-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
Игорян
Не хотел говорить,но всеж скажу,что по мимо всего этого тут(в стране) и врачи игрушечные какие то...
лан прорвемся!) борьба ток началась!!!
Может удивитесь, но и в Москве игрушечные врачи сплошь и рядом. Ну или прикидываются таковыми. Все у них хорошо. Терапию всем пока рано. Организм у всех пока справляется сам и без этой поганой химии, а когда пациент оказывается в реанимации с глубоким спидом - а что вы хотели! Это же спид!
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Да все нормально. Откровенного дерьма вам не дали. Ваша схема хоть и устаревшая слегка для Запада, но в общем крепкий середнячок, а всего 3-5 лет назад это считался "золотой стандарт" лечения. Да и сейчас практически все новые разработки в исследованиях на эффективность сравнивают в т.ч. с этим "стандартом". Добейтесь стабильного подавления вирусной нагрузки и поднятия клеток хотя бы до 300, а там и знания подтянете и терапию попробуете организовать поинтереснее.
И ваше КТ обязательно нужно делать с кортрастированием иначе выброшенные деньги. Уточните этот момент.
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Всем привет! Только что приехал из тубика. Врачиха посмотрела диаскин и сказала -ждите мы решим,что с вами делать дальше.Добавила,что в мокроте по туб чисто,но говорит какое то воспаление незначительное все равно мы увидели.
Я не стал уточнять что там они увидели.
Назначила Амоксиклав- 2 таблетки в день ,пока что. Вот сижу жду звонка от них
А это то из за чего весь сыр-бор:
19.-01-2017
Проекция прямая прямая. Особые условия рентгенографии в положении стоя. Легкие воздушные.
Состояние мягких тканей грудной клетки б/o +Р-скопия ОГК. Очаговые,инфильтративные тени слева за 1 ребром и в 1 м/р определяются очаговые тени средней интенсивности.
При проведении Р-скопии данные тени выходят за пределы ребра на высоте глубокого вдоха и выдоха.
Плевральные полости жидкость отсутствует-При сравнении КРГ за 2013-2015гг данные изменения не определялись.
Диафрагма б/о Средостение б/о Сердце не увеличено ЭЭД 0.18+0.9 мЗв
Заключение:
Р-картина может соответствовать очаговому ТБЦ левого легкого.
---Вот такие дела...
Есть спецы,кто может все это дело как то расшифровать и прокоментить???
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
Ed2
Да все нормально. Откровенного дерьма вам не дали. Ваша схема хоть и устаревшая слегка для Запада, но в общем крепкий середнячок, а всего 3-5 лет назад это считался "золотой стандарт" лечения. Да и сейчас практически все новые разработки в исследованиях на эффективность сравнивают в т.ч. с этим "стандартом". Добейтесь стабильного подавления вирусной нагрузки и поднятия клеток хотя бы до 300, а там и знания подтянете и терапию попробуете организовать поинтереснее.
И ваше КТ обязательно нужно делать с кортрастированием иначе выброшенные деньги. Уточните этот момент.
Сейчас буду звонить узнавать ис и вн мои первы с начала приема арт.
Видимо так и буду плясать,как вы написали,спс.
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
Ety
Может удивитесь, но и в Москве игрушечные врачи сплошь и рядом. Ну или прикидываются таковыми. Все у них хорошо. Терапию всем пока рано. Организм у всех пока справляется сам и без этой поганой химии, а когда пациент оказывается в реанимации с глубоким спидом - а что вы хотели! Это же спид!
Я прожил всю жизнь в России,так что не удивлюсь)
Вот и эта ,сегодня,я у неё спрашиваю про птп,а она пей пока Амоксиклав и все.
Вчера же начитался ,да и вы все + Виктория мне отписали что пить при профилактике.
Так что вот так...
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
CKD EPI <60-это уже ХПН. Также
см.
Желательно бы,да. А т.к. почечное повреждение у вас уже есть,то нужно провести исследование мочи на наличие микроальбуминурии + провести полное обследование, включая скрининг всех факторов сердечно-сосудистого риска ( исключение гипертонии, липидограмма, ИМТ, абдоминальное ожирение, исключение курения табака) и инструментальные дополнительные методы исследования- доплер сосудов головы и шеи,эхоКГ. Как подавите ВН и вылезете из СПИДа, так и занимайтесь.
bobcat2, а вы сможете расшифровать диагноз с которым меня отправили на доследование в тубклинику?
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Птп начинать пить если исключен активный туберкулез. А он у вас,пока что, не исключен.
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
виктория
Птп начинать пить если исключен активный туберкулез. А он у вас,пока что, не исключен.
до терапии
сд4-70
вн-1 000.000
после месяца приема:
сд4-165
вн-14.000
Виктория,подожду что они скажут,пока не звонили...
Может самому звякнуть им?
...Только что звонили--сказали будут дальше брать мокроту....
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Я КТ с болюсным контрастированием сделал сам за свои деньги. Может в Беларуси "всё пучком" и вас будут насильно на КТ-стол укладывать - только порадуемся.
Очень часто на КТ "вылазят" увеличенные лимфоузлы и другие бяки которые флюха и рентген никогда не покажут. Вы требовали КТ? Так и скажите: а вдруг у меня ТБ внутригрудных лимфоузлов?
У Бацьки медицина всё ж получше имхо, все боятся жалоб пациентов... нет?
По ВН: за месяц - нормальная стандартная динамика. Терапия работает однозначно, но надо ждать стабильно неопределяемой ))
И найдите лабораторию где делают микроальбуминурию - альбумин в случайной (утренней) порции мочи и креатинин в моче тоже. То что писал доктор, это очень важный показатель-маркер состояния почек
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
Ed2
Я КТ с болюсным контрастированием сделал сам за свои деньги. Может в Беларуси "всё пучком" и вас будут насильно на КТ-стол укладывать - только порадуемся.
Очень часто на КТ "вылазят" увеличенные лимфоузлы и другие бяки которые флюха и рентген никогда не покажут. Вы требовали КТ? Так и скажите: а вдруг у меня ТБ внутригрудных лимфоузлов?
У Бацьки медицина всё ж получше имхо, все боятся жалоб пациентов... нет?
По ВН: за месяц - нормальная стандартная динамика. Терапия работает однозначно, но надо ждать стабильно неопределяемой ))
И найдите лабораторию где делают микроальбуминурию - альбумин в случайной (утренней) порции мочи и креатинин в моче тоже. То что писал доктор, это очень важный показатель-маркер состояния почек
Я задал вопрос перед ВК-заче вам мокрота опять? Почему не сделать КТ ?
Она говорит,что мол мы решим так и будет и да я не требовал,за грудки не брал,если речь об этом)
Решили продолжить возится с мокротой(про туб внутрегрудных лимфоузлов-взял на заметку,напрягу их в крайнем,спс)
В Беларуси оборудования вроде норм,к немуб еще спецов головастых и было бы счастье тогда всем...( не жаловался ни на кого,может еще не достали они меня)
Послушайте,а то что я сдаю биохимию и там креатинин этот,разве так нельзя? потом посчитать СКФ и се или я что не то говорю?
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
А что нельзя? Сдавайте анализы в СЦ на здоровье. Просто речь о том чтобы перепроверить в другой лабе раз креатинин у вас изначально не ахти. Если и в другой не ахти , ну что ж значит лаба не при чем +/-10 роли не играет, 60 это не 90 ведь так же?
Прямого запрета на тенофовир при СКФ 60 нет, но лучше добиться стабильно подавленной в/н и перейти на абакавир. Сдайте анализ мочи на микроальбуминурию, чисто для себя. Вы наверно уже читали здесь об этом. Может вам надо почкам уделить внимание помимо всяких вич'ей.
А КТ не делают потому что экономят. Да и вряд ли это прямо в протоколах лечения прописано. Я даже не знаю есть ли в Беларуси утвержденный протокол лечения коинфекции вич/тб, да и не важно это. Прислушивайтесь что вам здесь советуют , ну и "учиться никогда не поздно" ))
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
Ed2
А что нельзя? Сдвайте анализы в СЦ на здоровье. Просто речь о том чтобы перепроверить в другой лабе раз он у вас изначально не ахти. Если и в другой не ахти , ну что ж значит лаба не при чем +/-10 роли не играет, 60 это не 90 ведь так же?
Прямого запрета на тенофовир при СКФ 60 нет, но лучше добиться стабильно подавленной в/н и перейти на абакавир. Сдайте анализ мочи на микроальбуминурию, чисто для себя. Вы наверно уже читали здесь об этом. Может вам надо почкам уделить внимание помимо всяких вич'ей.
Может и надо почками заняться...
Сейчас от количества инфы немного перегружен и запутан)
Почками займусь чуть позже,разберусь с тубом пока что
Да и вн,как вы говорите надо в ноль убить или около того
И клеток приростить пару сотен,чтобэ выдохнуть немного
скф 72 - ни туда ни сюда,не смертельно думаю какое то время
а про анализ этот я записал-сделаю как нить и абакавир делать нун..кароч столько всего надо))))
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Добавилась какая то непонятная ерунда в ногах,а точнее в пятка,больно как то внутри,даже ходить немного больно,как будто чтот внутри воспаление какое то,не знаю..
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
Игорян
Добавилась какая то непонятная ерунда в ногах,а точнее в пятка,больно как то внутри,даже ходить немного больно,как будто чтот внутри воспаление какое то,не знаю..
СКФ <70 Тенофовир не назначают у вас 72 явно не ваш препарат не играйте с огнем.
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
Саша
СКФ <70 Тенофовир не назначают
Почему, назначают, и даже назначают с СКФ менее 50 ( с коррекцией дозы ) :
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
Другое дело,что с СКФ 70 назначения TDF лучше избегать ( и вообще избегать нефротоксических воздействий )
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
Игорян
до терапии
сд4-70
вн-1 000.000
после месяца приема:
сд4-165
вн-14.000
Цитата:
Сообщение от
Ed2
Прямого запрета на тенофовир при СКФ 60 нет, но лучше добиться стабильно подавленной в/н и перейти на абакавир.
Трудно не согласиться. А пока заняться тем,чтобы исключить ( или подтвердить ) туберкулёз органов грудной клетки, раз уж на рентгене нашли очаги,то КТ имеет смысл.
-
Re: Результаты анализов
От чего высокий показатель щелочной фосфотазы?
3 месяца гуляет от 252 до 387 ?
Печень?
Кости?
или?
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Гепатит С есть ? Туберкулостатики принимаете ? ТБ органов гру. клетки исключен на КТ уже?
-
Re: Результаты анализов
Цитата:
Сообщение от
Игорян
От чего высокий показатель щелочной фосфотазы?
3 месяца гуляет от 252 до 387 ?
Печень?
Кости?
или?
Вы как то совсем не тем озабочены. Если туберкулез подтвердится, то повышенная щелочная фосфотаза покажется вам мелочью жизни.
-
Re: Результаты анализов
Цитата:
Сообщение от
виктория
Вы как то совсем не тем озабочены. Если туберкулез подтвердится, то повышенная щелочная фосфотаза покажется вам мелочью жизни.
Спасибо на добром слове...)
При туберкулезе есть какие то особенности в биохимии???
У меня на руках свежак,могу выложить...
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
Гепатит С есть ? Туберкулостатики принимаете ? ТБ органов гру. клетки исключен на КТ уже?
Гепатитов нет.
ПТП не принимаю,фтизиатр сказал не принимать ничего и дала амоксиклав-7 дней по 2 штуки
КТ на днях делаю(без контрастов)
Все это время еще раз брали мокроту(пока чисто)
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
виктория
Сдавал биохимию в сц
Креатинин-90.6 СКФ-84 ура!)
вот эта формула мне больше по душе---Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта = 92 мл/мин--
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
Гепатит С есть ? Туберкулостатики принимаете ? ТБ органов гру. клетки исключен на КТ уже?
.....
В этом исследовании рандомизированное сравнение показало, что схема зидовудин + ламивудин + невирапин лучше подавляла вирусную нагрузку, чем зидовудин + ламивудин + абакавир, но частота летальных исходов и заболеваний из числа критериев III—IV стадии СПИДа по классификации ВОЗ при использовании невирапина была несколько выше. Причины таких различий неясны, требуются дополнительные сравнительные исследования.....
http://medic-dok.ru/article/antiretro-virusnaya-terapiya/158-kak-prodlit-effektivnost-skhem-apt-pervogo-ryada.html
А я как раз и кушаю невивир (невирапин) ужсужасный
Прокомментируйте эту цитату,bobcat2 !
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
Игорян
.....
В этом исследовании рандомизированное сравнение показало, что схема зидовудин + ламивудин + невирапин лучше подавляла вирусную нагрузку, чем зидовудин + ламивудин + абакавир, но частота летальных исходов и заболеваний из числа критериев III—IV стадии СПИДа по классификации ВОЗ при использовании невирапина была несколько выше. Причины таких различий неясны, требуются дополнительные сравнительные исследования.....
http://medic-dok.ru/article/antiretro-virusnaya-terapiya/158-kak-prodlit-effektivnost-skhem-apt-pervogo-ryada.html
А я как раз и кушаю невивир (невирапин) ужсужасный
Прокомментируйте эту цитату,bobcat2 !
Не обращайте внимания. Про невирапин всем давно всё ясно. Если давно пьете и имеете н/о ВН, то и дальше всё будет хорошо. Он может дать проблемы в начале лечения, но если пронесло, то в дальнейшем всё должно быть вполне благополучно.
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
Ety
Не обращайте внимания. Про невирапин всем давно всё ясно. Если давно пьете и имеете н/о ВН, то и дальше всё будет хорошо. Он может дать проблемы в начале лечения, но если пронесло, то в дальнейшем всё должно быть вполне благополучно.
У меня возможно тубик,сейчас это выясняют врачи..
Я думаю заранее убрать невирапин из схемы на эфавиренз например,только его по 800 вроде, придется пить
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Подскажите,мне лучше заранее перейти на эфавиренз??
А то когда положат,то непонятно будет от чего мутит,сразу куча таблеток...
Пока то да се,попривыкну к нему немного
И какие схемы предпочтительны при туберкулезе? Уменьшить бы токсичность и гепатоксичность да и совместимость тоже..
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Первичная конечная точка достигнута у: 8,5% против 9,2% пациентов (ОР= 0,91, 95% ДИ 0 ,64-1,30, р = 0,9); • из пациентов с числом лимфоцитов CD4 220-349 клеток/мкл: 7,9% против 9,6% (ОР= 0,80, 95% ДИ 0,46-1,9, р = 0,6). • из пациентов с числом CD4 более 350 8,9% против 8,9% (ОР= 1,01, 95% ДИ 0,63-1,62; р = 0, 4).
Выводы: • У пациентов ВИЧи/ТБ с количеством CD4+лимфоцитов более 220 клеток/мкл АРВТ может быть отложена до окончания курса лечения туберкулеза;
• Рекомендации ВОЗ должны быть обновлены.
----НЕ понял! Выходит если более 220 клеток,можно АРТВ терапию отложить(прекратить) месяца на 3 активной фазы лечения ТБ ???
Это рекомендации тут скачал---Москва, 2 октября 2014 г. Зимина Вера Николаевна ФГБОУ ВПО РУДН, кафедра туберкулеза ФГБУ «ЦНИИТ» РАМН ----
--bobcat прокомментирует???
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Цитата:
Сообщение от
Игорян
У меня возможно тубик,сейчас это выясняют врачи..
Я думаю заранее убрать невирапин из схемы на эфавиренз например,только его по 800 вроде, придется пить
мне в СЦ сказали "не стоит". Но у меня 90 кг веса, и я решил не рисковать, съездил в Москву и прикупил Стокрин 200. Если надо будет, могу остатками поделиться, осталось полбанки (от 90 табл) где-то
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
АРТ не прекращать, если уже начали. Её вообще нельзя прекращать ни при каких условиях. Только если развиваются побочные явления, угрожающие жизни, и заменить проблемный препарат нечем.
Если на невирапине достигнута неопределяемая вирусная нагрузка и трансаминазы в норме, но невирапин дергать не нужно.
Стокрин метаболически менее благоприятен, чем невирапин. Да и его действие на ЦНС многие переносят с трудом.
-
Re: АРВТ. Лечение ВИЧ. Обмен опытом и вопросы
Здравствуйте друзья.Вопрос к бывалым на 1 час 40 минут пропустил терапию.Только вспомнил сразу выпил.Чем чревато. Ис5. В неизвестна. НО СУДЯ ПО САМОЧУВСТВИЮ уже все намного лучше. На днях будут первые анализы после 3 мес терапии.