3 раза в год а-фетопротеин и 2-3 раза УЗИ брюшной полости.


зы. у меня в период лечения лимфомы от химий АЛТ была 1000-1200 ЕД/л , ничего, не помер )

[игорь55]

Хочу поделиться радостью!
Неделю назад закончил 12 недельный курс лечения гепатита С, 1 генотип.
Лечил препаратом Софосбувир 400mg (Sofosbuvir) + Даклатасвир (Daclatasvir) 60mg производства Индии.
Лечение прошло успешно без особых побочных эффектов.
Сейчас чувствую себя очень хорошо!
Рекомендую вам не затягивать с лечением, так как препараты стали очень доступны по цене.
Я заказывал сразу курс на 12 недель, правда через посредников в Москве.
Курс мне обошелся за 96 000 руб на 12 недель.
Доставили мне его на 8 день после моего обращения. Немного дороже вышло, если бы я заказывал напрямую в Индии, но зато быстро и удобно и все понятно.
Просто позвонил, заказал, и получил посылку! Цены ниже чем у посредников, которых рекомендуют врачи в Москве.
Если надо, вот телефон этих посредников реклама на ресурсе платная
Лечитесь, не затягивайте и живите полной жизнью! Скорейшего вам выздоровления!

[Настойчивый]

Подскажите, пожалуйста.
Имею в арсенале ВИЧ с CD4=158 клеток + гепатит С (фиброз Ф4), генотип 3а.
Лечение ВИЧ (АРВТ) начал месяц назад, клетки поднялись пока всего на 5 единиц (тенофовир+амивирен+регаст).
Суть вопроса - Рекомендации EASL 2015 по терапии моноинфекции ВГС или ко-инфекции ВИЧ/ВГС у пациентов с компенсированным циррозом (класс А по Чайлд-Пью) 24 недели соф+дак+риб.
Лекарства уже на руках, однако инфекционист СЦ настоятельно рекомендует пока не начинать терапию, пока не поднимется иммунитет до 200 единиц, ссылаясь, что рибаверин может снизить резко и так не высокий иммунитет.
Что порекомендуете? Фиброз большой и затягивать нельзя. Можно ли начать сейчас соф+дак+риб и под контролем анализов, в случае понижения показателей убрать из схемы рибаверин?? Или всё-таки ждать неопределённое время поднятия иммунитета? Или вообще лечится без рибаверина но сейчас???


Из результатов последних анализов:
АЛТ-66;
ACT - 83;
Гемоглобин -144;
Тромбоциты - 97;
Диафрагма на фиброскане: 25 кПа (Ф4-цирроз)
Билирубин общий - 11,8;
Билирубин прямой - 4,9;
Билирубин непрямой - 6,9;

Буду благодарен всем за ответы и советы!

[bobcat2]

Можно ли начать сейчас соф+дак+риб и под контролем анализов,

Как только достигните подавления репликации ВИЧ ( рнк ВИЧ < 50 коп/мкл ) и замените Регаст на один из препаратов,не требующих коррекции доз ,так и начинайте. С Регастом вам нужно DCV 90 мг,а не 60 мг. Уверены, что у вас есть дозировки DCV 90 мг готовые?

Суть вопроса - Рекомендации EASL 2015 по терапии моноинфекции ВГС или ко-инфекции ВИЧ/ВГС у пациентов с компенсированным циррозом (класс А по Чайлд-Пью) 24 недели соф+дак+риб.
Можно ли начать сейчас соф+дак+риб и под контролем анализов, в случае понижения показателей убрать из схемы рибаверин??

Убирать рибаверин не надо, лечиться только с рибаверином. Будет значимая тромбоцитопения- корректировать элтромбопагом. Будет значимая анемия- тоже корректировать. И т.д.

[Настойчивый]

Как только достигните подавления репликации ВИЧ ( рнк ВИЧ < 50 коп/мкл ) и замените Регаст на один из препаратов,не требующих коррекции доз ,так и начинайте. С Регастом вам нужно DCV 90 мг,а не 60 мг. Уверены, что у вас есть дозировки DCV 90 мг готовые?
.

А полуторная доза в 90 мг. нужна и для софа и для дака? Параллельно Вам один врач ответил, что это касается только Дака, как считаете? Попробую убедить инфекциониста сменить схему, но знаю, что они очень консервативно относятся к моим изыскам по лечению гепатита безинтерфероновыми схемами и могут попросту не пойти навстречу и тогда придется искать все-таки доп. дозировки +30 мг. к имеющимся уже 60.
А такие корректировки доз касаются только Регаста или есть еще препараты АРВТ, к которым это относится? Ни гастроэнтеролог, который дома меня консультирует по лечению, ни инфекционист в СЦ даже слова не сказали о совместимости (увеличению доз) соф+Дак с регастом (думаю просто не знали).
Еще вопрос: рибаверин так понял тоже бывает разных производителей и даже названий лек. средств. Какой бы Вы посоветовали?
Огромное спасибо за ценные рекомендации.

[bobcat2]

Параллельно Вам один врач ответил, что это касается только Дака,

Да. C эфавиренцем нужно либо увеличивать DCV до 90 мг, либо менять эфавиренц.

А такие корректировки доз касаются только Регаста или есть еще препараты АРВТ, к которым это относится?
Еще вопрос: рибаверин так понял тоже бывает разных производителей и даже названий лек. средств. Какой бы Вы посоветовали?

Есть официальный гайд, почитайте, перечислены все возможные взаимодействия ,с любыми препаратами. Рибаверин- любой.

[Настойчивый]

Огромное спасибо за литературу! Прочитал в один присест (те пункты, что касаются общего и моего лечения).
Пока не могу найти дополнительные дозировки ДАКа по 30 мг (чтоб добавить к уже имеющимся 60)... Эфавиренца мне вот только выдали вперед на 2 месяца в связи с отпусками в СЦ.
А если получится сменить АРВТ, нужен ли какой-то период для адаптации или можно сразу стартовать с терапией гепатита? И вообще не опасно ли менять лекарства АРВТ сейчас (я пошел только на 2 месяц)?

[bobcat2]

Пока не могу найти дополнительные дозировки ДАКа по 30 мг (чтоб добавить к уже имеющимся 60)

У генериков нет таких дозировок, только у оригинальной Даклинзы есть 90 мг.

И вообще не опасно ли менять лекарства АРВТ сейчас (я пошел только на 2 месяц)?

Сначала добиться полного подавления репликации,а потом уж менять Стокрин. Нередко сами меняют люди, самостоятельно на время ПВТ.

[Настойчивый]

У генериков нет таких дозировок, только у оригинальной Даклинзы есть 90 мг.

Задали вопрос идусам, возможно появились 30 мг., ждём ответа

Сначала добиться полного подавления репликации,а потом уж менять Стокрин. Нередко сами меняют люди, самостоятельно на время ПВТ.

Увы, в дурдоме по имени Крым анализы на вирусную нагрузку сейчас "замораживают" в связи с отсутствием реагентов. В платных лабораториях (насколько я понял) таких анализов нас не делают. По крайней мере в Синево мне сказали, что нет. Насколько долго такая ситуация продлится - пока не известно. Перед началом терапии нагрузка была 150 000. Инфекционист сказала, что как правило за месяц в 10 раз минимум сокращаться должна. Т.е. так понимаю не менее 4 месяцев АРВТ до снижения до нормального уровня. Не может за это время цирроз перейти в худшую стадию?

[bobcat2]

Т.е. так понимаю не менее 4 месяцев АРВТ до снижения до нормального уровня. Не может за это время цирроз перейти в худшую стадию?

Вообще то 6 мес ( рнк ВИЧ коп < 50 коп спустя 24 нед после начала или модификации схемы АРТ ),но можно и до первого документированного анализа < 50 коп.

Не может за это время цирроз перейти в худшую стадию?

В худшую это в какую ? Сколько баллов у вас по Чайлд-Пью?

анализы на вирусную нагрузку сейчас "замораживают" в связи с отсутствием реагентов. В платных лабораториях (насколько я понял) таких анализов нас не делают. По крайней мере в Синево мне сказали, что нет. Насколько долго такая ситуация продлится - пока не известно.

Такая ситуация теперь будет всегда.

[Настойчивый]

В худшую это в какую ? Сколько баллов у вас по Чайлд-Пью?

Извините, нет такой информации и сам посчитать не могу.
Если поможете, могу предоставить все имеющиеся анализы. Мне гастроэнтеролог сказал что медиана 24,5 на фиброскане и вена 18 мм на УЗИ говорят о достаточно высоком циррозе.

[sangvinikk]

Попробую убедить инфекциониста сменить схему, но знаю, что они очень консервативно относятся к моим изыскам по лечению гепатита безинтерфероновыми схемами и могут попросту не пойти навстречу

Увы, в дурдоме по имени Крым анализы на вирусную нагрузку сейчас "замораживают" в связи с отсутствием реагентов. В платных лабораториях (насколько я понял) таких анализов нас не делают.

Я Вам ответил здесь.

[Атмосфера]

Задали вопрос идусам, возможно появились 30 мг., ждём ответа.

Скажите, ответ отрицательный?

[Настойчивый]

Пока ничего не ответили. Я так понимаю, что отрицательный. Вот люди говорят, что нельзя взять ещё пол-таблетки дака (мол вещества в ней не равномерно перемешаны), но я в случае отказа о смене терапии это единственный вариант. Он лучше,чем пить по 60 мг.

[bobcat2]

но я в случае отказа о смене терапии это единственный вариант.

Да прям, единственный. Самостоятельную покупку, например, ралтегравира на время ПВТ не рассматриваете ? Или Калетры, на худой конец. Она вообще копеечная. На форумах частенько её и просто так отдают, какую то часть можно набрать просто так точно, остальную докупить.

[Настойчивый]

Спасибо! Очень интересная и полезная информация.

[Настойчивый]

Да прям, единственный. Самостоятельную покупку, например, ралтегравира на время ПВТ не рассматриваете ? Или Калетры, на худой конец. Она вообще копеечная. На форумах частенько её и просто так отдают, какую то часть можно набрать просто так точно, остальную докупить.

А можете подсказать схему АРВТ, совместимую с СОФ+ДАК+РИБ, возможно с заменой только регаста в нынешней схеме тенофовир+амивирен+регаст. На днях иду к инфикционисту, чувствую надо самому предлагать препараты, а там уж пусть говорят, что у них есть.

[виктория]

А можете подсказать схему АРВТ, совместимую с СОФ+ДАК+РИБ, возможно с заменой только регаста в нынешней схеме тенофовир+амивирен+регаст. На днях иду к инфикционисту, чувствую надо самому предлагать препараты, а там уж пусть говорят, что у них есть.

Так вам же док выше написал,что Регаст поменяйте на Ралтегравир(вероятнее всего только за свой счет), или Калетру(этого "добра" в СЦ навалом должно быть), или Презисту.
Вот в этой теме http://hivlife.info/threads/7309-Рекомендации-EASL-по-лечению-гепатита-С-2015-RUS в стартовой посте есть таблица лекарственных взаимодействий между АРВТ и препаратами для лечения гепСа

[Настойчивый]

СПАСИБО! Сори, пока не силен во всех терминах, лекарствах и схемах. Потому могу переспросить. Лучше переспросить, чем додумать )

[Настойчивый]

Так вам же док выше написал,что Регаст поменяйте на Ралтегравир(вероятнее всего только за свой счет), или Калетру(этого "добра" в СЦ навалом должно быть), или Презисту.
Вот в этой теме http://hivlife.info/threads/7309-Рекомендации-EASL-по-лечению-гепатита-С-2015-RUS в стартовой посте есть таблица лекарственных взаимодействий между АРВТ и препаратами для лечения гепСа

Виктория, глянул таблицу с совместимостью терапий, но вот из рекомендуемых ННИОТ вместо Эфавивенза ( без корректировки доз с Дактлосвиром) увидел только Рилпивирин. Это одно и то же, что и Ралтегравир или Калетра? Название действующего вещества одно и то же в составе?

[виктория]

Виктория, глянул таблицу с совместимостью терапий, но вот из рекомендуемых ННИОТ вместо Эфавивенза увидел только Рилпиверин. Это одно и то же, что и Ралтегравир или Калетра? Название действующего вещества одно и то же в составе?

Здрасти приехали Как это одно и тоже?
Эдюрант-действующее вещество Рилпивирин-ННИОТ
Иссентрес-действующее вещество Ралтегравир_ИИ
Калетра-Действующее вещество Лопинавир+Ритонавир-ИП

[Настойчивый]

Скажите, ответ отрицательный?

Атмосфера, привет!
Поставщику ответили индусы (цитирую):"сказали могут прислать Dacihep, тебе сколько нужно?
Они его не держит, но если нужно отправят"
Написал сколько нужно, жду ответа по цене. Предварительно ответили, что цена будет такая же, как и за упаковку с расфасовкой по 60 мг, увы.. Но думаю вариант лучший, чем менять терапию АРВ сейчас в самом начале.

[Настойчивый]

Скажите, ответ отрицательный?

Уже отправили посылочку на 24 недели в расфасовке ДАКа по 30 мл.

[Атмосфера]

Атмосфера, привет!
Поставщику ответили индусы (цитирую):"сказали могут прислать Dacihep, тебе сколько нужно?
Они его не держит, но если нужно отправят"
Написал сколько нужно, жду ответа по цене. Предварительно ответили, что цена будет такая же, как и за упаковку с расфасовкой по 60 мг, увы.. Но думаю вариант лучший, чем менять терапию АРВ сейчас в самом начале.

Привет, Настойчивый!) Спасибо за инфу.

Уже отправили посылочку на 24 недели в расфасовке ДАКа по 30 мл.

Всё-таки по цене фасовки по 60 мг? А скажи, пожалуйста, какова стоимость ДАКа 60 и 30 мг?
ПС: успешного лечения тебе!

[Атмосфера]

Да прям, единственный. Самостоятельную покупку, например, ралтегравира на время ПВТ не рассматриваете ? Или Калетры, на худой конец. Она вообще копеечная. На форумах частенько её и просто так отдают, какую то часть можно набрать просто так точно, остальную докупить.

И после Калетры(после лечения гепС) можно будет снова ввести в схему Эфавиренз? Подскажите, пожалуйста, Алексей.

[bobcat2]

А почему нельзя? Не было истории неудач терапии- при стабильной вирусной супрессии что угодно можно заменить на что угодно.