Страница 35 из 88 ПерваяПервая ... 2533343536374585 ... ПоследняяПоследняя
Показано с 1,021 по 1,050 из 2623
  1. #1021
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: Лечение гепатита

    Цитата Сообщение от Basil PUPKIN Посмотреть сообщение
    Подозрительно на пневмоцистную пневмонию. Дозу Бисептола бы увеличить, однако он сам по себе лейкопению вызывает. Флуконазол, да, можно было бы. Кандидоза, кстати, нет?
    Пневмоцистная пневмония исключена, т.к.

    Цитата Сообщение от cat Посмотреть сообщение
    ИС 190
    При ИС более 100 кл пневмоцистная пневмония не встречается. Лично я против бисептола .Цефатоксим 1 гр каждые 4 часа в/м. Контроль температуры тела 3-4 раза в день.
    ( обращаю внимание,что цефатоксим разводится лидокаином, см. инструкцию )

  2. #1022
    Аватар для cat Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    6009
    Регистрация
    12.02.2012
    Сообщений
    528
    Репутация
    35

    Re: Лечение гепатита

    Basil PUPKIN ,спасибо.Кандидоза пока нет,но на всякий случай флуконазол пропью

  3. #1023
    Аватар для cat Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    6009
    Регистрация
    12.02.2012
    Сообщений
    528
    Репутация
    35

    Re: Лечение гепатита

    bobcat2
    Цефатоксим сколько дней колоть? ночью тоже?

  4. #1024
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,993
    Репутация
    223

    Re: Лечение гепатита

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Пневмоцистная пневмония исключена, т.к.
    При ИС более 100 кл пневмоцистная пневмония не встречается.
    Так и я не уверен, хотя одышка — признак интерстициальной пневмонии (грипп, пневмоциста).

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Лично я против бисептола Цефатоксим 1 гр каждые 4 часа в/м. Контроль температуры тела 3-4 раза в день. (обращаю внимание,что цефатоксим разводится лидокаином, см. инструкцию )
    Для нейтропеников еще позиционировался цефтазидим по 1-2 г (в зависимости от тяжести заболевания) каждые 8 часов.

  5. #1025
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: Лечение гепатита

    Цитата Сообщение от cat Посмотреть сообщение
    bobcat2
    Цефатоксим сколько дней колоть? ночью тоже?
    Для начала- неделя.На ночь можно интервал 8 часов. Посмотрим по динамике температуры.В течении недели видно будет.

  6. #1026
    Аватар для cat Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    6009
    Регистрация
    12.02.2012
    Сообщений
    528
    Репутация
    35

    Re: Лечение гепатита

    bobcat2 ,спасибо за помощь.
    А дозировки пегасиса(180), рибаверина(800) ,филергим 300 мкг 1 раз в неделю, не снижать?

  7. #1027
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: Лечение гепатита

    Если так будет оставаться

    Цитата Сообщение от cat Посмотреть сообщение
    23.07
    гем 116

    лейкоц. 2.78
    нейтроф. 1.67
    лимф.0.70 25%
    моноц. 0.28
    эоноф. 0.08
    базоф.0.01
    СОЭ 40

    Кровь сдаю перед уколом лейкопоэтика.
    Я бы уменьшил до 135 мкг. По крайней мере на неделю, до результатов по антибиотику. И кровь клиническая еженедельно. А филграстим не уменьшать.

  8. #1028
    Аватар для cat Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    6009
    Регистрация
    12.02.2012
    Сообщений
    528
    Репутация
    35

    Re: Лечение гепатита

    Спасибо,все поняла

  9. #1029
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: Лечение гепатита

    Через несколько дней применения должен быть уже эффект, тогда отпишитесь по температуре и состоянию. 5-6 гр/сут-это хорошая такая доза,вполне адекватна состоянию и клинике.

  10. #1030
    Аватар для cat Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    6009
    Регистрация
    12.02.2012
    Сообщений
    528
    Репутация
    35

    Re: Лечение гепатита

    bobcat2 ,после нескольких дней приема цифатоксима (начала вечером 27 числа),состояние удовлетворительное.Одышки нет,кашель не частый,то сухой,то с мокротой попеременно.Температура днем нормальная,к вечеру 37-37.2. Свежий клинический анализ:
    Гематокрит 34.4 * % 35.0 - 45.0
    Гемоглобин 11.7
    Эритроциты 3.16 * млн/мкл 3.80 - 5.10
    MCV (ср. объем эритр.) 108.9 * фл 81.0 - 100.0
    RDW (шир. распред. эритр) 12.6
    MCH (ср. содер. Hb в эр.) 37.0 * пг 27.0 - 34.0
    МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.0
    Тромбоциты 277
    Лейкоциты 2.73
    Нейтрофилы 1.58
    Лимфоциты 28
    Моноциты 14 * % 3.0 - 11.0
    Эозинофилы 0 * % 1.0 - 5.0
    Базофилы 0 % < 1.0
    СОЭ 37

    скажите,нельзя заменить цифатоксим на что то более удобное в применении, например амоксиклав 625 мг 3 раза в день,в таблетках ?

  11. #1031
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: Лечение гепатита

    Я против замены. Мощный инъекционный цефалоспорин после достижения на нём результата менять на пеницилины.. is no good.Вобщем, 7 дней - по 1 гр каждые 4 часа в/м. ( на ночь интервал 8 часов). Итого, на этом режиме вам осталось, вместе с сегодняшним днём- 3 дня.Потом по 1 гр каждые 8 часов еще 7 дней. Меньше 2 недель ни одна пневмония не лечится. Пегасис, нужно оставить 135 мкг еще на один укол.

  12. #1032
    Аватар для cat Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    6009
    Регистрация
    12.02.2012
    Сообщений
    528
    Репутация
    35

    Re: Лечение гепатита

    спасибо,буду колоть

  13. #1033
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,993
    Репутация
    223

    Re: Лечение гепатита

    Цитата Сообщение от cat Посмотреть сообщение
    скажите,нельзя заменить цифатоксим на что то более удобное в применении, например амоксиклав 625 мг 3 раза в день,в таблетках ?
    Совершенно несоизмеримый диапазон доз — тот же Амоксиклав для парентерального введения применяется по 1200 мг в/в через 6 часов. Какие уж тут 625 мг три раза в сутки.

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Я против замены. Мощный инъекционный цефалоспорин после достижения на нём результата менять на пеницилины.. is no good
    Вообще менять антибиотик если достигнут эффект — только рисковать развитием резистентности к нему. Другое дело если бы был результат какого-либо посева. Плохо, что нельзя ориентироваться по ОАК.

  14. #1034
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: Лечение гепатита

    Я ориентируюсь на практику. Менять антибиотик, если на нем есть явный эффект- нехорошо.Очень нехорошо.

  15. #1035
    Аватар для cat Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    6009
    Регистрация
    12.02.2012
    Сообщений
    528
    Репутация
    35

    Re: Лечение гепатита

    Basil PUPKIN
    а бы и посев сделала,скажите какой.

  16. #1036
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: Лечение гепатита

    Цитата Сообщение от cat Посмотреть сообщение
    а бы и посев сделала,скажите какой.
    Кровь на посев на стафилококк, стрептококк, синегнойную палочку, преимущественно на первые два. Но можно и не высеять ничего, во-первых. А во-вторых, по хорошему, надо бы смыв с бронхов посеять. Но для этого надо бронхоскопию делать,а будут ли это делать? Да и высеем ли сейчас после цефалоспоринов что-то? Сейчас, после того, как есть первичный эффект на цефатоксим, сомнительно что высеем.

  17. #1037
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,993
    Репутация
    223

    Re: Лечение гепатита

    Цитата Сообщение от bobcat2 Посмотреть сообщение
    Кровь на посев на стафилококк, стрептококк, синегнойную палочку, преимущественно на первые два. Но можно и не высеять ничего, во-первых. А во-вторых, по хорошему, надо бы смыв с бронхов посеять. Но для этого надо бронхоскопию делать,а будут ли это делать? Да и высеем ли сейчас после цефалоспоринов что-то? Сейчас, после того, как есть первичный эффект на цефатоксим, сомнительно что высеем.
    Вот как раз и убедимся в эффективности цефатоксима и исключим микст (небольшая температура все же удерживается). Отрицательный результат — тоже результат. Кстати, какие критерии Pneumocystis jirovecii пневмонии по результатам исследования смывов? Ведь как сапрофит, она есть практически у всех. Да, при такой антибиотикотерапии не у ВИЧ-инфицированных мы обычно добавляем флуконазол. Каково Ваше мнение?

  18. #1038
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: Лечение гепатита

    Так пусть кровь посеют, посмотрят.
    Небольшая температура может удерживаться из-за лейкопоэтика и пегасиса. У меня, например, 37.1-37.2 держалась все 56 недель терапии пегасисом и рибетолом. Лейкопении, нетропении, у меня не было. Совсем. Лейкопоэтики, соответственно, не принимал. Состояние было одинаково мерзким что до инъекции,что после неё.

    Кстати, какие критерии Pneumocystis jirovecii пневмонии по результатам исследования смывов?
    Основные критерии не основываются на смывах. Критерии клинические : ИС ниже 100 ( на практике у всех поступающих в ОРИТ по поводу пневмоцисты ИС менее 80, в 90% случаев еще ниже,обычно 20-30 кл ,в этих цифрах ), стойкая лихорадка 39-40, "клокочущее" дыхание, отсутствие убедительных данных при этом за пневмонию на Rg , часто- признаки дыхательной недостаточности. КТ помогает, но обычно состояние больного не позволяет его транспортировать,а в стационарах центров спид в РФ нет КТ. В смывах может ничего не определяться. Бывает,делают ФБС и высевают,но в основном лечат эмпирически.

  19. #1039
    Аватар для cat Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    6009
    Регистрация
    12.02.2012
    Сообщений
    528
    Репутация
    35

    Re: Лечение гепатита

    Кровь посею,отпишусь.Еще подскажите насчет флуконазола,стоит принимать? Если да,то сколько . Кандидоза пока нет.

  20. #1040

  21. #1041
    Аватар для cat Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    6009
    Регистрация
    12.02.2012
    Сообщений
    528
    Репутация
    35

    Re: Лечение гепатита

    bobcat2 ,это снова я .
    Цефатоксим колю с 27 июля.1 августа поднялась температура до 37.5. Вечером того же дня укол пегасиса(135).
    2 августа самочувствие плоховатое,температура весь день 37.5.Вечером укол лейкопоэтика (300)
    3 августа не смогла встать с кровати,тем. днем 37.5 вечером 37.7. Так и лежала два дня
    5 ,состояние удовлетворительное,но тем. днем37.5 к вечеру 38

    Вопрос такой.Колю цефатоксим 2 дня через восемь часов,продолжать так? если не будет эффекта от антибиотика,что делать дальше?
    Кровь посеять смогу только во вторник,тогда же и клинический анализ крови

  22. #1042
    Аватар для cat Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    6009
    Регистрация
    12.02.2012
    Сообщений
    528
    Репутация
    35

    Re: Лечение гепатита

    bobcat2 ,пожалуйста,дайте ответ на мои сообщения.Температура сегодня уже 38.3. Как колоть антибиотик? и вообще продолжать колоть?
    Кстати,появился сухой кашель,довольно частый

  23. #1043
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,993
    Репутация
    223

    Re: Лечение гепатита

    Цитата Сообщение от cat Посмотреть сообщение
    Кстати,появился сухой кашель,довольно частый
    Одышка не наросла?

  24. #1044
    Аватар для bobcat2 Администратор
    Пользователь №
    1
    Регистрация
    13.04.2009
    Адрес
    146.185.23.179
    Сообщений
    24,296
    Репутация
    3114

    Re: Лечение гепатита

    Цитата Сообщение от cat Посмотреть сообщение
    bobcat2 ,пожалуйста,дайте ответ на мои сообщения.Температура сегодня уже 38.3. Как колоть антибиотик? и вообще продолжать колоть?
    Кстати,появился сухой кашель,довольно частый
    Я не сижу в интернете безвылазно. Вам бы в стационар , и побыстрей.

  25. #1045
    Аватар для cat Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    6009
    Регистрация
    12.02.2012
    Сообщений
    528
    Репутация
    35

    Re: Лечение гепатита

    Одышки нет. Завтра к инфекционисту,может положит в стационар

  26. #1046
    Аватар для Ёжик Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    1514
    Регистрация
    29.08.2009
    Адрес
    Мама Азия
    Сообщений
    1,199
    Репутация
    255

    Re: Лечение гепатита

    Получила биохимию.
    Глюкоза-4.5
    Прямой билирубин-10
    Общий билир-12.5
    АЛТ-12 ед.
    АСТ-13 ед.
    Тимоловая проба-1.7
    Мочевина-6.5
    Общий белок-65
    холист-4.8
    гем-139 !!!
    Эритроциты-4.30-10в 12 степени.
    Лейкоциты-6200
    Эозинофилы-1%
    Нейтрофилы-палоч.-3%
    Нейтроф.сегмент.-58%
    Лимфоциты-32%
    Моноциты-6%
    РОЭ-5

    В результатах нет,показателей нормы(таблицы.)
    Врач,говорит:всё в норме,выражает недоумение:Зачем бегаю с требованием лечения?


    Рез.УЗИ.
    Печень:
    Контуры-ровные,Границы-чёткие,Эхоструктура-однородная.
    Эхогенность-изоэхогенная
    Правая доля(сагитальный размер)-140
    пер.-задн.разм.-не увеличена
    Левая доля-65
    Желчнн.78 на 34,перегиб в обл.среднего тела
    Стенки:не изменены,контуры-ровные,
    Зхоструктура6неоднородная за счёт гипер.вкл.(не знаю что )
    Эхогенность-изоэхоген.
    размеры-головка-20,тело-16,хвост-18,3.
    Диаметр-порт вена 9 мм
    В четверг на фиброскан и геном...
    Последний раз редактировалось Ёжик; 07.08.2012 в 16:33.
    "Sometimes I get to feeling
    I was back in the old days, long ago
    When we were kids when we were young
    Thing seemed so perfect, you know"

  27. #1047
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,993
    Репутация
    223

    Re: Лечение гепатита

    Цитата Сообщение от cat Посмотреть сообщение
    Одышки нет. Завтра к инфекционисту,может положит в стационар
    Рентгенографию ОГК делали? Туберкулез надо исключать тоже.

  28. #1048
    Аватар для cat Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    6009
    Регистрация
    12.02.2012
    Сообщений
    528
    Репутация
    35

    Re: Лечение гепатита

    На рентгенографию ОГК записалась завтра,может КТ или подождать?

  29. #1049
    Аватар для Basil PUPKIN Гуру форума
    Пользователь №
    5657
    Регистрация
    19.12.2011
    Сообщений
    1,993
    Репутация
    223

    Re: Лечение гепатита

    Цитата Сообщение от cat Посмотреть сообщение
    На рентгенографию ОГК записалась завтра,может КТ или подождать?
    КТ лучше. Когда в последний раз делали рентгенографию ОГК и что тогда видели?

  30. #1050
    Аватар для cat Заслуженный пользователь
    Пользователь №
    6009
    Регистрация
    12.02.2012
    Сообщений
    528
    Репутация
    35

    Re: Лечение гепатита

    рентген легких делала 25 июля,описали как бронхит.Инфекционист СЦ посмотрела и не увидела ничего,направление к фтизиатру не дала.Услышала хрипы.
    Завтра сделаю трехмерную проекцию ОГК.
    Кровь на стерильность сдала,готова будет в конце сл. недели
    Вот что меня еще сильно беспокоит,сегодня взбухли паховые лимфоузлы.С левой стороны вообще с большую виноградину.

Страница 35 из 88 ПерваяПервая ... 2533343536374585 ... ПоследняяПоследняя

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Метки этой темы

Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •