А разве онемение конечностей и такое падение гемоглобина это не опасно? Вдруг он не отскочит назад? Ведь кто то Тенофовиром почки сажает и все потом. Или это разные веши? Я просто хочу понять риск этой побочки, насколько это опасно?
Не понимаю, так слезать с Зидовудина как можно скорее или все же дожидаться ВН-0? Поэтому и спросил, каковы тут риски при анемии?
Ну в смысле это не просто повод, а вполне себе веская причина)
Не знаю, я бы не стал полгода терпеть подобные побочки от этой схемы. Я и Презисту 600 долго не терпел) у каждого свой порог терпения, если на схеме очень некомфортно, не вижу смысла геройствовать. Дождаться, пока врач сам заменит - дохлый номер, не заменит.
А ему и не надо будет ничего доказывать. Пациент нынче должен быть хитер, чтобы жить долго и счастливо. Вот сейчас он достигнет неопределяемой вирусной нагрузки, да и пройдет некоторый период, который в общем-то нужен для адаптации, а потом (если захочет) напишет письменное обращение на имя главного врача с требованием о замене схемы на предпочтительную первого ряда, жалуясь на побочные действия. Главный врач обязан будет руководствоваться законодательно закрепленным ФЗ-323 принципом приоритета интереса пациента при оказании помощи. Ничего не доказывая, он легко получит, например, TDF+3TC или ABC+3TC в качестве основы, и EFV (к примеру) третьим вместо LPV. 20 антиретровирусных препаратов предусмотрены в Постановлении Правительства от 27.12.2012 №1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С" не только из-за того, что у кого-то имеется или формируется резистентность, а также для оказания медпомощи с учетом физического состояния пациента. И понятно, что в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" при амбулаторном лечении пациентов с диагнозом ВИЧ/СПИД все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
А по гемоглобину AZT ему не заменят пока. Hb у него не упал до 75 или более чем на 20% от цифры до схемы с AZT. У меня тоже гемоглобин "прыгал" туда-сюда от 130 до 160, то есть его уровень был вполне приемлем, и тут ему рано паниковать за свой Hb.
Последний раз редактировалось sangvinikk; 04.04.2016 в 14:08.
sangvinikk, Не знал о существовании документа, в котором в схемах первого ряда отсутствует Зидовудин и другие старые препараты. Скажите пожалуйста, в Вашем письме Вы ссылались на ФЗ-323? На этот документ? Описывали свои побочки, снижение качества жизни? Или в заявлении достаточно указать на предпочтительный выбор схем первого ряда АРТ согласно "Клинические рекомендации по диагностике, лечении и профилактике ВИЧ-инфекции у взрослых"? Я может задал не очень умный вопрос, но для меня это все впервые. Не так напишешь и ответят отпиской (отказом). Самое главное, я понял механизм как действовать.
thank you very mach
update: Увидел Ваш ответ после того как отправил свой. Обозначенные выше вопросы снимаю. Вы мне очень помогли.
Последний раз редактировалось AndSan; 04.04.2016 в 14:16.
Бобкэт, значит я не правильно поставил вопрос и меня не поняли. Меня беспокоит не уровень гемоглобина и даже не тенденция. А критерий обратимо/необратимо. Я не врач и могу не знать таких тонкостей.
Я уже написал,что дождаться неопределяемой ВН,хотя бы до первого теста на ВН, после этого заменить схему. Что еще написать? Считаю,что написанного выше достаточно. Переубеждать? Избавьте.
Жизнь - это просто куча всякой фигни, которая происходит...
И то, и другое напишете, когда время подойдет. Вот примерное содержание (это по моему мнению): http://hivlife.info/threads/7613#post485150 Да, и кое-что еще, Вам не только нужно достичь неопределяемой нагрузки, но и не смейте прекратить прием после достижения. До замены схемы принимайте эту.
Последний раз редактировалось sangvinikk; 04.04.2016 в 16:11.
В плане обратимости/необратимости не переживайте. Hb может как упасть, так и подняться.
Спасибо!
Здравствуйте.
Хочу рассказать, чем в итоге все закончилось с первой схемой. Тем более есть что рассказать :) Напомню предысторию. Заразился в мае 2015. Начал АРВТ (Калетра+Зидовудин+Ламивудин) в марте 2016 с ИС 560 и ВН 10 000. Меньше чем через месяц ВН была 40 :o (говорили, что это 3 месяца займет). Переносил не очень хорошо. Подташнивало, мутило. И встал вопрос об улучшении схемы, с чем я и обратился к Вам за помощью. В общем, на беседу с врачом пришел подготовленный, проштудировав законы. Не знаю, что именно убедило врача, но писать заявления, бодаться не пришлось. Может врач понял, что мне как пациенту известны инструменты, которые я готов применить. В итоге мне была назначена схема ABC+3TC+ATV+RTV, которую пью 4 месяца. Схема переносится хорошо, как витаминки. Недавно была плановая проверка ВН - не определяема. Не пожалел денег, перепроверил ВН в другой лаборатории с чувствительностью 20 копий - не обнаружено. Схему принимаю раз в сутки с едой. То что надо с едой - конечно менее удобно, но терпимо.
oskasteinar, Брусника, bobcat2, sangvinikk, Азалия, огромное спасибо за помощь!
Последний раз редактировалось AndSan; 14.09.2016 в 03:13.
Это отличная новость :) Ведь сердце радоваться радо и самой малой новизне (с) Тем более, что хороших новостей почти что нет, так что даже малое начинает казаться большим.
Доброго времени суток!
Пополнила ряды совсем недавно - в ноябре узнала о диагнозе. Мне 33, сама врач, но не инфекционист увы. моя ситуация :
клетки 309, вирусная 19 000. Вроде как молодой человек имеется (главное слово - вроде). врач исходя из возможности завести детей назначила:
алувиа (лопинавир\ритонавир)+ламивудин\зидовудин - 2 приема в день (6 таблеток только арт ). Пью эту схему с 23.12.
Изониазид, витамины В.
все это сопровождается периодической тошнотой и поносом - лоперамид, метоклопамид 2-3-раза в день.
антраль для печени
ярина - назначила гинеколог (киста желтого тела ).
в общем таблетки ем жменями((((( качество жизни это все не добавляет
вопросы:
1. нужна ли мне эта схема, если дети в ближайшее время точно не планируются и я так понимаю это каменный век. имеет ли смысл менять? боюсь побочек - липодистрофии. Не хочется из молодой цветущей женщины превратиться в тошнящюю сморщенную поносящую старушенцию.
2. если менять - то на какую лучше ? и когда, если я пью эту с 23.12? вроде как док - по свойски может что-то хорошее можно выпросить ?
3. изониазид - нужен? при 309 клетках? и какую дозу витаминов В пить (В6 - 100 - 150 МГ ?)
4. ярина - нужна ли корректировка дозы?
5. какие витамины добавить , может еще какието препараты?
6. работаю с биологическим инфицированным материалом, а не опасно ли это учитывая статус?
БОбкэт, очень бы хотелось Ваше мнение!!
Последний раз редактировалось Kate_white; 03.01.2017 в 23:58.
1. да, это каменный век. планируете вы беременность или нет, значения не имеет: все одобренные для общей популяции наивных пациентов схемы, годны и для беременных.
2.да, пожалуй, хоть сейчас. а можно неопределяемой нагрузки и на этой схеме достичь, а затем сменить. главный вопрос: на что? что вам могут предложить взамен?
3. в принципе, текущие рекомендации РФ устанавливают границу для назначения туб.профилактики в 350 кл. нужна ли она конкретно вам? не знаю. туб контакт был? недавно освободившиеся в кругу общения? какая там у вас эпидобстановка? обсудите с фтизиатром, вам как врачу проще. вас, наверное, не пошлют со словами:"не хочешь - не пей".
витамин В6 : 15-25 мг/сут.
4. Лопинавир снижает AUC Этинилэстрадиол, входящего в состав на 42%, возможно стоит обсудить замену либо тщательней мониторить признаки дефицита эстрогена.
5.скорее убрать - антраль.
6.меры предосторожности вам ведь известны.
Меняйте конечно. Схема устаревшая. И липодистрофия, и дислипидемия, и нарушение толерантности к глюкозе...все это вполне реально заполучить1. нужна ли мне эта схема, если дети в ближайшее время точно не планируются и я так понимаю это каменный век. имеет ли смысл менять? боюсь побочек - липодистрофии. Не хочется из молодой цветущей женщины превратиться в тошнящюю сморщенную поносящую старушенцию.
Касаемо беременности.. На Эфаверензе давно разрешено беременить
http://hivlife.info/threads/4058
Из реальных для Украины? TDF+FTC+EFV либо ABC+3TC+EFV2. если менять - то на какую лучше ? и когда, если я пью эту с 23.12? вроде как док - по свойски может что-то хорошее можно выпросить ?
Из менее реальных-Эфаверенз заменить Ралтегравиром или Этраверином
Если не было контакта с ТБ и ИС больше 200 клеток то профилактика неоправдана3. изониазид - нужен? при 309 клетках? и какую дозу витаминов В пить (В6 - 100 - 150 МГ ?)
http://hivlife.info/threads/45455. какие витамины добавить , может еще какието препараты?
Последний раз редактировалось виктория; 04.01.2017 в 17:12.
Корректировка для чего ? Если брать контрацептивный эффект,то он снижается. Насколько меняются иные эффекты- не знаю, таких оценок нет. Если контрацептивный эффект не интересует,то можно не трогать,скорее всего.
Может и так. Попробуйте.
Спасибо всем за ответы! Поразительно, что имея многолетний опыт работы лечащий врач не может ответить мне на эти вопросы ((
Очень скоро вы поймете,что доктору нет никакого дела до вашего здоровья. Максимум,что он может вам дать,это анализы и таблетки. Все остальное,если хотите сохранить здоровье, вам нужно изучать самостоятельно.
Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)