Прошу прокомментировать липидный профиль

[МКР]

Прошу прощения за дурацкий редактор

[bobcat2]

Большие картинки убирайте под спойлер ( Редактировать-расширенный режим- спойлер ).Либо урезайте картинки в графическом редакторе.

[Alex2013]

Добрый день!
Прошу совета. Постараюсь описать ситуацию покороче.
На терапии с 07.2013 г. – комбивир - стокрин
02.2014 г. – замена комбивира на кивексу.
01.07.2014 – замена стокрина на реатаз 400 мг
Нынешняя схема: кивекса – реатаз 400.
Начало терапии при ИС 311.
За последний год результаты ИС в сц: 09.2013 – 200; 01.2014 – 350.
24.07.2014 – ИС 140

Периодически сдавал ИС в цмд. Результаты всегда были в промежутке 300-370. Последние разы 220 – 240.
Учитывая, что была замена стокрина на небустрированный Реатаз и ИС снизился, было предположение, что ВН поползла вверх. Сдал 20.08.2014г. анализы в СклифЛаб (на Соколинке на ВН не брали после смены схемы). Результат СклифЛаб очень порадовал (думаю повесить в рамочке на стену ):

Чувствительность тест-систем, как они заявляют: 20 МЕ/мл (13 коп/мл)
Заодно повторил анализ на ИС (удостовериться, что в СЦ не ошиблись).

Результат ИС 129.
Вместе с анализом на ИС они обязательно делают ОАК. Выкладываю и его.

БХ отслеживаю регулярно. С-реактивный белок идеальный. СОЭ тоже всегда 2-3. Температуру начал отслеживать. Бывает вечером 37 - 37.2 иногда (не чаще 1 раза в неделю).
Рентген легких планирую на следующей неделе сделать. Кашля нет.
Есть некоторая повышенная утомляемость, но связана она, думаю, больше с напрягами по работе.
Также с нового года держится в пределах 5,8 - 6,0 уровень глюкозы. Гликированный гемоглобин растет постепенно, но в пределах нормы. Сейчас около 5. Сладкое практически не употребляю. Было подозрение на Стокрин. Сейчас пока просто отслеживаю уровень.
УЗИ делал полтора месяца назад. Все в норме.
Теперь сам вопрос.
Что делать?
Понимаю, что снижающийся ИС – это ненормально. Искать где-то какие-то заболевания? Если да, то в каком направлении копать (вариант «вглубь» не предлагать )? Или, при таких показателях СОЭ и с-реактивного белка, варианты воспалений и т.п. исключены?


Спасибо.

[bobcat2]

Нагрузочный тест давно уже планирую сделать. Сделаю на следующей неделе.

Я думаю с учётом растущей гликемии , целесообразно модифицировать гипотензивную схему. Заменить сартан, заменить б-блокатор, кое-что убрать, кое-что добавить. Надо избежать диабета.

[Alex2013]

Я думаю с учётом растущей гликемии , целесообразно модифицировать гипотензивную схему. Заменить сартан, заменить б-блокатор, кое-что убрать, кое-что добавить. Надо избежать диабета.

Спасибо за ответ. У меня уже возникали мысли, что это может быть и от этих препаратов. Завтра сдаю нагрузочный тест на глюкозу и инсулин. В понедельник будут результаты.

[Alex2013]

Да вряд ли он у вас "снижается", просто не растет. В следующий раз сдадите, будет что-нибудь в районе 200-250 (плюс-минус, конечно). И даже, может быть, через некоторое время и заметите положительную динамику. У меня очень похожая проблема: начинал с 200 клеток, за почти 4 года терапии выросли до 300. Что с этим делать, рецептов нет. Была несколько лет назад версия, что подключение ралтегравира может помочь, но дальнейшие исследования вроде как этот эффект не подтвердили. Если брать этот конкретный форум, то несколько человек отмечали, что после перехода на режим с Презистой 800/100 через какое-то время происходил скачок ИС. Но, например, у меня этого так и не случилось.

Да, я читал, помню вашу ситуацию...
Что касается Презисты 800/100, то я пытался на нее перейти, ждал около 4 месяцев, но свободных схем не было. Решил попробовать Реатаз. Пока что, объективно, претензий к нему нет. Есть некоторый рост билирубина, но пока что в пределах разумного. Креатинин отслеживаю. Узи сделал как только сменил схему, буду раз в полгода делать. Ну и большой плюс - отсутствие ритонавира.

[bobcat2]

Спасибо за ответ. У меня уже возникали мысли, что это может быть и от этих препаратов. Завтра сдаю нагрузочный тест на глюкозу и инсулин. В понедельник будут результаты.

Скажем так, не от этих препаратов, но некоторый фон это может давать. С другой стороны, один ваш фактор.. имеет место быть. Не так давно видел серьезную статью по поводу относительно высокой частоты СД2 у имеющих высокий уровень липопротеина(а). В любом случае, фон нужно сделать более благоприятным.

[Alex2013]

Скажем так, не от этих препаратов, но некоторый фон это может давать. С другой стороны, один ваш фактор.. имеет место быть. Не так давно видел серьезную статью по поводу относительно высокой частоты СД2 у имеющих высокий уровень липопротеина(а). В любом случае, фон нужно сделать более благоприятным.

Получил результаты нагрузочного теста на глюкозу:

Глюкоза натощак - 5,89 ммоль/л (3,8-6,1)
Инсулин натощак - 9,23 мкМЕ/мл (0,7-29,1)

Глюкоза через 2 часа после приема 75 г глюкозы - 2,57 ммоль/л (3,8-6,1)
Инсулин через 2 часа после приема 75 г глюкозы - 18 мкМЕ/мл (0,7-29,1)

Комментарии выдававшей медсестры: "Что-то не то... А вы зачем вообще тест сдавали?" И уточнила, точно ли я выпил глюкозу...

[bobcat2]

Диагностическая ошибка. Уже глюкозу в крови не могут в лаборатории определить ? О таком я даже и не слышал. Если глюкоза натощак близка к 6 ммоль, она никак не может быть существенно меньше этого же значения (в лучшем случае ) через 2 часа после нагрузки глюкозой. Да и гиперинсулинемия должна быть.Вообще потребовать бы стоимость заплаченного назад. Либо путь переделывают за свой счет. Где только времени взять столько ? Рабочее же время то всё.

[Alex2013]

Диагностическая ошибка. Уже глюкозу в крови не могут в лаборатории определить ? О таком я даже и не слышал. Если глюкоза натощак близка к 6 ммоль, она никак не может быть существенно меньше этого же значения (в лучшем случае ) через 2 часа после нагрузки глюкозой. Да и гиперинсулинемия должна быть.Вообще потребовать бы стоимость заплаченного назад. Либо путь переделывают за свой счет. Где только времени взять столько ? Рабочее же время то всё.

Пересдал анализы.

Глюкоза натощак - 6,26 ммоль/л (3,8-6,1)
Инсулин натощак - 13,5 мкМЕ/мл (0,7-29,1)

Глюкоза через 2 часа после приема 75 г глюкозы - 4,86 ммоль/л (3,8-6,1)
Инсулин через 2 часа после приема 75 г глюкозы - 68,5 мкМЕ/мл (0,7-29,1)

Гликозилированный гемоглобин 5,5 %.

Я так понимаю, что это больше похоже на правду...

[bobcat2]

Да,вот это похоже на правду.Это т.н.преддиабет.Сначала увеличение глюкозы натощак,гиперинсулинемия после еды (постпрандиальная ),затем гиперинсулинемия натощак,далее -диабет типа 2.Т.е.еще 2 ступеньки.Надобно модифицировать гипотензивную..напишу чуть позже.И метформин нужен.Все это позволит предотвратить исход в диабет.

Хоть не платили заново?

[Alex2013]

Надобно модифицировать гипотензивную..напишу чуть позже.

Спасибо.

Хоть не платили заново?

Ответ администратора: "У нас ошибки быть не может"
К руководству не ходил...
Заведение - "Склифлаб"

[bobcat2]

Ошибки бывают у всех. Даже очень известные и уважаемые учреждения время от времени дают сбои,это очевидно. Заявлять " у нас такого не бывает "- ну явный просчёт администрации, тем более и по цифрам это видно.Напомните полностью гипотензивную схему, пожайлуста и каковы цифры АД на ней сейчас ,чтобы можно было произвести адекватную замену на более метаболически нейтральную и несколько выиграть в плане углеводных дел.

[Alex2013]

Ошибки бывают у всех. Даже очень известные и уважаемые учреждения время от времени дают сбои,это очевидно. Заявлять " у нас такого не бывает "- ну явный просчёт администрации, тем более и по цифрам это видно.Напомните полностью гипотензивную схему, пожайлуста и каковы цифры АД на ней сейчас ,чтобы можно было произвести адекватную замену на более метаболически нейтральную и несколько выиграть в плане углеводных дел.

Схема:
утро - бритомар 5 мг, конкор 5 мг
вечер - кардосал 40 мг, конкор 5 мг.
Также принимаю аторвастатин 10 мг. До смены стокрина на реатаз принимал 40 мг.

Давление утром (30-40 минут после подъема): 100-110/55-65. Пульс 50-55
Давление вечером-днем: 115-125/60-75 (до 80 крайне редко поднимается). Пульс 55-60.

Врач в СЦ высказывала мысль о том, что, возможно, повышение уровня глюкозы может быть вызвано НИОТ. Возможен ли такой вариант?

Имеет ли смысл сдать какие-то дополнительные анализы?

Спасибо.

[bobcat2]

Врач в СЦ высказывала мысль о том, что, возможно, повышение уровня глюкозы может быть вызвано НИОТ. Возможен ли такой вариант?

Если длительное время принимали ставудин или диданозин- возможен. Если не принимали их- невозможен. Вот ингибитор протеазы как раз может большему подъему способствовать, особенно у предрасположенных.

Схема:
утро - бритомар 5 мг, конкор 5 мг
вечер - кардосал 40 мг, конкор 5 мг.
Также принимаю аторвастатин 10 мг. До смены стокрина на реатаз принимал 40 мг.

Давление утром (30-40 минут после подъема): 100-110/55-65. Пульс 50-55
Давление вечером-днем: 115-125/60-75 (до 80 крайне редко поднимается). Пульс 55-60.

Давайте заменим олмесартан 40 мг на телмисартан 80 мг ( Микардис 80 мг, вечер ),а бисопролол 5 мг Х 2 на небиволол 5 мг Х 2 ( Небилет или Небиволол-Тева ). Бритомар 5 мг с утра оставим. Систолическое АД поначалу поднимется на 5-6 мм рт ст, как телмисартан заработает в полную силе, через неделю-полторы, вернется к исходному уровню.

[Alex2013]

Если длительное время принимали ставудин или диданозин- возможен. Если не принимали их- невозможен. Вот ингибитор протеазы как раз может большему подъему способствовать, особенно у предрасположенных.

Глюкоза начала расти до назначения ИП, еще на стокрине. Поэтому на него и подумал изначально... Примерно через полгода после на чала приема АРВТ. Препараты от гипертензии начал принимать на 2 мес раньше АРВТ.

Давайте заменим олмесартан 40 мг на телмисартан 80 мг ( Микардис 80 мг, вечер ),а бисопролол 5 мг Х 2 на небиволол 5 мг Х 2 ( Небилет или Небиволол-Тева ). Бритомар 5 мг с утра оставим. Систолическое АД поначалу поднимется на 5-6 мм рт ст, как телмисартан заработает в полную силе, через неделю-полторы, вернется к исходному уровню.

Спасибо большое
По небивололу: не многовато ли? И именно 2 раза в сутки? В инструкции, вроде, про раз в сутки написано... Как, впрочем, и у конкора...

[Dmitry_2012]

Конкор мне тоже два раза в сутки назначали, правда второй раз не позже 17.00 и если пульс будет выше определенного значения

[Dmitry_2012]

Кстати, у меня очень похожая ситуация с гиперглекимией натощак, а я пока еще вообще не на терапии

[bobcat2]

По небивололу: не многовато ли? И именно 2 раза в сутки? В инструкции, вроде, про раз в сутки написано... Как, впрочем, и у конкора...

Нет, всё вполне хорошо. Даже будет маловато. Да, 5 мг х 2 .Будет маловато если, попробуем добавлять еще. Небиволол-это не бисопролол, мягенький он , слабенький. Пульса 55-60 уд/мин на нём не будет, будет чуть больше. За счет большей ЧСС будет больше АД, но АД позже должно снизится и вернуться,а вот ЧСС может остаться немного повышенной. Ну скажем, 65-67 уд/мин. Точнее не скажу, т.к. у разных людей к разным б-блокаторам разная чувствительность . Забегая вперед, скажу,что лично у меня попытки спрыгнуть с Конкора и вернуться как на карведилол, так и на небиволол, успехом не увенчались.Мало того, для удержания ЧСС уже на 10 мг Конкора мне дополнительно потребовался еще и симпатолитик. Но у вас могут увенчаться. История у вас совершенно другая.Что мы имеем от небиволола или карведилола ? И тот и другой снижают частоту новых случаев сахарного диабета 2 типа. + Телмисартан- это вообще молекула уникальная. + потребуется метформин. Но сначала нужно заменить терапию по АД и чуть-чуть посмотреть. Купите себе глюкометр, пожайлуста.

Конкор мне тоже два раза в сутки назначали, правда второй раз не позже 17.00 и если пульс будет выше определенного значения

Это в корне неверно. Конкор назначается либо с утра сразу всей дозой, либо каждые 12 часов по половине суточной дозировки ( утро/вечер ). Только так можно добиться стойкой блокады симпатической нервной системы. Ведь именно в этом смысл назначения б-блокатора.

Кстати, у меня очень похожая ситуация с гиперглекимией натощак, а я пока еще вообще не на терапии

Дифференциальный диагноз между диабетом и преддиабетом- нагрузочный тест+ HbA1c . Если ситуация относится к сформированному диабету- лечить как диабет. Если преддиабет- назначение хорошей дозы метформина (2-3 гр/сут ), контроль гиликемии, диабетическая диета, аэробные нагрузки для снижения вероятности перехода в развитый диабет.

[Alex2013]

Нет, всё вполне хорошо. Даже будет маловато. Да, 5 мг х 2 .Будет маловато если, попробуем добавлять еще. Небиволол-это не бисопролол, мягенький он , слабенький. Пульса 55-60 уд/мин на нём не будет, будет чуть больше. За счет большей ЧСС будет больше АД, но АД позже должно снизится и вернуться,а вот ЧСС может остаться немного повышенной. Ну скажем, 65-67 уд/мин. Точнее не скажу, т.к. у разных людей к разным б-блокаторам разная чувствительность . Забегая вперед, скажу,что лично у меня попытки спрыгнуть с Конкора и вернуться как на карведилол, так и на небиволол, успехом не увенчались.Мало того, для удержания ЧСС уже на 10 мг Конкора мне дополнительно потребовался еще и симпатолитик. Но у вас могут увенчаться. История у вас совершенно другая.Что мы имеем от небиволола или карведилола ? И тот и другой снижают частоту новых случаев сахарного диабета 2 типа. + Телмисартан- это вообще молекула уникальная. + потребуется метформин. Но сначала нужно заменить терапию по АД и чуть-чуть посмотреть. Купите себе глюкометр, пожайлуста.

Спасибо большое. Понял.

[bobcat2]

Alex2013

Что по углеводному обмену спустя 4 мес, как ситуация ? АД ? Ну и остальное..

[Alex2013]

Доброго времени суток!

Небиволол пошел отлично. Пульс держится 55-65 уд/мин.
Вот с телмисартаном все похуже получилось. Принимал около 3 месяцев. Состояние было так себе. Утром голова мутная была, как будто пил накануне. Давление утром 120-130/80 2-3 раза в неделю. В последние пару недель приема добавились пару раз в неделю скачки давления днем до 150-160/90. Результаты по глюкозе те же были 5,7-5,8.
В результате в ноябре вернул олмесартан 40 мг. Давление пришло в норму. Глюкоза пока также.
Аэробные нагрузки не добавлял. Вопрос с ними планирую решить в ближайший месяц.
Планирую обследоваться через пару недель. Заодно сделать эхо-кг.
Результаты обязательно отпишу.
Имеет ли смысл повторить тест нагрузочный на глюкозу или нет смысла его делать так часто?

Спасибо.

[bobcat2]

Результаты по глюкозе те же были 5,7-5,8.
Глюкоза пока также.
Аэробные нагрузки не добавлял. Вопрос с ними планирую решить в ближайший месяц.

Это очень мощный метод воздействия на гликемию,фактически его эффективность сопоставима с эффективностью противодиабетических средств. Однако требует длительных непрерывных усилий,это сложнее чем просто пить таблетки. Подавляющее большинство пациентов никогда с этим методом ничего не решат. Во всяком случае мне известны только 3 человека,которые "решили" и продолжают придерживаться этой стратегии. Это как бросить курить- "бросай сейчас, ждать нечего ". С аэробными нагрузками тоже самое.Ожидать нечего, начинайте сейчас, преимущества начала многократно превышают риски, эффект воздействия кумулятивный, метод прошел РКИ ( да, и такие исследования есть ), рекомендован очень широким категориям, включая пациентов на гемодиализе. Надеюсь,я не написал ничего обидного. О доказательной базе и эффектах аэробных нагрузок на гликемию можно также прочитать вот в этом документе

Европейское общество кардиологов (ESC),Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD).Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям [2014 г., PDF, RUS]

СКФ последний 76

Мочевая кислота 460 - 530

А вот с этим и липидами как обстоит дело ? ( процитированное от 6 марта 2014 )

Имеет ли смысл повторить тест нагрузочный на глюкозу или нет смысла его делать так часто?

У вас есть глюкометр дома? Есть хорошая мысль. Цена нагрузочного теста сопоставима с ценой глюкометра. Давайте так : вы купите глюкометр и сделайте 7-8 замеров ( ежедневно, с утра натощак, период времени с последнего приёма пищи- не менее 8 часов ) и посмотрим на цифры.

[Alex2013]

Это очень мощный метод воздействия на гликемию,фактически его эффективность сопоставима с эффективностью противодиабетических средств. Однако требует длительных непрерывных усилий,это сложнее чем просто пить таблетки. Подавляющее большинство пациентов никогда с этим методом ничего не решат. Во всяком случае мне известны только 3 человека,которые "решили" и продолжают придерживаться этой стратегии. Это как бросить курить- "бросай сейчас, ждать нечего ". С аэробными нагрузками тоже самое.Ожидать нечего, начинайте сейчас, преимущества начала многократно превышают риски, эффект воздействия кумулятивный, метод прошел РКИ ( да, и такие исследования есть ), рекомендован очень широким категориям, включая пациентов на гемодиализе.

Ну вот поэтому и не начинал еще. Понимал, что регулярно заниматься не смогу... Хотя, мозгами понимаю, скорее всего, это просто отмазки... Значит еще не "клюнуло"... Сам не хотел бы начинать и заниматься нерегулярно, поэтому и тянул "до лучших времен".

Надеюсь,я не написал ничего обидного.

Нет, что вы... Как я и написал, сам все это понимаю, а также уровень своей лени здраво оцениваю

У вас есть глюкометр дома? Есть хорошая мысль. Цена нагрузочного теста сопоставима с ценой глюкометра. Давайте так : вы купите глюкометр и сделайте 7-8 замеров ( ежедневно, с утра натощак, период времени с последнего приёма пищи- не менее 8 часов ) и посмотрим на цифры.

А уровень инсулина в моем случае не столь критичен разве? Просто, есть подозрения, что увижу я примерно одни и те же цифры во всех 8 измерениях: близко к верхней границе.

А вот с этим и липидами как обстоит дело ? ( процитированное от 6 марта 2014 )

ЛПНП - 2,2 - 2,4
ЛПВП - 1 - 1,1
Общ. хол-н - 3,4-3,6
Это на 10 мг аторвастатина

Мочевая кислота - 450-480 мкмоль/л
Креатинин растет, СКФ, соответственно, снижается... Точнее, держится креатинин у верхней границы. СКФ - 65-75
Но это по последним показателям: ноябрь и декабрь. В ноябре болел и принимал антибиотики. Трансаминазы тоже подскочили. Так что по почкам грешу на них еще. Через 2 недели планирую обследоваться. Анализы, эхо-кг, узи (по результатам полугода приема реатаза хочу посмотреть)
Как-то так...

Спросить хотел еще, если можно. У приятеля нашли камни в почках на узи до 1,5-2 мм в диаметре. Назначили кучу препаратов на травах мочегонных (все БАДы), да но-шпу. Сам он начинает терапию принимать (кивекса+презиста400/ритонавир), которые, вроде, с травами этими не взаимодействуют. Смущает то, что по анализу мочи - солей не обнаружено, pH - 6. Соответственно, состав камней неизвестен, как я понимаю. Какие ему лучше обследования дополнительные пройти и дальнейшие действия предпринять? Или лечение в его случае только к этому и сводится: мочегонные, спазмолитики + побольше воды?
Знаю ваше отношение к пациентам,за которых другие пишут, но все же...

Спасибо большое.

[bobcat2]

А уровень инсулина в моем случае не столь критичен разве? Просто, есть подозрения, что увижу я примерно одни и те же цифры во всех 8 измерениях: близко к верхней границе.

Уровень инсулина после нагрузки у вас был такой,что уже можно было тогда бы давать метформин для профилактики. Видите, тут нет линейной зависимости. Когда это выстрелит в СД ? Может, лет через 5-7.Но такой уровень натощак меня настораживает. Хорошим методом коррекции была бы аэробная нагрузка, довольно физиологический метод. И такую гликемию он собьет через 2 мес.

Мочевая кислота - 450-480 мкмоль/л
Креатинин растет, СКФ, соответственно, снижается... Точнее, держится креатинин у верхней границы. СКФ - 65-75
Но это по последним показателям: ноябрь и декабрь.

А какая СКФ была на старте Реатаза, не помните ? Ураты..это да, думаю, они тут тоже существенную роль играют. Ну мы об этом говорили. Я сейчас ввязался в эксперимент с аллопуринолом . Сообщу, как появятся данные.

Спросить хотел еще, если можно. У приятеля нашли камни в почках на узи до 1,5-2 мм в диаметре. Назначили кучу препаратов на травах мочегонных (все БАДы), да но-шпу. Сам он начинает терапию принимать (кивекса+презиста400/ритонавир), которые, вроде, с травами этими не взаимодействуют. Смущает то, что по анализу мочи - солей не обнаружено, pH - 6. Соответственно, состав камней неизвестен, как я понимаю. Какие ему лучше обследования дополнительные пройти и дальнейшие действия предпринять? Или лечение в его случае только к этому и сводится: мочегонные, спазмолитики + побольше воды?

А что говорят урологи ? Камни поддаются литотрипсии ?

[Фиалка]

Ну вот поэтому и не начинал еще. Понимал, что регулярно заниматься не смогу... Хотя, мозгами понимаю, скорее всего, это просто отмазки... Значит еще не "клюнуло"... Сам не хотел бы начинать и заниматься нерегулярно, поэтому и тянул "до лучших времен".


Нет, что вы... Как я и написал, сам все это понимаю, а также уровень своей лени здраво оцениваю
.

Алекс2013, простите, если я невежливо вклиниваюсь) я бы хотела поддержать вас в начинании бегать) Оч многие люди не любят бег (да и вообще спорт), но постарайтесь отнестись к этому рассудительно-прагматично: типа как чистить зубы - никто особо не любят, но все чистят, потому что полезно и нужно и дешевле, чем имплтанты) Через некоторое время вы сможете даже получать некоторое удовольствие от регулярных тренировок) естественно, будуте чувствовать физически по другому со временем) А кроме того, бег удобен тем, что вы можете тратить на него всего 40 минут минимум, даже не целый час, (при надлежащем пульсе), и это уже будет считаться норм тренировкой, что тоже оч удобно) И марафонцы рассказывают, что 3 тренировки в неделю минимум по. 40 мин имеют омолаживающий эффект)

[Alex2013]

Уровень инсулина после нагрузки у вас был такой,что уже можно было тогда бы давать метформин для профилактики. Видите, тут нет линейной зависимости. Когда это выстрелит в СД ? Может, лет через 5-7.Но такой уровень натощак меня настораживает. Хорошим методом коррекции была бы аэробная нагрузка, довольно физиологический метод. И такую гликемию он собьет через 2 мес.

Понял, спасибо... Глюкометр куплю. По аэробной нагрузке - занимаюсь этим вопросом. Как уже писал, в течение месяца вопрос решу.

А какая СКФ была на старте Реатаза, не помните ? Ураты..это да, думаю, они тут тоже существенную роль играют. Ну мы об этом говорили. Я сейчас ввязался в эксперимент с аллопуринолом . Сообщу, как появятся данные.

СКФ до Реатаза была 75-85.
Про ураты тоже думал уже и аллопуринол.
Удачи вам в эксперименте! Буду очень ждать результатов.
По снижению СКФ: надеюсь, что, все-таки, было временное явление после антибиотиков. Через 2 недели после окончания курса, креатинин был 128, потом снизился в следующем анализе. Через неделю примерно планирую обследоваться, как уже писал, сделаю УЗИ заодно, тогда будет понятна реальная ситуация, думаю.

А что говорят урологи ? Камни поддаются литотрипсии ?

Уролог назначил 3 растительных препарата (БАДы, с преимущественно мочегонным эффектом) и но-шпу.
На УЗИ: "единичные гиперэхогенные структуры до 1,5-2 мм, дающие слабую акустическую тень".
В анализе мочи соли не обнаружены.
Других обследований не проводил уролог.
При этом 2 из 3 препаратов, назначенных урологом, содержат травы из той статьи, что я кидал в соседнюю ветку. Учитывая терапию (Презиста800/r+Кивекса), знакомому сказал пока не принимать эти препараты.
Если вопрос стоит в простом назначении мочегонных препаратов и но-шпы, то, может быть, проще назначить синтетические мочегонные препараты, действие и взаимодействия которых изучены. Потому как в инструкции к назначенным травам про эти аспекты вообще ничего не написано (видимо, и не изучались).

Спасибо.

[Alex2013]

Алекс2013, простите, если я невежливо вклиниваюсь) я бы хотела поддержать вас в начинании бегать) Оч многие люди не любят бег (да и вообще спорт), но постарайтесь отнестись к этому рассудительно-прагматично: типа как чистить зубы - никто особо не любят, но все чистят, потому что полезно и нужно и дешевле, чем имплтанты) Через некоторое время вы сможете даже получать некоторое удовольствие от регулярных тренировок) естественно, будуте чувствовать физически по другому со временем) А кроме того, бег удобен тем, что вы можете тратить на него всего 40 минут минимум, даже не целый час, (при надлежащем пульсе), и это уже будет считаться норм тренировкой, что тоже оч удобно) И марафонцы рассказывают, что 3 тренировки в неделю минимум по. 40 мин имеют омолаживающий эффект)

Спасибо большое за поддержку

[bobcat2]

СКФ до Реатаза была 75-85.
Про ураты тоже думал уже и аллопуринол.
Удачи вам в эксперименте! Буду очень ждать результатов.
.

Для предварительной оценки потребуется несколько месяцев, как минимум.

[Alex2013]

Доброго времени суток!
Как и планировал, прошел обследования.
УЗИ - в норме все, кроме увеличенной селезенки. Размер: 143х56х71 при норме до 120х100х60.
Камней, песка нигде нет. На узи почек отклонений не выявлено.
ЭХО-КГ - в норме, кроме "митральная регургитация 1 степени, регургитация на створках клапана легочной артерии 1 степени. Признаков легочной гипертензии не выявлено."
На ЭХО-КГ, которую делал несколько лет назад про регургитацию также писали. А вот ФВ даже выше, чем раньше оказалась. 70% сейчас.

По анализам:

Смущают АЛТ, АСТ. Практически постоянно повышенные последние полгода где-то, но чаще не так сильно. При это ГГТ, ЛДГ в норме. Может ли селезенка такое давать? И стоит ли напрягаться из-за ее увеличения?
По АЛТ, АСТ еще мысль есть по поводу кардосала. Может ли он давать их повышение? Когда принимал несколько месяцев микардис, АЛТ-АСТ были в норме. Хотя, возможно, просто совпадение. Гепатитов нет.
Креатинин перевалил за верхнюю границу... Опять...
Врач в СЦ дала направление к нефрологу. Планирую сходить, послушать что скажет. Но, как я понимаю, надо аллопуринол начинать... Мочевую кислоту в этот раз не делали (моя ошибка, не доглядел по списку).
По сахару - и в моче, и в крови повышен. Мочу сдавал утреннюю.
В зал записался. Неделю уже отходил. Пока правда по часу на средней скорости 7,5 км/ч. Большую часть времени пока хожу на 6,8-7 км/ч, периодически ускоряясь до 10,5 км/ч. На 10,5 км/ч пока что больше 2-4 мин за одно ускорение не выдерживаю. Пульс на 10,5 км,ч около 160. На 7 км/ч - 130.
Хотел уточнить, нормально ли, что после часа на дорожке, пульс еще часа 2 держится на уровне 90-100 уд/мин? Давление при этом 95-100/70.
За неделю кардио получилось 3 раза (по часу). Плюс еще 2 раза силовые тренировки. Надеюсь, упорства надолго хватит

P.S. Бобкэт, спасибо еще раз огромное за помощь. Без вашей помощи результаты ЭХО-КГ были бы не столь воодушевляющими.