Рекомендации ACC/AHA по лечению гиперхолестеринемии у взрослых применительно к лечению инфицированных ВИЧ пациентов с коронарными бляшками высокого риска и без них.

2013 American College of Cardiology/American Heart Association and 2004 Adult Treatment Panel III cholesterol guidelines applied to HIV-infected patients with/without subclinical high-risk coronary plaque
Раскрыть Закрыть

Background: The 2013 American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) cholesterol guidelines are being applied to HIV-infected patients but have not been validated in this at-risk population, which is known to have a high prevalence of subclinical high-risk morphology (HRM) coronary atherosclerotic plaque.

Objective: To compare recommendations for statins among HIV-infected subjects with/without HRM coronary plaque according to 2013 ACC/AHA versus 2004 Adult Treatment Panel III guidelines.

Methods/design: Data from 108 HIV-infected subjects without known cardiovascular disease (CVD) or lipid-lowering treatment who underwent contrast-enhanced computed tomography angiography were analyzed. Recommendations for statin therapy according to 2013 versus 2004 guidelines were assessed among those with/without HRM coronary plaque.

Results: Among all subjects, 10-year atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) risk score was 3.3% (1.6, 6.6), yet 36% of subjects had HRM coronary plaque. Among those with HRM coronary plaque, statins would be recommended for 26% by 2013 guidelines versus 10% by 2004 guidelines (P = 0.04). Conversely, among those without HRM coronary plaque, statins would be recommended for 19% by 2013 guidelines versus 7% by 2004 guidelines (P = 0.005). In multivariate modeling, while 10-year ASCVD risk score related to HRM coronary plaque burden (P = 0.02), so too did other factors not incorporated into 2013 guidelines.

Conclusion: The 2013 ACC/AHA cholesterol guidelines recommend statin therapy for a higher percentage of subjects with and without HRM coronary plaque relative to 2004 guidelines. However, even by 2013 guidelines, statin therapy would not be recommended for the majority (74%) of HIV-infected subjects with subclinical HRM coronary plaque. Outcome studies are needed to determine the utility of new statin recommendations and the contribution of HRM coronary plaque to CVD events among HIV-infected subjects.

Актуальность темы. Рекомендации ACC и AHA ( American Heart Association ) 2013 года уже используются для лечения гиперхолестеринемии у ВИЧ-инфицированных, тем не менее нет данных по применимости этих рекомендаций к ВИЧ-пациентам с субклиническими коронарными бляшками высокого риска и без них.

Задача. Сравнить рекомендации по применению статинов у ВИЧ-инфицированных с коронарными бляшками и без них, выпущенные ACC/AHA в 2013 г и рекомендации 2004 г по лечению гиперхолестеринемии у взрослых.

Методы и дизайн. В ходе исследования были проанализированы данные, полученные при обследовании 108 ВИЧ-инфицированных, не имеющих документированных сердечно-сосудистых заболеваний и не получавших липидснижающей терапии,которым была выполнена КТ-ангиография. Рекомендации по применению статинов, согласно руководствам 2004 и 2013 г сравнивались у пациентов с коронарными бляшками высокого риска и без них.

Результаты. У всех участников исследования 10-летний риск ССЗ составлял 3.3 % ( ДИ 1.6-6.6), коронарные бляшки высокого риска были обнаружены у 36 % пациентов. Среди пациентов с коронарными бляшками высокого риска статины были показаны 26 % пациентов-согласно рекомендациям 2013 года и только 10 % - согласно рекомендациям 2004 г (P = 0.04). Больным без коронарных бляшек статины были показаны 19 % - согласно рекомендациям 2013 г и только 7 % - согласно рекомендациям 2004 г. В многофакторной модели 10-летний риск ССЗ был связан с наличием коронарных бляшек (P = 0.02), однако этот риск коррелировал также и с факторами, не включенными в рекомендации 2013.

Заключение. Рекомендации ACC/AHA 2013 по лечению дислипидемий рекомендуют статины более высокому проценту пациентов с коронарными бляшками высокого риска и без них, по сравнению с рекомендациями 2004.Однако даже согласно рекомендациям 2013 терапию статинами не следует назначать 74 % ВИЧ-инф. с коронарными бляшками высокого риска.Нужны исследования по изучению исходов для определения практического значения рекомендаций 2013 и вклада коронарных бляшек в развитие сердечно-сосудистых событий у ВИЧ-инфицированных.

AIDS 2014,28(14):2061:2070