Факторы,связанные со снижением СКФ ,определяемой по исследованию с йогексолом через 36 мес. у пациентов без ВИЧ и у ВИЧ-инф.
Актуальность и цели. Мониторинг функции почек у ВИЧ-инф. пациентов имеет важное значение. Однако оценка СКФ по уровню креатинина в крови имеет ряд недостатков. На сегодня практически нет данных об оценке тенденций изменения СКФ у ВИЧ-пациентов с использованием "золотого стандарта" измерений .*
Методы. Мы определяли СКФ на основании выведения йогексола из плазмы крови ежегодно в течении 3 лет у участников без ВИЧ-инфекции и у ВИЧ-пациентов, не страдавших сахарным диабетом, с оценками функции почек в пределах нормальных значений традиционным методом.Мы использовали линейные модели для выявления факторов, связанных с уменьшением исходного значения СКФ со временем.
Результаты. В исследование были включены 100 участников без ВИЧ и 191 участник с ВИЧ-инфекцией, в основном, негроидной расы (медиана возраста 49 лет). Всего за время исследования было выполнено 960 расчётов СКФ за период с медианой 36 мес.Несмотря на аналогичные оценки СКФ в начале исследования, средние значения СКФ у ВИЧ + участников были более низкими в сравнении с ВИЧ-отрицательными (103.2 vs 110.8 мл/1.73^/мин).Тем не менее, угол наклона кривой СКФ существенным образом не отличался у ВИЧ+ и ВИЧ- участников.В группе ВИЧ-инф наличие бляшек в сонных артериях и коинфекция гепатита С коррелировали со статистически значимым снижением значений СКФ на момент начала исследования. Отсутствие подавления РНК ВИЧ на момент начал исследования было связано со значительно более быстрым снижением СКФ, рассчитанной по йогексолу,в сравнении с пациентами с уровнем РНК ВИЧ <400 коп/мкл ( -4.69 vs -1.31 мл/1.73^/ мин в год , p=0.005). Другими факторами,которые статистически значимо связаны со скоростью снижения СКФ, были альбуминурия и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c).
Заключение. У ВИЧ-инфицированных участников наблюдалось существенное снижение исходной СКФ, в сравнении с ВИЧ-отрицательными участниками , несмотря на сходные оценки СКФ. Отсутствие вирусной супрессии на момент начала исследования коррелировало с более быстрым снижением СКФ, рассчитанной по йогексолу, через 3 года наблюдения.
Factors associated with iohexol-based glomerular filtration rate slope over 36 months in HIV-negative and HIV-positive individuals. AIDS 2016,30(4):619-626
* СКФ, определяемая по плазменному клиренсу йогексола- точный метод измерения, т.н. " золотой стандарт". В клинической практике не используется из-за трудоёмкости и дороговизны.
Re: Факторы,связанные со снижением СКФ ,определяемой по исследованию с йогексолом через 36 мес. у пациентов без ВИЧ и у ВИЧ-инф.
О том,что падение функции почек у ВИЧ-инфицированных происходит существенно быстрее, чем в популяции в целом , уже сообщалось и ранее в когортных исследованиях с традиционным определением СКФ по креатинину :
Теперь это подтверждено и с использованием экспертного метода, как и то,что при неподавленной репликации падение почечной функции еще ускоряется.Всё это лишний раз демонстрирует то,что и так уже известно- терапию нужно начинать как можно быстрее независимо от ИС и ВН.
