Лечение гепатита

[bobcat2]

Это анализ от какого числа ? Нейтрофиллы 0.71. Нужна коррекция.

[НаткаНата]

15.05 Делаю укол филграстима.

[bobcat2]

Надо держать нейтрофиллы хотя бы 1.2-1.5,это уже безопасный уровень. Кстати, когда 12 недельная ПЦР колич. ?

[НаткаНата]

30.05 будет 12 укол.

[Екатерина25]

здравствуйте.мне назначили пегальтевир теперь точно знаю,насколько он хуже пегасиса?пегасис у них есть но врач говорит что у меня вес небольшой(52кг рост 162) и та дозировка препарата которая у них в наличии мне не подходит.. врач сказала завтра приехать за препаратами но я хочу приехать только через две недели так как сегодня начинаю кивексу пить ранее не пила её,анализ на гиперчувствительность в норме но всё равно боюсь вдруг побочки будут и спутаю их с побочками пвт гепса,или мои опасение напрасны насчёт побочек от кивексы если тест на гиперчувств. в норме то не будет побочек?и ещё начала чувствовать особенно ближе к вечеру что будто нехватает воздуха особенно когда кушаю может такое быть от вирокомба или презисты с ритонавиром?

[bobcat2]

пегасис у них есть но врач говорит что у меня вес небольшой(52кг рост 162) и та дозировка препарата которая у них в наличии мне не подходит..

Дозировка Пегасиса не зависит от массы тела. Она одна и та же с любой массой тела.

здравствуйте.мне назначили пегальтевир теперь точно знаю,насколько он хуже пегасиса?

Понятия не имею. Пегасис-это Пегасис. "Это вам не это ". Лучше брать Пегасис,а не российское нечто.

[Екатерина25]

буду тогда ещё раз разговаривать насчёт пегасиса с врачом,недоумеваю как она могла мне так ответить...она говорила мне что он у них уже в готовых растворах.а где нибудь прописано например в инструкции что дозировка одинаковая чтоб ей показать?

может наверно нехотят его давать зажали так сказать,они мне вообще предыдущий раз говорили что он закончился а теперь что дозировка не моя((зла прям нехватает на врачей этих..

[bobcat2]

буду тогда ещё раз разговаривать насчёт пегасиса с врачом,недоумеваю как она могла мне так ответить...она говорила мне что он у них уже в готовых растворах.а где нибудь прописано например в инструкции что дозировка одинаковая чтоб ей показать?

Конечно,в инструкции Пегасис указано,что с любой массой тела дозировка одинаковая. Пегасис выпускается только в шприц-ручках , другого его не бывает. Чтобы достать инструкцию, нужно вскрыть упаковку со шприц-ручкой.

Дозировка изменяется только по гематологическим параметрам. Но в современных условиях и это неактуально, т.к. существуют лейкопоэтики.

[Екатерина25]

нашла в инете инструкцию по дозировке,вот распечатаю и ей в нос ткну если снова не захочет его назначить или к заведующей.у нас лечение гепатита в новосибирске проводится отдельно от спид центра в спид диспанцере а они там как моя лечащий врач из сц сказала что своей какой то отдельной жизнью живут..(

[НаткаНата]

Подскажите где в Москве лучше лечить гепС за свой счет.Какая клиника?Врач?

[oskasteinar]

Вирусные гепатиты, туберкулёз, ВИЧ лечат только в государственных медучреждениях.

[НаткаНата]

Если человек с Украины возьмут лечить в государственном?Если да то куда обратиться?

[bobcat2]

Вирусные гепатиты лечат только в государственных медучреждениях.

На самом деле вирусные гепатиты лечат во множестве частных клиник. Одна из самых известных по Москве- МедЭлит. Но чуть что дело коснется ВИЧ, АРТ или чего-то такого,то по этому поводу они умоют руки. Если не брать в расчет ВИЧ, вполне можно лечится в любой клинике. Но и счета в том же МедЭлите.. нормального размера. Каково, например, за каждую консультацию платить по 3500-5000 ? А государственное,то что есть такого дерьмового сервиса,что многие предпочитают комбинировать- анализы в другом, гепатолог- во втором, третьем, можно обойтись без него раз-другой- экономят и т.д. Так вся страна и лечится.

[Екатерина25]

съездила сегодня к врачу.можно меня поздравить уговорила её на пегасис.в пятницу первая инъекция!

[НаткаНата]

съездила сегодня к врачу.можно меня поздравить уговорила её на пегасис.в пятницу первая инъекция!

Поздравляю!Легенькой ПВтшки)))

[НаткаНата]

На самом деле вирусные гепатиты лечат во множестве частных клиник. Одна из самых известных по Москве- МедЭлит. Но чуть что дело коснется ВИЧ, АРТ или чего-то такого,то по этому поводу они умоют руки. Если не брать в расчет ВИЧ, вполне можно лечится в любой клинике. Но и счета в том же МедЭлите.. нормального размера. Каково, например, за каждую консультацию платить по 3500-5000 ? А государственное,то что есть такого дерьмового сервиса,что многие предпочитают комбинировать- анализы в другом, гепатолог- во втором, третьем, можно обойтись без него раз-другой- экономят и т.д. Так вся страна и лечится.

Спасибо за ответ)) МедЭлит к Галушко М Ю..без вич.Можно доверять?А вдруг Вы знаете))))
Алексей вот мой ОАК
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/05/fca9638db2647be99a0475414cbb78be.jpg
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/05/1204484b3e55b557058431657572eefb.jpg
Сделала укол нейпомакса.Еще попробовала сменить алувию.Заменили всю схему, на атриплу.По другому не удалось уговорить заведующего.Удобно что одна таблетка в сутки.Но мне не очень хотелось чтобы был тенофовир в схеме(((От стокрина немного пьяная хожу)))Может потом снова вернутся На абакавир зидовудин+ стокрин?Когда можно пробовать сдать липидный профиль?В смысле через какое время видны изменения триглицеридов?Если они конечно произойдут.И еще сдала количественный HCV после 11 укола.Знаю что надо после 12.Но у меня не останется времени на доставку пегасиса если он понадобится.Я закупала первую партию на 3 месяца вот они и подходят к концу.Что скажите?

[bobcat2]

http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/05/fca9638db2647be99a0475414cbb78be.jpg

Сделала укол нейпомакса.

Наталья, нужно держать нейтрофиллы в районе 1.5 хотя бы..,ниже 1.0- уже плохо, а у вас 0.5 сейчас были, очевидно,что нужно еженедельно колоть Нейпомакс.

Еще попробовала сменить алувию.Заменили всю схему, на атриплу.По другому не удалось уговорить заведующего.Удобно что одна таблетка в сутки.Но мне не очень хотелось чтобы был тенофовир в схеме(((От стокрина немного пьяная хожу)))Может потом снова вернутся На абакавир зидовудин+ стокрин?Когда можно пробовать сдать липидный профиль?В смысле через какое время видны изменения триглицеридов?

Через пару недель уже можно посмотреть триглицериды, даже раньше, дней 10. Атрипла- неплохо. И это точно лучше схемы на основе Калетры. Если претензий по поводу самого Стокрина не будет и его переносимость будет нормальной, можно и оставить. Тенофовира не нужно бояться панически. Просто нужно следить за почечной функцией в плановом порядке и только .

И еще сдала количественный HCV после 11 укола.Знаю что надо после 12.Но у меня не останется времени на доставку пегасиса если он понадобится.Я закупала первую партию на 3 месяца вот они и подходят к концу.Что скажите?

Вот это нарушение протокола,но хотя бы качественный тест будет возможность сделать после 12 укола? ( рнк HCV качество). Когда будет результат ?

[НаткаНата]

Результат на днях будет готов.Я думала что количесво надо сдавать.А качество тоже надо на 12 неделе?С филграстимом я делаю так последние 2 недели: Укол Пегасиса....ОАК....укол нейпомакса.По результатам получается что каждую неделю надо корректировать.

[bobcat2]

Результат на днях будет готов.Я думала что количесво надо сдавать.А качество тоже надо на 12 неделе?

Да, количество. Но если у вас сейчас количественный тест ( после 11 инъекции) будет ниже порога определения, то на 12 неделе можно сдать качество . Вообще положено после 12 инъекции сдавать количество и все, тесты через 11 уколов- не предусмотрены. В принципе, ничего страшного нет, ну нарушение, да ) Но если тест качественный после 12 укола будет (-),то можно считать,что формально всё соблюдено по части оценки эффективности терапии.

С филграстимом я делаю так последние 2 недели: Укол Пегасиса....ОАК....укол нейпомакса.По результатам получается что каждую неделю надо корректировать.

Получается так. Надо хоть 1.0 удерживать стабильно..1.0- довольно безопасно.А у вас почти каждый анализ 0.5-0.6-0.7..

[НаткаНата]

Да, количество. Но если у вас сейчас количественный тест ( после 11 инъекции) будет ниже порога определения, то на 12 неделе можно сдать качество . Вообще положено после 12 инъекции сдавать количество и все, тесты через 11 уколов- не предусмотрены. В принципе, ничего страшного нет, ну нарушение, да ) Но если тест качественный после 12 укола будет (-),то можно считать,что формально всё соблюдено по части оценки эффективности терапии.



Получается так. Надо хоть 1.0 удерживать стабильно..1.0- довольно безопасно.А у вас почти каждый анализ 0.5-0.6-0.7..

Мой долгожданный анализ количественный)))
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/05/b72b0f803eb1cb7289888497200e0369.png
На 12 неделе сдам качественный.

[zub32]

Здравствуйте Bobcat2.
Нужна Ваша профессиональная консультация. Решил я сам пролечить маме гепатит С ,генотип1б.
Возраст 64,вес 99 кг, рост около 165. Инфицирована примерно 7 лет назад, не пьет,не курит, ВИЧ отрицательно.
Терапия будет я надеюсь софосбувир(егисоф)+даклатсовир(чайнадак в пути).
С софом я думаю проблем не будет,а вот дак все таки не законно едет, надеюсь все будет хорошо.
Фиброскан не получается ,не может пробить жировую ткань.

Биопсию она боится делать. Хотелось бы конечно определиться с продолжительностью лечения.
Но в любом случае пока начнем с 12 недель ,а там видно будет ,почему то на остановке некоторые советуют идти на 24 недели при 1б генотипе. Хотя по гайдам наивный пациент ,без цирроза должен идти 12 недель.

Хотел спросить ,есть ли какие то моменты в лечении пожилых людей ингибиторами?

Еще анализы она будет делать в районной поликлинике ,ко мне она ездить за 200 км не хочет и так все из под пинка делает,какой то кошмар просто.
Но судя по на писаному из статей по ведению пациентов на ингибторах ,не так уж и много там нужно анализов, вполне вроде как хватит и районных. Что то серьезное ,например ПЦР кач или колич ,отправляется в Самару.

Можно пожалуйста написать самые необходимые анализы ,без которых ну ни как нельзя?

Я понимаю конечно ,что необходимо знать степень фиброза, но уже если все равно будем лечиться, придется обойтись без него.

Так то я курю конечно остановку ,но все же очень хотелось бы почитать Ваше авторитетное мнение.

Вот не знаю добавлять ли рибаверин или не стоит?

На что обратить внимание при лечении ингибиторами?

Спасибо большое !

[oskasteinar]

Я, конечно, сейчас могу что-то неправильное сказать, но... стоит ли вообще лечить гепатит С без коинфекции с ВИЧ пожилому человеку? Ведь именно при ВИЧ гепС развивается стремительно, сам по себе же он, как правило, редко успевает причинить неприятности до естественной смерти человека. А то и вовсе самоизлечится.

[bobcat2]

стоит ли вообще лечить гепатит С без коинфекции с ВИЧ пожилому человеку?

Средняя медиана развития цирроза ок. 10 лет.Многие думали также,а зачем,а для чего,а сейчас локти кусают.И сделать уже ничего нельзя.

сам по себе же он, как правило, редко успевает причинить неприятности до естественной смерти человека. А то и вовсе самоизлечится.

Почитайте раздел Цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.( доступен после регистрации, для гостей не виден ). 65 летних циррозников хоть отбавляй. Впечатляющих описаний мучительных циррозных смертей-тоже. Прочитаешь штук с пяток историй- лечится захочется точно.Даже крысиным ядом. А ингибиторы-это куда приятнее.

[zub32]

сам по себе же он, как правило, редко успевает причинить неприятности до естественной смерти человека

Лучше по-моему не рисковать,тем более есть возможность пройти на топовых,пусть один из них китаеза,но ингибиторах.
Если бы пеги и рибы то да,а тут ингибиторы все таки. Поэтому и прошу совета у дока.

С остановки ,первопроходцы принимающие эту схему и меют у всех ультраминус,максим на 4 недели у остальных ранее. Кто без рибов ,побочек не ощущают.

[bobcat2]

Решил я сам пролечить маме гепатит С ,генотип1б.
Возраст 64,вес 99 кг, рост около 165. Инфицирована примерно 7 лет назад, не пьет,не курит, ВИЧ отрицательно.
Терапия будет я надеюсь софосбувир(егисоф)+даклатсовир(чайнадак в пути).
С софом я думаю проблем не будет,а вот дак все таки не законно едет, надеюсь все будет хорошо.
Фиброскан не получается ,не может пробить жировую ткань.

Биопсию она боится делать

Чего её бояться ? Я 4 раза делал. Пустяки сущие. Делайте, не бойтесь.

Хотя по гайдам наивный пациент ,без цирроза должен идти 12 недель.

Соф.+дак + рибаверин 12 недель- такой вариант наиболее надёжен. Кстати, откуда известно,что цирроза нет ?

[zub32]

Кстати, откуда известно,что цирроза нет ?

Да ни от куда,одни предположения. Надеемся только и все.
АСТ ,АЛТ не превышают 50,вот в принципе только на этом .
Скажите а высокий ИМТ может быть противопоказанием к проведению пункционной биопсии? Нашел у себя в городе ,вроде как делают под контролем УЗИ ,завтра буду обзванивать.

[bobcat2]

высокий ИМТ может быть противопоказанием к проведению пункционной биопсии?

Нет. Здесь кстати, где то есть топик, там описаны противопоказания .

[Екатерина25]

здравствуйте.подскажите пожалуйста,у моего друга 7ой месяц пвт (пегасис ,рибавирин)
начал лечить гепатит "с" при ИС 240. На третьем месяце вылез тубик стал лечит все вместе. ИС держалась 6 месяцев 100 клеток потом упала до 50(но лечение тогда продолжали),сейчас ИС 90. Терапию по гепу отменили. Что делать?он пьёт рибавирин у него он ещё остался.завтра укол по графику пегасиса но его нету у него,что ему делать ???жалко 7 месяцев уже позади ,ответ на лечение был на 4 ой недели -минус!в стационаре врач упёрлась и не хочет продолжать пвт говорит мол клеток мало...ну как так то,и что всё зря все 7 месяцев впустую.генотип 1.фиброскан F2

[НаткаНата]

Алексей вот результаты.[QUOTE=НаткаНата;458289]Мой долгожданный анализ количественный))) на 11 неделе
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/05/b72b0f803eb1cb7289888497200e0369.png
Теперь качественный на 12 неделе
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/06/826c5003bfbad7a071abd1f2ebf63755.jpg

[НаткаНата]

Липиды до замены калетры
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/05/0b0648da8afdb74c312af52ec835b2ed.jpg
Липиды после 10 дней замены калетры.
http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/06/3dbcfc7389b46e89d3d7134a3e4f687d.jpg
ОАК http://s7.hostingkartinok.com/uploads/images/2015/06/a2bcc918c658d00af3978799cf3d2e35.jpg