Доказательная медицина,российская действительность и фуфломицины

Цитата:

---

Сообщение от Дионисс

гептрал вытащил меня когда я стоял одной ногой в могиле.

---

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Стоит отметить,что ни в США,ни в Европе,где фуфломицины не применяются и назначить Гептрал или прочее такое подобное просто невозможно ,лечение и исходы вирусных гепатитов не только не хуже,а и лучше.

---

Цитата:

---

Сообщение от Stayer

Урсосан? У меня за короткий срок снизил ферменты,, пожделудочная в норму пришла, а была с воспаленным хвостом. Правда, я комплексно, гептор (он дешевле гептрала) и урсосан. Еще ферменты и витамины В.

---

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

На серьезный разговор не тянет. Нет доказательств эффективности = нет рандомизируемых клинических исследований.Говорить не о чем.

---

Я специально привел несколько выдержек из разных постов,чтобы сделать более понятным основную фабулу данной темы. Итак,что же такое доказательная медицина ( медицина основанная на доказательствах, evidence-based medicine ) ?
Это подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993).

http://i60.fastpic.ru/big/2013/1210/40/7eec86eb62b54e9d6141fecf3fee1340.png

В основе доказательной медицины лежит проверка эффективности и безопасности методик диагностики, профилактики и лечения в клинических исследованиях. Под практикой доказательной медицины понимают использование данных, полученных из клинических исследований в повседневной клинической работе врача.


Как и почему в цивилизованном мире осуществлен переход от медицины классической (традиционной) к медицине доказательной?


Несмотря на значительные успехи фундаментальных медицинских дисциплин, до начала 80-х в мире господствовала сложившаяся в течение веков система авторитарных отношений в медицине. В традиционной медицине обычно укоренившаяся традиция или мнение авторитета являлось определяющим при принятии решений. Почему это было так? Базисные медицинские науки: анатомия, физиология, биохимия, биофизика, микробиология, патология, патофизиология, молекулярная биология и генетика и др. за последние 150 — 200 лет дали людям огромное количество знаний. Удалось объяснить многие аспекты функционирования человеческого организма в норме и при патологии, закономерности развития болезней, создать новые методы их лечения. В результате, довольно длительное время полагали, что в медицине достаточно иметь теоретические знания о болезни и ее развитии, чтобы ее эффективно лечить (в то время как знание о болезни не есть знание о методах и способах лечения; эти знания нужно получать отдельно). Так в медицине воцарился авторитарный подход, суть которого состояла в применении методов диагностики и лечения, эффективность которых была обоснована теоретически, без доказательств на практике. Достаточным же практическим подтверждением считался личный опыт, практически никак не систематизированный, чаще всего основанный на субъективизме и авторитаризме врачевателя или теоретика. Вместе с тем мнения экспертов часто разноречивы, однако несмотря на это, иногда суждение, однажды высказанное авторитетным экспертом, кочует из одного руководства в другое.

Практика показала, что многие лекарства, хирургические операции и другие методы лечения, которые теоретически должны быть эффективными — на практике оказывались совершенно бесполезными, а то и вредными. Уже с начала 70-х стало очевидным, что теоретическую эффективность и безопасность любого диагностического и лечебного метода необходимо обязательно доказать на практике с использованием нового типа клинических исследований в медицине, в которых бы учитывалось все многообразие реакций организма человека и окружающей среды, с одной стороны, и в которых нивелировался бы до минимума субъективизм исследователя, с другой.
С приходом в медицину статистических методов, с созданием отдельной дисциплины — биостатистики, такие исследования, дизайн и методику их проведения удалось создать. В настоящее время в цивилизованном мире считается законом, что новый метод диагностики и лечения болезни, прежде чем будет рекомендован к применению, должен пройти обширные специализированные клинические исследования - многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования (РКИ).

http://i60.fastpic.ru/big/2013/1210/ff/9d4e8204448800b7caf3a66392d81dff.png

Таким образом, современные исследования наивысшего уровня доказательности способны продуцировать надежные факты, которые ложатся в основу клинической практики. Они и создают фундамент медицины доказательной, которая, в отличие от классической, позволяет осуществлять диагностику и лечения с наивысшей эффективностью и безопасностью и с наименьшими затратами.
Вашему вниманию предлагается видеолекция проф. Дж. Донахью " Основы доказательной медицины" прочитанная им 18 апреля 2013 в Москве.

Ссылки на авторитетные источники по теме
Раскрыть Закрыть

• The IOM Roundtable on Evidence-Based Medicine^[1] brings together key stakeholders from multiple sectors—patients, health providers, payers, employers, manufacturers, policy makers, and researchers—for cooperative consideration of the ways that evidence can be better developed and applied to drive improvements in the effectiveness and efficiency of medical care in the United States.
  
• Forum on Evidence Based Medicine^[2]
  
• 
  
• Cochrane.org — 'The Cochrane Collaboration: The reliable source for evidence in healthcare' (systematic reviews. of the effects of health care interventions), Cochrane Library Major source of rigorous EBM evaluations.
  
• 
  
• AHRQ.gov — 'U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)', Agency for Health Care Research and Quality. Major source of EBM evaluations
  
• 'What Is Evidence-Based Medicine?' — American College of Cardiology
  
• CMAJ.ca —'Evidence-based medicine: a commentary on common criticisms', Dr. Sharon E. Straus, Dr. Finlay A. McAlister, Canadian Medical Association Journal ., Vol 163, No 7, pp 837—841 (October 3, 2000)
  
• MJA.com.au — 'Evidence-based medicine: useful tools for decision making', Jonathan C. Craig, Les M. Irwig, Martin R. Stockler, Medical Journal of Australia , vol 174, p 248—253 (2001)
  
• ISPUB.com — 'Evidence-biased medicine: Intention-to-treat analysis less conservative?'. The Internet Journal of Epidemiology. 4(1). 2007
  
• GPNoteBook.co.uk — 'Evidence-based medicine (EBM)', General Practice Notebook Free content
  
• JR2.ox.ac.uk — 'Bandolier: Evidence-based thinking about health care', Bandolier (journal) Free reviews online
  
• SHEF.ac.uk — 'Netting the Evidence: A ScHARR Introduction to Evidence Based Practice on the Internet' (resource directory), University of Sheffield Extensive bibliographies and links to online articles
  
• TRIP Database — 'TRIP Database — EBM search engine' (resource directory), TRIP Knowledge Service. Free
  
• BMJ.com — 'Evidence based medicine: what it is and what it isn’t: It’s about integrating individual clinical expertise and the best external evidence', (editorial) British Medical Journal (., vol 312, p 71-72 (January 13, 1996)
  
• BMJ.com — 'Evidence based medicine: Socratic dissent', (Education and debate) British Medical Journal ., vol 310, p 1126—1127 (April 29, 1995)
  
• CEBM.net — Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (UK) Some free content
  
• BMJ.BMJjournals.com — 'Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomised controlled trials', Gordon C S Smith, Jill P Pell, British Medical Journal ., Vol 327, pp 1459—1461 (20 December 2003) (Classic argument that situations still exist where RCTs are unnecessary.)
  
• EBOnCall.org — 'Evidence compendia' (evidence-based summaries of 38 on-call medical conditions), Evidence-Based On-Call (EBOC) Free
  
• Evidence-based medicine в каталоге ссылок Open Directory Project (dmoz).
  
• DBSkeptic.com The limits of evidence-based medicine
  
• Professor EBM. Evidence-based teaching guides for over 80 common internal medicine conditions
  
• Pursuing treatments that are not evidence based: How DSM IV clarifies, how it blinds psychiatrists to issues in need of investigation
  
• The Users’ Guides to the Medical Literature . are a series of journal articles and more recently a comprehensive textbook, that provide invaluable tips for clinicians wishing to incorporate evidence-based medicine into their practices.

Итак, из чего же складывается доказательная медицина и что мешает ее внедрению в России ?

	1 Проведение научных исследований с высоким уровнем доказательности Среди опубликованных в лучших мировых медицинских журналах работ подобного уровня российские исследования составляют менее 0,1% 2 Наличие научных журналов т. н. «высокого уровня цитируемости», которые публикуют работы только высокой научной значимости В России такие журналы не выпускаются. Для того чтобы читать зарубежные публикации, надо, как минимум, владеть английским языком. 3 Врачи, которые знают, что, в каких журналах и как надо читать Ежемесячно по каждой узкой медицинской проблеме выходит в свет до нескольких сотен или тысяч публикаций. Чтобы это прочитать, надо заниматься только чтением без перерывов даже на сон. Поэтому, чтобы «быть на уровне», врач должен знать, какие статьи и журналы читать, а какие можно и нужно проигнорировать, как трактовать полученные другими результаты и как применить их в своей практике. За рубежом — это отдельный предмет, по которому сдается государственный экзамен. В России этими знаниями обладает лишь очень небольшая доля врачей. 4 Возможность применить знания на практике Убогое финансирование и отдаленность органов власти от нужд населения практически не позволяют в условиях Российского здравоохранения широко применять принципы доказательной медицины. 5 Потребность самих пациентов в реализации принципов доказательной медицины Для этого нужно хотя бы что-то о них знать. В России очень мало говорится о доказательной медицине, поскольку высокая образованность пациентов не выгодна большинству поставщиков медицинских услуг. Зато всеобщая «серость» выгодна недобросовестным производителям всякого рода снадобий, которыми навязчиво потчуют наш народ, выдавая за последние достижения медицинской науки. 6 Заинтересованность государства в распространении достоверных научных знаний среди врачей, фармакологов и пациентов Такая заинтересованность отсутствует. Государство в России до сих пор не рассматривает медицину как полноценную индустрию здоровья и отрасль рыночной экономики. Поэтому до сих пор не существует ни механизмов ее надежного финансирования, ни механизмов контроля за расходованием средств. 7. Заинтересованность врачей в распространении доказательной медицины, которая выражается в создании мощных врачебных ассоциаций, создающих стандарты медицинской помощи и контролирующих их выполнение В России медицина до сих пор является одной из самых закрытых сфер деятельности. Официальные зарплаты врачей ничтожны, и они вынуждены подчас зарабатывать нелегальными путями, руководствуясь не научными фактами, а соображениями выгоды. Введение стандартов медицинской помощи разрушит эту систему, основанную на произволе и недомолвках.

Что же происходит в России в реальности?


А в реальности каждый день появляются новые разработки; тысячи фармакологических фирм ежедневно навязчиво рекламируют и распространяют сотни тысяч лекарств и всяческих приспособлений, эффективность которых не проверяется в РКИ. Жертвами этой рекламы становятся как пациенты, так и врачи. Выбор огромный, а критериев для правильного выбора нет. Поэтому выбор осуществляется на основании рекламы, привлекательности упаковки, благозвучности названия, советов друзей и знакомых, мнения авторитетов, чтения второсортных, часто тоже рекламного свойства, псевдонаучных журналов, т. е. на основании бездоказательной информации.
Далеко не последнюю роль в современном мире играет экономическая выгода. Для поставщика медицинских услуг гораздо интереснее назначить дорогостоящее обследование и лечение, для покупателя этих услуг — наоборот, желательно сэкономить. И та, и другая тенденция, подчас, приводят к потере основного смысла медицины — адекватности обследования и эффективности лечения.


Нет у нас и утвержденных на государственном уровне стандартов оказания медицинской помощи. Поэтому и совершенно не разработана юридическая сторона проверки ее качества. В случае неудачи лечения с последующим судебным разбирательством равно возможны следующие варианты: врач не прав, но это доказать невозможно; и врач не виноват, но и обосновать свою правоту он не может. Проверка качества услуг осуществляется на нескольких уровнях: от комиссии в самом лечебном учреждении до страховых компаний и государственных органов управления здравоохранением. Но ни на одном из этих этапов нет четко сформулированных стандартов лечения и диагностики, основанных на современных и надежных доказательствах, регулярно обновляемых, которые позволяли бы относительно легко оценивать правильность обследования и лечения любой группы пациентов.

В итоге,и я хочу подчеркнуть это особо, в России сегодня мы имеем медицину, в условиях которой принятие решения и врачом, и пациентом крайне субъективно, базируется нередко на чем угодно, но не на научных доказательствах. Следствием этого является то, что тысячи людей не получают доступную и реальную медицинскую помощь, теряют веру в традиционную медицину и прибегают к услугам различных шарлатанов и знахарей, которые пользуются неразберихой в своих корыстных целях, обещая исцеление от всех хворей и болезней и «изгнания злых духов». Иными словами, происходит откат в дремучие времена, как будто наука и не развивалась вовсе. Ситуация, прямо скажем, удручающая.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Врачи, которые знают, что, в каких журналах и как надо читать

---

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Ежемесячно по каждой узкой медицинской проблеме выходит в свет до нескольких сотен или тысяч публикаций. Чтобы это прочитать, надо заниматься только чтением без перерывов даже на сон. Поэтому, чтобы «быть на уровне», врач должен знать, какие статьи и журналы читать, а какие можно и нужно проигнорировать, как трактовать полученные другими результаты и как применить их в своей практике. За рубежом — это отдельный предмет, по которому сдается государственный экзамен. В России этими знаниями обладает лишь очень небольшая доля врачей

---

Доказательная медицина требует от нас не просто чтения статей, а чтения именно нужных статей, а затем — изменения нашего поведения в свете полученной информации.Это, в сущности,гораздо сложнее, чем изменять поведение других. Чтение профессиональной литературы совершенно необходимо для любого специалиста. В противном случае он быстро теряет конкурентоспособность, и никакие факультеты повышения квалификации от этого не спасают. Уже через 2–3 года полученные в процессе обучения в вузе знания оказываются устаревшими. К сожалению, чтение — это еще и трудное дело.И зачастую и нудное. В мире ежегодно публикуется около 2 млн статей по биологии и медицине, и с каждым годом их число возрастает. Объем информации увеличивается вдвое / каждые два года. Ежемесячно в мире выходит около 5000 медицинских журналов, а число журналов, публикующих только рефераты (аннотации) статей, возможно, превышает 250. Например, ежегодно публикуется 6000 статей по акушерству и гинекологии — получается, что самоотверженный врач должен читать более 15 статей ежедневно.

Естественно, специалисты читают не все публикуемые материалы и в результате пропускают часть важных для успешной работы данных. Специально проведенные исследования показывают, что пробелы в знаниях врачей огромны.
Эти пробелы обычно не означают отсутствия интереса к специальности, а свидетельствуют о неинформированности человека. Одна из ее причин — неумение работать с литературой. Однако есть и другая сторона вопроса — только 5% материалов, выходящих сегодня из печати в мире, представляют какую-то научную ценность. Что делать?
Таким своего рода путеводителем, позволяющим найти те самые 5% действительно ценной научной информации, являются материалы и интернет-ресурсы, аккумулирующие и обрабатывающие мировые клинические исследования на основе методов доказательной медицины.


Не читающий же регулярно врач лечит так, как его учили в институте много лет назад, т.е. устаревшими методами. Это в лучшем случае.

Презентация по теме топика

Мегакрутой топик. Спасибо.

Я старался :blush: . А то ведь, чтобы возникла " потребность самих пациентов в реализации принципов доказательной медицины ", проще сказать,чтобы отыметь выгоды ( кхм.. а как правильно сказать.. " отыметь" или " поиметь" ? ) от использования принципов доказательной медицины,нужно хоть знать что это такое. А чем темнее пациенты, тем выгоднее это поставщикам медицинских услуг, черт бы их побрал.

Бобкэт, спасибо, что не устаёте методично выбивать из наших мозгов *постулаты ОБС*. Вот недавно в журнале (не уважаю за либерастию, но иногда почитываю науч.-поп. статьи) "Знание через силу - сила" № 11 2013 г. прочла статью на эту тему. Автор Л.Ашкинази "Доказательность как фаза медицины". Огорчило, что выпускники российских мед.вузов знакомы с принципами доказательной медицины на минимальном уровне. Цитата из статьи:

Раскрыть Закрыть

А вот мнение студентов-медиков, тех, кто будет лечить нас завтра. И попутно - интересный опыт применения "доказательности" к преподаванию самой доказательной медицины. Преподавал оную медицину студентам Московского государственного медико-стоматологического университета профессор кафедры внутренних болезней Е.Я.Парнес. Вот что он рассказывает на странице http://osdm.msk.ru/publ/Parnes-2011.pdf
Курс доказательной медицины (72 часа) читался в 2008 году, на 6 курсе. Было решено показать принципы доказательной медицины и рассказать, что такое рандомизированные клинические испытания, при этом продемонстрировать, чем отличаются последние рекомендации от предыдущих на примере наиболее значимых терапевтических заболеваний, с которыми будут сталкиваться врачи всех специальностей. При этом ставилась задача познакомить студентов с последними достижениями мировой медицины в наиболее актуальных для врачей всех специальностей областях медицины, научить студентов самостоятельно находить изменения в отечественных и зарубежных рекомендациях, осуществлять поиск и анализ качественных статей в электронных ресурсах, а также решать с помощью информационных ресурсов трудные практические вопросы лечения конкретных больных. Домашнее задание студентов заключается в поиске такой статьи на сайтах http://www.ncbi.nlm.nih.gov (Pubmed) и http://www.cochrane.org, где должны быть представлены результаты исследования, соответствующего принципам GCP (двойное слепое рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование в параллельных группах на большом количестве пациентов). После прохождения курса было проведено анкетирование, которое показало следующее.
Больше половины студентов 6 курса не имели представления о доказательной медицине (выделено Солг). Правда, 16 % считали, что знают основные положения и составляющие доказательной медицины, хотя проанализировать на первом занятии статью, в которой результаты были представлены в виде (RR 0.46, 95 % CI: 0.29 to 0.71) или (ОШ 0.73 95 % ДИ: 0.45 - 0.96) не смог ни один студент, никто не знал, чем отличается систематический обзор от мета-анализа (выделено Солг), подавляющее большинство студентов не знало о Фрамингемском исследовании. При этом 15 % считали, что этот курс не нужен, 62 % соглашались послушать, лишь 23 % считали, что этот предмет надо знать. После окончания цикла полезным курс доказательной медицины считали 72 %, 27 % считали, что он скорее нужен, 1 % считал, что курс лишний. Таким образом, материал, представленный на занятиях, и форма проведения занятий заставили изменить мнение о полезности курса доказательной медицины. Сказали, что получили много нового в разбираемых областях терапии - 49 %, что уточнили свои знания - 48 %, что не узнали ничего нового - 3 %. Студенты существенно увеличили знания в области доказательной медицины: 75 % считали, что получили много нового, 23 % - часть нового, 2 % - ничего нового. На вопрос о предложениях изменений в проведении курса доказательной медицины 29 % студентов предложили увеличить продолжительность цикла, 41 % считал, что все хорошо и менять ничего не следует, 1 % счел, что курс должен читаться раньше, 13 % - что надо расширить состав курса, 16 % отметили, что было холодно в помещении(:), выделено Солг).
Результаты, в общем, говорят сами за себя.

Изложение основных принципов и проблем доказательной медицины в Интернете
http://medi.ru/Doc/851115.htm
http://bg.ru/medicine/dokazatelnaja_meditsina-15108/
http://www.medicinform.net/human/humanis/human109.htm
Изложение некоторых более сложных аспектов доказательной медицины в Интернете
http://polit.ru/article/2009/04/17/dokmed/
http://trv-science.ru/2010/11/23/lozhka-meda-i-lozhka-degtya-v-bochku-gomeopatii/

Евгений Парнес (д.м.н., проф. каф. Внутренних болезней МГМСУ) с лекцией о доказательной медицине в России. TEDMEDLive Russia 2013 -- глобальная конференция, объединившая специалистов медицинской сферы, врачей и представителей систем здравоохранения России, СНГ и стран Европы и США.

Две любопытные картинки, наглядно отражающие качество медицинской помощи в разных странах.


http://hivlife.info/images/attach/attach%20in%20msg(s)%20on%20forum/srednyaa%20dlitelnost.png


http://hivlife.info/images/attach/attach%20in%20msg(s)%20on%20forum/chislo%20gospitalizacy%20v%20god%20v%20rossii.png

Регистр препаратов, одобренных FDA


Регистр препаратов, одобренных EMEA

Евгений Парнес. Тема лекции: «Зачем нужна доказательная медицина врачу и больному?»
сама лекция 1час25мин + ответы на вопросы аудитории.
внятно, доходчиво, с примерами.
https://www.youtube.com/watch?v=jWqwcAzWH5Q&feature=youtu.be

Цитата:

---

0:12 О текущем состоянии медицины.
11:26 Про платную медицину
19:57 Что такое пациентоцентричность?
30:47 Проблемы медицинского образования.
46:50 О проекте Высшая школа онкологии.

---

Как искать медицинскую информацию в интернете.Кратко

Как искать медицинскую информацию в интернете
Раскрыть Закрыть

https://i.imgur.com/fvLyfHZ.jpg
https://i.imgur.com/G8rwW6q.jpg
https://i.imgur.com/eNhQcnm.jpg
https://i.imgur.com/unaMFhA.jpg
https://i.imgur.com/wHTMkTj.jpg
https://i.imgur.com/Qb8xTS5.jpg
https://i.imgur.com/aovnn9W.jpg
https://i.imgur.com/9mQ2Cme.jpg

Не дайте относительному риску себя обмануть- к вопросу об интерпретации клинических исследований

В 2013 г NEJM была опубликовано исследование PREDIMED,в котором было показано,что в рамках первичной профилактики ССЗ т.н. средиземноморская диета снижает риск развития сердечно-сосудистых событий на 30% [95% ДИ, 0.54 to 0.92].

Считаем абсолютные риски. В группе контроля (n=2450) было зарегистрировано 109 ССЗ исходов, т.е. у 4.4%. В группе со средиземноморской диетой (n=2543), включавшей оливковое масло, частота исходов – 96, т.е. у 3.7%. Является ли снижение частоты сердечно-сосудистых событий с 4.4% до 3.7% клинически значимым? Смотрится уже не так эффектно, как указанные в релизе исследования 30%. Использование относительного риска вместо абсолютного явл., по сути способом замены,а точнее подмены клинической значимости статистической значимостью,что часто совсме не одно и тоже. Не менее важно оценить NNT (number need to treat). А теперь сравните результативность “средиземноморской диеты” ,например,с назначением розувастатина в качестве первичной профилактики в исследовании JUPITER- посчитайте NNT и вам станет ясно,что диета- ну очень сомнительная опция, если вы действительно занимаетесь кардиоваскулярной профилактикой.

Владимир Савельев.«Статистика и котики»

На мой взгляд, довольно хорошо дает представление о статистике для чайников,в лаконичном и простом виде.Из этой книги вы узнаете, что такое дисперсия и стандартное отклонение, как найти t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна-Уитни, для чего используются регрессионный и факторный анализы, а также многое и многое другое.
И все это — на простых и понятных примерах из жизни милых и пушистых котиков.

Владимир Савельев.«Статистика и котики» http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.png

Оганов Р.Г(ред).«Основы доказательной медицины.Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей.»2010

Учебное пособие освещает основные вопросы современного состояния доказательной медицины: значение для клинической практики; формулировка клинических вопросов; проблемы диагностических тестов и скрининга; подробно описываются наблюдательные исследования; детально рассматривается планирование, проведение и оценка клинических исследований.Большое внимание уделено клиническим рекомендациям.

Оганов Р.Г(ред).«Основы доказательной медицины.Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей» http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.png

Оганов Р.Г(ред).«Качественная клиническая практика с основами доказательной медицины.»2011

Учебное пособие освещает основные вопросы современного состояния качественной клинической практики и доказательной медицины: история,
структура и основные положения качественной клинической практики; стандарты клинических испытаний; планирование, организация и проведение клинических исследований; значение доказательной медицины для клинической практики; формулировка клинических вопросов; проблемы диагностических тестов и скрининга; подробно описываются наблюдательные исследования.Большое внимание уделено клиническим рекомендациям.

Оганов Р.Г(ред).«Качественная клиническая практика с основами доказательной медицины» http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.png

Лекция «Почему важно знать базовые принципы интерпретации клинических исследований.Обсервационные исследования vs randomized controlled trials: разные принципы организации- различные роли в доказательной медицине»

Гиляревский Сергей Руджерович. д.м.н., проф. кафедры клинической фармакологии и терапии РМАПО,
Марцевич Сергей Юрьевич, д.м.н., проф. кафедры доказательной медицины ФДПОП Первого МГМУ имени И.М. Сеченова

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

https://i.imgur.com/aovnn9W.jpg

---

На самом деле крутой сервис,нужно только отвечать на вопросы по исследованию,в итоге можно получить ответ, качественная ли статья и насколько её данным можно доверять.Отвечать на вопросы тоже не легко, но это легче,чем интерпретировать самостоятельно.Чтобы воспользоваться сервисом, нужно прочитать полный текст статьи. Т.е. нужно читать на англ. и нужен полный текст статьи.Тексты обычно стоят 30- 40 долл за статью,но большинство текстов можно взять в sci-hub бесплатно. Добавляйте в закладки => https://www.understandinghealthresearch.org

Лекция «Возможно ли понять какой метод работает в медицине и какой нет без проведения КИ?»

Мареев Ю.В.
Национальный исследовательский центр профилактической медицины

Как как определить,является ли то,что вам назначили лекарством

США, U.S. Food and Drug Administration
FDA Approved Drug Products - https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/

Централизованная база ЕС, European Medicines Agency - https://www.ema.europa.eu/en/medicines

Великобритания, UK Medicines and Healthcare products Regulatory AgencyMedicines Information: SPC & PILs - http://www.mhra.gov.uk/spc-pil/#retainDisplay

Нидерланды, College ter beoordeling van geneesmiddelen (Medicines Evaluation Board of the Netherlands)
Geneesmiddeleninformatiebank- https://www.geneesmiddeleninformatiebank.nl/ords/f?p=111:1:0:::RP,1:P0_DOMAIN,P0_LANG:H,NL

Австралия, Therapeutic Goods Administration
Product and Consumer Medicine Information - https://www.ebs.tga.gov.au/ebs/picmi/picmirepository.nsf/PICMI?OpenForm&t=&q=ornidazol&r=https://www.ebs.tga.gov.au/

Канада, Health Canada
Drug Product Database online query- https://health-products.canada.ca/dpd-bdpp/index-eng.jsp

Отсутствие действующего вещества хотя бы в одном из указанных реестров должно вести к серьезному разбирательству , почему было назначено то,что не является лекарством и кто за это будет отвечать. Стоит знать, что МНН (международные непатентованные наименования) присвоены не всем веществам. Например, salbutamol можно найти в британском и нидерландском реестре, но в американском (FDA) это будет albuterol.Для поиска синонимов можно использовать англоязычную Википедию, поскольку там, как правило, указаны синонимы, которые уже можно искать в реестрах.

Пример: https://en.wikipedia.org/wiki/Salbutamol

https://i.imgur.com/FFsI6uZ.png

Оглавление
Раскрыть Закрыть

https://i.imgur.com/kRTximZ.png
https://i.imgur.com/vMY28y1.png
https://i.imgur.com/Xp8BYoz.png
https://i.imgur.com/oXYaeNn.png

Знаменитый и авторитетный учебник по фармакологии,по нему учатся во всем мире- В США,в Великобритании, Канаде, Израиле и Европе http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.png«Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics».13th Edition (2017)

Лекция «Основы доказательной медицины»

​​Что такое доказательная медицина? Чем плохое исследование отличается от хорошего? Как найти достоверную медицинскую информацию при помощи PubMed? Разбор основы Evidence based medicine, а также рекомендации по поиску и использованию медицинской информации, которые вы можете применить уже прямо сейчас.

Тайминг

0:45 что такое доказательная медицина

01:30 критика доказательной медицины

04:05 причины появления доказательной медицины

04:50 проблемы выбора

06:40 процесс принятия решения

08:05 клинические вопросы

12:08 формулировка клинического вопроса

14:15 «о ком это исследование»

18:15 вмешательство и контрольные точки

26:53 где искать источники

32:32 где искать хорошие статьи

37:05 меры предосторожности

40:14 clinicaltrials.gov

42:25 UpToDate

44:45 алгоритм поиска на pubmed

58 мин

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Владимир Савельев.«Статистика и котики»

Владимир Савельев.«Статистика и котики» http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.png

---

Эйлин Магнелло.Статистика в комиксах.2018http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.png

Тоже довольно легкая в чтении книжка, как и "Статистика и котики"

Ой, когда ж им тогда *лечить*- то если столько читать надо, еще и на английском, божеупаси... Тем более еще ж и телеграм почитать надо - у кого какие трусы например,... кому вообще нужна эта ваша наука, ммм?
Вот я сынку рассказываю о доказ медицине и он как ни странно все понимает в свои 12 лет, а взрослые дядьки и тетки - окончившие академии - нет, или придуриваются, да просто - *и так сойдет* думают

Оглавление
Раскрыть Закрыть

https://i.imgur.com/ZeTlhtb.png
https://i.imgur.com/grAiYPW.png
https://i.imgur.com/VuPXVDL.png

http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.pngPDF

Отличная переводная книга по фарме,без особых изысков, впрочем.Разумеется, никаких фуфломицинов, всё только evidence based.

Наблюдательные исследования и регистры.Их качество и роль в современной доказательной медицине

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Не дайте относительному риску себя обмануть- к вопросу об интерпретации клинических исследований

В 2013 г NEJM была опубликовано исследование PREDIMED,в котором было показано,что в рамках первичной профилактики ССЗ т.н. средиземноморская диета снижает риск развития сердечно-сосудистых событий на 30% [95% ДИ, 0.54 to 0.92].

Считаем абсолютные риски. В группе контроля (n=2450) было зарегистрировано 109 ССЗ исходов, т.е. у 4.4%. В группе со средиземноморской диетой (n=2543), включавшей оливковое масло, частота исходов – 96, т.е. у 3.7%. Является ли снижение частоты сердечно-сосудистых событий с 4.4% до 3.7% клинически значимым? Смотрится уже не так эффектно, как указанные в релизе исследования 30%. Использование относительного риска вместо абсолютного явл., по сути способом замены,а точнее подмены клинической значимости статистической значимостью,что часто совсме не одно и тоже. Не менее важно оценить NNT (number need to treat). А теперь сравните результативность “средиземноморской диеты” ,например,с назначением розувастатина в качестве первичной профилактики в исследовании JUPITER- посчитайте NNT и вам станет ясно,что диета- ну очень сомнительная опция, если вы действительно занимаетесь кардиоваскулярной профилактикой.

---

Опять 25.Как не хочется людям лекарства то принимать:



Кроме того, толщина комплекса интим-медиа уже несколько лет как исключена из маркеров.Зачем в 2021 году ее использовать, да ещё и у пациентов с документированной ИБС в качестве оценки атеросклеротического процесса? Использовать нужно внутрисосудистый ультразвук:

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

---

Никто не может показать хотя бы подобие такого же эффекта от какой угодно диеты.Так что воспринимать все эти исследования диет нужно с большой долей скепсиса,мягко говоря.