Иммунный статус и вирусная нагрузка

Как читать анализы: количество CD4 и процент CD4?
Интерпретация результатов CD4: количество CD4 и процент CD4
Однократное определение количества CD4 не дает полной картины. Чтобы проследить динамику, необходимо иметь несколько результатов на протяжении некоторого времени.
Когда есть несколько результатов, вы сможете увидеть, что происходит: снижение или повышение количества клеток, какая скорость изменений или стабилизации.
Количество CD4 может падать или расти в зависимости от времени дня, от жирности пищи, которую вы поели, вы только что быстро поднимались по лестнице, у вас есть другие инфекции, просто в данный образец крови попало больше или меньше клеток и т.д.
Поэтому часто тест показывает средний уровень количества клеток.
Каждая точка на линии означает отдельный «абсолютный» показатель количества CD4. Это количество клеток CD4 в кубическом миллиметре (клеток/мм3) или микролитре (клеток/uL) крови. В научных работах это обычно обозначается как «клеток х 106/литр».
Сплошная линия показывает среднее значение между этими результатами – и демонстрирует, что в представленном примере наблюдается динамика постоянного падения клеток CD4.
Если вы получили неожиданно высокий или низкий результат анализа, тогда, по возможности, необходимо его подтверждение путем проведения повторного исследования.
Процент CD4 (CD4 %) является более стабильным показателем того, произошли ли изменения в иммунной системе. Это процентное содержание клеток CD4 среди всего семейства (популяции) лимфоцитов.
Если процентное содержание CD4 около 12-15%, то это значит, что количество CD4 лимфоцитов - менее 200 клеток/мм3.
Если процентное содержание CD4 около 29%, то это значит, что количество CD4 лимфоцитов - свыше 500 клеток/мм3 , при этом для более высоких значений CD4 - диапазон шире.
В крови ВИЧ-негативного человека процентное содержание клеток CD4 составляет около 40%.
В то же время процентное содержание CD4 имеет значение для оценки иммунного статуса у детей до 8 лет. Абсолютное значение для ВИЧ-позитивных в этой возрастной категории менее показательно.
(источник: poz-lechenie)
http://hivlife.ru/uploads/0000/0f/2e/940-1.gif

Вирусная нагрузка – это количество вируса ВИЧ в крови инфицированного. Чем выше вирусная нагрузка, тем быстрее упадет уровень CD4 и тем больше риск развития симптомов ВИЧ или СПИД - ассоциированных (оппортунистических) заболеваний.
Что такое тест на вирусную нагрузку? Тесты на вирусную нагрузку определяют количество копий РНК вируса, циркулирующих в жидкой части крови (плазме). Результат анализа на вирусную нагрузку описывает количество копий РНК вируса ВИЧ на микролитр крови. Например, 200 копий ВИЧ-вируса будет записываться как 200/мкл.
Вирусная нагрузка более 100 тыс. копий/мкл считается высокой, а меньше 10 тыс. копий/мкл – низкой. Но необходимо учесть, что если человек не принимает АРВ-терапию, то его вирусная нагрузка может колебаться в широких пределах от одного теста к другому, при этом подобные флуктуации не влияют на здоровье.
Значение уровня вирусной нагрузки
Изучив колебания показателей вирусной нагрузки людей, не принимающих АРВ, врачи определили, что два отдельных теста одного и того же образца крови могут давать достаточно разные результаты. Поэтому не следует волноваться, если вирусная нагрузка повысится с 5 тыс. копий/мкл до 15 тыс. копий/мкл – если вы не принимаете АРТ. Даже повышение вирусной нагрузки с 50 тыс. до 100 тыс. не достаточно серьезно, в случае, если человек не принимает АРВ-терапию.
Даже если кажется, что вирусная нагрузка увеличилась вдвое, все равно этот показатель попадает в рамки нормы. Вместо того, чтобы обращать слишком много внимания результату одного теста, лучше присмотреться к тенденции к изменению результатов во времени. На вирусную нагрузку может влиять время дня, когда проводился забор крови, к тому же вирусная нагрузка может временно повыситься, если человек чем-то заболел, а затем снова снизиться.
Точно так же и некоторые вакцинации могут вызвать временные колебания в уровне вирусной нагрузки. Беспокоиться следует, если уровень вирусной нагрузки повышается в течении нескольких месяцев, или если он увеличился больше чем в три раза. Например, повышение с 5 тыс. копий/мкл до 15 тыс./мкл не значимо, но увеличение вирусной нагрузки с 5 тыс./мкл до 25 тыс. копий/мкл должно привлечь Ваше внимание.
«Неопределяемая» вирусная нагрузка
У всех тестов на определение вирусной нагрузки есть нижний порог чувствительности, т.е. количество копий вируса в крови, меньше которого они не могут определить наличие ВИЧ в организме. Тесты, используемые в Великобритании, имеют границу определения 50 копий/мкл.
Если количество копий ВИЧ-вируса в крови меньше 50 на микролитр, тогда говорят, что он неопределим. Но даже если уровень ВИЧ слишком низок, чтобы его определить, это не означает, что вируса ВИЧ в крови нет. Вполне может быть, что его количество просто слишком мало, чтобы его можно было определить.
Так как тесты на вирусную нагрузку определяют количество вируса только в крови, вирусная нагрузка в других частях тела, например в лимфоузлах или сперме/влагалищной смазке может быть достаточно высокой для определения. Неопределимая вирусная нагрузка – хороший признак Неопределимый уровень вирусной нагрузки желателен по двум причинам.
Во-первых, это означает, что риск заболеть болезнями, связанными с ВИЧ очень низок, а во-вторых, так же очень низкий риск того, что у данного человека разовьется резистентность (невосприимчивость) к данному виду АРВ - терапии. Вирус ВИЧ может стать резистентным к лекарству только в том случае, если он продолжает размножаться даже в то время, когда человека его принимает. Если репродукция вируса ВИЧ сдерживается на очень низком уровне, появление резистентности к лекарству будет отсрочено во времени, возможно, даже на очень длительные сроки.
Это означает, что данный вид АРТ продолжает выполнять свои функции по подавлению развития вируса ВИЧ в организме. Именно поэтому инфекционисты (специалисты по лечению ВИЧ/СПИД) подчеркивают важность того, что целью современной АРВ - терапии является уменьшение вирусной нагрузки до неопределимого уровня как можно скорее, в идеале в пределах 24 недель от начала лечения.
У одних людей вирусная нагрузка падает до этого уровня в течении 3-6 месяцев, у других – в пределах 4-12 недель после начала лечения; уровень же вирусной нагрузки некоторых людей никогда не достигает желаемого неопределимого предела. О том, можно ли заразиться ВИЧ от человека с неопределимой вирусной нагрузкой Вы сможете прочитать ниже.
Колебания показаний вирусной нагрузки
Если вирусная нагрузка неопределима, существует значительный шанс того, что время от времени показатель будет увеличиваться и становиться более 50 копий/мкл, до 100-200 копий/мкл в одном тесте, а потом он опять снизится до неопределяемого уровня (<50). Этот феномен называется всплесками вирусной нагрузки, он не означает, что АРВ-терапия стала неэффективной. В действительности, большинство подобных всплесков вирусной нагрузки объясняются погрешностями тест-систем или работы лабораторий.
Вирусная нагрузка у женщин . Обычно вирусная нагрузка женщин ниже, при одинаковом количестве клеток CD4. Это никак не влияет на скорость развития ВИЧ, а причины этого явления еще не вполне изучены. Предполагается, что вирусная нагрузка женщин может быть ниже благодаря лучшему ответу иммунной системы, чем у мужчин; это может объясняться и тем, что репродукция вируса ВИЧ у женщин является от природы более низкой, чем у мужчин.
Неопределяемый уровень вирусной нагрузки и вероятность инфицирования других людей
Неопределимая вирусная нагрузка является целью АРВ - терапии. Тем не менее, это не означает, что человек излечился от ВИЧ – а только то, что сочетание лекарств, принимаемое пациентом, уменьшило способность вируса ВИЧ размножаться настолько, что его невозможно определить в крови данного человека. Неопределяемый уровень ВИЧ в крови не означает, что человек не может инфицировать других людей (перестал быть «заразным»). У многих людей с неопределяемым уровнем вирусной нагрузки в крови, нагрузка так же не определяема и в сперме. Может показаться, что они с меньшей долей вероятности смогут инфицировать другого человека вирусом ВИЧ, но это не всегда так.
Некоторые люди с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови имеют достаточное количество вируса ВИЧ в генитальных жидкостях (преэякулят, сперма, вагинальная смазка) для того, чтобы инфицировать своего партнера при незащищенном половом контакте.
Исследования по этому вопросу по большей части проводились среди мужчин. Они показали, что невылеченное ЗППП (Заболевание, Передающееся Половым Путем), в особенности гонорея, повышает риск того, что уровень вирусной нагрузки в сперме будет достаточно высоким для определения.
Вдобавок, исследования показали, что небольшой процент мужчин с высоким уровнем вирусной нагрузки в крови имеет очень высокий уровень вирусной нагрузки в сперме, и поэтому могут с легкостью инфицировать другого. Так же, если человека выработал резистентность к АРВ - терапии, он может инфицировать другого этим резистентным подвидом ВИЧ.
Около 10% всех случаев ВИЧ-инфицирования в Великобритании приходятся на подобный, устойчивый к АРВ - препаратам, вирус ВИЧ. Это означает, что у человека, только что инфицировавшегося резистентным ВИЧ, достаточно ограничен выбор препаратов, которые смогу затормозить развитие ВИЧ в его организме еще до того, как он начал лечение. Таким образом, у него есть меньше шансов поддержать свое здоровье и отдалить развитие СПИД.
Оценка уровня клеток CD4 и вирусной нагрузки
Если на данный момент вы не принимаете АРТ, то ваша вирусная нагрузка и количество клеток CD4 поможет оценить степень риска заболеваний, связанных с ВИЧ в будущем.
Исследования показывают, что среди людей с одинаковым уровнем CD4, те, у кого уровень вирусной нагрузки выше имеют тенденцию быстрее приобретать симптомы, связанные с ВИЧ, чем те, чья вирусная нагрузка ниже. Вдобавок, среди людей с одинаковой вирусной нагрузкой, те у которых количество клеток CD4 меньше так же имеют тенденцию заболевать быстрее. Если рассматривать показатели клеток CD4 и вирусной нагрузки вместе, то это позволяет предсказать риск развития СПИД в ближайшем и не очень отдаленном будущем.
Когда начинать лечение
Оценка уровня вирусной нагрузки и количества клеток CD4 поможет вам понять нужно ли и когда необходимо начинать принимать АРВ - терапию. Напомним, что АРВ - терапия либо АРТ – это комплекс лекарств, подавляющих развитие вируса ВИЧ и, соответственно, помогающих поддержать здоровье и отодвинуть стадию СПИДа на неопределенно долгий срок. На данный момент доктора больше внимания уделяют количеству клеток CD4, показывающих уровень иммунитета человека.
Рекомендуется начать лечение с помощью АРТ до того, как количество клеток CD4 упадет ниже 200, так как риск наступления смерти выше, если начать лечение при уровне CD4 < 200. При более высоком количестве клеток CD4 картина не так ясна, и соответственно, решение необходимо принимать на основе комбинации уровня вирусной нагрузки, скорости с которой снижается уровень клеток CD4, наличия каких-либо ВИЧ-ассоциированных симптомов и вашего желания.
Мониторинг эффективности лечения Эффективная АРВ-терапия приводит к падению уровня вирусной нагрузки. Примерно через 4 недели после начала приема лекарств доктор должен измерить уровень вашей вирусной нагрузки, чтобы посмотреть, насколько она уменьшилась, и таким образом определить эффективно ли назначенное лечение.
Целью лечения для людей, ранее не принимавших препараты АРВ - терапии, является снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня в течении 24 недель после начала лечения. Параллельно с падением вирусной нагрузки постепенно должен повышаться уровень клеток CD4. Частота тестирования Если Вы не принимаете АРТ Даже если Ваш уровень клеток CD4 выше 500, все равно, нужно проверять уровень вирусной нагрузки и количество клеток CD4.
Результаты этих анализов так же нужно получать как можно скорее. Если у вас количество клеток CD4 между 200 и 350, вам придется проверять уровень вирусной нагрузки и CD4 каждые 3 месяца, а лучше – ежемесячно.
Если вы собираетесь начать АРВ-терапию
Прежде чем назначать АРВ-терапию вам должны сделать анализы для определения «первоначального» уровня CD4 и два анализа для определения вирусной нагрузки, с небольшим временным разрывом между ними. Так через некоторое время ваши доктора смогут определить, насколько эффективна назначенная вам АРВ-терапия – сравнивая, насколько упала ваша вирусная нагрузка и возросло количество клеток CD4 по сравнению с первоначальными данными.
Если вы принимаете АРВ-терапию
Через месяц после начала приема препаратов АРТ вы должны измерить уровень вирусной нагрузки и количество клеток CD4. повторить анализы необходимо через 3 месяца. Последующие анализы на определение уровня CD4 и вирусной нагрузки необходимо проходить каждые 10-12 недель.
Дополнительная проверка данных показателей необходима в случае появления симптомов, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией или субъективного плохого самочувствия. Если уровень вирусной нагрузки вырос во время приема АРВ - терапии, необходимо дополнительно сдать анализы через 1-2 недели, чтобы подтвердить этот результат; в то же время необходимо проверять, не упал ли уровень клеток CD4.
aids.74

Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ - иммунный статус и вирусная нагрузка. Иногда в их значениях бывает сложно разобраться. В то же время именно благодаря им можно определить момент для начала лечения и эффективность препаратов. В этой статье описана основная информация об этих анализах, которая не может заменить разговора с врачом, но может помочь диалогу между врачом и пациентом.
Что такое иммунный статус?
Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов - белых клеток крови, которые отвечают за "опознание" различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой.
Количество клеток CD4 измеряется в числе клеток CD4 на миллилитр крови (не всего организма). Обычно его записывают как клеток/мл. Количество клеток CD4 у ВИЧ-отрицательного взрослого человека обычно где-то от 500 до 1200 клеток/мл. ВИЧ может инфицировать CD4 и производить в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают. Хотя клетки гибнут из-за ВИЧ каждый день, миллионы CD4 воспроизводятся им на замену. Тем не менее, с течением длительного времени количество CD4 может уменьшаться и даже снижаться до опасного уровня.
О чем говорит количество CD4?
У большинства людей с ВИЧ количество CD4 обычно снижается через какое-то количество лет. Количество CD4 от 200 до 500 говорит о сниженной работе иммунной системы. Если количество CD4 становится меньше 350 или начинает быстро снижаться - это повод поговорить со своим врачом на назначении антиретровирусной терапии.
Если количество клеток CD4 от 200-250 клеток/мл и ниже рекомендуется начало терапии, так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний. Главное, о чем говорит количество CD4 - здоровье иммунной системы, ухудшается оно или улучшается.
Изменения в количестве CD4
Количество ваших клеток CD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года. Более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количеству CD4.
Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценить состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному-единственному анализу. Также лучше измерять количество CD4 в одной и той же клинике, примерно в одно и то же время суток. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, когда симптомы не пройдут.
Если у вас относительно высокое количество клеток CD4, нет симптомов и вы не принимаете антиретровирусную терапию, достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 3-6 месяцев. Тем не менее, если ваш иммунный статус быстро снижается, или вы начали прием препаратов, ваш доктор должен предложить вам сдавать анализы чаще.
Если у вас очень сильно меняется количество клеток CD4 от раза к разу, то возможно меняется общее количество белых клеток крови, возможно по причине инфекции. В этом случае врач обратит внимание на другие показатели иммунного статуса. Например, на соотношение CD4/CD8.
CD8 - другие клетки иммунной системы, которые не страдают от ВИЧ. Напротив, при развитии ВИЧ-инфекции их количество не уменьшается, а увеличивается, как реакция организма на инфекцию. В норме количество CD4 и CD8 примерно одинаково, но по мере прогрессирования заболевания соотношение CD4/CD8 уменьшается. Однако если у человека нормальное количество клеток CD4, то количество CD8 не играет большой роли.
Также об истинном состоянии иммунной системы говорит процентное количество CD4.
Процентное количество CD4
Вместо того чтобы считать количество CD4 на миллилитр, врач может оценить процент, который CD4 составляют от общего количества белых клеток. Это процентное количество клеток CD4. В норме оно составляет около 40%. Процентное количество CD4 менее 20% - это примерно тоже самое, что и количество CD4 ниже 200 клеток/мл.
Что такое вирусная нагрузка?
Анализ на вирусную нагрузку определяет количество частиц вируса в жидкости, точнее в плазме крови. Этот анализ определяет только гены ВИЧ, то есть РНК вируса. Результат вирусной нагрузки измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Вирусная нагрузка является "прогностичным" тестом. Она показывает, как быстро может уменьшиться иммунный статус у человека в ближайшее время.
Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к пункту назначения (СПИД-ассоциированные заболевания), то иммунный статус - это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка - это скорость, с которой движется поезд.
На данный момент используются разные виды анализов на вирусную нагрузку. Каждая тест-система представляет собой отдельную технику определения вирусных частиц, поэтому от тест-системы будет зависеть, считать ли результат низким, средним или высоким. В наше время анализы на вирусную нагрузку достоверны для любых подтипов вируса.
Естественные вариации
Показатели вирусной нагрузки могут подниматься или падать, но это не отражается на здоровье человека. Исследования показывают, что для людей, не принимающих антиретровирусную терапию, два теста на вирусную нагрузку из одного образца крови могут отличаться почти в три раза. Другими словами, не обязательно нужно волноваться, если вирусная нагрузка повышается с 5 000 до 15 000 копий/мл, если вы не принимаете лечение. Даже повышение в два раза может оказаться простой ошибкой тест-системы.
В идеале вам нужно сдавать вирусную нагрузку, когда вы здоровы. Если у вас была инфекция или вы недавно проходили вакцинацию вирусная нагрузка может временно повысится.
Значимые изменения
Повод для беспокойства появляется только тогда, когда результат анализа на вирусную нагрузку остается повышенным в течение нескольких месяцев, или если вирусная нагрузка возросла более, чем в три раза. Например, если вирусная нагрузка возросла с 5 000 до 25 000 копий/мл - это значительное изменение, так как результат вырос в пять раз. Тем не менее, все равно лучше сделать повторный тест, чтобы подтвердить тенденцию к повышению вирусной нагрузки.
Эффект вакцинаций и инфекций
Если у вы недавно перенесли какую-либо инфекцию или проходили вакцинацию, может наблюдаться временное увеличение вирусной нагрузки. В этих случаях рекомендуется отложить сдачу анализа на вирусную нагрузку, как минимум, на месяц после вакцинации или перенесенного заболевания.
Минимизация отклонений
Информация об изменении вирусной нагрузки будет более достоверной, если анализы будут сделаны в оной и той же клинике с использованием одного и того же метода. Если вы впервые сдаете анализ на вирусную нагрузку, то постарайтесь запомнить метод, который для него использовался. Когда в дальнейшем вы будете сдавать анализ на определение вирусной нагрузки (особенно, если вы сдаете его в другой больнице), удостоверьтесь, что будет использован тот же метод, которым вам определяли нагрузку ранее.
Если вы не принимаете антиретровирусную терапию
Если вы не принимаете антиретровирусную терапию, ваша вирусная нагрузка может быть источником прогнозирования развития ВИЧ-инфекции без приема терапии.
Результаты исследования, изучавшего изменения вирусной нагрузки людей, не принимавших антиретровирусную терапию, предполагают, что в сочетании с количеством клеток CD4 вирусная нагрузка может прогнозировать риск развития симптомов в будущем. У людей с одинаковым количеством клеток CD4 исследователи обнаружили, что среди тех, у кого вирусная нагрузка была выше, наблюдается тенденция к тому, что симптомы развиваются быстрее, чем у людей с низкой вирусной нагрузкой. Среди группы людей с одинаковой вирусной нагрузкой, симптомы развивались чаще у тех, у кого был ниже иммунный статус.
В совокупности показатели количества клеток CD4 и вирусной нагрузки служат основанием для прогнозирования развития ВИЧ-инфекции в краткосрочном и среднесрочном периоде.
Решение о начале приема антиретровирусной терапии
Уровень вашей вирусной нагрузки наряду с другими показателями может помочь вам принять решение, начинать прием терапии или нет.
В настоящее время существуют рекомендации, которыми руководствуются врачи при принятии решения, когда следует назначать антиретровирусную терапию, причем показатель количества клеток CD4 играет большую роль, чем вирусная нагрузка. Рекомендуется начать прием терапии до того, как иммунный статус упадет до 200 клеток. У людей с более высоким иммунным статусом решение о назначении терапии может зависеть от уровня вирусной нагрузки, скорости снижения иммунного статуса, вероятности строгого соблюдения режима терапии, наличия симптомов и от желания самих пациентов.
Люди, которым было рекомендовано начать прием антиретровирусной терапии, но они решили отложить ее прием, необходимо более регулярно отслеживать показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки, а также подумать о приеме терапии еще раз.
Вирусная нагрузка у женщин
Если сравнивать одинаковые показатели иммунного статуса у женщин и мужчин, то у женщин, в среднем, иммуный статус начинает снижаться при более низкой вирусной нагрузке. Однако это никак не влияет на реакцию организма на антиретровирусную терапию.
Что означает неопределяемая вирусная нагрузка?
Все тесты, определяющие вирусную нагрузку, имеют порог чувствительности, ниже которого они не могут определить ВИЧ. В разных тест-системах он может быть различным. Однако то, что вирусная нагрузка не определяется, не означает, что вирус полностью исчез из организма. Вирус все еще присутствует в организме, но в столь малых количествах, что тесту сложно его определить. Тесты на вирусную нагрузку измеряют только количество вируса в крови. Даже если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, это не значит, что она также неопределяемая в других частях организма, например, в сперме.
Каков порог определения нынешних тестов?
Тест-системы, применяемые в большинстве больниц в России, определяют количество вируса до 400-500 копий/мл. В некоторых современных больницах применяются более чувствительные тесты, определяющие до 50 копий/мл. Уже разработана тест-система, определяющая уровень вируса в крови до 2 копий/мл, но она пока нигде не применяется.
Какие преимущества дает неопределяемая вирусная нагрузка?
Иметь неопределяемую вирусную нагрузку желательно по двум причинам:
- очень низкий риск прогрессирования ВИЧ-инфекции
- очень низкий риск развития резистентности к принимаемым антиретровирусным препаратам.
Именно в снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и заключается назначение антиретровирусной терапии, по мнению врачей. У некоторого числа людей снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня может занять от 3 до 6 месяцев, кому-то хватает и 4-12 недель, а у кого-то нагрузка может и не снизиться до неопределяемого уровня. У людей, принимающих антиретровирусную терапию впервые, больше вероятность снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, чем у тех, кто уже ее принимал. Обычно врачи рекомендуют сменить комбинацию препаратов или поменять один из препаратов, если вирусная нагрузка не снижается до неопределяемого уровня после 3 месяцев приема терапии.
Однако точка зрения врачей по поводу того, как быстро надо менять препараты, различна. Некоторые считают, что чем раньше сменить препараты, тем ниже риск развития резистентности. Другие считают, что это может привести к тому, что они перестанут принимать терапию, которая для них эффективна. При смене режима терапии вам должны назначить те препараты, которые вы до этого не принимали, и которые не принадлежат к одному классу. Чем больше препаратов вы смените, тем больше проблем с резистентностью может возникнуть.
Чем быстрее у вас снизится вирусная нагрузка до неопределяемого уровня, тем дольше она будет оставаться неопределяемой, если вы будете строго соблюдать режим приема препаратов. После 6 месяцев приема терапии без смены препаратов в идеале вирусная нагрузка должна снизиться до неопределяемого уровня. Но это не обязательное условие, хотя и желательное. Важно помнить, что даже если ваша вирусная нагрузка снизилась до 5000 копий, риск развития СПИД-ассоциированных заболеваний очень низок, если нагрузка будет оставаться на этом уровне.
Вирусная нагрузка и риск передачи ВИЧ
Если у вас высокая вирусная нагрузка в крови, то у вас также может быть высокое содержание вируса в сперме или влагалищных выделениях. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше может быть риск передачи ВИЧ. Антиретровирусная терапия, снижающая вирусную нагрузку в крови, обычно также снижает и уровень вируса в сперме и влагалищных выделениях. Однако если у вас вирусная нагрузка в крови снижается до неопределяемого уровня после приема терапии, это не значит, что в сперме или влагалищных выделениях больше не содержится вируса. При этом риск передачи ВИЧ во время незащищенного полового контакта существует, хотя при низкой вирусной нагрузке он снижается. Если у вас есть другие инфекции, передающиеся половым путем, которые вы не лечили, особенно гонорея, они могут увеличить вирусную нагрузку спермы и влагалищных выделений, тем самым риск передачи ВИЧ при незащищенных контактах также будет выше.
Доказано, что антиретровирусная терапия эффективна в снижении риска передачи вируса от матери ребенку. Если вы беременны или планируете беременность, обязательно обсудите с вашим лечащим врачом выбор препаратов. Если во время беременности у вас неопределяемая вирусная нагрузка, то риск передачи ВИЧ вашему ребенку будет очень низок.
Если вы не принимаете терапию
Существует значительная разница в прогрессировании ВИЧ-инфекции, если сравнить вирусную нагрузку ниже 5000 копий и выше 50000 копий/мл, даже если иммунный статус превышает 500 клеток.
Если иммунный статус находится в пределах 350-200 клеток и быстро снижается, вам следует показываться врачу каждый месяц или по возможности каждую неделю, так как при резком снижении иммунного статуса есть риск развития СПИД-ассоциированных заболеваний.
Если ваш иммунный статус выше 500 клеток, желательно посещать врача для измерения вирусной нагрузки каждые 4-6 месяцев.
Если у вас увеличилась вирусная нагрузка во время приема терапии
Необходимо повторить анализ на вирусную нагрузку через 2-4 недели для подтверждения первого результата. Желательно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус всегда в одно и то же время.

Отредактировано Misima (09.02.2008 20:16:21)

Региональные показатели иммунограммы здорового человека
Лейкоциты (мкл) 4000-7000
Лимфоциты (мкл) 1500-3000
(процент) 18-40
Т-лимфоциты (мкл) 850-1500
Т-лимфоциты (СД3) 55-70%
IgG (г/л) 8,0-16,6
IgM (г/л) 0,5-2,3
Т-хелперы (СД4) 30-50%
Т-супрессоры (СД8) 15-35%
Тх/Тс (ИРИ) 1,2-1,5
В- лимфоциты 11-16%
ЦИК (у.е.) до 100
IgA (г/л) 1,4-4,2
IgE (МЕ) 50-150
Фагоцитарный индекс - 40-80%
Хемилюминесценция (время выхода на пик) - 20-25 минут

Очень понятная и ценная информация))) Но у меня возникла такая вот ситуация: абсолютный показатель меньше становиться и % растет...в динамике анализы- январь ИС 256 и 16% ВН 19000, март ИС 200 и 22 % ВН 17400, щас ИС 195 и 29% (!!!) ВН 13500...я и не знаю что думать....терапию пока не принимаю и очень прошу не писать о необходимости принятия терапии...я все это давно знаю. Вопрос в том на какой показатель ориентироваться- падает ли у меня иммунитет или нет? самочувствие у меня хорошее...в мониках доктор Болдырева, к которой я имела несчатье попасть в этот раз, мне ответа не дала, она только нахамила и сказала, что не собирается мне читать лекции по иммунологии и вирусным заболеваниям. В общем очень хотелось бы разобраться с ситуацией. Буду очень благодарна ответам.

Цитата:

---

Сообщение от Сюзанна

Очень понятная и ценная информация))) Но у меня возникла такая вот ситуация: абсолютный показатель меньше становиться и % растет...в динамике анализы- январь ИС 256 и 16% ВН 19000, март ИС 200 и 22 % ВН 17400, щас ИС 195 и 29%* (!!!) ВН 13500...в мониках доктор Болдырева, к которой я имела несчатье попасть в этот раз, мне ответа не дала, она только нахамила и сказала, что не собирается мне читать лекции по иммунологии и вирусным заболеваниям. В общем очень хотелось бы разобраться с ситуацией. Буду очень благодарна ответам.

---

Для начала хотелось бы напомнить г-же Болдыревой о правах ЛЖВС:
# Вы имеете возможность выбирать из нескольких схем лечения, действие каждой из которых Вам должны объяснить. Вам также обязательно должны рассказать о преимуществах и недостатках каждой из схем.
# Вы имеете право принимать полноценное участие в процессе принятия решений, касающихся Вашего лечения.
# Вы имеет право на уважение и соблюдение конфиденциальности.
# Вы имеете право высказывать жалобы по поводу Вашего лечения. Любая Ваша жалоба должна быть внимательно рассмотрена. И это также не должно влиять на предоставление Вам помощи в дальнейшем.
А по заданному вопросу.. На мой взгляд процент поднимается потому, что падает вирусная нагрузка, а это значит, что иммунитет борется, но с переменным успехом (падение ИС).

млин..как всё ...жутко что о мне стало..в отпуск идти, а вдруг терапию назначат?

Цитата:

---

Сообщение от Сюзанна

В общем очень хотелось бы разобраться с ситуацией. Буду очень благодарна ответам.

---

Цитата:

---

Сообщение от Сюзанна

доктор , к которой я имела несчатье попасть в этот раз, мне ответа не дала, она только нахамила и сказала, что не собирается мне читать лекции по иммунологии и вирусным заболеваниям.

---

Совершенно верно.Никто и не будет вам читать лекции.И она абсолютно права.Нужна лекция по иммунологии? Так можете обратится к тому же самому доктору чатным порядком.Думаю за 1000/руб час та же самая врач согласится читать вам такие лекции сколько угодно долго.

Цитата:

---

Сообщение от Светозара

в отпуск идти, а вдруг терапию назначат?

---

в смысле? уже есть показания? ты когда к врачу идешь? по любому её не с бухты барахты назначают, сначала ещё специалистов пройти на до будет (за 1 день, но работают они вроде как только вторник и четверг) и только потом с результатами пойдешь к инфекционисту.
мне моя сразу сказала, сразу не пей, переживи новый год спокойно :) правда, я надолго не оттягивала...

сегодня была в мониках. просидела в очереди более 2 часов, хорошо. что со мной подруга поехала...
то, что подтвердится анализ я догадывалась. Но врач сказала, что у меня уже низкие показатели иммунного статуса. Что в норме считается 580. А у меня уже 340. Сказала, что инфекционист назначит терапию. Я так надеялась, что это случится не скоро. Читала здесь и на других сайтах, что люди по 5-8 лет заражены, но не при терапии.
Получается, что назначение терапии это начало конца???

Misima, спасибо за оперативный ответ)))ну думаю, что нет смысла упоминать о некоторых врачах в мониках, а так же о том, что никакие жалобы толком ничего не меняют...а на счет иммунитета я так понимаю, что он все-таки пока нормальный или все-таки нет? то пишут, что процентный показатель более точный, а что же тогда абсолютный? в общем, я запуталась...я решила лето прежить, мне в конце июля снова сдавать анализы, если упадет еще показатель наверное буду соглашаться на терапию, хотя уж очень не хочется....

Цитата:

---

Сообщение от Нелвин

мне моя сразу сказала, сразу не пей, переживи новый год спокойно

---

почему сразу не пить???. может повторяюсь, и где то уже об этом писали, но что привносит в жизнь начало терапии??? долгое привыкание и побочные эффекты???

Цитата:

---

Сообщение от kreslava

Получается, что назначение терапии это начало конца???

---

Это начало новой жизни. Не знаю с чем это связанно, но наметилась такая тенденция: те, кто инфицировались недавно изначально имеют низкий статус.. Нет, нам определенно надо встретиться..

Цитата:

---

Сообщение от kreslava

почему сразу не пить??

---

не совсем так выразилась :) терапию я получила буквально за несколько дней до нового года. несмотря на аховое состояние организма, врач все-таки сжалилась и разрешила отложиться на недельку :) хотя, мой МЧ собирался в меня таблетки в тот же день запихнуть.

Цитата:

---

Сообщение от kreslava

что привносит в жизнь начало терапии???

---

требовательность к соблюдению режима дня. побочки - явление временное.

Цитата:

---

Сообщение от Сюзанна

то пишут, что процентный показатель более точный, а что же тогда абсолютный?

---

Читай первый пост в теме.

Цитата:

---

Сообщение от Misima

те, кто инфицировались недавно изначально имеют низкий статус..

---

заразилась в декабре 2005. в апреле 2006 статус был 349 сидюшек. маловато... да еще и падал быстро... на терапии пополз наверх, скоро узнаю, до чего дополз, в последний раз было 516 :)

bobcat2, лекции мне не нужны, мне нужен адекватный ответ, а не хамство!!! в конце концов я сижу в мониках по 2-4 часа для того , чтобы узнать о результатах анализов, а не слушать пренебрежительную речь в мой адрес...я еще не встречала таких врачей и вообще считаю, что таким врачам с пациентами работать нельзя а если у меня есть вопрос, то считаю, что они должны отвечать, а не читать лекции, в конце концов это чисто человеческое отношение и вопросов не так много, я просто думаю, что врач не нашла что ответить)))

Цитата:

---

Сообщение от Нелвин

требовательность к соблюдению режима дня

---

а что особенного в режиме дня? просто в одно и тоже время принимать лекарства? или есть какие то особенности?

bobcat2, если пациент интересуется, то врач должен объяснить. У того же стоматолога, когда он ставит пломбу за хорошие деньги, ты же спросишь что и как. Он не будет тебе читать лекцию о пломбировании различных каналов, о типах композитных материалов с формулами. Он тебе объяснит, чем он руководствовался при выборе данного лечения. Так же и здесь - никто не просит читать лекций, а просит разъяснений, что с ним, пациентом, происходит. Сам же говорил, что все в твоих руках. Вот и попытка получит на руки доступ к информации.

Цитата:

---

Сообщение от Misima

наметилась такая тенденция: те, кто инфицировались недавно изначально имеют низкий статус..

---

я инфицированна в 2005 году, тогда у меня статус был 370 клеток, а нагрузка 4000... тоже низкий иммунитет, хотя никаких других инфекций у меня нет

Цитата:

---

Сообщение от kreslava

а что особенного в режиме дня? просто в одно и тоже время принимать лекарства? или есть какие то особенности?

---

некоторые таблетки могут зависеть от приема пищи, при этом надо соблюдать еще и своевременность приема. т.е. грубо скажем, хочешь ты вставать утром в выходной, или нет, но изволь перед таблеткой хоть крекер, но съесть. подобные особенности обычно в аннотациях указаны и их врачи разъясняют, когда прописывают таблетки. мне врач схемки рисовала вот.
попервой на стокрине режим для для меня ограничивался помимо своевременного приема еще и ранним отходом в кровать. потом привыкла, теперь снова могу долго не спать, но сначала, если в течение часа не заснуть, потом заснуть было проблематично, и как следствие - назавтра семь день разбитый ходишь.

Цитата:

---

Сообщение от Нелвин

статус был 349 сидюшек. маловато.

---

а как ты тогда себя чувствовала?я просто устаю быстро. и общий настрой депрессивный. Хотя есть сдвиги. Я ж последние полгода на сильных антидепрессантах была, а тут с 14 числа решила больше их не пить. Правда они еще и как стимуляторы действовали, вроде энэрджайзера. А без них почувствовала разницу. Спросила у врача стоит ли продолжать их принимать, она ничего вразумительного не ответила.

Цитата:

---

Сообщение от kreslava

а как ты тогда себя чувствовала?

---

когда было 349 - нормально. но к концу года статус упал просто ужасно, срочно понадобилась терапия. вот тогда и начались прелести жизни в виде дикой слабости, пофигизма и истеризма вкупе с повышенной утомляемостью и нулевым уровнем работы мозгов. говорили, что статус около сотни где-то.

Цитата:

---

Сообщение от kreslava

Правда они еще и как стимуляторы действовали, вроде энэрджайзера.

---

иммуностимуляторы для нас вещь не шибко хорошая. стимульнешь иммунку, а она потом еще больше грохнется :(

Цитата:

---

Сообщение от kreslava

полгода на сильных антидепрессантах была, а тут с 14 числа решила больше их не пить. Правда они еще и как стимуляторы действовали, вроде энэрджайзера. А без них почувствовала разницу.* Спросила у врача стоит ли продолжать их принимать, она ничего вразумительного не ответила.

---

А они сейчас необходимы? Если есть возможность, то лучше не пить их. А то при длительном приеме возможна "обратная" реакция (противоположное действие).

Цитата:

---

Сообщение от Misima

А они сейчас необходимы? Если есть возможность, то лучше не пить их. А то при длительном приеме возможна "обратная" реакция (противоположное действие)

---

клин клином вышибают. Все в черном свете видела. А теперь поняла, что тогда был еще не конец. как мне казалось.
Получила более сильный удар судьбы и что то надломилось.
Попробую отказаться напрочь от антидепрессантов

Цитата:

---

Сообщение от Нелвин

и нулевым уровнем работы мозгов.

---

ну вот... а то я думала что уже в старческий маразм впадаю. тоже были проблемы из за этого
а оказывается это продукт инфекции

Креслава!!!!
прекрати о конце говорить, не надо так себя настраивать.

Цитата:

---

Сообщение от kreslava

а оказывается это продукт инфекции

---

ну да, когда твой статус стремится к нулю - это фигово. надо взять волю в кулак, и начать себя строить в сторону ВААРТ.

Цитата:

---

Сообщение от kreslava

Попробую отказаться напрочь от антидепрессантов

---

слово "попробую" тут не к месту. от них НАДО отказываться, без проб. да, будет ломать, и все такое, но это НАДО, чтобы дальше НОРМАЛЬНО жить

естественными антидепресантами являются: активное общение, просмотр любимых фильмов, НЕсидеие дома и конечно секс!!!

аааа!!!! и еще СЛАДЕНЬКОЕ!!! ШОКОЛАДКИ в больших количествах!!! депрессии как рукой снимет :)
правда, потом начинаются депрессухи из-за лишних кг :(
можно еще озоном подышать в грозу... когда только узнала про свой ВИЧ - гуляла под дождем и дышала. помогало :)