Лечение гепатита

[bobcat2]

При коинфекции ВИЧ эффективность лечения при этом генотипе составляет 28 %, в то время как 2,3 лечатся короче и результаты лучше

Разочарую вас. С 1-м генотипом даже без вич эффективность 12 -месячного курса не более 30%-разумеется имеется ввиду вероятность достижения устойчивого вирологического ответа.Всё остальное-мркетинговые ходы и реклама производителей пегилированных интерферонов.Лечить всё равно нужно.Даже если не будет устойчивого вирологического ответа, ПВТ имеет противофиброзный эффект,замедляется прогрессирование гепатита.При достижении устойчивого ответа иногда возможен его регресс. И не слушайте никого,что лечить не нужно.Это ваше здоровье и ваша жизнь.А УЗИ и биохимия не показатель,печень может иметь ,например, мостовидный фиброз,или даже уже сформировавшуюся аннулярную перестройку паренхимы печени,а биохимия и УЗИ-картина быть в абсолютной норме.Приближённый к правде ответ,даст вам только пункционная гепатобиопсия печени, с последующим описанием печёночного биоптата по Кноделлю.
Также нужно сделать генотипирование и вирусную нагрузку HCV,если ранее эти параметры не определялсиь.Удачи вам.
П.С.АРВТ( ABC+ 3TC+EFV)+ПВТ( пегасис 180,рибетол 800).побочки терпимые.минус есть.

[bobcat2]

Что это правда так ужасно?

Умереть от гепатоцеллюлярной карциномы или кровотечения из варикозных вен пищевода ужаснее,уверяю.

[Viola]

bobcat2 спасибо огромное.

[Misima]

Новые международные рекомендации по коинфекции ВИЧ и гепатита С
Учитывая эпидемиологическую ситуацию с ВИЧ-инфекцией на территории РФ и особенности распространения вируса иммунодефицита среди россиян, актуальность лечения гепатита С, особенно при сочетании с ВИЧ, остается более чем насущной проблемой.
Совет международных экспертов опубликовал в мае 2007 года новые рекомендации по лечению сочетания этих инфекций в медицинском журнале AIDS. Здесь приводятся некоторые положения этих рекомендаций.
Авторы рекомендаций отмечают, что примерно у трети ВИЧ-положительных мира есть хронический гепатит С.
Наличие любого сопутствующего заболевания у людей, живущих с ВИЧ, усугубляет течение основного заболевания (ВИЧ); это объясняется тем, что у человека больше иммунных сил расходуется на борьбу с несколькими заболеваниями. По данным моих многолетних наблюдений вирус гепатита С у ВИЧ-положительных напрямую не оказывает влияния на течение/прогрессирование основного заболевания, т.е. на ВИЧ-инфекцию.
ВИЧ влияет на течение и исход лечения вирусного гепатита C *
Оптимальные дозы и длительность терапии
Пациентам с коинфекцией ВИЧ и вируса гепатит С крайне важно подбирать адекватные дозы и длительность терапии; также в этой группе пациентов необходимо добиваться максимального соблюдения режима лечения.
В рекомендациях отмечается, что адекватная дозировка рибавирина критически важна для успеха терапии против гепатита С, эту дозировку рекомендуется рассчитывать в соответствии с весом. Доза рибавирина рассчитывается следующим образом: 15 мг на кг веса.
Нужно поощрять прием эритропоэтина для лечения анемии, вызванной рибавирином. При этом препарата против ВИЧ AZT (ретровир, зидовудин) нужно избегать, чтобы не повысить риск развития анемии.
Среди пациентов с ВИЧ и гепатитом С проходили исследования высоких доз пегилинированного интерферона в сочетании с рибавирином, однако результаты этих исследований неоднозначны. Поэтому Совет рекомендует такие же дозы, как и для пациентов только с гепатитом С: 180 мкг в неделю пегилинированного интерферона альфа-2а (Пегасис) или 1,5 мкг/кг/неделю пегилинированного интерферона альфа-2b (Пегинтрон).
Авторы рекомендуют ВИЧ-положительным пациентам с гепатитом С прием терапии пегилинированным интерфероном и рибавирином в течение 48 недель, независимо от генотипа вируса. Тем не менее, они отмечают, что для пациентов с генотипами гепатита С 2 или 3 может быть вполне достаточно 24 недель терапии, но генотипы 1 или 4 плохо поддаются лечению, и некоторые пациенты могут "получить пользу от продления терапии до 60-72 недель".
Основными критериями подбора доз препаратов для лечения гепатита С – как с ВИЧ, так и без ВИЧ, – являются генотип вируса гепатита, активность печеночных ферментов, вес пациента и безусловно общий фон пациента. Продолжительность лечения не менее 48 недель и два отрицательных анализа ПЦР РНК НСВ в промежутках по 2 месяца после прекращения терапии.
Прогноз эффективности лечения
В рекомендациях указываются различные факторы, от которых зависит вероятность излечения от гепатита С: возраст, пол, масса тела, вирусная нагрузка гепатита С, генотип гепатита С, степень фиброза или стеароза печени. Все эти факторы говорят о вероятности успеха лечения, также как и у ВИЧ-отрицательных пациентов.
Тем не менее, у людей с ВИЧ есть свои особенности в прогнозе успешности терапии. Так, низкий уровень CD4 и высокая вирусная нагрузка ВИЧ уменьшают успешность лечения гепатита С. Резистентность к инсулину – также один из таких факторов, и особенно беспокоит, что она может быть побочным эффектом некоторых антиретровирусных препаратов.
Как и у ВИЧ-отрицательных пациентов с гепатитом С, главный показатель успешности лечения - вирологический ответ, то есть быстрое снижение вирусной нагрузки гепатита С. В основном устойчивый вирусологический ответ, то есть излечение от гепатита С, достигается у пациентов, чья вирусная нагрузка гепатита С стала неопределяемой через 4 недели после начала терапии. Если же вирусная нагрузка гепатита С остается определяемой через 24 недели лечения, устойчивый вирусологический ответ очень маловероятен, и рекомендуется прекратить лечение.
Отсутствие ответа на терапию и рецидивы
Возрастает число пациентов с гепатитом С и ВИЧ, которые уже проходили лечение препаратами на основе интерферона, но у них не было достигнуто устойчивого вирусологического ответа. Тем не менее, повторное лечение гепатита С после рецидива до сих пор мало изучено.
енты с ВИЧ, которые раньше получали не оптимальную терапию (простой интерферон, слишком короткий период лечения, низкая доза рибавирина, прием только интерферона, раннее прерывание терапии из-за побочных эффектов) могут снова начать курс лечения современной стандартной терапией.
Однако если пациент получал оптимальное лечение, но произошел рецидив, повторный курс лечения маловероятно приведет к устойчивому вирусологическому ответу. Тем не менее, даже неудачный курс терапии, или длительный прием только интерферона может помочь пациенту, так как он замедляет развитие заболеваний печени.
Авторы рекомендаций также упоминают новые препараты против гепатита С, которые пока только проходят клинические испытания. К ним относятся новые разновидности интерферона, а также противовирусные препараты, которые непосредственно действуют на вирус гепатита С,–- ингибиторы протеазы и полимеразы. Эти экспериментальные препараты в дальнейшем могут улучшить показатели лечения у людей, чья терапия оказалась неудачной. "Клинические испытания эффективности и безопасности этих препаратов у пациентов с коинфекцией должны стать приоритетом", - пишут они.
Лечение острого гепатита С
В рекомендациях отмечается, что в некоторых странах Европы были зафиксированы вспышки передачи гепатита С половым путем среди ВИЧ-положительных геев и бисексуальных мужчин.
Примерно у 25-30% ВИЧ-отрицательных людей с острым гепатитом С вирус полностью исчезает, у ВИЧ-положительных людей гепатит С гораздо чаще становится хроническим. По этой причине "ранние терапевтические вмешательства во время острого гепатита С особенно важны для пациентов с ВИЧ-инфекцией".
Авторы рекомендуют ВИЧ-положительным людям с острым гепатитом С лечение пегилинированным интерфероном с рибавирином в течение 24 недель после ожидания спонтанного исчезновения вируса гепатита С в течение 12 недель.
Оценка степени фиброза
Несколько неинвазивных методов позволяют оценить степень фиброза, включая биомаркеры и такие методы как временная эластография. Эти новые методы подходят при отсутствии или при мало выраженном фиброзе печени. "Биопсия печени не является обязательной при лечении хронического гепатита С. Комбинация неинвазивных методов может оценить фиброз печени и предсказать развитие фиброза в большинстве случаев".
Антиретровирусная терапия и токсичность для печени
Наконец, в рекомендациях говорится о взаимодействии препаратов против ВИЧ и препаратов против гепатита С, а также гепатотоксичности антиретровирусной терапии.
Антиретровирусный препарат ddI (видекс) и рибавирин могут вызвать молочный ацидоз, панкреатит и декомпенсаторный цирроз, поэтому эти препараты никогда нельзя принимать одновременно. Поскольку и AZT (ретровир), и рибаверин могут привести к анемии (низкому уровню гемоглобина в крови), а интерферон, как и AZT, может привести к нейтропении, в рекомендациях предлагают по возможности избегать приема AZT.
В рекомендациях отмечается, что антиретровирусные препараты по-разному влияют на печень. Некоторые нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, в первую очередь ddI (видекс) и d4T (зерит), могут вызвать митохондриальную токсичность, которая иногда приводит к ожирению печени. Препарат невирапин (вирамун) может вызывать токсический гепатит, а некоторые ингибиторы протеазы негативно влияют непосредственно на печень. Такие препараты, как атазанавир (реатаз) и индинавир (криксиван) могут вызвать повышение уровня билирубина (желтуху), но при этом для печени они не вредны.
Ингибиторы протеолиза не оказывают на печень негативного влияния. Но реатаз обладает способностью вызывать коагуляционную билирубинемию,, но не у всех, а только у тех, у кого есть ген, ответственный за конъюгацию билирубина. После прекращения приема атазанавира все мгновенно проходит и возвращается в норму.
В рекомендациях указывается, что преимущества антиретровирусной терапии значительно перевешивают риски, и отмечается, что многие исследования показали, что прием антиретровирусной терапии не связан с повышением риска опасных заболеваний печени у пациентов с гепатитом С.
Категорически нельзя назначать пациентам с коинфекцией ВИЧ и вируса гепатит С такие препараты, как невирапин, видекс и ставудин. Особенно если комбинировать эти препараты. Они вызывают лактоацидоз, жировую дистрофию печени, панкреатит и т.д.
* Комментарии по тексту: Г.Г. Саламов - доктор медицины, кандидат медицинских наук, независимый международный эксперт-исследователь в области ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов и ИППП, внештатный сотрудник, консультант Федерального научно-методического центра СПИД.
shagi.infoshare.ru

[Chegevarik]

Да-а, ребята! Вот читаю и думаю, что мне провезло: у нас в Екатеринбурге гепатит С лечат бесплатно. Я начала терапию месяц назад (пегасис+рибавин). "Побочки" уже меньше мучают)) Первые дни такая раздражительная была! Всех своих (кто вкурсе диагноза) предупредила заранее, чтоб не обижались, если что. Кстати, как бы узнать свой генотип вируса? Что-то врач мне ничего по этому поводу не сказала. Хотелось бы еще узнать, через какое время после окончания лечения можно планировать беременность?

[Chegevarik]

Спа-асибочки)) Очень надеюсь, что мне повезет, и я исбавлюсь хотя бы от этой противной болячки). А препараты против гепатита С влияют на имунный статус? Я пока не на АРТ и очень хотелось бы продержаться подольше.

[Admin]

А препараты против гепатита С влияют на имунный статус?

К сожалению, влияют . Не унывай, при лечении гепатита С постоянно контролируют имунный статус и , как правило, существенного снижения CD4 не происходит.

[Chegevarik]

Вчера поставила восьмой укол пегасиса, остались еще 40. Прогнозов, соответственно, еще никаких, рано слишком. Но я всей душой верю, что у меня получится!! А всем, кто сомневается лечить или не лечить, хочу посоветовать: попытайтесь и верьте в лучшее:=) Очень многие люди просто не могут себе этого позволить, лечение очень дорогое, а ВИЧ+ лечат бесплатно. Даже если не удастся вывести инфекцию из организма полностью, препараты ее приглушат, приостановят развитие заболеваний печени.

[bobcat2]

Кстати, как бы узнать свой генотип вируса? Что-то врач мне ничего по этому поводу не сказала. Хотелось бы еще узнать, через какое время после окончания лечения можно планировать беременность?

Спрашивали? Обясняем: генотипирование вам было нужно делать до начала лечения.После 8 инъекции-обычно уже пцр минус,соответственно типировать вирус не удастся.Впрочем,определять генотип вам обязательно были должны ДО ЛЕЧЕНИЯ,потому как доза рибаверина расчитывается на самом деле не столько из массы( хотя если большой вес,то масса тоже учитывается обязательно),сколько исходя из генотипа. Для 1 генотипа это 1000-1200 мг/сут,для 3-го -800/мг сут.
2).Беременеть можно через год после завершения лечения.На лечении- строго предохранятся.Врач должен был объснить и это.
Впрочем,в аннотации на пегасис и рибетол вы должны были увидеть пару строк о тератогенном действии на плод.Рибавин-индийский дженерик рибаверина,принципиальной разницы между ним и брендовыми препаратами ( рибетол,копегус) нет.
3) Через 12 недель лечения- обязательно пцр hcv количественная, 1раз/мес -иммунограмма и полный клинический анализ крови ( она делатеся автоматически,если делается иммунограмма,птому как цитометр считает все клетки крови подряд ), раз в месяц-биохимия( первые 2 мес- желательно каждые 2 недели ), раз в 3 мес-тиреоидный профиль: Т3,Т4,ТТГ.
4) Особенно нужно контролировать лейкоцитарную формулу и кол-во нейтрофилов,ниже приведу
Критерии коррекции дозировок ПВТ,отмены лечения.

1).Абс. число лейкоцитов < 1,5 x 10 в 9 степ./л : снижение дозы пегинтерферона на 50%
2). Абс.число нейтрофилов < 0,75 x 10 в 9 степ./л :
снижение дозы пегинтерферона на 50 %
3). Абс. число лейкоцитов < 1,0 x 10 в 9 степ/л: отмена приёма пегинтерферона
4).Абс.число нейтрофилов < 0.5 x 10 в 9 степ/л:
отмена приёма пегинтерферона
5) Число тромбоцитов < 25 x 10 в 9 степ/л:
отмена приёма пегинтерферона
6) Hb < 100 гр/л : снижение рибаверина до 600 мг/сут;
Hb < 85 гр/л: отмена рибаверина и пегинтерферона
7) Коньюгированый билирубин - 2,5 границы нормы : также отмена лечения.

П.С.Прогноз определяется в основном генотипом и уровнем фиброза. Гепатобиопсия до лечения производилась?

Отредактировано bobcat2 (15.05.2008 11:26:09)

[Kotya]

Хорошие результаты длительной терапии гепатита С.
Большинство людей, получающих эффективное лечение от вируса гепатита С (ВГС), избавляется от вируса через 5 лет, рассказал автор исследования, представленного 23 мая на Конференции по болезням органов пищеварения в Сан-Диего.
Целью терапии ВГС является неопределяемая вирусная нагрузка в течении как минимум 6 месяцев после завершения полного курса терапии ВГС, так называемый устойчивый вирологический ответ. Комбинированная терапия для лечения ВГС стала доступна только несколько лет назад, однако немного исследований были в состоянии подтвердить, что терапия и устойчивый вирологический ответ действительно имеют длительную выгоду.
Карен Линдсей, доктор Школы Медицины Университета Южной Калифорнии и ее коллеги зарегистрировали 567 вич-отрицательных людей, которые закончили полный курс комбинированной ВГС терапии и следовали ему 5 лет. 366 человек достигли устойчивого вирологического ответа и 201 человек не достигли. Исследование показало, что из тех кто достиг УВО только 4 человека (1%) вновь имели рецидив и вирусная нагрузка стала определяемой. Из тех у кого не удалось добиться УВО и вирус оставался определяемым, только у 1 % была прогрессия заболевания печени во время 5 летней терапии.
Эти результаты имеют важное значение в двух направлениях. Во-первых, они подтверждают, что люди, которые достигают УВО, действительно имеют клиническое лечение болезни ВГС. Во-вторых, результаты предлагают, что даже когда человек не был вылечен, он получает долгосрочную выгоду от лечения - приостановление поражения печени.
Дополнительные исследования будут проводиться чтобы подтвердить подобные наблюдения для людей с ВИЧ.
по материалам AIDSmeds.com

[Admin]

Большинство людей, получающих эффективное лечение от вируса гепатита С (ВГС), избавляется от вируса через 5 лет,

Это жестоко! Гепатит С так "медленно" лечат, что про ВИЧ стоит промолчать. Мне назначали курс на год, через 7 месяцев я сдался. 5 лет невозможно выдержать, ИМХО.

[deonisyi]

как правило, существенного снижения CD4 не происходит.

ещё как существует!!! у меня например более чем в 2 раза упал и клеточки!!! или это не существенно?! что значит существенно?!

[Admin]

ещё как существует!!! у меня например более чем в 2 раза упал и клеточки!!!

Повторяю: как правило.

[Светозара]

мамадорогая!!!Как жить то?! не знаешь как ВИЧ пережить , а тут ещё и гепс как приговор...ну и как это называется???? самое ж обидное ,что где находится печень я узнала только после диагноза

[deonisyi]

Повторяю: как правило.

у всех моих знакомых(около пятерых) на лечении гепса клетки СД снизились!!! может и не до критического уровня(50кл),но раза в 2 как минимум!

[KittyCat]

Да ладно, господи... У меня вот они сами по себе, без всяких там процедур, в два раза снизились за 6 месяцев

[Светозара]

Ну вот ,хорошо, что написала - успокоили тётю

[bobcat2]

Это жестоко! Гепатит С так "медленно" лечат, что про ВИЧ стоит промолчать. Мне назначали курс на год, через 7 месяцев я сдался. 5 лет невозможно выдержать, ИМХО.
Подпись автора

Посмотрев на структуру текста,пришёл в выводу что здесь речь идёт о всего навсего неправильном преводе с английского.Можно ссылку на оригинальный текст?
Ощутимые побочки лично у меня начались после того как перевалил барьер в 24 инъекции. Похудел на 6 кг, усталость,агрессия,садится щитовидка.
Собираюсь выдержать 72 инъекции..

[Chegevarik]

как правило, существенного снижения CD4 не происходит.

Да уж! У меня через 2 недели после начала терапии - 140 клеток и ИС продолжает медленно, но неуклонно снижаться. Как жить? Очень надеюсь, что все это не зря. И меня вылечат, и вас...

[Светозара]

ЕСТЬ ВОПРОСИК: врач мне назначила УЗИ щитовитки и кровь сдать на...что забыла напрочь, может кто то подскажет,а то неудобно: приду к эндокринологу и скажу- дайте мне направление на кровь чего то там...

[bobcat2]

ЕСТЬ ВОПРОСИК: врач мне назначила УЗИ щитовитки и кровь сдать на...что забыла напрочь, может кто то подскажет,а то неудобно: приду к эндокринологу и скажу- дайте мне направление на кровь чего то там...

Если речь идёт о подготовке к ПВТ хр.вир.геп.С,то вам нужно сдать ТТГ, Т3,Т4. Если же у вас были проблемы со щитовидкой(или предполагается их наличие), нужно еще АТ к рецепторам ТТГ,АТ к тиреопероксидазе.Можно и полностью тиреоидный профиль сделать,но в принципе,если нет предпосылок к дисфункции щитовидки, вышеупомянутых 3-х анализов достаточно.
П.С.Идя на приём в к врачу,неплохо иметь блокнотик и ручку,что бы записать сказанное врачом,ибо в суете сует нетрудно и забыть.

Отредактировано bobcat2 (30.06.2008 11:21:15)

[Светозара]

П.С.Идя на приём в крачу,неплохо иметь блокнотик и ручку,что бы записать сказанное врачом,ибо в суете сует нетрудно и забыть.

да знаю за собой такую особенность _ забыть что то важное непременно, но..увы и ах... хотя методом тыка вспомнила...кровь надо сдать на гормоны щитовидной.

ТТГ, Т3,Т4

а это что??? всё кровь????

[Misima]

ТТГ, Т3,Т4

а это что???* всё кровь????

Кровь на гормоны и специфические белки.
Образование гормонов щитовидной железы связано с поступлением йода. Для синтеза гормонов кроме йода нужна аминокислота – тирозин. Йод захватывается щитовидной железой и связывается со специфическим белком – тиреоглобулином (ТГ). Расщепление ТГ приводит к освобождению тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), а также выделению йодированных соединений тирозина (моно – и дийодтирозина). Большая часть Т4 и Т3 связана с транспортным белком – тироксинсвязывающим глобулином. А содержание гормонов сильно повышено, то они связываются с другими белками. Такие связанные гормоны – своего рода депо, из которого могут высвобождаться свободные гормоны. И именно свободные гормоны могут влиять на функции организма.
Образование гормонов щитовидной железы находится под контролем ТТГ – тиреотропного гормона. Уровень ТТГ находится под влиянием тиролиберина (ТРГ) гипоталамуса. Под влиянием ТТГ тиреоглобулин расщепляется с образованием Т4 и Т3. Здесь работает механизм обратной связи – при повышении Т4 и Т3 чувствительность гипофиза к ТРГ снижается, выделяется меньше ТТГ, а следовательность, уровень Т3 и Т4 больше не увеличивается.
Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы: повышение уровня ТТГ, низкие цифры свободного Т4, общего Т4 и общего Т3. При субклиническом течении гипотиреоза уровни Т4 и Т3 могут находиться в норме, а ТТГ будет повышен. Если при гипотиреозе уровень ТТГ снижен, то это может говорить о недостаточности гипофиза или гипоталамуса. При гипертиреозе концентрация ТТГ будет снижена. При тиреотоксикозе концентрация Т4 может оставаться в пределах нормы, а вот определение Т3 будет информативно (повышение концентрации).
Условия сдачи анализов:
Натощак, в любой день цикла. По указанию врача до исследования исключить прием препаратов гормонов щитовидной железы. За день до исследования по возможности исключить тренировки и стрессы, за полчаса до забора крови желательно находится в спокойном состоянии.

[bobcat2]

К этому можно добавить,что по статистике,на лечении интерфероном функция щитовидной железы нарушается чаще у женщин.
Как ни странно чисто практически,одного ТТГ- в принципе достаточно,но учитывая такой предиктор,как женский пол-лучше сделать все 3: ТТГ,Т3,Т4.

[Светозара]

bobcat2
Misima
ну вот спасибо вам огромное, дело за малым-записаться к эндокринологу, выбить из него направления

[bobcat2]

записаться к эндокринологу, выбить из него направления

зачем? все вышеперечисленные нализы можно сдать в инвитро.посмотрите у них на сайте расценки.сэкономите время.а к эндокринологу имеет смысл идти,если цифры зашкалят при анализе. да и при назначении интерферона анализы из инвитро прокатят в спидцентре

[Chegevarik]

Нет, ну какая же все-таки гадость этот пегасис! Уронил мне всю иммунку, изгадил показатели крови. Сегодня очередной "пегасисный понедельник", чувствую себя ОТВРАТИТЕЛЬНО Вместо того, чтобы работать, сижу вот на форуме. Е-мое, это только третий месяц лечения...
сегодня сдала первую ПЦР после начала лечения. Очень надеюсь на отрицательный результат.

Отредактировано Chegevarik (07.07.2008 13:13:10)

[bobcat2]

Е-мое, это только третий месяц лечения...

Ощутимы побочки начинаются после 24 инъекций.

[Chegevarik]

Ощутимы побочки начинаются после 24 инъекций.

Бли-и-ин, Ну порадовали Мне-то врач все обещает, что вот-вот все должно наладиться.

Это не так уж приниципиально важно

Ага, а она все падает и падает... Свое ведь, родное.

Нейтрофиллов то сколько?

А вот бы знать. Я ведь в этом не секу. А они зачем?

[bobcat2]

Мне-то врач все обещает, что вот-вот все должно наладиться.

Побочки сохраняются в течении всго курса,к некоторым из них можно адаптироваваться и не замечать их,некоторые ощутимо мешают жить.

А вот бы знать. Я ведь в этом не секу.

Это написано в распечатке цитометра.Полный клинический анализ крови делается автоматически.если делается иммунограмма,т.к. проточник считает все клетки крови подряд.
RLT - тромбоциты
WBC - лейкоциты
NEU% - нейтрофилы
BASO# - кол-во базофилов
MONO% - моноциты
MONO# - кол-во моноцитов
LYM% - лимфоциты
LYM# - кол-во лимфоцитов