Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Добрый день! Я снова обращаюсь к Вам за консультацией, но на этот раз не по поводу супруга. Мужчина 41 год, знал о наличии ВИЧ около 10 лет, наблюдался в МОНИКАХ, но по необъяснимой причине терапию не принимал. Летом проходил лечение от токсоплазмоза ГМ (бисептолом) в палате вместе с моим супругом. В начале сентября был выписан с улучшениями (все симптомы заболевания с улучшением, но остались: нарушение речи, заторможенность, плохая реакция на попытки вступления с ним в диалог может смотреть в одну точку без каких либо реакций, все это переменчиво, порой хорошо все понимает, реагирует и отвечает на вопросы), также в процессе лечения еще в стационаре было нарушение координации, сейчас передвигается лучше, переодически вместе с супругой выходит на короткие прогулки. Диарея на протяжении более трех месяц и по сей день. По последнему МРТ есть незначительные улучшения. Дали вторую группу инвалидности. Сейчас воспалился геморрой, температура с утра 36,9, вечером 37,2 (так последние пару недель). Его супруга сегодня была на консультации в мониках, врач сказала ей что причина температуры скорей всего развитие МАК инфекции(й) и что срочно требуется госпитализация на Соколиную гору. На момент госпитализации CD4 19 кл, ВН 188000, через месяц терапии ИС 30кл ВН 251, на 1 декабря ИС 19кл ВН не делали). Терапия: TDF+ЗТС+RAL. Сегодня врач добавила терапию:
Утро:
Тенофовир 1 таб
Ламивудин 1таб
Кемерувир 2 таб
Ритонавир 1 таб
Иссентресс 1 таб
Вечер:
Ламивудин 1 таб
Исетресс 1 таб
ПТП и профилактику МАС не назначали, начали прием только спустя два месяца после начала приема АРВТ (изониозид-пиразинамид. Кларитрамицин). ПТП полтора месяца принимал без Б6(сейчас уже с пиридоксином). Сейчас WBC 3.00(10^9/л), RBC 3,57(10^2/л), Hb 104.00г/л, Ht 31,70%, лимфоциты 14%, абс. содержание лимфоцитов 0,42(10^9/л). В конце августа брали ликвор для подтверждения токслплазмоза - подтвердился, ЦМВ не обнаружено, микобактерий к туберкулезу тоже не обнаружено)
Вроде все основное написала, если что дополню.
Вопрос по новой схеме, насколько целесообразно назначена? Не понимаю цель добавления дополнительных препаратов.
Как лечь в КИБ2 с пропиской в Подмосковье, только вызвать скорую на улицу?
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Интересно, почему здесь все молчат?
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Когда начало приема терапии? И последние данные на момент госпитализации.
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Цитата:
Сообщение от
Predator
Когда начало приема терапии? И последние данные на момент госпитализации.
начало терапии в середине сентября. 25 июля госпитализирован в стационар ИС 19кл ВН 188000. Сейчас дома. ИС на 01.12 19кл ВН не сделали.
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Цитата:
Сообщение от
Predator
Когда начало приема терапии? И последние данные на момент госпитализации.
На 17.11 WBC 3.00(10^9/л), RBC 3,57(10^2/л), Hb 104.00г/л, Ht 31,70%, лимфоциты 14%, абс. содержание лимфоцитов 0,42(10^9/л)
В остальном биохимия и общий в норме (СОЭ 2)
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
А вы не спросили у его супруги,почему она не задала вопрос терапевту? Почему,когда обладая данными вы не задаете вопросы врачам по месту?
Схему усилили Кемерувиром +Ритонавир,для чего не известно.ВН не делали.
Поинтересуйтесь,главное не стесняться идти на контакт с терапевтом.
По поводу КИБ-2 сказать не могу.
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Цитата:
Сообщение от
Predator
А вы не спросили у его супруги,почему она не задала вопрос терапевту? Почему,когда обладая данными вы не задаете вопросы врачам по месту?
Схему усилили Кемерувиром +Ритонавир,для чего не известно.ВН не делали.
Поинтересуйтесь,главное не стесняться идти на контакт с терапевтом.
По поводу КИБ-2 сказать не могу.
терапевт сказала что добавила препараты т.к. Клетки не растут, мол резистентность подозревает к одному из препаратов. Но это со слов супруги, бред полнейший поэтому думаю она что-то недопоняла. И кстати Кемерувир с Ритонавиром добавили только на месяц. Я пишу ей какие вопросы задавать, но эту ситуацию к сожалению не предусмотрела. Она пообщалась с местным инфекционистом, та сказала хорошие препараты, пусть пьет, с какой целью возможно сама незнает, поэтому вразумительного ответа не получено
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
И кстати это назначила та же терапевт которая моему мужу прописала TDF+ЗТС+ETR+RAL под эгидой того что Ралтегравир низкорезистентный, пусть два пьет. Так что есть основания сомневаться в правильности назначения препаратов. Она (супруга) обращается ко мне за советами, но я не знаю чем помочь. Понимаю надо в стационар, они планируют госпитализацию после нового года
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Цитата:
Сообщение от
Alice1991
Вопрос по новой схеме, насколько целесообразно назначена? Не понимаю цель добавления дополнительных препаратов.
Невозможно понять целесообразность при аргументации вида : кто-то что-то сказал, врач сказал.. терапевт сказал.. У эффективности АРТ есть критерии и оценивается эффективность согласно им. Неэффективность тоже оценивается согласно критериям.
Цитата:
Сообщение от
Alice1991
Как лечь в КИБ2 с пропиской в Подмосковье, только вызвать скорую на улицу?
Вероятно, сначала нужно получить розовый талон в Департаменте здравоохранения Москвы, но они сейчас прикрепляют очень неохотно, везут по месту жительства. Можно позвонить прямо в больницу в приёмное отделение и спросить, берут ли они не москвичей по экстренной.
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Я заранее извиняюсь, понимаю что вопрос мой по этой теме в очередной раз будет из разряда "сломанного телефона", но как всегда все срочно и супруга мужчины из данной темы на консультации не задала все важные и интересующие вопросы. Но ситуация ухудшается, немогу сидеть сложа руки. Терапевт на Соколинке подозревает микобактериоз. Госпитализировать во второй КИБ жена его боится, т.к. он не принимает терапию самостоятельно, в Одинцовской инфекции есть возможность находиться вместе с матерью которая ему ее по минутам выдает и заставляет принять.
Соэ за последние две недели вырос с 2 до 24. Температура переодически 38. КТ ГК недельной давности чистое и в плане ЛУ в том числе. Принимает кларитромицин через день. В местный стационар сегодня она его класть не хочет т.к. Лечащего врача до понедельника не будет(без нее ни анализы ни препараты не назначают), к тому же терапевт утверждает что взять его они не смогут т.к. Показаний для госпитализации нет, согласны взять только по направлению из МОНИКов, это не раньше понедельника.
Соответственно в сложившейся ситуации хочу узнать Ваше мнение имеет ли смысл сегодня заменить кларитромицин на азитромицин? И если да, то по вашему опыту способен ли он при своем состоянии единоразово выдержать такую дозировку? Может быть пока он не в стационаре можно принять какие-то срочные меры для увеличения вероятности выжить?
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Может быть кто-то знает где в подмосковье делают анализ на наличие микобактериоза? В нашей инфекционке врач о существовании такого не знает, ставит лимфому по одной только биохимии. Звонила на соколинку они делают только тем кто лежит в стационаре. Минздрав МО дал два телефона где можно узнать где делают, там трубки не берут. Может знаете где платно/или по ОМС могут сделать этот анализ?
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
В НИИ Фтизиопульмонологии должны делать. А что вы собрались сеять, какие пробы?
Цитата:
Сообщение от
Alice1991
Я заранее извиняюсь, понимаю что вопрос мой по этой теме в очередной раз будет из разряда "сломанного телефона", но как всегда все срочно и супруга мужчины из данной темы на консультации не задала все важные и интересующие вопросы.
Ну значит не очень то ей нужно.
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
А что вы собрались сеять, какие пробы?
Ну значит не очень то ей нужно
Ликвор
да она волнуется, тормозит
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Здравствуйте, возникла такая трудность, не хватает две таблетки исентресса. (Схема: тенофовир, ламивудин, исентресс) может ли человек с 99 клетками и ВН 250копий принять одни сутки интеленс (один раз утром и вечером) или это может привести к неблагоприятным последствиям?
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Цитата:
Сообщение от
Alice1991
Я заранее извиняюсь, понимаю что вопрос мой по этой теме в очередной раз будет из разряда "сломанного телефона", но как всегда все срочно и супруга мужчины из данной темы на консультации не задала все важные и интересующие вопросы.
Здравствуйте, пожалуйста, Вы только не обижайтесь, но Вы оказываете медвежью услугу. Решая чужие проблемы Вы снимаете с людей ответственность и они так и будут все время ждать что найдется кто-то кто за них все сделает.
Если Вам не безразлична их судьба, дайте ссылку на профиль, научите пользоваться компьютером и интернетом. Вы можете показать выход из тупика, но выйти человек должен сам.
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Цитата:
Сообщение от
Sudo22
Вы оказываете медвежью услугу. Решая чужие проблемы Вы снимаете с людей ответственность и они так и будут все время ждать что найдется кто-то кто за них все сделает.
Да чего тут обижаться, сама понимаю что не смогу всегда и во всем им помогать, но я немогу отказать его жене когда она просит о помощи. Она зарегистрировалась на форуме но не может разобраться как тут общаться, наверное я плохо объясняю, ей больше не с кем поделиться и найти поддержки, я не могу отказать, пусть вместе но уже хоть чего-то добились. Выйдет из СПИДА будут самостоятельными, а пока все важные решения принимаем совместно
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Цитата:
Сообщение от
Alice1991
Здравствуйте, возникла такая трудность, не хватает две таблетки исентресса. (Схема: тенофовир, ламивудин, исентресс) может ли человек с 99 клетками и ВН 250копий принять одни сутки интеленс (один раз утром и вечером) или это может привести к неблагоприятным последствиям?
Можно. Только обратите внимание,что Интеленс пьется обязательно после еды.
Re: Токсоплазмоз ГМ ИС 19кл ВН не известна
Цитата:
Сообщение от
виктория
Можно. Только обратите внимание,что Интеленс пьется обязательно после еды.
Спасибо большое что ответили!